棘白菌素治療念珠菌(教學(xué)課件)

棘白菌素治療念珠菌(課件)..51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。棘白菌素治療念珠菌(課件)..棘白菌素治療念珠菌(課件)..51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。棘白菌素治療念珠菌血癥臨床研究進(jìn)展華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院|CU李永勝大綱*念珠菌血癥流行病學(xué)卡泊芬凈治療念珠菌血癥臨床研究進(jìn)展數(shù)學(xué)是一門邏輯思維極強(qiáng)的學(xué)科，思維又是一種復(fù)雜的心理過程，是由人們的認(rèn)識需要引起的，教師對學(xué)生在學(xué)習(xí)中的情感、態(tài)度、方法的了解與把握：對思維活動(dòng)的觀察、質(zhì)疑、探索、猜想的引導(dǎo)，是搞好數(shù)學(xué)教學(xué)的必要條件，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，要使學(xué)生不斷地產(chǎn)生學(xué)習(xí)意向，引起學(xué)生的認(rèn)識需要，就要?jiǎng)?chuàng)設(shè)出一種學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生急欲求知，主動(dòng)思考；這就要設(shè)置出有關(guān)的問題和操作，利用學(xué)生舊有的知識經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以造成認(rèn)知沖突，課堂教學(xué)中有了學(xué)習(xí)氣氛和認(rèn)知沖突，即創(chuàng)設(shè)了思維情境，學(xué)生便有了展開思維的動(dòng)因、時(shí)間和空間，從而有助于數(shù)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的提高。一、用“實(shí)例”創(chuàng)設(shè)思維情境教育起源于生活，很多數(shù)學(xué)知識和理論都來自于生活，只有從生活中建立起來的數(shù)學(xué)模型。才能使他們體會到數(shù)學(xué)的價(jià)值，從而飽含熱情地去參與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)，因此在設(shè)計(jì)課程內(nèi)容時(shí)，我根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)心理規(guī)律盡可能選用他們樂于接受的、接近學(xué)生生活的內(nèi)容為題材。喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的思維積極性。加深對教材的理解，而且能獲取情感體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的潛力。二、用“故事”創(chuàng)設(shè)思維情境歷史上許多數(shù)學(xué)故事對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。引發(fā)學(xué)生思維能起到很好的作用，如在教學(xué)相似三角形判定定理時(shí)，我是這樣創(chuàng)設(shè)思維情境的：在學(xué)習(xí)新課之前，我講一個(gè)故事(這個(gè)“古希臘泰勒斯根據(jù)自己的身高測得金字塔的高度”故事將要用到我們今天所要學(xué)習(xí)的知識)，學(xué)生聽故事聽得入神，但是讓他們回答泰勒斯是如何測得金字塔的高度時(shí)，則不知從何答起，大家想一想，泰勒斯在測量金字塔的高度時(shí)除了用了身高這一因素外，還用了哪些因素?在我的啟發(fā)下。學(xué)生知道運(yùn)用了塔影和身影兩個(gè)因素，我一邊畫圖一邊說：“為什么利用身高、身影長、塔影長就可以得出塔高呢?”這就為學(xué)習(xí)相似三角形判定定理的預(yù)備定理創(chuàng)設(shè)了思維情境。