建筑防水防腐保溫企業(yè)信用評價(jià)申請表

附件4：建筑防水防腐保溫企業(yè)信用評價(jià)申請表申請單位（章）：填表日期：年月日中國建筑業(yè)協(xié)會建筑防水分會制

承諾書本單位自愿申請參加中國建筑業(yè)協(xié)會建筑防水分會組織的建筑防水企業(yè)信用評價(jià)。本單位承諾，在申請本信用評價(jià)中所提交的資料和數(shù)據(jù)全部真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件和原件內(nèi)容一致，并對因材料虛假所引發(fā)的一切后果負(fù)責(zé)。本單位經(jīng)自評后認(rèn)為可以申報(bào)如下建筑業(yè)企業(yè)信用等級：□AAA級□AA級□A級法定代表人簽字：單位蓋章：年月日

一、企業(yè)基本情況（一）工商注冊等情況企業(yè)名稱（中、英文）注冊地址經(jīng)營地址成立時(shí)間網(wǎng)址統(tǒng)一社會信用代碼法定代表人身份證號聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話傳真郵政編碼電子郵箱（二）資質(zhì)及認(rèn)證情況企業(yè)資質(zhì)類別、等級發(fā)證時(shí)間證書編號：發(fā)證時(shí)間：安全生產(chǎn)許可證□已取得證書編號：□未取得原因：體系認(rèn)證已取得□ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證□ISO14001環(huán)境管理體系認(rèn)證□OHSAS18001職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證其他體系認(rèn)證（三）人力資源情況（單位：人）指標(biāo)年年年年末在冊人員其中：管理人員工程技術(shù)人員其中：高級職稱中級職稱研究生及以上學(xué)歷本科學(xué)歷大專學(xué)歷大專以下學(xué)歷注冊建造師其中：一級二級（四）財(cái)務(wù)、生產(chǎn)經(jīng)營情況（單位：萬元）指標(biāo)年年年注冊資本資產(chǎn)總額負(fù)債凈資產(chǎn)工程結(jié)算收入企業(yè)總產(chǎn)值建筑業(yè)總產(chǎn)值建筑業(yè)增加值凈利潤職工教育經(jīng)費(fèi)科技研發(fā)經(jīng)費(fèi)（五）質(zhì)量安全情況指標(biāo)年年年竣工工程項(xiàng)目個(gè)數(shù)其中：驗(yàn)收合格率質(zhì)量安全事故死亡重傷經(jīng)濟(jì)損失級次人人萬元級次人人萬元級次人人萬元

（六）銀行信用情況指標(biāo)年年年有無逾期貸款□有□無□有□無□有□無逾期未還貸款金額萬元萬元萬元逾期時(shí)間天天天有無因企業(yè)違約造成開立保函的銀行賠付□有□無□有□無□有□無賠付金額萬元萬元萬元（七）技術(shù)創(chuàng)新成果類型成果名稱成果編號頒發(fā)（布）時(shí)間頒發(fā)（布）單位科技進(jìn)步獎(jiǎng)工法參與制定標(biāo)準(zhǔn)注：1、本表填報(bào)企業(yè)申請年度前三年的有關(guān)數(shù)據(jù)；2、企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3、如有重大質(zhì)量安全事故、違約等情況，請另附材料詳細(xì)說明。

二、主要工程業(yè)績序號工程名稱建設(shè)單位技術(shù)指標(biāo)合同價(jià)（萬元）結(jié)算價(jià)（萬元）開、竣工日期質(zhì)量評定結(jié)果注：1、本表填報(bào)企業(yè)申報(bào)年度前一年至申報(bào)時(shí)竣工和在建的主要工程業(yè)績；2、技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機(jī)容量等指標(biāo)。三、安全生產(chǎn)和文明施工情況序號工程名稱建設(shè)單位安全生產(chǎn)和文明施工情況注：本表填報(bào)企業(yè)申報(bào)年度前一年至申報(bào)時(shí)竣工和在建主要工程的建筑施工安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)情況和文明工地評價(jià)情況。

四、企業(yè)信用記錄（一）政府部門和社會中介組織評定的信用等級信用等級名稱證書編號評定時(shí)間評定有效期評定單位名稱（二）訴訟和仲裁記錄原告（申請人）被告（被申請人）原因起訴（提請仲裁）時(shí)間標(biāo)的額目前解決情況（三）不良行為記錄違規(guī)事項(xiàng)發(fā)生時(shí)間處理時(shí)間處理結(jié)果處理單位（四）獲獎(jiǎng)記錄獲獎(jiǎng)名稱獲獎(jiǎng)內(nèi)容及類別獲獎(jiǎng)時(shí)限頒獎(jiǎng)單位注：1、本表填報(bào)企業(yè)申報(bào)年度前三年的各種信用記錄。2、政府部門和社會中介組織評定的信用等級包括工商、稅務(wù)、質(zhì)檢、海關(guān)、銀行以及其他組織評定的信用等級。

五、評審意見分會初審意見簽字：評審專家組意見簽字：分會負(fù)責(zé)人意見 簽字：企業(yè)自評表單位基本素質(zhì)15經(jīng)濟(jì)指標(biāo)20管理指標(biāo)15競爭力指標(biāo)20信用記錄30總分說明資質(zhì)凈資產(chǎn)質(zhì)量管理發(fā)展戰(zhàn)略事件性質(zhì)、處罰結(jié)果制度建設(shè)資本保值安全技術(shù)創(chuàng)新管理體系凈資產(chǎn)收益率：

2021年2020年20