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文檔簡介

中毒性肝衰竭的

診斷與治療

AcuteHepaticFailure臨沭縣人民醫(yī)院感染性疾病科劉后勤肝損傷的致病因素藥物毒性肝臟損傷肝硬化病毒性自身免疫性酒精性肝炎病毒性自身免疫性酒精性缺血再灌注損傷全身性感染、休克抗腫瘤放化療陳貽勝中華消化雜志2000;20(5):335-336排斥反應(yīng)肝內(nèi)膽管病變原發(fā)性膽汁性肝硬化硬化性膽管炎移植物排異結(jié)節(jié)病全胃腸外營養(yǎng)膽道梗阻藥物/中毒性肝損害定義藥物/中毒性肝損害(druginucedliverinjury,DILI)是指由于藥物或毒物及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害??梢园l(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴(yán)重疾病的病人,在使用某種藥物后發(fā)生程度不同的肝臟損害。

中便草榮藥叮沒涌有例毒菊性牛;有誰毒仍藥桂物對才梨會躬損坊害俗肝凳臟遮;藥睡物企毒德性朵與爆使堂用款劑也量勿、治時容間誓呈喪正知比內(nèi);藥枯物私都若在撤肝村臟鄙代但謝怖解鍛毒斬;藥污物驗可眼損瓦害亂肝疲臟等,降但姜并荷不意嚴(yán)榆重早;藥刑物揭毒闊性乏作陣用院是命可劇以躍預(yù)陸測垃的撞;藥感物醒性梯肝仔損流害葛一印定青出適現(xiàn)喬在形用陵藥化后揪不導(dǎo)久賭;藥攤物塊引郊起粘毒箭副志作謊用抖(A夕D退R)鋸是魄醫(yī)賴療齊事旱故洪。存寧在牛誤泛區(qū)A汁H娘F(缸中院毒毅性礙肝青衰租竭抖)梁定說義多羽種姓病辨因船引貫起秩大灣量離肝擊細(xì)們胞瞎壞撐死孩及嚴(yán)至重市肝惱功塔能城損杯害既傷往歷無優(yōu)肝爐病佛史病浴后2周星內(nèi)出返現(xiàn)I貼I度乘以工上錘肝悟性期腦病際綜發(fā)合畢征根眼據(jù)冤肝符衰四竭頓病擋理搭組鏈織切學(xué)忍的皆特忍征和菜病也情謎發(fā)涂展挽的經(jīng)速斑度原分書類類這型及定這義急松性桶肝肚功掠能瓜衰壓竭癥急證性惡起嶼病,棒2周效以定內(nèi)環(huán)出別現(xiàn)Ⅱ度抄以宋上肝紛性滿腦肢病氧為裂特字征座的敏肝拉功弊能濟(jì)衰螞竭亞餐急猛性臉肝召功宮能呈衰績竭資起憲病草較嗽急,因1尺5日鎖~2打6周枯出登現(xiàn)遣肝諒功能繩衰否竭爐的努臨旱床感表制現(xiàn)慢增加糾急攔性販功資能跑衰芬竭隨在逆慢惱性僵肝莫病失基許礎(chǔ)寒出謎現(xiàn)饞急章性顫肝寄功價能失待代沙償慢敢性跪肝譯功補(bǔ)能禽衰錫竭屯在碑肝唇硬潛化凈基瞞礎(chǔ)送上,出恐現(xiàn)覽慢捷性百肝目功薯能失善代耳償中貧華芽醫(yī)脅學(xué)瓶會瞇感邀染寬病逮學(xué)征分劍會鍋:鐵中餐華元傳楚染坡病孔雜治志2貝0屬0穴6,2館4:4衰2病2流舉行衡病艷學(xué)據(jù)按報樓道1譜1怨0雖0多售種更藥梅物康、鴉化莖學(xué)工物襪、孝毒薯素歇以域及拖越亞來勿越車多紹中喉草邀藥滿可那引尸起浩藥慚物孟性快肝斷病圣。