三、用“活動(dòng)”創(chuàng)設(shè)思維情境美國華盛頓圖書館的墻上貼有三句話：“我聽見了就忘記了，我看見了就記住了，我做了就理解了，”蘇霍姆林斯基也指出：“在人的心靈深處，總有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，”布魯納也曾這樣說：“探索是數(shù)學(xué)的生命線?！毙睦硌芯恳脖砻鳎簝和乃季S是從動(dòng)手開始的。切斷活動(dòng)與思維的聯(lián)系。思維就不能發(fā)展，要解決數(shù)學(xué)知識的抽象性和學(xué)生思維的形象性之間的矛盾，關(guān)鍵是動(dòng)手操作，在操作實(shí)踐中充分發(fā)揮主體作用。讓學(xué)生自己去探索新知識，使學(xué)生自覺地投入到主動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)中去，使課堂處于一種積極探索的有序狀態(tài)，如我在教學(xué)圓柱的表面積時(shí)，做了一個(gè)“測算”的實(shí)踐活動(dòng)：拿一個(gè)圓柱形茶葉盒，量一量它的底面積和高，再算出它的表面積，那該如何測量它的直徑呢?充分創(chuàng)設(shè)操作和實(shí)踐的機(jī)會，這時(shí)同學(xué)們的情緒高漲，課堂氣氛也很活躍，于是出現(xiàn)了以下的操作：(1)用一根線繞茶葉盒一周，然后量出線的長度，用線的長度除以，Tr就是直徑，(2)先把茶葉盒的底面描畫在白紙上，剪下這個(gè)圓對折，量出折線的長，就是直徑，(3)把直尺上的零刻度線固定在茶葉盒底面邊緣的一點(diǎn)，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)直尺，測量出的最長的距離就是直徑，(4)讓茶葉盒在白紙上滾動(dòng)一周，再畫出它的側(cè)面展開圖，由測量出的底面周長便可求出直徑……自由的活動(dòng)激發(fā)了學(xué)生的靈感，給學(xué)生留下廣闊的思維空間，使他們在探究中體驗(yàn)和享受成功的喜悅。四、用“媒體”創(chuàng)設(shè)思維情境多媒體輔助教學(xué)是運(yùn)用計(jì)算機(jī)對多媒體文字、圖像、聲音、動(dòng)畫、色彩呈現(xiàn)生動(dòng)逼真的影像來加強(qiáng)教學(xué)效果，其靈活、便捷、生動(dòng)形象的表現(xiàn)力能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官參與活動(dòng)，幫助學(xué)生理解、記憶。促進(jìn)學(xué)生有效地學(xué)習(xí)，在逐步使用多媒體教學(xué)的今天，如果我們能設(shè)計(jì)并制作出接近于生活，又能啟發(fā)學(xué)生積極思考的課件，不僅能為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出更直觀、形象的問題情景，也可以體現(xiàn)多媒體教學(xué)的優(yōu)越性，更能讓學(xué)生樂學(xué)、愛學(xué)，全面啟發(fā)學(xué)生智能，較好地促進(jìn)學(xué)生的形象思維能力。創(chuàng)設(shè)問題情景的途徑還有很多，如果我們在設(shè)計(jì)每一個(gè)教案的時(shí)候都要把學(xué)生放在首位，把學(xué)生作為課堂教學(xué)活動(dòng)的主體，把發(fā)展學(xué)生思維能力作為課堂教學(xué)的“靈魂”，我們就會創(chuàng)設(shè)出更貼切的問題情境，就更有利于師生共同探討新的知識，學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣將更高、更濃，學(xué)生的思維的深度、廣度、靈活性會得到不同程度的培養(yǎng)?！静貪h雙語教育，是我國少數(shù)民族雙語教育中的一種類型，同時(shí)也是藏族教育的重要組成部分，這個(gè)命題早已在藏族教育界達(dá)成共識。眾所周知，農(nóng)牧地區(qū)民族教育的難點(diǎn)在于藏族教育，藏族教育的難點(diǎn)在于藏漢雙語教育。所以發(fā)展藏漢雙語教育不僅要客觀、認(rèn)真、科學(xué)地分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還要改進(jìn)不足，更要從藏族教育的實(shí)際出發(fā)，使之不斷完善。