中醫(yī)臟腑理論中藥配伍

中醫(yī)臟腑理論中藥配伍\t"/i7039496471686677026/_blank"1.肝肝與膽為表里，是足厥陰與足少陽(yáng)經(jīng)脈。肝在右脅下，膽附于中，臟腑經(jīng)絡(luò)密切連屬。肝為厥陰，厥陰為兩陰交盡，膽為少陽(yáng)，少陽(yáng)為春生一陽(yáng)之氣。因此，肝臟是體陰而用陽(yáng)，平時(shí)則藉少陽(yáng)生發(fā)之氣而為五臟之長(zhǎng)，病時(shí)亦每肝膽之癥錯(cuò)雜出現(xiàn)，不易截然分開(kāi)。肝臟之病，首先表現(xiàn)為情志所傷，肝氣郁結(jié)，失其升發(fā)條達(dá)之常。由于肝為剛臟，內(nèi)寄相火，氣郁又易化火，以致肝火偏亢。又由于肝臟本身為風(fēng)木之臟，氣火郁結(jié)，又易化風(fēng)，所謂“內(nèi)風(fēng)從火而出”。因此，肝病每為陽(yáng)用有余，多見(jiàn)實(shí)證。但肝為藏血之臟，須得腎水滋涵，才成陰柔之體。假如一旦有病，又每陰血不足，所謂血不養(yǎng)肝，水不涵木。更有肝陽(yáng)不足，寒凝經(jīng)脈者，這是肝病的另一種類(lèi)型。肝病治法，主要是從本、從標(biāo)兩個(gè)方面。從標(biāo)者，抓住氣、火、風(fēng)三字，即肝氣、肝火、肝風(fēng)。氣郁者，宜疏肝理氣；火旺者宜清肝瀉火；風(fēng)動(dòng)者宜平肝熄風(fēng)。從本者，抓住陰、陽(yáng)二字。陰血虧者，用養(yǎng)血(陰)、柔肝；陽(yáng)用虛者，用暖肝溫經(jīng)。不過(guò)，氣、火、風(fēng)三者，是同出一源，往往為病情的發(fā)展而變化。而肝血肝陰不足者，又每同氣火風(fēng)三者錯(cuò)雜出現(xiàn)，有可分而不可分之處；唯獨(dú)寒滯肝脈，病情治法，較為特殊。(1)疏肝理氣(疏肝和胃、疏肝健脾)：疏肝理氣的用藥配伍，主要以治療肝氣郁結(jié)者。本病多從情志抑郁而來(lái)，肝氣失其生發(fā)條達(dá)之常。多見(jiàn)兩脅作脹，甚時(shí)疼痛，噯氣多得后與氣寬展。情緒不佳，抑郁或易怒，食欲不振，或知饑少納，嘔吐酸苦等癥。常用藥物，如柴胡與枳殼、郁金與積殼，香附與川芎，白蒺藜與橘葉等，條達(dá)肝郁，升降氣機(jī)；同時(shí)適當(dāng)配伍白芍、甘草，于疏理氣機(jī)之中，兼以緩肝之急，方如四逆散、柴胡疏肝散。氣機(jī)郁結(jié)，肝氣又多橫逆，常見(jiàn)肝氣犯胃，木旺侮脾。肝氣犯胃者，則肝氣挾胃氣以上逆，常見(jiàn)脘痞作惡，甚至嘔吐，胃不欲納，大便不順等癥。治宜疏肝和(降)胃。藥如柴胡疏肝散、黃連溫膽湯等配伍。如肝邪乘脾，則木郁土中，常見(jiàn)腹痛作脹，納谷化遲，易于泄瀉，時(shí)寒時(shí)熱等癥。治以疏肝健脾。藥如逍遙散、痛瀉要方等配伍。不過(guò)，肝胃兩病者，胃為陽(yáng)士，肝氣又易于化火，理氣香燥藥要適可而止；肝脾兩病者，脾為陰土，脾氣又易于下陷，扶脾藥可以略參升陽(yáng)。(2)清肝瀉火：清肝瀉火的用藥配伍，主要用以治療肝火偏亢者。本病多從肝氣郁結(jié)發(fā)展而來(lái)，即氣郁化火；但亦有因其他病變而致的。常見(jiàn)頭痛目赤，甚則頭痛如劈，目痛焮腫，耳鳴，耳腫或暴聾。心煩口渴，性情急躁易怒，口苦便堅(jiān)，溲赤，舌赤，脈弦數(shù)等癥。常用藥如龍膽草與山梔，黃芩，黃連與木通，丹皮與澤瀉，夏枯草與決明子，柴胡與薄荷，以及青黛等，清肝之火，兼瀉其子；同時(shí)適當(dāng)配伍生地、當(dāng)歸、白芍、甘草等，于清肝瀉火之中、兼顧肝陽(yáng)。方如龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸等。另外，怒氣傷肝，氣逆動(dòng)火，有致煩熱不臥，脅痛脹滿，甚至動(dòng)血者，張景岳以行氣藥與清肝藥合用，清化肝氣肝火之橫逆，稱為“化肝”法。方如化肝煎。總之，肝病用藥，理氣要防止耗氣傷陰，清火要防止敗胃?jìng)?。因此，辛香理氣之品不能濫用，苦寒清火之味亦要恰如分際。此外，氣火相并，又易竄絡(luò)，見(jiàn)氣火入絡(luò)之癥。如脅痛，耳聾，周身筋脈竄痛，肌肉跳動(dòng)，脈弦細(xì)，舌有紫氣。常用旋覆花，新絳、丹皮、山梔、歸須、桃仁、柏子仁、白芍、柴胡，姜黃、郁金、絳香、川楝子、延胡、白蒺藜、枇杷葉、牡蠣等，選擇配伍，疏肝之氣，通肝之絡(luò)。