兒科學(xué)-小兒腹瀉-課件

小兒腹瀉

InfantileDiarrhea1ppt課件2002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.2ppt課件3ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療4ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療5ppt課件

亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素所致的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6ppt課件年齡：6個(gè)月~2歲，＜1歲者約占50%；季節(jié)：四季均可發(fā)病病毒性—秋末、春初

細(xì)菌性—夏季非感染性腹瀉—季節(jié)不明顯7ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療8ppt課件按病因分：

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等；

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素；按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周~2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月9ppt課件

按病情分：輕：僅有大便次數(shù)、大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀

重：腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀10ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療11ppt課件消化功能發(fā)育不成熟：

胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良與兒童發(fā)育不成熟有關(guān)12ppt課件免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個(gè)防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)13ppt課件嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動(dòng)及腸道菌群等）和特異性腸道免疫（IgG，IgM，SIgA）未發(fā)育成熟，對(duì)感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。14ppt課件生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染15ppt課件母乳喂養(yǎng)010152025Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易腸道菌群失調(diào)；16ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療17ppt課件感染性：腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染性：病因18ppt課件InfectedAnimalInfectedPersonWaterSusceptiblepersonFood腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑19ppt課件FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.BacteriaUnknownRotavirusCalicivirusRotavirusEscherichiacoliParasitesOther

bacteria發(fā)達(dá)國(guó)家AdenovirusCalicivirusAstrovirusAdenovirusAstrovirusUnknown欠發(fā)達(dá)國(guó)家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布病原體20ppt課件病毒：輪狀病毒（Rotavirus）諾沃克病毒（Norwalkvirus，又稱Norovirus）其它病毒：如柯薩奇病毒（Coxsackie）、杯狀病毒(calicivirus)、巨細(xì)胞病毒（CMV）、腺病毒（entericadenovirus）、星狀病毒

(astrovirus)、冠狀病毒(corona-likeviruses）、小圓病毒(smallroundviruses）、ECHO病毒等；21ppt課件5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（‰）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.522ppt課件Globalrotavirusdiseaseburden440,000deaths2.1millioninpatientvisits25millionoutpatientvisits111millionepisodes1:2931:601:51:1RiskEventsParasharet.al.,EmergInfectDis,20025%ofalldeathsinchildren<5areduetorotavirus23ppt課件Annualdiseaseburdenof

rotavirusintheUnitedStates3-3.5millionepisodes1:1500,000outpatientvisits1:755-60,000hospitalizations1:7220-40deathsRiskEvents$400milliondirectcosts>$1billiontosocietyCost<1:100,00024ppt課件輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與性能1973年澳大利亞BishopRF電鏡發(fā)現(xiàn)人類humanrotavirus輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。電鏡下：65－75nm的20面體，核心45－50nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有22—24個(gè)輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼匯合成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20C可長(zhǎng)期保存。25ppt課件26ppt課件27ppt課件細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌；

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

產(chǎn)毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵襲性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC28ppt課件空腸彎曲菌（Campylobacterjejuni）；耶爾森氏菌（Yersiniaenterocolitica）；其他：沙門氏菌、鼠傷寒、變形桿菌、

綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等；29ppt課件真菌（Fungi

）：白色念珠菌原蟲(chóng)（Protozoa

）：梨形鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)30ppt課件腸道外感染：(癥狀性腹瀉）

肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染或其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉癥狀。腸外感染引起腸功能紊亂病原菌直接感染腸道31ppt課件降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平；腸道菌群調(diào)，引起藥物較難控制的腸炎；腸道直腸局部激惹（如膀胱感染）

長(zhǎng)期、大量使用抗生素，致抗生素相關(guān)性腹瀉（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）32ppt課件飲食因素：食物質(zhì)和量的變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物）過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過(guò)敏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。氣候因素：冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。非感染性：33ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療34ppt課件“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)；“分泌性”腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多；“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出；“腸道功能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常；

腹瀉常有多種機(jī)制共同作用35ppt課件病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制粘膜受累，絨毛被破壞絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸滲透壓增加水樣腹瀉36ppt課件產(chǎn)毒性大腸桿菌

附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過(guò)菌毛上的粘附因子腸毒素不耐熱腸毒素Labiletoxin,LT

耐熱腸毒素stabletoxin,ST腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶

細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌

腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度

大量水樣腹瀉激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)理——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例37ppt課件侵襲性細(xì)菌

在腸粘膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍）

水和電解質(zhì)不能完全吸收

腹瀉

便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀

侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制38ppt課件食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細(xì)菌上移并繁殖

內(nèi)源性感染

發(fā)酵、腐敗

有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)理

39ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療40ppt課件按病程分類：

急性腹瀉：連續(xù)病程＜2周遷延性腹瀉：2周~2個(gè)月慢性腹瀉：＞2個(gè)月

據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度分：輕型腹瀉重型腹瀉41ppt課件輕型腹瀉：因飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸；嘔吐少見(jiàn)，腹痛輕微；便檢有大量脂肪球；全身中毒癥狀：無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)42ppt課件重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，可有粘液血樣便；嘔吐、厭食、惡心、腹痛、腹脹；明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,

