麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)與流程

麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)與流程

一、轉(zhuǎn)入的標(biāo)準(zhǔn)（一）患者麻醉手術(shù)后，不能達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科收治標(biāo)準(zhǔn)；（二）術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)患者，即麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通氣不足，嘔吐，誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者；（三）全麻氣管導(dǎo)管尚未拔除或已拔除而蘇醒不完全患者以及全麻的小兒；（四）術(shù)后神志、呼吸和保護(hù)性反射未恢復(fù)正常的全麻（氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉）患者；（五）椎管內(nèi)麻醉平面在T5以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的患者；（六）手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉藥作用尚未完全消失，或因手術(shù)、麻醉因素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，并經(jīng)責(zé)任麻醉醫(yī)生確認(rèn)須送入麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療的患者。二、轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)全身麻醉患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：（一）全麻患者Steward評(píng)分>4分方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室；（二）凡術(shù)后在恢復(fù)室用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥的患者，用藥后至少觀察30分鐘，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室；（三）如病情嚴(yán)重或出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥，仍需呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療者應(yīng)在呼吸支持或監(jiān)測(cè)的條件下轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科；（四）能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-20次/min，PaCO2在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，面罩吸氧時(shí)PaO2高于933kPa（70mmHg），SpO2不低于術(shù)前3-5%；（五）術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無(wú)異常反應(yīng)；（六）無(wú)急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)出血等；（七）拔管指征：沒(méi)有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管，下列指征有助于評(píng)估術(shù)后患者不需要輔助通氣：

1、PaO2或SpO2正常。

2、呼吸方式正常。患者能自主呼吸，呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率<30/min，潮氣量>300ml。單純測(cè)定肺活量或最大吸氣氣壓的價(jià)值有限，因?yàn)椴⒉豢煽俊?/p>

3、意識(shí)復(fù)蘇，可以合作和保護(hù)氣道。

4、肌力基本完全復(fù)蘇。

5、拔管前麻醉復(fù)蘇室的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已經(jīng)存在的氣道情況，并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧，吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；拔管前正壓通氣、面罩給氧，監(jiān)測(cè)SpO2，估計(jì)是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。三、椎管內(nèi)麻醉轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：（一）呼吸循環(huán)穩(wěn)定；（二）麻醉平面在T6以下，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥；（三）超過(guò)最后一次麻醉用藥1小時(shí)；（四）若用過(guò)鎮(zhèn)痛藥者應(yīng)待藥物作用高峰期過(guò)后再轉(zhuǎn)回原病房。Steward

蘇醒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)患者手術(shù)結(jié)束后被送回原病房，即普通病房。在那里他們將接受一般的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，度過(guò)手術(shù)麻醉后恢復(fù)期，鑒于普通病房的工作性質(zhì)，人員及硬件設(shè)備的配置，無(wú)法對(duì)麻醉后需嚴(yán)密觀察或監(jiān)護(hù)的手術(shù)患者提供更高層次的診療服務(wù)。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)結(jié)束時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況(生命體征，麻醉狀態(tài)的恢復(fù)等)，醫(yī)院的現(xiàn)有條件，決定患者去向，確?；颊呋謴?fù)期安全。術(shù)后麻醉患者能否送回普通病房，其標(biāo)準(zhǔn)可參考生命體征穩(wěn)定程度和病情總體狀況兩方面加以評(píng)判：（一）根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評(píng)定：可將患者術(shù)后生命體征(血壓、心率、呼吸)穩(wěn)定程度大致分成四級(jí)，粗略衡量麻醉患者是否達(dá)到轉(zhuǎn)送普通病房的標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ級(jí)：生命體征穩(wěn)定，無(wú)需經(jīng)常觀察病情或麻醉恢復(fù)情況，也不需要進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的患者；

Ⅱ級(jí)：術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止意外而須予以某些必要監(jiān)測(cè)(如脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè))和治療(如吸氧)的患者；

Ⅲ級(jí)：生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(如中心靜脈壓、撓動(dòng)脈測(cè)壓等)，且麻醉處于較深狀態(tài)需加強(qiáng)護(hù)理的患者；