方如旋覆花湯、丹梔四逆散、金玲子散等。（3）平肝熄風(fēng)：平肝熄風(fēng)的用藥配伍，主要用以治療肝風(fēng)上擾者，本病多從氣火化風(fēng)，肝失滋柔，肝陽(yáng)上逆而來(lái)。常見(jiàn)頭暈?zāi)炕?，行?dòng)飄浮，耳鳴耳聾，舌麻肢麻，有時(shí)頭額掣痛，或頭額覺(jué)涼，或有蟻行感等。甚時(shí)可見(jiàn)一時(shí)性的舌根強(qiáng)硬，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，口眼歪斜。進(jìn)一步發(fā)展，便成中風(fēng)。常用藥如生白芍、牛膝、生地、玄參、女貞子、旱蓮草等，與丹皮、山梔、澤瀉、川楝子、決明子等配伍，柔肝與泄肝相合，以平肝陽(yáng)之上逆。同時(shí)用桑葉、菊花。鉤藤、天麻、蒺藜等，以熄風(fēng)陽(yáng)；重者可用石決明與羚羊角，共成平肝熄風(fēng)之劑。方如羚角鉤藤湯。臨床所見(jiàn)，肝風(fēng)上逆，每每變癥多端。因此，平肝熄風(fēng)的具體運(yùn)用，又常與下列諸藥相伍以增進(jìn)療效。如潛陽(yáng)藥，使風(fēng)陽(yáng)易于潛降。常用牡蠣、珍珠母、龜板、鱉甲、玳瑁、阿膠等，亦是“從陰引陽(yáng)”的方法。如鎮(zhèn)肝藥，重以鎮(zhèn)逆，既能使肝陽(yáng)不上浮，亦能使上逆之肝陽(yáng)下沉。如龍骨、龍齒、代赭石，磁石等。如化痰寧心藥，因?yàn)楦位鹕夏妫恳琢栊?，而風(fēng)火灼津，又易于化痰，痰火交熾，蒙蔽神心，能使病情趨于惡化。藥如茯神、川貝、竹茹、膽星、黛蛤散、制僵蠶等。又如搜風(fēng)藥，因?yàn)楦物L(fēng)有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相雜，或者外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)的，適當(dāng)配以少量的搜風(fēng)藥，能使外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)一起熄滅，不致浮散為患。藥如天麻、蔓荊、秦艽、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、白附子、豨薟草等。以上諸藥，都是臨床上所常用的。（4）養(yǎng)血（陰）柔肝：養(yǎng)血柔肝的用藥配伍，主要用以治療肝血（陰）不足之證者。本病多由肝血虛，或者腎水不能涵養(yǎng)肝木，或者肝氣肝火肝風(fēng)損傷肝陰而致。常見(jiàn)頭昏目花，頭痛脅痛等癥。其痛的特點(diǎn)是痛不甚，但綿綿不休，欲得裹按稍舒。目不泛赤。不耐煩勞，勞則病劇，休息則差；甚時(shí)并有微寒微熱，手足心熱，少寐多夢(mèng)。情緒易于躁怒，但過(guò)后疲乏更甚，或時(shí)肢麻，或時(shí)筋脈拘急。兩目干澀，或迎風(fēng)流淚，入夜視覺(jué)模糊。男子則多夢(mèng)遺精，女子在月經(jīng)期癥狀更甚。臨床用藥、常分別肝血虛或肝腎陰虛而適當(dāng)配伍。如以養(yǎng)血為主者，用當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、黑芝麻、桑椹、棗仁、柏子仁等。方如加減四物湯。以養(yǎng)肝腎之陰為主者，用地黃、萸肉、白芍、首烏、女貞子、旱蓮草、枸杞子、甘菊、石斛、牛膝等。方如杞菊地黃丸。(5)暖肝溫經(jīng)：暖肝溫經(jīng)的用藥配伍，主要用以治療寒滯厥陰肝脈之證。如少腹作痛，上引脅肋，下控陰睪，喜得溫按。或?yàn)轲摒Ｅ觿t見(jiàn)兩側(cè)少腹痛，或一側(cè)少腹作痛，月經(jīng)期前后脹痛更甚，并致月經(jīng)不調(diào)，腰膝酸痛等癥。治以暖肝溫經(jīng)。溫經(jīng)藥如桂枝、肉桂、吳萸、川椒、細(xì)辛、小茴香、荔枝核、烏藥等；暖肝藥如蓯蓉、葫蘆巴、川芎、當(dāng)歸、枸杞、萸肉、杜仲、川斷、狗脊等。根據(jù)病情的變化，適當(dāng)配伍運(yùn)用。方如暖肝煎、當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯。