手術(shù)室護(hù)士乳腺外科常規(guī)手術(shù)方式及配合

乳腺外科常規(guī)手術(shù)方式及配合1.乳癌保乳術(shù)+腋清【手術(shù)術(shù)式】（左或右）乳癌局部擴(kuò)大切除+（左或右）腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)【物品準(zhǔn)備】1．常規(guī)物品器械護(hù)士：（1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手術(shù)衣③+中單③、鑷子罐（2）電刀①個(gè)、吸引管①根、手套數(shù)雙（歐陽濤主任馬來西亞7號(hào)半）、鹽水①袋、滅菌注射用水①袋、刀片（15號(hào)、22號(hào)各①個(gè)、歐陽11號(hào)①個(gè)）1號(hào)線①包、細(xì)紗5塊、粗紗5塊、皮紗5塊。2.特殊物品：歐陽濤保乳小拉鉤2個(gè)巡回護(hù)士：悅靈膠1支、1962、負(fù)壓引流球1個(gè)、倒刺線2根（李金鋒）【解剖位置】位于胸大肌淺表，約在第2和第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩?！臼中g(shù)體位】仰臥位（展出患側(cè)上肢）【消毒】3M碘伏2遍歐陽濤一遍碘酒三遍酒精【鋪單】無菌臺(tái)面鋪單需達(dá)到4層以上1．中單②塊鋪于患者胳膊下，袖套鋪于中單上，無菌繃帶包手。2．頸下墊①球。（固定病人頭部）。3．頭側(cè)鋪①塊中單，搭于頭架上。4．③塊治療巾鋪于患側(cè)乳腺周圍（先遠(yuǎn)、再下、后近），④把巾鉗固定5．鋪大單，遞給醫(yī)生，孔單對(duì)準(zhǔn)切口，先向床頭側(cè)打開，然后左手按住切口處大單，右手將大單向腳側(cè)打開，鋪于托盤上。6．將一治療巾對(duì)折鋪于腹口下側(cè)于托盤之間。7托盤上再鋪兩塊治療巾或一塊中單。8．用一把直血管鉗或組織鉗將電刀、吸引器固定于大單上固定于病人腹部位置?！臼中g(shù)步驟及配合】1.開皮前手術(shù)暫停三方核對(duì)。2.酒精皮紗擦拭切口后，遞大刀和兩塊細(xì)紗，常規(guī)在腫瘤表面切開皮膚（小口）。3.逐層切開皮膚，2-3把巾鉗拎起切開皮下組織。（歐陽用組織鉗）4.探查腫瘤位于乳腺腺體內(nèi)，保留瘤體表面皮膚，保留乳頭、乳暈。5.腺體切緣距離瘤體邊緣大于2CM，分別標(biāo)記上、下、內(nèi)、外4根線。切開后送冰凍。6.醫(yī)生止血的同時(shí)器械護(hù)士需更換大刀片，將用過的鉗子、拉鉤浸泡于大盆的滅菌注射用水中。7.保乳傷口塞一塊干凈的細(xì)紗（等冰凍），切口上在蓋一塊治療巾以保護(hù)傷口。醫(yī)生換手套或用滅菌注射用水洗手。8.酒精皮紗擦拭腋窩切口后，同樣方法開皮，游離皮瓣。9探查腋靜脈有無異常淋巴結(jié)侵潤(rùn)，清掃Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)，胸肌間淋巴結(jié)，保留胸背血管、胸長(zhǎng)血管、胸背神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保留胸小肌。（清掃腋窩用粗紗）10.止血并沖洗。（先用滅菌注射用水再用鹽水沖洗）。王天峰只用鹽水沖洗。11.酒精皮紗擦拭切口后，放引流管①根(腋窩)，角針一號(hào)線2針固定引流管。12.