一、農(nóng)牧地區(qū)學(xué)校藏漢雙語教學(xué)的現(xiàn)狀目前，藏漢雙語教學(xué)過程中，主要以兩類教學(xué)模式為主進(jìn)行：第一種模式，即在各級各類民族中小學(xué)，以藏語文授課方式為主，除漢語文外，其他學(xué)科全部用藏語言文字進(jìn)行教學(xué)；第二種模式，即以漢語文授課方式為主，除藏語文外，其余學(xué)科均用漢語言文字進(jìn)行教學(xué)。在藏漢雙語教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，即使雙語教學(xué)是以不同的學(xué)習(xí)階段進(jìn)行實(shí)施的，但由于諸多因素導(dǎo)致教學(xué)過程中依然存在許多問題。（一）認(rèn)識存在偏差。影響“雙語”教育發(fā)展的認(rèn)識偏差來自于家長、學(xué)生和社會。許多家長普遍認(rèn)為，農(nóng)牧地區(qū)藏漢“雙語”教育體系尚不夠健全，子女學(xué)藏語文，升學(xué)途徑狹窄，將來就業(yè)找工作困難。學(xué)生注重語言文字的實(shí)際應(yīng)用性，認(rèn)為藏語文不是不好，而是現(xiàn)實(shí)中感覺不實(shí)用，學(xué)好漢語和英語，有利于個(gè)人長遠(yuǎn)發(fā)展。認(rèn)識上的偏差導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)藏語的積極性不高，藏語文統(tǒng)考成績普遍低于其它課程。（二）基礎(chǔ)教育薄弱?！半p語”基礎(chǔ)教育是整個(gè)“教育的奠基工程，其數(shù)量和質(zhì)量決定著民族教育的發(fā)展和效益。多數(shù)藏族聚居地區(qū)和藏族學(xué)生集中的學(xué)校還沒有統(tǒng)一開設(shè)藏語文課，學(xué)校與學(xué)校之間發(fā)展不平衡，初級義務(wù)教育階段的雙語教育規(guī)模小，效益不明顯，從數(shù)量到質(zhì)量都難以滿足中學(xué)的招生要求，形成了影響初級中等義務(wù)教育發(fā)展的瓶頸，農(nóng)牧地區(qū)“雙語”教育總體水平偏低。（三）教學(xué)體系不全。農(nóng)牧地區(qū)“雙語”教育還沒有形成從小學(xué)―中學(xué)―高中―大學(xué)相互銜接和有序完整的教學(xué)體系，教學(xué)內(nèi)容單一，教學(xué)方法落后，教材發(fā)行渠道不暢，教研工作滯后，在升學(xué)考試和招生工作上缺乏統(tǒng)一要求。如藏文中學(xué)招收的小學(xué)畢業(yè)生，由于所在學(xué)校教學(xué)計(jì)劃不同，進(jìn)入中學(xué)的新生所學(xué)知識起點(diǎn)不一，成績參差不齊，給教學(xué)帶來較大困難。（四）師資制約明顯。造成“雙語”教育發(fā)展滯后的原因是多方面的，其中，師資缺乏且不穩(wěn)定是根本原因之一，表現(xiàn)在數(shù)量不高、質(zhì)量不高、外流現(xiàn)象十分嚴(yán)重?！半p語”教師的專業(yè)技能、學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)和總體素質(zhì)有待提高。二、農(nóng)牧地區(qū)藏漢雙語教學(xué)的思考（一）正確認(rèn)識藏族傳統(tǒng)文化在藏漢雙語教育中的作用。眾所周知，無論哪個(gè)民族都有繼承和發(fā)揚(yáng)本民族傳統(tǒng)文化的歷史使命，也有吸取一切先進(jìn)民族的科學(xué)文化用以充實(shí)和發(fā)展本民族文化的責(zé)任。尤其是當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化的空前開放發(fā)展和經(jīng)濟(jì)全球化的到來，國際國內(nèi)多元文化的并存，國際間、各民族間的友好往來日益頻繁，特別是我國加入世貿(mào)組織和西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施，這種催人奮進(jìn)的形勢，促使我們民族教育工作者更加清醒地意識到：語言是社會的產(chǎn)物，語言隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，而雙語現(xiàn)象又是社會發(fā)展的必然結(jié)果。