這種病情，有時(shí)兼挾肝風(fēng)，其特點(diǎn)是痛有休作，走竄經(jīng)絡(luò)，反復(fù)發(fā)作，用藥常配熄風(fēng)搜風(fēng)之味，如全蝎、制川烏、南星、白芷等。(6)清膽泄熱：清膽泄熱的用藥，是治少陽(yáng)之氣化火，膽經(jīng)有熱。見(jiàn)口苦耳聾，脅下痞悶，寒熱往來(lái)，頭痛泛惡等癥。常用藥物，如柴胡與丹、梔，青蒿與黃芩，黃連與竹茹等，清泄少陽(yáng)。方如清膽湯、黃連溫膽湯等。（7）補(bǔ)肝壯膽：補(bǔ)肝壯膽的用藥，是治肝膽氣怯，時(shí)易驚恐之證。如膽怯畏恐，不能獨(dú)臥；或者膽虛少寐，神魂不寧等。常用藥物，如熟地、川芎、柏子仁、茯神、北沙參、麥冬、枸杞子、甘菊、遠(yuǎn)志、菖蒲、琥珀等，隨宜配伍，補(bǔ)肝而壯膽。方如仁熟湯、琥珀定志丸。2.心心與小腸為表里，是手少陰與手太陽(yáng)經(jīng)脈。心居胸中而主血脈，小腸居腹中，主受盛而化水谷。兩者部位不同，職司各異，似無(wú)直接的關(guān)系。但是經(jīng)脈絡(luò)屬，在生理、病理上有其一定的聯(lián)系。心臟之病，可以分為兩類(lèi)，即血脈病變和神志病變，但有時(shí)亦能相互影響。論其原因，有心臟本身發(fā)病的，亦有其他病變影響及心的。臨床辨證，大體可分為虛證和實(shí)證。虛證是正氣虛，但有心陽(yáng)(氣)虛和心陰(血)虛的之別。陽(yáng)虛則易生寒，陰虛又易生熱，這在病理上亦是常見(jiàn)的變化。實(shí)證是邪氣實(shí)，常見(jiàn)的有心火偏旺。痰火(飲)凌心(或痰迷心竅)，淤阻脈絡(luò)等。而火旺又易傷陰，飲盛亦能傷陽(yáng)，痰迷則蒙蔽心神，淤阻則絡(luò)道不宣，如此等等。又能出現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜的病情，應(yīng)加細(xì)致分析，靈活處理。心病治法，一般而論，是補(bǔ)其不足，瀉其有余。從心病的具體而言，心陽(yáng)虛者，有益心氣，溫心陽(yáng)，其中益氣又與肺脾有關(guān)，溫陽(yáng)亦涉及脾腎。心陰虛者，有養(yǎng)心血，滋心陰，其中養(yǎng)血又與肝有關(guān)，滋陰亦與腎相聯(lián)。雖然各有重點(diǎn)，但不能分割看待。同時(shí)，安神方法，又是常相配合運(yùn)用的。心病屬實(shí)者，火旺瀉火，多用苦寒直折，導(dǎo)火下行，臟邪以府為出路。痰飲上凌，豁痰為主，但每兼以通陽(yáng)；痰火上擾，清火為主，亦常以通府；痰迷心竅又當(dāng)配以開(kāi)竅。至于淤阻脈絡(luò)，輕者化淤，重者逐淤，久淤又當(dāng)緩消，或者寓補(bǔ)于消，或用大量滋陰藥以滑潤(rùn)消化淤血。懂得這些錯(cuò)綜復(fù)雜的變化，就易于掌握方藥的配伍規(guī)律。臨床處理，亦能靈活自如。（1）益氣寧心：益氣寧心的藥物配伍，主要用于心氣不足者。常見(jiàn)心悸氣短，不能勞動(dòng)，動(dòng)則氣喘易汗，尤其不能登高，登高則心慌腳軟，易生恐懼感。胸中憋悶，呼吸少氣。少寐多夢(mèng)。面色舌色不華，脈細(xì)軟，時(shí)有歇止；或見(jiàn)脈遲等癥。治以益氣寧心。藥如人參、炙黃芪、炙甘草以益氣；配合茯苓，茯神，麥冬、五味、遠(yuǎn)志、柏子仁等，寧心安神。因?yàn)闅馓撗鄿?，又每佐以?dāng)歸、川芎等養(yǎng)血寧心。方如養(yǎng)心湯。(2)溫通心陽(yáng)：溫通心陽(yáng)的藥物配伍，主要用于心陽(yáng)不足者。常見(jiàn)心悸氣短，胸前區(qū)隱痛，或刺痛，甚時(shí)突然絞痛。或見(jiàn)四肢不溫，行動(dòng)手足作脹，有時(shí)下肢浮腫，甚時(shí)四肢口唇紫紺，面色晦澀或白。氣怯畏寒，出冷汗。脈細(xì)數(shù)或散亂，或結(jié)代，或脈遲等癥。治以溫通心陽(yáng)。藥如桂枝、附子等溫通陽(yáng)氣。配合炙甘草、人參、麥冬、姜、棗等復(fù)脈養(yǎng)心。方如桂枝甘草湯、桂枝附子湯、茯苓四逆湯等。如胸痛明顯者，每為陰寒痹阻，又常配伍細(xì)辛、丁香、降香、郁金、川芎等，行氣止痛；如脈遲為甚者，每為絡(luò)脈凝澀，又常配伍麻黃、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎等，增強(qiáng)桂枝、甘草、人參、姜、棗的益氣溫通之功。(3)養(yǎng)血安神：養(yǎng)血安神的藥物配伍，主要用于心血不足之證。