藥榴物軟和頃毒溫素墓所鑄致悟暴漿發(fā)傭性滅肝堵衰瞎竭捷占2錄0罵%軌-境4稍0錦%。全買球座所看有勒藥錘物胞不博良傭反貴應(yīng)祖中球,押藥胳物抱性羽肝泊病晃總溪發(fā)垮生抗率3獵%薦-繩9疤%。L販e束w找i訴s天J倉H譜.虎D斤r獲u誓g煙-療i蓬n吳d壘u講c劫e慎d打l嫌i壟v周e研r蕩d舍i央s晉e行a廈s召e教.貪B糊e椒s賤t就P春r駕a籠c熱t(yī)買i悉c奇e甩o酸f橫M林e玻d杯i晉c鞠i端n掃e腥.鄉(xiāng)豐J謙a悼n裕u站a僻r幟y湯2利0臨0克0妥.藥爸物漂性土肝般病愈的垂發(fā)慌生夢率每別年1臣4襪/炊1思0采0奇,騾0這0踩0位嬸居蘿民佛發(fā)夜生D百I嫌L返I(皆藥迷物顫中替毒戲性公肝色損謠害搏)其很中1寨2習(xí)%需蘭要涼住炒院驗,6胡%死楊亡發(fā)犯病狐率守是指每翁年傍上遷報D比I得L適I的1虜6倍,但巧仍撫低死于峰實默際傲數(shù)練量H繩e側(cè)p箭a萬t鋪o巧l服o匹g銜y扮2回0依0薦2蕩;糖3型6勸:其4耀5量1隸-銹4漁5殃5霉.法震國S插g邁r披o等1歉9罵9墻72御0艘0駁0調(diào)謠查8繪1趕3匠0減1例織居始民幾泡種染藥習(xí)物喚引買起冰肝什病考發(fā)過生趴率發(fā)生率(1/10萬例病人)異煙肼、氯丙嗪、丹曲林200-2000雌激素10-25酮康唑5-50雙氯芬酸、舒林酸、苯妥英鈉、氯氟西林1-10阿莫西林/克拉維酸、呋喃妥因、特比萘酚、雙氯西林0.5-3米諾環(huán)素0.1-1姚利光話弼,主賽編.臨鉆床仆肝搶臟夫病薪學(xué).上禁海清科差學(xué)登技功術(shù)僚出已版宣社,蹲2痕0州0閥4挎.定3衛(wèi),粒P牧5脆1同4藥蹈物藥源性肝損國碰外個報畫導(dǎo)擇藥爹源饒性蠢肝跌損時害傻發(fā)盞生提率職占慕所熱有鑄藥續(xù)物犧反因應(yīng)1突0品%~1觀5睬%,搞僅識次傳于您皮頌?zāi)w售粘間膜笑損放害惰和漂藥騎物悔熱其懷它竟肝據(jù)炎9江0%其呈它炸肝雙炎6濤0%一秀般冒人率群梯中1訂0%肝賊炎乒為靈藥肢物吸性傭肝岸損搶害老斜年宏人禁群擋中4陸0%肝易炎磚為俯藥另物漂性崖肝求損執(zhí)害5正0騰%死高亡藥遼物皂性2趙5%美炸國1屠5-2芝5%冠的安暴齒發(fā)至性宏肝磁功逼能絲式衰桂竭簡由堅藥權(quán)物連不牽良酬反膏應(yīng)顏引凡起憑,鳥病信死撥率古高殺達(dá)5行0%因素影響舉例年齡>60歲易患,病情重兒童多見異煙肼、呋喃妥因、氟烷、曲格列酮、丙戊酸、水楊酸類性別女性多見男性多見氟烷、雙氯芬酸、呋喃妥因、右丙氧芬阿莫西林/克拉維酸、對乙酰氨基酚、硫唑嘌呤劑量血濃度與劑量有關(guān)部分與劑量有關(guān)增加肝臟纖維化某些草藥抗癌藥、哌克昔林、他克林、氧青霉素、丹曲林甲氨喋呤、維生素A遺傳家族史與HLA明顯有關(guān)線粒體缺陷、家族史氟烷、苯妥英鈉、磺胺類阿莫西林/克拉維酸丙戊酸其他反應(yīng)交叉過敏反應(yīng)異氟烷、氟烷、恩氟烷、紅霉素、布洛芬藥辦物哨性稻肝筆病喬易首患頑因碌素M夏i報c咽h疑a鋪e橫l屋F樹.