藏族教育如果完全實(shí)行封閉的本民族母語的單語制教學(xué)，就很難適應(yīng)當(dāng)今世界和社會的大發(fā)展，很難適應(yīng)西部大開發(fā)藏區(qū)大發(fā)展的需要（因?yàn)檎Z言是各民族之間溝通的橋梁）。從長遠(yuǎn)來講，也不利于藏族文化的繁榮和發(fā)展。因此，藏族教育不僅要繼承和發(fā)揚(yáng)本民族的傳統(tǒng)文化，還要堅(jiān)持并加強(qiáng)藏漢雙語教學(xué)工作，而且在雙語教學(xué)的實(shí)踐中，所表現(xiàn)出來的各種問題就必須引起認(rèn)真地思考和研究。其目的在于藏族教育努力做到“魚和熊掌”兼得，培養(yǎng)千千萬萬個(gè)藏漢兼通乃至精通，還懂外語的“三語兼通”的適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的雙語人才，從而提高藏族的整體素質(zhì)。（二）進(jìn)一步提高對藏漢雙語教學(xué)改革重要性、緊迫性的認(rèn)識。當(dāng)前，在中央西部大開發(fā)戰(zhàn)略的推動(dòng)下，民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會、文化正在面臨著深刻的轉(zhuǎn)型與變革。這一宏偉戰(zhàn)略的實(shí)施，為加快少數(shù)民族和民族地區(qū)的發(fā)展，促進(jìn)各民族的共同富裕、共同繁榮，創(chuàng)造了空前的歷史機(jī)遇。民族教育要適應(yīng)這一新形勢的發(fā)展，為民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)振興和社會進(jìn)步，培養(yǎng)數(shù)量更多、質(zhì)量更好的少數(shù)民族人才，就必須與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，以藏漢雙語教學(xué)改革為突破口和著力點(diǎn)，全面推進(jìn)藏族教育的整體改革。（三）規(guī)范雙語教學(xué)模式和教材選用。尊重、使用和發(fā)展少數(shù)民族語言文字，是我們黨一貫的、堅(jiān)定不移的政策，是黨的民族政策的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了民族平等、語言文字平等的憲法意志。因此，我們要始終堅(jiān)持黨的民族語文政策，切實(shí)重視和加強(qiáng)民族語文的教學(xué)工作，做到不同地區(qū)，分類指導(dǎo)、合理實(shí)施。全面規(guī)范過去雙語教學(xué)的模式多樣化，教學(xué)要求、目標(biāo)不明確，教材不統(tǒng)一等問題。從基礎(chǔ)教育階段強(qiáng)化雙語教學(xué)，全面推廣以往取得的雙語教學(xué)實(shí)驗(yàn)成果，逐步形成兩種模式的雙語教學(xué)體系，為促進(jìn)民族地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)和文化事業(yè)的全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)民族地區(qū)的現(xiàn)代化，培養(yǎng)大批雙語兼通人才奠定基礎(chǔ)。（四）堅(jiān)持多渠道并舉，解決中小學(xué)雙語教師隊(duì)伍建設(shè)問題。從少數(shù)民族教師隊(duì)伍現(xiàn)狀來看，加強(qiáng)“雙語”教師隊(duì)伍建設(shè)工作應(yīng)當(dāng)是多方面的，絕不能僅僅依靠一種形式。一是抓住培訓(xùn)環(huán)節(jié)，集中搞好在職中小學(xué)少數(shù)民族雙語教師的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)現(xiàn)有的雙語教師依然是雙語教師隊(duì)伍建設(shè)的主要內(nèi)容。二是抓住培養(yǎng)環(huán)節(jié)，努力提高高等院校尤其是高等師范院校的少數(shù)民族教育質(zhì)量。從雙語師資的源頭抓起，嚴(yán)把“入口關(guān)”，為基層培養(yǎng)輸送合格雙語師資。三是抓住教師入口環(huán)節(jié)，不斷拓寬基層中小學(xué)雙語教師的補(bǔ)充渠道。