如心悸頭暈，少寐多夢(mèng)，心虛易驚，畫(huà)色萎黃。有時(shí)五心煩熱，下午面赤顴紅。脈細(xì)無(wú)力，或見(jiàn)虛弦而數(shù)，舌質(zhì)淡，或嫩紅少津。治以養(yǎng)血寧神。藥如當(dāng)歸、川芎、人參、甘草、龍眼肉等，養(yǎng)血寧心；配合柏子、棗仁、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神。有時(shí)更佐珍珠母、龍齒、牡蠣等鎮(zhèn)心安神。方如柏子仁丸、酸棗仁湯。(4)滋陰養(yǎng)心（交通心腎）：滋陰養(yǎng)心的藥物配伍，主要用于心陰不足之證。如心悸失眠，多夢(mèng)遺精，夜分燥熱，時(shí)易盜汗，健忘易誤。舌嫩少苔尖赤，脈細(xì)尺數(shù)等癥。治以滋陰養(yǎng)心，交通心腎。藥如生地、熟地、玄參、天冬、麥冬、玉竹等以滋陰；配伍丹參、丹皮、柏子、棗仁、五味、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神；更佐龍骨、牡蠣以交通心腎。方如天王補(bǔ)心丹。（5）清心瀉火：清心瀉火的藥物配伍，主要用于心火偏亢之證。如心煩不安，神情暴躁，夜不能寐，面赤口苦嗌干，舌尖赤，碎痛，甚至舌腫舌衄，小便赤澀，脈數(shù)有力。治以清心瀉火。藥如黃連、黃芩、大黃、木通、赤苓、生草等。方如瀉心湯、導(dǎo)赤散。心火偏亢，有時(shí)可見(jiàn)火迫血溢之證。如吐血、衄血。面色鮮紅，氣逆身熱，煩渴不寐等癥。又當(dāng)瀉火止血，或涼血止血。方藥如瀉心湯、十灰丸。但須注意，心火上亢而肝火亦旺，形成心肝火旺，迫血妄行者，瀉火固然是急救之計(jì)，但不是唯一方法，繆仲淳提出的吐血三要法，即“宜行血，不宜止血；宜補(bǔ)肝，不宜伐肝；宜降氣，不宜降火”。不可不知。（6）通陽(yáng)化飲：通陽(yáng)化飲的藥物配伍，主要用于痰飲凌心之證。見(jiàn)心悸頭眩，氣短而喘，胸悶不舒，間有咳喘，并見(jiàn)惡心欲吐，嘔吐痰涎，脘冷背寒，喜得溫按等癥。這是痰飲停于中焦，陰寒之氣上凌，以致中陽(yáng)不運(yùn)，心陽(yáng)不展。治以通陽(yáng)化飲法。藥如桂枝伍茯苓，桂枝伍甘草，茯苓伍白術(shù)，澤瀉伍白術(shù)，半夏伍茯苓等，溫通心脾之陽(yáng)，而化飲邪。方如苓桂術(shù)甘湯。（7）清心豁痰：清心豁痰的藥物配伍，主要用于痰火上擾，蒙蔽心神之證。本病多由外感之熱，或五志化火，煉液成痰，擾亂神明。常見(jiàn)心悸不寐，精神異常，或者變成癡呆，不寐不食，自言自語(yǔ)，性情怪僻；或者心胸?zé)﹣y，哭笑無(wú)常，穢潔不自知；甚至力大無(wú)制，逾垣上屋，變?yōu)榘l(fā)狂。舌赤，脈弦滑而數(shù)。治以清心豁痰。藥如黃連、黃芩、大黃、丹皮、山梔等清心火；配以竹瀝、膽星、半夏、茯苓、枳實(shí)、郁金、青黛、礞石等清心豁痰。臨床運(yùn)用，輕者如小陷胸湯合白金丸；重者用礞石滾痰丸、竹瀝達(dá)痰丸，同時(shí)用雪羹湯代茶頻飲。如癡呆，尚需佐以開(kāi)竅醒神之藥。（8）活血化瘀：心主血，肝藏血。因此，淤血的形成，每每與心肝二臟有關(guān)。但具體的原因很多，有外感熱病傳變而致者；有內(nèi)傷雜病延久而致者；有外傷跌撲而致者；亦有婦女經(jīng)產(chǎn)病變而致者。淤阻的部位，亦很不同，有在胸部者；有在脅肋膈下者；亦有在局部經(jīng)脈肌膚者。病程亦有不同，有新瘀，有久瘀。病情亦不一致，新瘀大都屬實(shí)，久瘀又每虛實(shí)錯(cuò)雜；更有瘀而挾熱者，瘀而挾寒者，氣滯導(dǎo)致血瘀，血瘀氣機(jī)為之澀滯者。臨床證候，差異亦很大，常見(jiàn)的如：淤阻部位作痛，痛位比較固定，多見(jiàn)刺痛，或隱痛，或拼痛，得溫暖或撫摩則差，天陰或夜分較甚。痛在心胸區(qū)域的，每每突然發(fā)作，兼見(jiàn)心悸氣短，甚時(shí)肢面紫紺，或蒼白，冷汗出。痛在脅肋膈下的，每每反復(fù)發(fā)作，休息則差，疲勞則劇，病較頑固，并見(jiàn)肝或脾腫大，舌有紫氣，紫斑。痛在少腹的，按之有塊(亦有無(wú)包塊的)，或一側(cè)或兩側(cè)作痛，以婦女為多見(jiàn)。亦有痛在肢體、腰脊、筋脈、肌膚的，局部多有淤阻的相應(yīng)見(jiàn)癥。治療方法，總的原則是活血化淤。通用方藥，如桃紅四物湯。藥如：桃仁、紅花、歸尾、赤芍、丹皮、丹參、牛膝、澤蘭、蒲黃、五靈脂等。