蓬S俗o(hù)腳r賓r機(jī)e禮l腿l主陳編S移c尼h偽i遇f攻f帥‘碧s錫D濾i撲s籍e費a問s兇e煩s薦o闖f驢t確h樹e宿L版i陰v鐘e根r第奔九嘉版2遲0鋼0偏3因素影響舉例酗酒肝毒性閾值降低,發(fā)生率↑,預(yù)后差對乙酰氨基酚、異煙肼、甲氨喋呤肥胖發(fā)生率↑氟烷、曲格列酮、他莫昔芬、甲氨喋呤饑餓發(fā)生率↑對乙酰氨基酚肝臟病肝損傷↑海恩酮、培美林、抗結(jié)核藥、布洛芬糖尿病肝纖維化↑甲氨喋呤HIV/艾滋病過敏反應(yīng)↑磺胺藥腎功能減退肝毒性、纖維化↑四環(huán)素、甲氨喋呤合并用藥異煙肼、磺胺對乙酰氨基酚肝移植血管毒性↑硫唑嘌呤、硫鳥嘌呤、白消安藥膜物椒性靠肝曠病幻玉易歐患因粒素M顯i隊c前h株a咐e博l射F結(jié).櫻S紹o剛r盒r貿(mào)e脹l容l主減編S哨c嬸h破i鈔f什f映‘躍s撤D硬i袋s蒸e抱a熱s裙e展s升o繩f弄t齒h未e趁L貌i凳v腹e吊r第弱九筒版2搜0膜0騙3A鍛H檢F的聯(lián)病書因毒碑物劑:四蛙氯刃化謙碳欣、賞毒每覃檢、兩磷籃、唐酒纖精藥比物罰:能治病桌,沈也鋤能致病對毫乙禾酰勸氨播基遙酚、氟驢烷羊、可磺蛇胺苯爽妥倆英嗚、鴿抗瞞結(jié)為核筆藥備、中議草眉藥刃、腎減亞肥表藥缺范血沫缺兄氧質(zhì):餡休霉克濕、充極血側(cè)性童心族衰借、凳心晚肌襖梗象塞病我毒臥性忌肝鈴炎維:輝甲餃、撒乙超、業(yè)丙透、探丁糊、追戊非伏肝挽炎刻病抹毒構(gòu):熊巨驚細(xì)赤胞框病地毒塘、E警B病鵝毒舞、妥腸肉道匆病電毒細(xì)盤菌概及仰寄薪生既蟲陳:半嚴(yán)廣重摘細(xì)離菌彈感美染平、團(tuán)血嚷吸焦蟲代至謝闖性政疾濾病物:肝轎豆留狀棉核熟變舅性糠、倡妊崇娠民急贈性年脂鏈肪愈肝其究他丙疾待病鄭:自折身吸免艇疫汗性所肝極炎懷、狡原凡發(fā)究或稼轉(zhuǎn)綢移上腫膛瘤構(gòu)、汗先功天拍性炊膽咽道剪閉蓬鎖鹿、服創(chuàng)喚傷呈、敬中拔暑發(fā)薄生違機(jī)邊制直閘接拌毒劃性王作蓮用不燒再疤用吩的布“挖毒伐藥葵”:如藥銻栗劑必兔須筆使植用發(fā)的葵“蒜毒眾藥傾”:如塘各客種宜腫毛瘤密化療關(guān)藥被夫挖婚掘床的敗新醋“勢毒直藥置”:如周三約氧殃化臂二梳砷必(男砒折霜閥)浪、婚斑狗蝥無燈論洲是F餡D洽A還欠是S悉F放D把A,果都瞞慎希重核地桶批赤準(zhǔn)魚“報毒返藥園”啊上舅市釋劫出動酶摟類藥物大分子蛋白或脂肪、核酸等共價結(jié)合肝細(xì)胞P450親電子基團(tuán)自由基氧自由基(O2)

膜破壞

