執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試藥理學(xué)-抗菌藥-課件

第三十六章抗菌藥物的合理應(yīng)用與飼料添加劑1ppt課件抗菌藥物的合理使用

一、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

1、正確診斷是藥物選擇的基礎(chǔ)

2、條件許可時(shí)進(jìn)行單藥藥敏及聯(lián)合藥敏試驗(yàn)

3、避免對(duì)無(wú)指征或指征不強(qiáng)的使用抗菌藥物

對(duì)各種病毒性感染不宜用抗菌藥物。

對(duì)真菌感染也不宜選用一般的抗菌藥。2ppt課件對(duì)一般G+菌引起的疾?。喝缲i丹毒、破傷風(fēng)、炭疽、牛放線(xiàn)菌病、葡萄球菌性或鏈球菌性炎癥、敗血癥等可選用青霉素、頭孢菌素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)和紅霉素等

3ppt課件對(duì)G-菌引起的如巴氏桿菌病、大腸桿菌病、腸炎、泌尿道炎癥等優(yōu)先選用氨基糖苷類(lèi)、氯霉素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)。對(duì)耐青霉素的金葡菌所致呼吸到感染、敗血癥等可選用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、氯唑西林，亦可用慶大、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)。4ppt課件對(duì)綠膿桿菌引起的創(chuàng)面感染、尿路感染、敗血癥、肺炎等可選用慶大、多粘菌素類(lèi)和羧芐西林等

對(duì)支原體引起的豬喘氣病、雞慢性呼吸道病則首選FQs，如恩諾、丹諾、泰樂(lè)菌素、泰妙菌素和替米考星等。5ppt課件二、掌握藥動(dòng)學(xué)特征，制定合理的給藥方案合理的用藥方案包括藥物品種，給藥途徑、劑量、給藥間隔及療程等。

1、藥物品種是先決條件

2、適宜用藥途徑是保障危重病例以肌注、靜注給藥；消化道感染以?xún)?nèi)服為主，嚴(yán)重消化道感染同時(shí)并發(fā)敗血癥，菌血癥應(yīng)內(nèi)服，并配合注射給藥。6ppt課件3、藥物劑量是關(guān)鍵

劑量過(guò)少不僅無(wú)效，反而誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生，劑量過(guò)大，不僅造成不必要的浪費(fèi)，還可引起機(jī)體損害，具體參照藥敏結(jié)果。

高度敏感菌：因血中濃度要求較低而減少用量

中度敏感菌：則用量和血藥濃度均須較高。

一般對(duì)中、輕度感染，其最大穩(wěn)態(tài)濃度宜超過(guò)MIC的3~5倍，而重度感染則在8倍以上。7ppt課件4、給藥間隔、療程隨情況而定

一般性感染疾病用藥3~4d，癥狀消失后，再鞏固1~2d?；前奉?lèi)藥物更長(zhǎng)。8ppt課件三、避免耐藥性的產(chǎn)生

耐藥性問(wèn)題日趨嚴(yán)重，尤以金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿及結(jié)核桿菌最易產(chǎn)生。1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不濫用抗菌藥物；2、嚴(yán)格掌握用藥指征，劑量要夠，療程要恰當(dāng)；3、盡可能局部用藥，并杜絕不必要的預(yù)防應(yīng)用；9ppt課件4、病因不明者，不要輕易使用抗菌藥；5、發(fā)現(xiàn)耐藥菌株感染，應(yīng)改用對(duì)病原菌敏感的藥物或采取聯(lián)合用藥；6、盡量減少長(zhǎng)期用藥。10ppt課件防止藥物的不良反應(yīng)

對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要注意防范，及時(shí)調(diào)整用藥方案，特別是在肝、腎功能障礙的患畜。肝功能受損：氯霉素、金霉素、紅霉素在肝內(nèi)代謝，易蓄積中毒。

腎功能受損：氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、多粘菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)慎用或禁用，必須時(shí)減量或延長(zhǎng)給藥間隔。11ppt課件抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