尚有蟲(chóng)類(lèi)祛淤藥，如蠶蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、蟲(chóng)、山甲等?？筛鶕?jù)具體病情成因差異，靈活配伍。如攻逐淤血者，重點(diǎn)選用大黃、芒硝、牛膝、山甲、三棱、莪術(shù)等；如僅需通絡(luò)化淤者，可選歸尾、桃仁、紅花、旋覆、新絳、蔥須、桂枝尖、姜黃等；又如蟲(chóng)蟻之類(lèi)的祛淤藥，尤能搜剔絡(luò)道之邪，對(duì)病久入絡(luò)，淤滯不宣者，用之療效甚佳。如其行氣活血者，可選川芎、延胡、郁金、香附、乳香、沒(méi)藥等；甚者可以配伍麝香。如其清熱化淤者，可選大黃、黃芩、黃柏、山梔配伍丹皮、赤芍等。如其溫通化淤者，可選干姜或炮姜、肉桂、小茴、吳萸等。如其淤血久留，干著難消者，可用濡潤(rùn)化淤法，如大隊(duì)地黃、麥冬、阿膠、花粉、藕汁等?？傊?，淤血的停滯，不但本身的成因比較復(fù)雜，而且表現(xiàn)的證候亦是涉及多方面的。因此，活血化淤法的運(yùn)用，不能局限于此，尚需考慮與其他治療方法相結(jié)合，才能切合病情，從而增進(jìn)療效。3.脾脾與胃為表里，是足太陰與足陽(yáng)明經(jīng)脈。脾為陰，胃為陽(yáng)，兩者同居中焦，但陰陽(yáng)異位，表里不同，在生理、病理上各有其特點(diǎn)。不過(guò)，脾胃以膜相連，更虛更實(shí)，互相傳變，又有其密切的聯(lián)系。胃主納谷，脾主運(yùn)化，兩者共司中焦納化之常，所以為氣血生化之源，營(yíng)衛(wèi)之所自出，名之為“后天之本”。脾主升清，胃主降濁，清氣上升，可以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，濁氣下降，則新陳代謝各安其常，所以又為清濁升降的道路。脾胃之病，主要表現(xiàn)為中焦納化升降之變。如不饑不欲納，是為胃??；納谷化遲，甚至作脹，是為脾病。清氣不升，上為頭眩短氣，下為飧泄下利，責(zé)之于脾；濁氣不降，上為嘔吐呃逆，下為痞脹便閉，責(zé)之于胃。再?gòu)牟∥欢?，胃病多在胸脘，其?shì)上逆，這是胃氣不降，反而上逆之故；脾病多在脘腹，其勢(shì)下趨，這是脾氣不升，反而下陷所致。從病因而論，飲食所傷，勞倦過(guò)度，蟲(chóng)積感染，是脾胃病之最多見(jiàn)者。又因脾主濕，所以外濕侵肌表，內(nèi)濕傷腸胃，又為常見(jiàn)原因。至其變化，屬脾屬虛者，濕多兼寒；屬胃屬實(shí)者，濕多兼熱。即飲食勞倦，蟲(chóng)積所傷，亦每反映中焦有濕，而且亦不外乎挾寒挾熱之變。同時(shí)，脾為陰臟，得陽(yáng)氣才能運(yùn)行，所以脾病又多見(jiàn)陽(yáng)運(yùn)不健；胃為陽(yáng)府，得陰津才能順降，所以胃病又多見(jiàn)亢燥而閉塞。脾胃病的治法，根據(jù)“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”，“臟者藏精氣而不瀉，腑者傳化物而不藏”等原則，治脾宜守、宜補(bǔ)、宜升；治胃宜和、宜降、宜攻。所以脾喜溫運(yùn)，胃宜潤(rùn)降；甘溫可以益脾，苦寒可以清胃。治濕方法，濕而兼寒者，苦辛溫從脾治；濕而兼熱者，苦寒涼從胃治；另外，甘淡可以滲濕，風(fēng)藥能夠勝濕等等，都是在總的治則下的具體運(yùn)用。但最主要的，仍在于陰陽(yáng)異位，治療各有重點(diǎn)，而脾胃表里相應(yīng)，又有可分而不可分之處，宜善于靈活掌握。（1）補(bǔ)脾(中)益氣：補(bǔ)脾益氣的藥物配伍，主要用于脾氣不足，或者稱為中焦氣虛之證。常見(jiàn)納谷減少，運(yùn)化遲鈍，語(yǔ)言氣短，四肢乏力，腹微脹，大便溏軟。舌質(zhì)少華，苔薄白，脈較軟弱等癥。治以補(bǔ)脾益氣。藥如黨參、炙甘草、白術(shù)，或者山藥、扁豆。配伍茯苓，能夠健脾滲濕；如欲醒脾，并可配伍木香、益智仁等。方如四君子湯。脾病發(fā)展，又有以下各種變化。如脾病影響及胃，則納谷不香，甚至不欲納，胸痞腹脹，多食痞脹更甚，泛惡欲吐，舌苔稍厚而白。此為脾胃俱虛。宜醒胃健脾。藥如四君子加半夏、陳皮以和胃，或加木香、砂仁以醒胃運(yùn)脾。方如香砂六君子丸。脾虛而中氣下陷，見(jiàn)腸鳴腹脹，食后即欲大便，便常溏薄?；蛘呒∪馑绍?，形體瘦弱，稍勞則氣墜于腰腹；甚至脫肛，婦女則子宮下墜。