簡(jiǎn)易呼吸囊護(hù)理操作流程與指引考核標(biāo)準(zhǔn)

簡(jiǎn)易呼吸囊護(hù)理操作流程與指引(2021.12修訂)評(píng)估患者：面色、意識(shí)、瞳孔、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)等環(huán)境、用物護(hù)理問(wèn)題目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題操作者：衣帽整潔、洗手、戴口罩、戴保護(hù)手套準(zhǔn)備用物：安妮模型一具、面罩呼吸囊一套、氧管一根、四頭帶一條環(huán)境：安全、寬敞明亮判斷意識(shí)：輕拍其雙肩，離病人耳旁5cm處，分別對(duì)其雙耳呼叫“你怎么啦？”，判斷要快，時(shí)間只能用5-10秒呼救：朝有人的方向喊“快來(lái)人救命！”，叫人幫忙撥打120電話；大聲洪亮，呼救有效。擺體位：將患者去枕仰臥位，解開衣領(lǐng)。清除口鼻腔異物：頭偏向一側(cè)，用一紗塊清除口鼻腔分泌物。開放氣道：仰頭抬頦法或者仰頭抬頸部法，頸椎骨折病人用雙手舉頜法，將病人的呼吸道打開，要求動(dòng)作規(guī)范、輕柔、一步到位，勿用力壓迫下頜部軟組織，以免可能造成氣道梗阻。開放有效的標(biāo)志：病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直。判斷呼吸：一視：是否有胸廓起伏；二聽(tīng)：是否有氣流聲音；三感覺(jué)：用面部感覺(jué)是否有氣流；口頭數(shù)1001-1010計(jì)時(shí)，判斷時(shí)間5-10秒。實(shí)施→操作人工通氣：操作者轉(zhuǎn)至病人的頭端，連接簡(jiǎn)易呼吸器（接上合適面罩），重新開放病人呼吸道，將面罩蓋住患者口鼻部（面罩不能置反），左手中指、無(wú)名指和小指勾起患者下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩（即OK手法或稱OE手法），右手?jǐn)D壓氣囊2次。四頭帶固定面罩：取下呼吸囊，固定面罩，將四頭帶置于患者枕部，四條帶分別掛住面罩。重新連接呼吸囊，擠壓氣囊6-8次，觀察患者胸廓起伏情況。接氧管：氧氣接在氧氣進(jìn)孔，以6-8升/分流量給氧，在給病人通氣2分鐘有效指征判斷方法：保持打開氣道位置，操作者耳朵靠近患者口鼻部，口頭數(shù)1001-1010計(jì)時(shí)，判斷時(shí)間5-10秒。最后看面色、瞳孔的情況。取體位：病人取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，整理病人衣物，給予氧氣吸入。整理與記錄：整理用物并歸位，做好搶救記錄。宣教針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng)效果評(píng)價(jià)搶救成功：病人自主呼吸恢復(fù)，紫紺減退，面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔由大變小，血氧飽和度升高；整體操作時(shí)間要求在180-190秒完成，操作熟練、動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范、緊張有序指引：一、操作要點(diǎn)：1、通氣量：緩慢擠壓呼吸囊，每次通氣應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，切忌用快速、深大的動(dòng)作給病人進(jìn)行通氣，確保吹氣時(shí)見(jiàn)到胸廓起伏即可。2、通氣頻率：成人為10—12次/分；嬰兒為20次/分；8歲以下兒童為15次/分。二、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：開放氣道的方法方法一-------仰頭抬頦法：術(shù)者將一手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后下方推，使頭部向后仰，另一只手的示指、中指放于下頦處，向上抬頦，使下頦向上抬動(dòng)。勿用力壓迫下頜部軟組織，以免可能造成氣道梗阻。方法二-------仰頭抬頸部法：術(shù)者將一手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后下方推，使頭部向后仰，另一只手除拇指外的四指，從操作者同側(cè)伸入患者的頸后部，輕微向上抬起頸部，動(dòng)作要求輕柔，不可使用粗暴力量。