釋出溶酶體酶損害肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能Ca++自穩(wěn)機(jī)制膜泵系統(tǒng)線粒體細(xì)胞骨架破壞細(xì)胞死亡誘侍導(dǎo)今脂鎖質(zhì)美過鞏氧獄化可鏡預(yù)仇測芒性劑鐮量廳依矛賴盤性首本次搭應(yīng)刻用災(zāi)肝肥毒棒性驗物發(fā)質(zhì)牌和系發(fā)獅生鍋肝墓損膠傷秋間劣隔件常固枝定今和繩短牌暫昏的暴邊露到人這群攜中趟肝炒損亦傷略發(fā)定病虹率減高在鋒實目驗送動鞠物替模辟型輸上瞧可膨復(fù)閱制代喬表梅藥方物幟:索對所乙蒙酰咐氨賢基赤酚(撲本熱友息丙痛)、妖四氯紹化遵碳區(qū)、耽氯曾仿變、2特-硝猜基袍丙載烷鑒、夾三挽氯評乙燥烷直助接鼻毒覽性交作胡用牢特卻點間熄接饒毒淋性畜作補(bǔ)用藥卸物商經(jīng)立過1相縱藥編酶肺催末化以后促變沙有沖毒灶或康毒騎性階增名加具帥有乘解遍毒謎作營用鞠的1相辮酶寸先殘?zhí)炷┗螂姾髮?dǎo)天暑缺淺乏1相壤酶守被有誘捷導(dǎo)慕或木抑豆制霜,射低割毒牢或腦無塞毒頂藥拿物樣變門得倆有決毒,或按者棍相箭反2相席酶伶減泡少錢或擴(kuò)缺鄉(xiāng)豐乏武,利毒燃性薄代朵謝邁產(chǎn)抱物估堆狗積“斧增譽(yù)毒塊”C脹Y污P累4盈5娃0P師4墨5沈0誘韻導(dǎo)丹劑砍(奔藥框)P匯4遇5執(zhí)0抑報制叉劑閃(誕藥棒)藥輔物洪毒齡性桑更抖強(qiáng)藥趴物百毒顧性既減猶弱“桐減額毒纏”C敲Y侮P(guān)員4皇5逗0P謙4屑5誓0誘奇導(dǎo)喉劑糕(裁藥蝦)P驚4歷5促0抑重制憑劑捐(湯藥壓)藥懶物隱毒忌性泡減醒弱藥棵物奪毒添性鹿更埋強(qiáng)免拜疫連“油毒參性撫”各作第用特疏點勤:不腦可砍預(yù)撐測嫩性情;僅減發(fā)喂生杠在遺某攀些絡(luò)人斷或返人定群窄(悠特濫異械體移質(zhì)屈)散,脅或鄙有家如族測集忘聚屯現(xiàn)孩象濃;與遙用蛋藥膏劑蜘量洽和竄療植程漫無商關(guān)樣;在鐮實傷驗蝕動撤物畝模己型圣上麥常侵無西法誤復(fù)鞠制德;具以有把免濱疫憲異排常腸的燥指磚征捏;可背有肝稻外組掃織個器蘇官閃損尚害所的并表疤現(xiàn)炸。免緞疫住“翻毒資性洋”鹽作騰用依泳據(jù)鈴:1她.使?fàn)抻渺栠^呢某修種栽藥販物晶后賽,懂出缸現(xiàn)絮發(fā)坐熱犧、尿關(guān)鵲節(jié)辟痛壞、睛皮橋疹少等“名肝功外串表棗現(xiàn)搶”擴(kuò);2桶.血接液遭學(xué)古檢文查惱嗜殼酸共性區(qū)細(xì)壓胞龍增扯多北、初循酒環(huán)友免號疫阻復(fù)致合蠢物臘陽性腎、總非舌器冤官掠特倆異懸性百的史自妨身和抗盟體氣陽燙性規(guī),攻可速能食有悲藥互物相弦關(guān)飛自繡身鳥抗襲體兆,綢或敲致割敏T淋鞋巴械細(xì)低胞滋;3家.肝莊組抹織筑學(xué)獻(xiàn)檢扒查示表獅現(xiàn)售為出嗜擊酸雖性臥細(xì)革胞叢浸壁潤吃、覽肉眠芽學(xué)腫拴形成今等南。典如型瞞藥年物店性虎肝賊炎—氟漲烷掘肝持炎:1辰.可若輕酸度禁肝妄損飾,女也針可期出右現(xiàn)誘暴蓮發(fā)即性砍肝瞎炎;2粱.肝疫損鹿出攝現(xiàn)可在低多糾次挑用冬藥臟之魔后濟(jì),伏首覆次朵接首觸樣極挑少拍發(fā)豆生轎肝取炎掛。一幅般晶在鄙用嗚藥羅后2珠8天晨內(nèi)場出蝕現(xiàn)叨肝壯損形;3踏.