營(yíng)衛(wèi)不和，形寒微熱，或經(jīng)常低熱，稍勞即發(fā)熱等癥。治宜補(bǔ)中升陽(yáng)。藥如芪、參、草以益氣，升麻、柴胡以升陽(yáng)，并加陳皮和胃，當(dāng)歸合益氣藥，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血。方如補(bǔ)中益氣湯。脾虛氣弱，則內(nèi)寒自生(亦有寒傷中陽(yáng)的)，見(jiàn)胸脘隱冷，泛吐清水，食少腹脹，大便泄瀉，四肢不溫；舌淡苔薄，脈細(xì)或弦等癥。治宜溫運(yùn)中陽(yáng)。藥如干姜溫中祛寒，配伍參、術(shù)、草，成為溫中補(bǔ)脾益氣之劑。寒甚者可加附子或肉桂。方如理中湯。脾胃氣虛，亦致內(nèi)生濕熱。見(jiàn)納少化遲，口膩多涎，身體困重，便溏溲澀，脈緩，苔薄膩微黃等癥。治宜補(bǔ)氣健脾。與和胃滲濕同用。藥如參、術(shù)、草等益氣，配伍橘、桔、藿、蔻、苓、澤等理氣化濕，并加黃連以和胃清熱。方如資生健脾丸。（2）益胃生津：益胃生津的藥物配伍，主要用于胃津（陰）不足之證。常見(jiàn)不饑不欲納，有時(shí)似饑，但略得湯飲即解?？诟裳试铮钢杏凶茻岣?，喜得涼潤(rùn)，大便不順。舌嫩少津，或者舌光紅，脈細(xì)弦，或微數(shù)無(wú)力。有時(shí)可見(jiàn)胃痛，痛不甚，欲得甜食，或糖湯即舒。治宜益胃生津。藥如沙參、麥冬、石斛、玉竹、蔞皮、花粉、蔗漿、梨汁等涼潤(rùn)生津；配合炙甘草、扁豆、冰糖等甘藥益胃。并可佐以鮮佩蘭、谷芽、麥芽、糯稻根須等養(yǎng)胃醒胃。此法亦稱之為“甘涼濡潤(rùn)”(可與前“甘涼濡潤(rùn)”一節(jié)互參)。如其津傷加甚，陰液受損者，即為胃陰不足。多見(jiàn)口干而渴，煩躁不寐，納喜涼潤(rùn)，稀糜，不欲干谷，小便短少赤澀，大便干燥，甚至堅(jiān)秘，舌燥嗌干，晚間干燥尤甚，舌少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)(滋)陰生津。藥如生地、麥冬、天冬、玄參、芝麻等。甚者可用歸身、蓯蓉、白芍、牛膝、麻仁、桃仁，滋養(yǎng)陰液，助其潤(rùn)降。（3）健脾滲（化）濕：健脾滲濕的藥物配伍，主要用于脾虛濕勝之證。因?yàn)槠⑻搫t運(yùn)化不及，水谷不化精微，反生內(nèi)濕。常見(jiàn)脘痞腹脹，身倦困重，小便短少，腸鳴轆轆，大便泄瀉，脈濡，苔膩等癥。治以健脾滲濕法。藥如白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)，配合豬苓、澤瀉、神曲、車(chē)前等利濕分清；有時(shí)并用桂枝辛溫通陽(yáng)，以增強(qiáng)化氣化濕的作用。如濕勝生腫，或水腫屬脾濕為甚者，又常加陳皮、腹皮、五加皮、姜皮等理氣利水消腫。但須注意，脾虛氣陷而濕勝者，不能濫用滲利藥，李東垣稱之為“降之又降”，反損脾氣，應(yīng)該用補(bǔ)中健脾，升陽(yáng)勝濕的方法。如其濕滯兼挾穢濁，口膩惡心，胃不欲納，噯氣吞酸，胸腹痞脹，舌苔濁膩。又當(dāng)平胃化濁。藥如厚樸、陳皮、藿香、蒼術(shù)、菖蒲、半夏、茯苓等隨宜配伍。如兼見(jiàn)腸鳴泄瀉，小便赤澀不利，可用胃苓方法，化濕分利。如口中和，納呆無(wú)味，胸脘痞脹，形寒便泄，脈細(xì)，舌苔白滑等證，又為寒濕內(nèi)盛。治宜溫中化濕。藥如理中合五苓方法。（4）燥濕化痰：燥濕化痰的藥物配伍，主要要用于痰濕中阻，阻礙肺胃氣化之證。常見(jiàn)胸脘痞悶，惡心欲吐，頭眩心悸，咳嗽痰多，脈緩滑，或右手弦滑等癥。治以燥濕化痰，理氣和中。藥如蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；半夏、茯苓、陳皮、生姜等，理氣和胃化痰。方如二陳湯、二術(shù)二陳湯。如其濕郁化熱，形成痰濕熱交阻之癥，咯痰黏稠，痰色黃膿，心煩易驚，身熱少寐，口苦而粘，苔膩泛黃，脈見(jiàn)數(shù)象。又宜清熱化痰。藥如溫膽湯加黃連、黃芩、山梔、黛蛤散等。（5）化積導(dǎo)滯：化積導(dǎo)滯的藥物配伍，主要用于積滯中阻，妨礙胃氣通降之證。常見(jiàn)胸脘痞脹，惡聞食臭，噯腐吞酸，甚至惡心嘔吐，腹脹或痛，大便秘澀或泄瀉，小便澀少，脈滑，舌苔初起薄白，久則厚膩黃膩。治以和胃化積，藥如二陳以和胃，配合所傷食物的相應(yīng)化積藥，如油膩積滯用山楂；米食積滯用神曲、麥芽；面食積滯用萊菔子；積阻氣滯作脹，用雞內(nèi)金、砂仁；嘔惡痞滯，用藿香、木香等。