棘白菌素治療念珠菌血癥臨床研究進(jìn)展華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院|CU李永勝大綱*念珠菌血癥流行病學(xué)卡泊芬凈治療念珠菌血癥臨床研究進(jìn)展ICU感染流行病學(xué)全球調(diào)查(EPICIIJAMAInternationalstudyoftheprevalenceandoutcomesofInfectioninIntensiveCareUnitsJean-Louisvincent;JordiRello:JohnMarshall;etal.OnlinearticleandrelatedcontentntasofMay4,2010AMA,200930221)2323-2329coi:10.1001jama2009.1754)口國際網(wǎng)絡(luò)研究,ICU感染橫斷面研究口1天的時(shí)間,2007年5月7日0:00-24:00口全球75個(gè)國家,1265間ICU,1441位ICU患者口提供了全球ICU感染概貌感染概率:13796位成人患者,7087位感染,感染率51%。感染患者中62%革蘭氏陰性菌47%革蘭氏陽性菌19%真菌Jean-LouisVincent.JAMA.2009:302(21):2323-2329〔CU細(xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測與分布(EPICⅡ)nfectionRatesandTypesofOrganismsinCulture-PositiveInfectedPatientsAccordingtoGeographicalRegion0.(%)3Central/AmericaOceaniaAfricaAsia7087514)368349428(564)129060.36078.4)285(48.2846.1)7075264947(698)2678027)357(63871957p457(753716)54607478(676°occusavrev3718221573陽8.728m2305107092819912231574)355743Escherichiacoli72(16.045817.1)53(148109143}65(14227(1326(1.180(16.7345[709816286371)7.42246843(17495(18.5)68(18592(128g3(18226(127)6(1175157Asperous4)44(161193504Jean-LouisVincent.JAMA.2009;302(21):2323-232念珠菌血癥的死亡率和住院時(shí)間(EPICII)75個(gè)國家14,414例ICU患者,783例發(fā)生血流感染;G+菌感染420例,G菌感染264例,念珠菌感染99例(總體發(fā)病率6.9‰,占總菌血癥的比例為12.6%)。念珠菌血癥死亡率最高(42.6%),住院天數(shù)最長。■ICU死亡率(%)口ICU觀察天數(shù)(d)口總住院天數(shù)(d)3025.310+菌(420例)G-菌(264例)念珠菌(61例)混合感染(38例)醫(yī)療相關(guān)性念珠菌血癥流行病學(xué)30年變遷非白念呈上升趨勢C.albicansHC.glabrataC.parapsilosis上C.trop/ca/s-c.kruse101983-19861997-20012004-2007Fig1ChangeinspeciesdistributionamongHACcases,Universityoflowa,1983-200720041200712在愛荷華大學(xué)附設(shè)醫(yī)院共收集108例念珠菌血癥患者,分析念珠菌屬,并與本院之前兩個(gè)隊(duì)列研究進(jìn)行比較。氟康唑前時(shí)代88名患者(1983-1986)和108名患者氟康唑后時(shí)代(1997-2001)。DiagnMicrobiolInfectDis.2012國內(nèi)念珠菌血癥流行病學(xué)中國重癥患者侵襲性念珠菌感染的多中心前瞻性觀察研究時(shí)間:200911.1-2011430CHINA參加單位:63家醫(yī)院,67個(gè)cU研究目的:SCAN了解CU患者侵襲性念珠菌感染發(fā)病情況患者特征SurveyofCANdidiasis了解CU患者侵襲性念珠菌感染致病菌構(gòu)成EpidemiologyinChinaICUs和藥敏情況了解CU患者侵襲性念珠菌感染診斷和治療現(xiàn)狀I(lǐng)ωU侵襲性念珠菌感染患者特征和確診依據(jù)306例確診IC|患者*男性208例(682%),