Ⅳ級(jí)：生命體征明顯紊亂(如低血壓，心律失常等)和／或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療的患者。Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者可送回普通病房，對(duì)于Ⅲ級(jí)患者普通病房難以滿足其監(jiān)測(cè)及嚴(yán)密觀察病情變化的要求，應(yīng)繼續(xù)在麻醉復(fù)蘇室監(jiān)測(cè)處理，Ⅳ級(jí)患者切勿送原病房。（二）根據(jù)病情總體情況評(píng)定：手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉患者若總體情況能達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)，即可直接送返普通病房：

1、一般情況：神志清楚，定向力恢復(fù)，能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)。能接受指令性動(dòng)作。肌張力恢復(fù)／接近正常。平臥位抬頭能持續(xù)5秒鐘以上。無(wú)急性麻醉和／或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、內(nèi)出血、惡心和嘔吐等；

2、循環(huán)：血壓、心率穩(wěn)定，末梢循環(huán)良好。心電圖無(wú)明顯心律失常和／或

ST-T改變；

3、呼吸：呼吸道通暢。保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，無(wú)需安放口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范圍或達(dá)到術(shù)前水平，PaO2不低丁70mmHg，SpO2＞95％；其他方面：胸/肺X線片無(wú)特殊異常，尿量在25ml／h以上，血漿電解質(zhì)及血球壓積(HcT)測(cè)定值在正常范圍內(nèi)。術(shù)中最后一次應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜／催眠藥無(wú)異常發(fā)觀。且已觀察30min以上?？偠灾彩中g(shù)結(jié)束麻醉患者能達(dá)到：①醒覺(jué)和警覺(jué)狀態(tài)，能辯認(rèn)時(shí)間、人物的地點(diǎn)；②血壓、脈搏平穩(wěn)，或血壓雖比麻醉前低，但不超過(guò)20mmHg(收縮壓＞90mmHg)；③能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和幅度正常；④能自動(dòng)或按指令活動(dòng)四肢／抬頭；⑤末梢循環(huán)良好，皮膚紅潤(rùn)、溫暖等，皆可直接送返原病房。五、手術(shù)麻醉后患者回普通病房交接班內(nèi)容手術(shù)麻醉后患者送至普通病房時(shí)，責(zé)任麻醉醫(yī)師應(yīng)以書(shū)面(麻醉記錄單)和／或口頭方式向值班醫(yī)師／病房護(hù)士詳細(xì)交班，內(nèi)容主要包括：所采用的麻醉方法及最終所施手術(shù)名稱；術(shù)中麻醉管理、失血量、輸液／血量和尿量、術(shù)中特殊情況及處理經(jīng)過(guò)、恢復(fù)期應(yīng)注意的重點(diǎn)問(wèn)題等。六、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)有些情況下，手術(shù)后的麻醉患者鑒于手術(shù)、麻醉及病情等諸多因素，須直接送往重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療，主要涉及到；（一）手術(shù)復(fù)雜且時(shí)間冗長(zhǎng)，病情較重且麻醉管理困難的患者；（二）心內(nèi)直視手術(shù)后的患者；（三）手術(shù)麻醉中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者；（四）術(shù)后患者全身情況不穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察的患者；（五）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需要監(jiān)測(cè)重要器官功能者；（六）休克或心衰患者需行心血管功能支持療法者：（七）急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術(shù)后需予以機(jī)械通氣呼吸支持者；（八）敗血癥/中毒、水/電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重失衡的患者；（九）器官移植手術(shù)麻醉后的患者；（十）手術(shù)麻醉期間曾發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐牟E停的患者。七、門(mén)診患者手術(shù)／麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診患者手術(shù)麻醉后的一項(xiàng)特殊要求，就是能盡快離院。而患者能否離院則要依據(jù)綜合評(píng)估主要生命體征、并發(fā)癥、神志、創(chuàng)面滲／出血、生理反應(yīng)能力及功能、消化道癥狀(惡心／嘔吐)、疼痛控制程度以及心血管功能穩(wěn)定與否等各方面情況，作出正確的判斷。對(duì)情況嚴(yán)重或復(fù)雜的患者非但不能盡快離院，必要時(shí)還應(yīng)收住入院，進(jìn)一步觀察、治療。