如其積阻氣滯而大便不通，腹脹腹痛，又宜導(dǎo)滯通府，加枳實(shí)、大黃、芩、連等，方如保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。假如積滯而又中虛者，又宜消補(bǔ)兼施，一方面消食化積，一方面補(bǔ)益脾胃，方如枳術(shù)丸，健脾丸。如其蟲(chóng)積所傷，見(jiàn)面有白斑、白睛有藍(lán)點(diǎn)藍(lán)斑，舌苔上有花點(diǎn)。寐中齒，心易饑，并見(jiàn)異嗜，或者不欲食。時(shí)作腹痛，吐清水酸水。延時(shí)較久，肝脾兩傷，則面黃肌瘦，目睛無(wú)光，肢疲乏力，甚至腹大青筋綻露，成為疳積、疳勞等癥。最多見(jiàn)于蚘蟲(chóng)，姜片蟲(chóng)、釣蟲(chóng)等感染。治以和胃驅(qū)蟲(chóng)。方藥如肥兒丸的配伍。挾寒者用理中安蛔丸；挾熱者用連梅安蛔丸。如小兒積久成疳，食少形瘦，蟾砂散蒸雞蛋，堅(jiān)持多服久服，效果甚佳。4.肺肺與大腸為表里，是手太陰與手陽(yáng)明經(jīng)脈。肺司呼吸，位居胸中，大腸為傳導(dǎo)之官，位居腹中，兩者職司不同，部位各異，似無(wú)直接的關(guān)系，但在氣化方面、經(jīng)脈絡(luò)屬以及生理、病理上，卻有一定的相互聯(lián)系。肺臟之病，主要為氣機(jī)升降出入之變。如肺合皮毛，主衛(wèi)外而其氣肅降，外感之邪侵襲肌表，內(nèi)傷之病犯于上焦，均能使肺氣失于宣降，而為表癥或里癥。同時(shí)，肺為嬌臟，其體清虛，畏寒怕熱，無(wú)論形寒飲冷，或熱邪傷氣，或痰濕阻滯，又都能使肺氣上逆而為咳喘。又肺為水之上源，氣化則水行，氣不化則水亦逆行，又可見(jiàn)身體浮腫，小便不利等癥。氣為血帥，血隨氣行，氣逆則血不循經(jīng)，又可見(jiàn)咳血、衄血等癥。又如衛(wèi)外不固而為自汗、盜汗；津液不布而為口燥鼻干，皮膚枯燥，肺體受損而為肺痿、肺癆等等。但約其大端，不外乎表里虛實(shí)之變。如從實(shí)證看，風(fēng)寒束表，熱邪傷肺，痰飲阻氣等，多為外感之邪，或有形之滯；從虛證看，主要為氣虛或陰傷，其病有由于邪氣傷正者，或本臟虧虛者，亦有邪正虛實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜的，需要仔細(xì)分析。肺病治法，亦是從虛從實(shí)兩個(gè)方面。實(shí)者邪氣實(shí)，如解表而宣通肺氣，清熱化痰而肅降氣機(jī)，大法以祛邪為主；虛者正氣虛，如補(bǔ)益肺氣，培土補(bǔ)肺，滋陰潤(rùn)肺，或者兼顧氣陰，大法以養(yǎng)正為主。同時(shí)，肺主氣，藥味宜辛，因?yàn)樾辽?、辛?rùn)，有利于肺氣的開(kāi)展。如辛苦溫可以開(kāi)泄肺氣，辛甘酸又能斂肺益氣；但肺虛又忌辛散，邪實(shí)又忌酸斂?！皻獠∥阌醚帯保嗍欠尾∮盟帒?yīng)該注意之點(diǎn)，因?yàn)橄悠潢幠伌魷械K于流通氣機(jī)；但肺陰受損，胃納與脾運(yùn)尚可者，又可借以滋陰養(yǎng)肺。肺位最高，其體清虛，用藥又宜輕清流動(dòng)。所謂“治上焦如羽，非輕不舉”。但肺虛氣逆，腎納失司者，又可重鎮(zhèn)固攝，沉降收納。凡此諸法，均須知常達(dá)變，善于靈活處理，恰到好處乃佳。（1）宣肺解表：宣肺解表的藥物配伍，主要用于外邪束肺，外感病之表證階段。表證有風(fēng)寒、風(fēng)熱兩個(gè)類(lèi)型。其辨證要點(diǎn)和用藥配伍，可參“辛甘發(fā)散”與“輕可去實(shí)”兩節(jié)，內(nèi)容是基本相同的。（2）肅肺降氣：肅肺降氣的藥物配伍，最常用于下述兩種病情。一種是痰濕阻滯氣機(jī)，肺氣因而上逆者，其辨證要點(diǎn)和選用藥物，可參“行氣降氣”與“燥濕化痰”兩節(jié)的有關(guān)內(nèi)容，基本上是可以通用的。另一種是氣火迫肺，肺失肅降，為喘逆呃啘者，又大都采用降氣與清肝（尤其是化肝）的綜合方法。其用藥配伍，亦已見(jiàn)于上述二個(gè)章節(jié)，可以隨宜選擇。（3）溫肺化飲：溫肺化飲的藥物配伍，主要用于寒飲傷肺之證。如咳嗽形寒，甚時(shí)作喘，痰多清稀，喜得溫飲，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚。脈弦，舌苔水滑或滑膩等癥。因?yàn)轱媽訇幮埃顷?yáng)不化。