意識(shí)朦朧甚至昏迷；43ppt課件脫水Dehydration不同程度脫水：嘔吐、腹瀉丟失體液與攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少不同性質(zhì)脫水：水、電解質(zhì)丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，分低滲性、等滲性、高滲性脫水不同程度脫水：輕、中、重度脫水44ppt課件兒童體液平衡特點(diǎn)：不同年齡的體液分布（占體重的%）總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡血漿間質(zhì)液新生兒78637351歲

70525402~14歲6552040成人55~60510~1540~4545ppt課件體液的電解質(zhì)組成：

細(xì)胞外液電解質(zhì)：Na+、Cl-、CO3-

細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)：K+、Mg2+、HPO42-兒童水代謝的特點(diǎn)：水的需要量相對(duì)大，交換率高；小兒體表面積相對(duì)大，呼吸頻率快；不顯性失水多，對(duì)缺水的耐受力差；體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟；46ppt課件兒童脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量47ppt課件48ppt課件眼窩凹陷，口唇干燥、皸裂49ppt課件皮膚彈性下降50ppt課件脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

（占體重）＜5%5-10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無(wú)淚

尿量稍少明顯減少極少或無(wú)

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克51ppt課件三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后；水、Na+等比例丟失，血Na+130~150mmol/L；

特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化；

152ppt課件

低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；

特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；253ppt課件細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿54ppt課件高滲性脫水：HypertonicDehydration

常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；355ppt課件細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償

細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯

細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；

56ppt課件代謝性酸中毒：MetabolicAcidosis

原因：

吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，能量不足，腸吸收不良

脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無(wú)氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積57ppt課件代謝性酸中毒：

分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22-2740-60

輕度13-1830-40

中度9-1320-30

重度﹤9﹤2058ppt課件

臨床特點(diǎn)：

輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快

重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼氣涼呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐代謝性酸中毒：59ppt課件低鉀血癥：Hypokalcemia

血清K+<3.5mmol/L（3.5-5.5mmol/L）原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液；進(jìn)食少，入量不足；腎臟缺鉀時(shí)仍排鉀；60ppt課件

補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失

脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：61ppt課件低鉀血癥：臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神：萎靡不振；骨骼肌張力下降：腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹；平滑肌張力下降：腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失；心肌興奮性增高：心律失常，心肌受損，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下降；堿中毒62ppt課件低鈣、低鎂血癥低鈣血癥：血清Ca++﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

正常血清Ca++2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)低鎂血癥：Mg+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

正常Mg++0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒63ppt課件低鈣、低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,

酸中毒時(shí)離子鈣增多64ppt課件低鈣、低鎂血癥臨床表現(xiàn)：多在補(bǔ)液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦、驚厥；若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂；65ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療66ppt課件

輪狀病毒腸炎：RotavirusEnteritis

病原體：人類輪狀病毒（HRV)發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)；發(fā)病年齡：多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲嬰幼兒；癥狀：起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕；大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞；167ppt課件

脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等預(yù)后：自限性疾病，病程3-8天病毒抗原檢測(cè)：感染后1~3天既有病毒從大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天68ppt課件

產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全身感染中毒癥狀大便：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血，鏡檢無(wú)白細(xì)胞脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂預(yù)后：自限性疾病，自然病程3~7天269ppt課件

侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：

可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀

癥狀：常急性起病，伴有高熱；常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重；可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克大便：腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞370ppt課件空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林—巴利綜合征有關(guān)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎病原：糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。71ppt課件鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：胃腸炎型和敗血癥型新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便72ppt課件

霉菌性腸炎多為白色念珠菌所致2歲以下嬰兒多見(jiàn)常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)病程遷延，常伴鵝口瘡大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)

大便鏡檢有真菌孢子和菌絲473ppt課件疾病名稱發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6－24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5－8月多見(jiàn)不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂?？漳c彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）全年。夏季多見(jiàn)6月－2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染4－9月2歲以下大便次數(shù)可達(dá)30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)74ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療75ppt課件病因：可因感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形所致；以急性感染性腹瀉未徹底治療為主；多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良患兒；76ppt課件營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)77ppt課件胃酸度減低，胃殺菌屏障作用減弱；胃腸粘膜萎縮，腸絨毛變性，細(xì)胞脫落增加，消化酶含量低，雙糖酶、乳糖酶缺乏；免疫功能下降，分泌型抗體，吞噬細(xì)胞功能和補(bǔ)體功能水平低，對(duì)病原和食物蛋白抗原的易感性增加；腸內(nèi)大量細(xì)菌繁殖分解膽酸游離膽酸增加損傷小腸；機(jī)理78ppt課件營(yíng)養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營(yíng)養(yǎng)兒童的：

4倍！79ppt課件總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療80ppt課件臨床診斷：根據(jù)病程：根據(jù)病情：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：病毒降低細(xì)菌升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血?dú)猓篘a+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