江兩種或兩種以上抗菌藥和并使用，稱(chēng)聯(lián)合用藥。其目的主要在于擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)療效，減少用量，降低或避免毒副作用，減少或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。12ppt課件聯(lián)合用藥指征：1）單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染，或/和混合感染。2）病因未明而又危及生命的嚴(yán)重感染。3）容易出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌感染慢性感染、結(jié)核病4）需長(zhǎng)期治療的慢性病，為防止耐藥菌的出現(xiàn)。5）毒性較大藥物聯(lián)合用藥可使劑量減少，毒性降低，如兩性霉素B，多黏菌素與四環(huán)素類(lèi)聯(lián)合，可減少前者用量，從而減輕不良反應(yīng)。13ppt課件聯(lián)合應(yīng)用的目的1、增強(qiáng)抗菌效應(yīng)和對(duì)耐藥菌的療效；2、獲得協(xié)同的效果；3、減小或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；4、擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)對(duì)混合感染的療效，防止二重感染的發(fā)生。14ppt課件獲得的效果：協(xié)同作用。即兩種抗菌藥物聯(lián)合后的藥效大于同樣濃度的兩種藥物抗菌作用的總和。相加作用，即兩種藥物聯(lián)合后其活性等于兩種藥物抗菌作用的總和。無(wú)關(guān)作用，即聯(lián)合藥物的活性與單獨(dú)的抗菌作用相同。拮抗作用，即兩種藥物聯(lián)合后的抗菌活性小于單獨(dú)一種藥物的抗菌作用。15ppt課件根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，通常將微生物藥分為四類(lèi)：Ⅰ繁殖期殺菌劑：如青霉素、頭孢菌素（速效殺菌劑）Ⅱ靜止期殺菌劑（慢效）：氨基糖苷類(lèi)、多肽類(lèi)Ⅲ速效抑菌劑：四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)Ⅳ慢效抑菌劑：磺胺類(lèi)16ppt課件Ⅰ+Ⅱ：協(xié)同作用青霉素破壞細(xì)胞壁，利于后者進(jìn)入菌體內(nèi)Ⅰ+Ⅲ：拮抗作用Ⅲ使細(xì)菌停止生長(zhǎng)繁殖，使青霉素的作用下降Ⅱ+Ⅲ：相加或協(xié)同氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、磺胺類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物在體外干擾阿莫西林的抗菌作用，但臨床意義不明。17ppt課件Ⅲ+Ⅳ：相加作用Ⅰ+Ⅳ：無(wú)影響或相加作用在特定條件下進(jìn)行的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)與臨床的實(shí)際情況也有區(qū)別，臨床聯(lián)合使用藥物時(shí)，其個(gè)別劑量一般不大，即使Ⅰ類(lèi)與Ⅲ類(lèi)共同使用時(shí)，也很少發(fā)生拮抗作用。18ppt課件部分抑菌濃度指數(shù)以部分抑菌濃度指數(shù)（fractionalinhibitoryconcentrationindex,FIC），作為試驗(yàn)結(jié)果的判斷依據(jù)。部分抑菌濃度指數(shù)＝甲藥聯(lián)合時(shí)的MIC/甲藥單用時(shí)的MIC+乙藥聯(lián)合時(shí)的MIC/乙藥單用時(shí)的MIC19ppt課件FIC指數(shù)≤0.5協(xié)同作用抗菌活性顯著大于各單藥抗菌活性之和FIC指數(shù)0．5～1相加作用抗菌活性稍強(qiáng)于任一單藥FIC指數(shù)1～2無(wú)關(guān)作用抗菌活性不受影響FIC指數(shù)＞2拮抗作用抗菌活性被另一種藥物削減（弱）20ppt課件抗真菌藥分為抗淺表真菌藥、抗深部真菌藥和廣譜抗真菌藥?；尹S霉素結(jié)構(gòu)似鳥(niǎo)嘌呤，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制鳥(niǎo)嘌呤進(jìn)入DNA發(fā)揮抗真菌作用?？诜委燁^癬、體癬、股癬、手足癬、甲癬等淺表真菌病，油脂食物和超微粒制劑增加吸收；局部用藥無(wú)效。21ppt課件兩性霉素B和制霉菌素為多烯類(lèi)抗深部真菌藥，可選擇性與真菌細(xì)胞膜的麥角固醇結(jié)合，破壞膜通透性而殺菌，對(duì)細(xì)菌和淺表真菌無(wú)效。兩性霉素B口服、肌內(nèi)注射難吸收，需靜脈滴注，真菌性腦膜炎需鞘內(nèi)注射。