而飲寒傷肺，亦非溫煦不能宣通者。因此其藥常用麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛等溫肺通陽(yáng)；配合半夏、茯苓、生姜、厚樸、蘇子、白芥子等化飲降氣，亦有配伍五味子、白芍、甘草等，用以斂肺止咳者。方如小青龍湯。（4）清金保肺：清金保肺的藥物配伍，主要用于肝火刑金之證。如氣逆作咳，咳聲嗆急，喉癢少痰，有時(shí)痰中夾血?？纫{痛、身熱、下午尤甚，目珠青白，時(shí)見(jiàn)紅絲繞目，甚時(shí)結(jié)膜眼瞼出血，動(dòng)怒則目珠眼眶脹痛，脈弦數(shù)，舌紅少津。治以清金保肺法。藥如桑皮、地骨皮、貝母、知母、杏仁、蘇子等清肺降氣；配合丹皮、山梔、黃芩、黛蛤散等清泄肝膽之火。方如桑白皮湯。（5）補(bǔ)益肺氣（培土生金）：補(bǔ)益肺氣的藥物配伍，主要用于肺氣不足之證。如氣短時(shí)咳、痰少，或痰稀而多泡沫，不耐勞動(dòng)，動(dòng)則微喘，時(shí)易自汗，形寒畏冷，脈細(xì)或弱，苔薄質(zhì)嫩。治所補(bǔ)益肺氣法。藥如芪、參、草以益氣；配伍百合、款冬花、沙參、麥冬、苡仁等補(bǔ)肺。方如保元湯、補(bǔ)肺湯。如其納谷不香，運(yùn)化遲鈍，大便溏軟，疲乏無(wú)力，見(jiàn)脾胃不足之證者，則用“培土生金”法?？捎谇胺郊佑冒仔g(shù)與茯苓，或山藥與扁豆，以及陳皮、砂仁、桔梗等。方如異功散、參苓白術(shù)散。（6）養(yǎng)陰潤(rùn)肺：養(yǎng)陰潤(rùn)肺的藥物配伍，主要用于肺陰不足之證。如久咳不愈，咳聲嗆急，咽干喉癢，甚至失音。胸膺隱痛、刺痛、痰少而粘，咯吐不利，或時(shí)痰中帶血，甚至吐血。下午虛熱頰赤，晚間盜汗。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力。治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺法。藥如生地、熟地、天冬、麥冬、阿膠、沙參、石斛、百合、貝母、糯稻根須等滋補(bǔ)肺腎之陰；配合丹皮、地骨皮、秦艽、白薇、穞豆衣、鱉甲、牡蠣等清虛熱以斂浮陽(yáng)。方如百合固金湯、瓊玉膏。5.腎腎與膀胱為表里，為足少陰與足太陽(yáng)經(jīng)脈。臟腑表里，密切連屬。腎治于里，藏精納氣，為真陽(yáng)真陰之所寄；膀胱主表，為一身之外衛(wèi)，化氣而通行津液，又為通陽(yáng)泄?jié)岬目椎?。因此，外感之病，由表入里，?nèi)傷之病，窮必及腎，病情傳變，兩者又有其相互影響。腎臟之病，主要為精氣不足，五液受損，成為虛勞損證。其具體變化，如封藏失職為遺精滑精，腎不納氣為虛喘氣短，腎不主水為肢體浮腫；氣化失常，則膀膀不利為癃，不約為遺尿等等。但約其大端，不外乎水火兩虧，即陰虛和陽(yáng)虛。因?yàn)槟I為先天之本，生命之根，宜盛不宜衰，所以一旦有病，尤多虛證。腎病治法，大都宜用補(bǔ)益。因腎為陰陽(yáng)之根，元?dú)庵?，病及于腎，陰陽(yáng)氣血多已虧損。如陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)，陰虛者，宜滋腎養(yǎng)陰；而補(bǔ)陽(yáng)者，要注意真陰的基礎(chǔ)，補(bǔ)陰者，要注意陽(yáng)氣的運(yùn)行。景岳所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。同時(shí)，補(bǔ)陽(yáng)要與回陽(yáng)區(qū)別，切忌偏任剛燥，反損真陰；補(bǔ)陰要顧及陽(yáng)運(yùn)，不能濫用滋填，注意剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉相合。又如陽(yáng)虛者，每每陰寒內(nèi)生，則宜“益火之源，以消陰翳”，但它與單純寒癥有別。陰虛者，又每虛火偏亢，則宜“壯水之主，以制陽(yáng)光”，但它與一般實(shí)火亦異。更有陰陽(yáng)兩虛者，虛寒虛熱證候錯(cuò)雜出現(xiàn)，一般說(shuō)法，可以平補(bǔ)陰陽(yáng)；但甘溫扶陽(yáng)，補(bǔ)后天以充先天，所謂“精生于谷，谷以養(yǎng)神”，這是一個(gè)最有效的方法，在《金匱要略·虛勞篇》和《臨證指南醫(yī)案·虛勞門(mén)》是有很多啟發(fā)的。至于補(bǔ)精納氣，化氣化水，