先關(guān)閉腋窩傷口或同時(shí)進(jìn)行關(guān)閉切口前清點(diǎn)器械及敷料，關(guān)閉傷口后點(diǎn)第二遍。13.清點(diǎn)器械和紗布無誤后關(guān)閉切口。14.逐層縫合腫物切除后殘腔。15.酒精皮紗擦拭切口后，覆蓋敷料。16.術(shù)中冰凍結(jié)果陰性后手術(shù)結(jié)束，結(jié)果陽性繼續(xù)行手術(shù)。2.乳癌改良根治術(shù)【手術(shù)術(shù)式】（左或右）乳癌改良根治術(shù)【物品準(zhǔn)備】1．常規(guī)物品器械護(hù)士：（1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手術(shù)衣③+中單③、鑷子罐（2）電刀①個(gè)、吸引器管①根、手套數(shù)雙、鹽水①袋、滅菌注射用水①袋、刀片（15號(hào)、22號(hào)各①個(gè)、1號(hào)線①包、細(xì)紗5塊、粗紗5塊、皮紗5塊。2.特殊物品：巡回護(hù)士：日本小皮縫（歐陽濤）。悅靈膠、1962、負(fù)壓引流球（李金鋒）【手術(shù)體位】仰臥位（展出患側(cè)上肢）【消毒】3M碘伏2遍【鋪單】無菌臺(tái)面鋪單需達(dá)到4層以上1.中單②塊鋪于患者胳膊下，袖套鋪于中單上，無菌繃帶包手。2.頸下墊①球。（固定病人頭部）。3.頭側(cè)鋪①塊中單，搭于頭架上。4.③塊治療巾鋪于患側(cè)乳腺周圍（先遠(yuǎn)、再下、后近），④把巾鉗固定。5.鋪大單，遞給醫(yī)生，孔單對(duì)準(zhǔn)切口，先向床頭側(cè)打開，然后左手按住切口處大單，右手將大單向腳側(cè)打開，鋪于托盤上。6.將一治療巾對(duì)折鋪于腹口下側(cè)于托盤之間。7.托盤上再鋪兩塊治療巾或一塊中單。8．用一把直血管鉗或組織鉗將電刀、吸引器固定于大單上固定于病人腹部位置?！臼中g(shù)步驟及配合】1.開皮前手術(shù)暫停三方核對(duì)。2.酒精皮紗擦拭切口后，遞大刀和兩塊細(xì)紗，常規(guī)切開皮膚。3.4-5把巾鉗拎起游離皮瓣上至鎖骨下緣，下肢肋弓，外至背闊肌前緣。4.電刀切除胸大肌筋膜，保留腹直肌前鞘，保留前鋸肌筋膜并切除全部乳腺腺體。5.探查腋靜脈有無異常淋巴結(jié)侵潤(rùn)，清掃Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)，胸肌間淋巴結(jié)，保留胸背血管、胸長(zhǎng)血管、胸背神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保留胸小肌。（清掃腋窩用粗紗）6.止血并沖洗。（先用滅菌注射用水再用鹽水沖洗）。沖洗完用一個(gè)紗墊吸水。7.酒精皮紗擦拭切口后，放引流管②根(內(nèi)長(zhǎng)外短)，角針一號(hào)線4針固定引流管。（歐陽濤固定2針）8.關(guān)閉傷口前清點(diǎn)器械及敷料，關(guān)閉傷口后點(diǎn)第二遍。9.清點(diǎn)器械和紗布無誤后關(guān)閉切口。10.酒精皮紗擦拭切口后，兩把牙鑷，皮縫釘皮。11.酒精皮紗擦拭切口后，覆蓋敷料。1塊大美敷，4塊小美敷（剪兩塊）。3.乳癌根治性全切術(shù)【手術(shù)術(shù)式】（左或右）乳癌全乳切除術(shù)【物品準(zhǔn)備】1．