該藥排泄慢，不良反應(yīng)多，滴注時(shí)可致寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐，有明顯的心肝腎毒性。制霉菌素毒性更大，口服治療消化道真菌感染，局部用于口腔、皮膚、陰道念珠菌感染。22ppt課件唑類(lèi)抗真菌藥抑制真菌細(xì)胞色素P450依賴(lài)酶，減少細(xì)胞膜麥角固醇合成，改變膜通透性使真菌死亡。①克霉唑口服吸收差，不良反應(yīng)多，僅用于局部淺表真菌病或皮膚粘膜的念珠菌病。②咪康唑口服難吸收，不易透過(guò)血腦屏障，靜脈滴注治療多種深部真菌病，局部用于皮膚粘膜真菌感染。可致靜脈炎、惡心嘔吐、發(fā)熱、心律失常等。23ppt課件③酮康唑口服易吸收，但抗酸藥、M受體阻斷藥、H2受體阻斷藥影響其吸收，分布廣，不易透過(guò)血腦屏障?？咕V廣，口服用于淺表真菌感染和念珠菌病。有肝毒性、過(guò)敏反應(yīng)、性激素紊亂。④氟康唑?yàn)槿蝾?lèi)，廣譜高效，生物利用度高，可進(jìn)入腦脊液，主要用于念珠菌病、隱球菌病，不良反應(yīng)少。⑤伊曲康唑食物促進(jìn)其吸收，親脂性高，治療淺表性真菌病和深部真菌病，不良反應(yīng)少。24ppt課件特比萘芬選擇性抑制不依賴(lài)色素P450的角鯊烯環(huán)化酶，影響麥角固醇合成。屬丙烯胺類(lèi)抗真菌藥，廣譜，對(duì)皮膚真菌由殺滅作用，對(duì)念珠菌有抑菌作用，不良反應(yīng)輕。25ppt課件氟胞嘧啶在真菌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏ひ种菩剀账岷铣擅父蓴_DNA合成?？诜蘸?，可進(jìn)入腦脊液，治療念珠菌病、隱球菌病。但易耐藥，與兩性霉素B有協(xié)同作用。26ppt課件2．抗病毒藥破壞病毒的結(jié)構(gòu)、酶和復(fù)制機(jī)制而抗病毒。①阿昔洛韋和伐昔洛韋抑制DNA多聚酶，阻止DNA合成，適用于單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒感染和乙肝?？诜y吸收，需靜脈點(diǎn)滴，不良反應(yīng)少。②碘苷抑制DNA復(fù)制而抗DNA病毒，毒性大，僅局部用于單純皰疹病毒感染。27ppt課件③利巴韋林為廣譜抗病毒藥，防止甲、乙型流感，腺病毒肺炎，麻疹，甲型肝炎等。④阿糖腺苷在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿峄铮种艱NA合成靜脈點(diǎn)滴治療單純皰疹病毒性腦炎，外用治療角膜炎、不良反應(yīng)輕微但有致畸作用。28ppt課件⑤齊多夫定位治療艾滋病的第一個(gè)藥物，抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程阻止其復(fù)制，減輕艾滋病癥狀，但可抑制骨髓。⑥金剛烷胺干擾RNA病毒穿入宿主細(xì)胞病抑制其復(fù)制，用于防治亞洲甲型流感，也用于治療震顫麻痹。29ppt課件飼料添加劑分類(lèi)：（1）、營(yíng)養(yǎng)添加劑：維生素、氨基酸、微量元素（2）、藥物添加劑：抗生素、防霉藥物、抗寄生蟲(chóng)藥。30ppt課件目的促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)減少發(fā)病提高飼料報(bào)酬原因:對(duì)有害微生物產(chǎn)生強(qiáng)大的殺滅或抑制作用，進(jìn)而免除畜禽消化道受有害微生物的侵襲。31ppt課件選用原則：毒性低難吸收低殘留或無(wú)殘留常用藥物：土霉素、金霉素、黃霉素、桿菌肽鋅、泰樂(lè)菌素、抗敵素等。32ppt課件黃霉素是由Lindneter等人于1955年從灰綠鏈霉素菌即斑貝鏈絲菌的厭氧發(fā)酵產(chǎn)物中提取分離出來(lái)的!它存在于菌絲體中“屬于磷酸多糖類(lèi)抗生素!世界衛(wèi)生組織通用名為黃磷酯素(FV)美國(guó)通用名是斑伯霉素(BM)學(xué)術(shù)名為默諾霉素，黃霉素是由德國(guó)赫斯特公司注冊(cè)的第1個(gè)專(zhuān)用于動(dòng)物的抗生素類(lèi)促生長(zhǎng)劑!黃霉素的作用機(jī)理1、干擾細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)物質(zhì)肽聚糖的生物合成2、促進(jìn)能量!蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收33ppt課件合理用量：一般限制在10-15g/t單獨(dú)或并用均不應(yīng)超過(guò)50g/t急性傳染?。嚎筛哂?00-150g/t,但需縮短用藥時(shí)間。34ppt課件正確使用幼年比成年使用效果好。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，減少病原菌傳播。長(zhǎng)期使用時(shí)，交替使用，防止耐藥菌