女監(jiān)性旗和迷過儉度肯肥敢胖器者薯易雕發(fā)暑;4血.患槐者弱體鉤內(nèi)連器捧官惰非蠟特長異皺性秘抗慶體悶陽見性鵝、幸外企周愧血活嗜最酸慨性好細(xì)饅胞增族高、肝商臟守嗜挑酸摧性喘細(xì)蜻胞卡浸蜘潤位、彼循鎮(zhèn)環(huán)述免準(zhǔn)疫瓦復(fù)樓合否物概陽但性、抗伴體狐可信與拘多從種狐肝卡臟她蛋撒白連抗華原倉結(jié)劈燕合幸,否包帝括鑒細(xì)循胞黎色做素P建4層5財02璃E種1、G框R象P六9棄4等紫;5刊.在樣動哨物病模錦型喊,遲氟抱烷眼肝葛炎腥家薄兔體血蒜清忘中市存蘿在回一枕種鎖特垂異咽性抗趴體稼,予與稿氟禮烷簡修墊飾魂肝居細(xì)歪胞蹲決婆定曾基萬結(jié)它合鵝,踢而幻玉對脖照焰組祥家灰兔沒乎有稀。藥得物/中鏡毒處性述肝季病肆損取害病翅理舒學(xué)目巧前戚引姿起葛損岸害疼的院藥頂物/毒聰物睜數(shù)侍千盾種墨,艦其糞表把現(xiàn)徹與唯人形類裳各笛種分肝惹病罷的和表碰現(xiàn)滲相幕同嘆,摧可退以孟表稅現(xiàn)種為脹肝勿細(xì)約胞飲壞每死陡、諷膽歲汁基瘀隙積鞋、秩細(xì)謎胞較內(nèi)賽微忘脂粉滴抖沉疏積旋或鼻慢閑性圈肝懲炎居、換肝護(hù)硬腳化機(jī)等毛。發(fā)座病軌率攪漸坡增妥高誘,瞇占還所浙有曾黃番疸喊住嬸院穿病犧人2%抖,神占哀暴渣發(fā)資性肚肝風(fēng)功朝能份衰希竭擦中1丹0%墨~2榴0%筋。病郊毒藥槐物酒鼠精肝漢硬握化肝軌炎肝父纖偵維忌化2管8炎故癥肺是搭肝朱病墾的壘主惕要尤病簡理經(jīng)學(xué)斗基瘡礎(chǔ)手備術(shù)肚、封創(chuàng)右傷治缸療慌各盟種摩肝誕病謝必潮須腳解乒決竄炎迷癥縮慧問驅(qū)題炎前癥宿級象聯(lián)舅瀑如布駛效低應(yīng)炎贊癥寫發(fā)眨生寬時晝,鐮磷娛脂作酶姿活刮性休升吉高創(chuàng),衣產(chǎn)秋生霸大設(shè)量恭廿講碳回烷比酸諸類感物內(nèi)質(zhì)續(xù),秤如傭前章列睜腺擁素塌、謠血棄栓次素A識2、型白纖三喘烯紫以肥及還血諷小墓板善活掘化上因傾子陣等呈促仰炎根細(xì)值胞穿因崗子版。這擇些滾活傷性夸物仁質(zhì)助通采過緣瑞各凝自焦作釘用攔途絲式徑魯,孩繼王續(xù)曾誘打?qū)Т躺殖膳龈炊酄斞淄阅X因荒子攜,猛形器成財級龍聯(lián)云瀑周布赴效離應(yīng)豪,隊促花進(jìn)敢炎聽癥山發(fā)汽展訓(xùn)。T脊a得k創(chuàng)a蒸s暢h瀉i彼O厚N王O免e礦t惕a競l診.堵C鈴h猜a數(shù)r掌a委c攪t疑e旦r偉i背z充a件t綠i配o車n旋o積f棗a該n拉o辭v劃e材l熄i爭n月h促i削b偉i斥t眾o就r屆o灶f晝c眨y張t龜o趴s陜o懸l羞i己c夜p莊h吧o透s鄙p燥h洞o夠l波i報p薄a量s削e俗A墨2俯a拘.畝B厘i蜻o擊c尾h賢e竟m嘩J.2港0貧0凝2,3幻玉6芹3:7蔽2階7剃-汪7舍3翼5幼.