常規(guī)物品器械護(hù)士：（1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手術(shù)衣③+中單③、鑷子罐（2）電刀①個(gè)、吸引器管①根、手套數(shù)雙、鹽水①袋、滅菌注射用水①袋、刀片（15號(hào)、22號(hào)各①個(gè)、1號(hào)線①包、細(xì)沙5塊、皮紗5塊。2.特殊物品：巡回護(hù)士：皮縫、悅靈膠、負(fù)壓引流球（李金鋒）【手術(shù)體位】仰臥位（展出患側(cè)上肢）【消毒】3M碘伏2遍【鋪單】無菌臺(tái)面鋪單需達(dá)到4層以上1．中單①塊鋪于患者胳膊上。2．頸下墊①球。（固定病人頭部）。3．頭側(cè)鋪①塊中單，搭于頭架上。4．③塊治療巾鋪于患側(cè)乳腺周圍（先遠(yuǎn)、再下、后近），④把巾鉗固定。5．鋪大單，遞給醫(yī)生，孔單對(duì)準(zhǔn)切口，先向床頭側(cè)打開，然后左手按住切口處大單，右手將大單向腳側(cè)打開，鋪于托盤上。6．將一治療巾對(duì)折鋪于腹口下側(cè)于托盤之間。7．托盤上再鋪兩塊治療巾或一塊中單。8．用一把直血管鉗或組織鉗將電刀、吸引器固定于大單上固定于病人腹部位置。【手術(shù)步驟及配合】1.開皮前手術(shù)暫停三方核對(duì)。2.酒精皮紗擦拭切口后，遞大刀和兩塊細(xì)紗，常規(guī)切開皮膚。3.4-5把巾鉗拎起游離皮瓣上至鎖骨下緣，下肢肋弓，外至背闊肌前緣。4.電刀切除胸大肌筋膜，保留腹直肌前鞘，保留前鋸肌筋膜并切除全部乳腺腺體。5.止血并沖洗。（先用滅菌注射用水再用鹽水沖洗）。沖洗完用一個(gè)紗墊吸水。6.酒精皮紗擦拭切口后，放引流管②根(內(nèi)長(zhǎng)外短)，角針一號(hào)線4針固定引流管。（歐陽濤固定2針）。7.關(guān)閉傷口前清點(diǎn)器械及敷料，關(guān)閉傷口后點(diǎn)第二遍。8.清點(diǎn)器械和紗布無誤后關(guān)閉切口。9.酒精皮紗擦拭切口后，兩把牙鑷，皮縫釘皮。10.酒精皮紗擦拭切口后，覆蓋敷料。1塊大美敷，4塊小美敷（剪兩塊）。4.乳癌擴(kuò)張器置入術(shù)特殊物品：王天峰用普通包1.10ML注射器2個(gè)；1ML注射器1個(gè)。2.擴(kuò)張器需用稀碘伏水浸泡，后用生理鹽水沖凈。3.準(zhǔn)備光源拉鉤，壓腸板。王天峰、解云濤用消融電刀5.乳癌假體置入術(shù)特殊物品：王天峰用普通包1.準(zhǔn)備光源拉鉤，壓腸板。2.假體需用濃碘伏水浸泡，后用生理鹽水沖凈。6.胸背血管穿支組織瓣成型術(shù)準(zhǔn)備光源拉鉤，雙極電凝，雙極腳踏，壓腸板，歐陽8件，放大鏡，體位墊。體位：側(cè)臥位。備注：普通包歐陽濤大夫：刷手：濃碘伏+無菌刷子，酒精沖手。②消毒：一遍碘酒，三遍酒精。③固定電刀、吸引器。（先將直血管鉗夾在大單上再分別固定電刀、吸引器。）④打成型套針12個(gè) ⑤保乳術(shù)時(shí)喜歡用組織鉗牽引皮膚;⑥保乳術(shù)用“0”宮頸線，“3-0”可吸收，“3-0”扣線；（保乳術(shù)）腋清掃引流管齊一頭剪，用小圓針“5-0”絲線和“3-0”扣線。⑦保乳+腋清掃打乳腺套針（6個(gè)）。⑧保乳、改良手術(shù)放完引流管后“3-0”可吸收縫，減少積液。⑨釘皮：小皮縫。⑩術(shù)中禁止用燈把和電刀擦2．王天峰大夫：①常規(guī)打2個(gè)10ML注射器。②皮瓣打水：0.9%生理鹽水500ML+1支鹽酸腎上腺素+1支利多卡因。③線剪游離皮瓣。④保乳縫線:（紫）“4-0”可吸收，“4-