（一）離院標(biāo)準(zhǔn)（Chung’s麻醉后離院評(píng)分表）：患者意識(shí)和定向力恢復(fù)，肢體的感覺(jué)和肌張力恢復(fù)正常，呼吸／循環(huán)功能正常，坐起或走動(dòng)后無(wú)明顯眩暈、惡心或／和嘔吐，閉眼站立時(shí)無(wú)搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象；（二）患兒離院標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診小兒手術(shù)一般要求術(shù)后患兒能迅速恢復(fù)，早期活動(dòng)，以便盡早離院。離院標(biāo)準(zhǔn)主要涉及幾個(gè)方面：充滿活力，無(wú)呼吸抑制，能經(jīng)口進(jìn)飲／食；咳嗽及咽喉反射敏感，無(wú)嚴(yán)重惡心／嘔吐；能達(dá)到同齡組兒童行走活動(dòng)能力，無(wú)眩暈；留觀期間知覺(jué)狀態(tài)良好。除此之外，小兒離院需有人護(hù)送回家，同時(shí)留下住址和／或通信地址(電話號(hào)碼)，以防離院后出現(xiàn)并發(fā)癥；（三）其他需注意的問(wèn)題：全麻或榷管內(nèi)麻醉后患者，盡管已達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)，但仍需有人陪伴回家，以防意外。并要求患者：(1)至少24小時(shí)內(nèi)不得飲酒、駕車和操作復(fù)雜機(jī)器或儀器，不得參與工作討論和決策；(2)飲食從少量清淡流質(zhì)開(kāi)始，逐漸增量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心或嘔吐為原則。八、轉(zhuǎn)入到轉(zhuǎn)出的流程：轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)由麻醉醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送患者返回原病房，并向病房值班護(hù)士或醫(yī)師詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常發(fā)生患者躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等，另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障、轉(zhuǎn)運(yùn)車損壞等意外情況。護(hù)送人員均應(yīng)考慮到并及時(shí)處理，安慰患者，保持患者安靜十分重要；保證患者在運(yùn)送途中的安全是護(hù)送人員的重中之重?？傊瑥?fù)蘇室將患者處理到最佳狀態(tài)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的情況將最小。轉(zhuǎn)運(yùn)：手術(shù)結(jié)束后，將患者從手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)至有護(hù)欄的擔(dān)架上，這種擔(dān)架可在必要時(shí)將患者置于頭低腳高位或頭高位?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)到麻醉復(fù)蘇室時(shí)應(yīng)有一名熟知其病情的麻醉組成員陪同，對(duì)于全麻已拔管患者從手術(shù)室向外轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者應(yīng)保持側(cè)臥位，以減少起到阻塞或嘔吐，誤吸胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中常規(guī)吸氧，特別對(duì)于年齡大于60歲、體重大于100kg的患者。另外患者應(yīng)在恰當(dāng)?shù)拿芮斜O(jiān)護(hù)和支持下接受連續(xù)的評(píng)估和治療。交接：患者回麻醉復(fù)蘇室時(shí)，麻醉醫(yī)生應(yīng)護(hù)送患者至麻醉復(fù)蘇室，并向復(fù)蘇室醫(yī)生簡(jiǎn)述患者情況；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨患者至麻醉復(fù)蘇室，并與麻醉復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行物品、藥品、血液制品等交接（血液制品必須交接），并實(shí)施交接簽字；將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行血壓、血氧飽和度、藥品、物品、血液制品的交接及核對(duì)，并實(shí)施交接簽字。交接的內(nèi)容：（一）患者一般資料，手術(shù)方式、時(shí)間及麻醉方法。（二）現(xiàn)病史和既往病史及其治療。（三）麻醉用藥：術(shù)前藥，麻醉誘導(dǎo)及維持藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥時(shí)間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。（四）術(shù)中失血量、輸液輸血量、尿量。（五）麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣、ECG改變或血流動(dòng)力不穩(wěn)定、異常出血等。（六）存在問(wèn)題和措施，可耐受的生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。（七）值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查患者并對(duì)麻醉后生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。主要集中在神志、呼