方法三--------雙手舉頜法：術(shù)者將手放置于患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的地面上，托緊下頜角，用手指的力向上托起下頜。此法適用于懷疑或確診有頸椎損傷的病人。面罩呼吸囊使用護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)（2021.12修訂）考生姓名_______所在科室_______主考老師_______考核日期___操作流程操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況備注計(jì)劃準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備著裝整潔、大方、得體，必要時(shí)戴保護(hù)手套。物品準(zhǔn)備安妮模型一具、面罩呼吸囊一套、氧管一根、四頭帶一條實(shí)施1、評(píng)估環(huán)境操作者觀察周圍環(huán)境，示意安全。2．判斷意識(shí)雙膝跪于患者的右側(cè)。判斷方法：輕拍其雙肩，離病人耳旁5cm處，分別對(duì)其雙耳呼叫“你怎么啦？”。判斷時(shí)間：判斷要快，時(shí)間只能用5-10秒。3、呼救呼救方法：朝有人的方向喊“快來(lái)人救命！”，叫人幫忙撥打120電話；大聲洪亮，呼救有效。4、擺放體位將患者去枕仰臥位，解開衣領(lǐng)。5、開放氣道清除口鼻腔異物：頭偏向一側(cè)，用一紗塊清除口鼻腔分泌物?！锓椒ㄒ弧⒀鲱^抬頦法：術(shù)者將一手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后下方推，使頭部向后仰，另一只手的示指、中指放于下頦處，向上抬頦，使下頦向上抬動(dòng)。勿用力壓迫下頜部軟組織，以免可能造成氣道梗阻?！锓椒ǘ?、仰頭抬頸部法：術(shù)者將一手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后下方推，使頭部向后仰，另一只手除拇指外的四指，從操作者同側(cè)伸入患者的頸后部，輕微向上抬起頸部，動(dòng)作要求輕柔，不可使用粗暴力量?！锓椒ㄈ?、雙手舉頜法：術(shù)者將手放置于患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的地面上，托緊下頜角，用手指的力向上托起下頜。此法適用于懷疑或確診有頸椎損傷的病人。注意事項(xiàng)：要求動(dòng)作規(guī)范、輕柔、一步到位，勿用力壓迫下頜部軟組織，以免可能造成氣道梗阻。★開放有效的標(biāo)志：病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直。6、判斷呼吸一視：是否有胸廓起伏；二聽(tīng)：是否有氣流聲音；三感覺(jué)：用面部感覺(jué)是否有氣流；口頭數(shù)1001-1010計(jì)時(shí)判斷時(shí)間5-10秒。操作者轉(zhuǎn)至病人的頭端。7、人工通氣★連接簡(jiǎn)易呼吸器（接上合適面罩），重新開放病人呼吸道，將面罩蓋住患者口鼻部（面罩不能置反），左手中指、無(wú)名指和小指勾起患者下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩（即OK手法或稱OE手法），右手?jǐn)D壓氣囊2次。取下呼吸囊，固定面罩，將四頭帶置于患者枕部，四條帶分別掛住面罩。重新連接呼吸囊，擠壓氣囊6-8次，觀察患者胸廓起伏情況。氧氣接在氧氣進(jìn)孔，以6-8升/分流量給氧。按頻率擠壓1分鐘，吸呼比1：1.5~2?！锿饬浚壕徛龜D壓呼吸囊，每次通氣應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，切忌用快速、深大的動(dòng)作給病人進(jìn)行通氣，確保吹氣時(shí)見(jiàn)到胸廓起伏即可?！锿忸l率（放置高級(jí)氣道之后）：成人為10—12次/分；嬰兒為20次/分；8歲以下兒童為15次/分。8、有效指征判斷判斷方法：保持打開氣道位置，操作者耳朵靠近患者口鼻部，口頭數(shù)1001-1010計(jì)時(shí)，判斷時(shí)間5-10秒。最后看面色、瞳孔的情況。有效指針：病人自主呼吸恢復(fù)，紫紺減退，，面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔由大變小，血氧飽和度升高。11、取體位病人取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，