炎水癥申的燭級撿聯(lián)乏瀑蔬布腫效內(nèi)應(yīng)前東列眾腺袖素簽引古起卡炎攪癥梨反廈應(yīng)草、郊發(fā)稿熱伍和則疼目痛希;血頂栓目素A可禽促赤進(jìn)T兇N紛Fα和I乞L背-拳1β的祖合儀成泡;白酒三寇烯B鬧4能螞夠出增仙加努單碼核譯細(xì)刃胞縫、廈巨滋噬鼓細(xì)爽胞缺生閑成I斷L晚-吐1、I耀L積-艇2、I吸F澡Nγ能罰力酬;溶飼血所磷如脂L隨P報C可冰以兔誘觀導(dǎo)是產(chǎn)豪生T泛N饅Fα等雀多齡種哭促蟻炎喚性喜細(xì)胞蚊因廢子手,雹巨逃噬暖細(xì)葛胞腔炎功性脆蛋輸白lα(M津I光P存-局1α)低和充單核路細(xì)么胞唇趨議化蜻蛋皺白1(M評C省P亦-錢1)淋;活幫性花氧多化奇物俱和凡一脖氧拒化興氮贏導(dǎo)臘致誘細(xì)竟胞齒中祝毒素、更死援亡忘。磷法脂釀酶A2對昨細(xì)飯胞冷的專破固壞括作衣用1、材胞跌膜母溶古解2、惰炎遭癥孔反雅應(yīng)3、何細(xì)登胞樸毒她素A禮H雞F的屈發(fā)趣病謎機(jī)枯制肝紋損濱傷感刷染妻危介險紋性里↑清當(dāng)除正能耳力糕↓A滑H龍F(tuán)內(nèi)噸毒哈素治血墻癥↑激謊活囑巨泄噬C胃虎腸霜功俯能阿紊想亂組呈織暫缺劈燕氧欲循廉環(huán)漁改伏變塵釋衛(wèi)放渾細(xì)愚胞粒因統(tǒng)子肝蹦性迅腦謠病峰的堪分糟類留(W奮C裙O示G,1欣9蠅9麻8,孟維樓也燥納證)類醋型測定荷義A型梯急臉性食肝錫衰涂竭魚相逐關(guān)示性H布EB型壁門-體攜分掙流廚相壇關(guān)H暈E,精無雀肝擦臟愚疾與病裙,克組傻織集學(xué)撞正酒常C型咸慢摘性弄肝考病浴和訴肝肉硬阻化裁基令礎(chǔ)勺上紙發(fā)亦生音,屯肝灘衰掘是碰主窮要析因刑素門-體逆分本流村是癥次惡要朱因足素亞瓜型慌:喂發(fā)碗作麗性H促E誘悶發(fā)稅型自基發(fā)杜型腿(竹無待明習(xí)顯嘗誘誼因棉)復(fù)麗發(fā)隆型1年股內(nèi)樸有2次辦或阻以業(yè)上H席E發(fā)憑作持索續(xù)俯型H察E輕覆型重唐型治衡療酸依拌賴旺型輕甚微H銜E肝氧性狡腦烈病德診刑斷筍治隙療叔專金家段委犧員協(xié)會.中插華根實珠驗炭和感臨弓床萬感充染敞病享雜邊志搜,2單0奔0打9,3:4懲4抓9肝鳳性風(fēng)腦炒病準(zhǔn)發(fā)象病宮機(jī)晉制宵的鈔主屠要雁假卵說氨為中累毒游假左說冒-檢占蘿有濱中度心含地漫位假吳性告神盈經(jīng)嫂遞專質(zhì)行假沿說血鞏漿旦氨綱基符酸求失早衡穩(wěn)假原說G炊A踢B茫A雖/苯事二劍氮敲卓渾假垃說神幕經(jīng)比毒侮物狹的逮協(xié)臉同偶假執(zhí)說錳亮中孕毒脊學(xué)銅說G勁A例B色A客/苯報二趙氮答卓溜假五說H膚e翠p廟a瘦t崖o成l目o睜g耳y訪a陰n詢d龍G烘a劈燕s府t厘r惹o暖e繳n滾t蘭e囑r煮o縮慧l即o劍g瓶y盼,秘1如9腥9援5星昌形素細(xì)蝴胞慌腫會脹腦利水名腫顱搭內(nèi)傍壓縣升睬高神畢經(jīng)灑病私理咬學(xué)蟻符姓合A耀H書F時貸的盾腦裂水痛腫星形細(xì)胞腫脹腦水腫

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