合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物-課件

合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物1合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件目前抗菌藥物應(yīng)用狀況：應(yīng)用范圍 應(yīng)用類型 有疑問的應(yīng)用人類用（50%） 醫(yī)院20% 20%-50%不需要 社區(qū)80%農(nóng)業(yè)用（50%） 治療性20% 40%-80%高度懷疑 預(yù)防或促生長80%（BMJ1998;317:609）2合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件抗菌藥物管理包括合理選擇抗菌藥物種類、劑量、給藥途徑和治療持續(xù)時間抗菌藥物管理的目的：主要目的：優(yōu)化臨床結(jié)果，使抗菌藥物所導(dǎo)致的不良后果(如毒性、二重感染和病原體耐藥性)降至最低次要目的：減少治療費用調(diào)查顯示，高達50%的抗菌藥物使用不合理不合理或不必要的抗菌藥物使用增加病原體的耐藥性和治療費用如何解決？抗菌藥物管理IDSA(美國感染性疾病學(xué)會)及SHEA(美國健康護理流行病學(xué)會)指南旨在建立抗菌藥物管理小組，加強抗菌藥物管理，從而提高健康管理的質(zhì)量DellitTHetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:159–773合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件抗菌藥物的輝煌篇章1945年

Fleming，F(xiàn)lorey及Chain獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎他們使青霉素G正式進入大規(guī)模工業(yè)生產(chǎn)階段，并應(yīng)用于臨床……王睿等。臨床抗感染藥物治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2006年第一版。第3頁-第9頁。KhardoriNetal.MedClinNAm.2006;90:1049-1076第二次世界大戰(zhàn)期間，挽救了95%傷口感染患者的生命世紀之吻4合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件抗生素研發(fā)歷程就是人類

與細菌斗爭的縮影192930s40s50s60s70s80s90s1945年，F(xiàn)leming等學(xué)者使青霉素大規(guī)模用于臨床汪復(fù)等。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2004年第一版。1965年，第一例青霉素耐藥報導(dǎo)1979年高濃度慶大霉素耐藥腸球菌1967年，第一例紅霉素耐藥報導(dǎo)90年代VRE70年代耐青霉素肺炎鏈球菌1962年出現(xiàn)MRSA1967年，出現(xiàn)VRSA1983年在歐洲首次發(fā)現(xiàn)ESBL肺炎克雷伯菌1935年，拜耳合成首個磺胺藥-百浪多息1929年，F(xiàn)leming在污染的葡萄球菌平皿上發(fā)現(xiàn)青霉素1959年Batchelor等和1961年Abraham分離出青霉素母核和頭孢菌素母核為半合成-內(nèi)酰胺類的研究提供了必要基礎(chǔ)開啟半合成抗生素的序幕1962年：萘啶酸第1代喹諾酮藥物紅霉素四環(huán)素兩性霉素B萬古霉素第3代喹諾酮諾氟沙星,環(huán)丙沙星,氧氟沙星,左氧氟沙星,加替沙星第4代喹諾酮莫西沙星吉米沙星5合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件21世紀人類仍將面臨耐藥菌及耐藥菌感染的巨大挑戰(zhàn)，繼續(xù)開發(fā)與研究針對各種耐藥病原微生物的有效藥物仍是一項艱巨的任務(wù)1合理使用抗菌藥物是有效保護現(xiàn)有抗菌藥物的重要任務(wù)1.汪復(fù)等。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2004年第一版。6合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件抗菌藥物濫用的后果

1、耐藥性-耐藥基因的傳播

2、實驗失?。河檬惺垭u蛋不能獲培養(yǎng)結(jié)果

3、經(jīng)濟損失：大量產(chǎn)品退回消毀

4、歸罪于醫(yī)師：病人花了高昂醫(yī)療費用未能挽救生命，表現(xiàn)在G(-)、G(+)、結(jié)核桿菌耐藥

5、真菌感染迅速增加臨床診治難度大

6、影響機體免疫功能7合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件細菌耐藥機制：1、降低細菌胞膜的通透性或改變porin通道2、產(chǎn)霉使抗生素滅活--產(chǎn)內(nèi)酰胺酶、AG滅活酶等3、變抗生素的靶位--PBP、DNA旋轉(zhuǎn)酶、

RNA

多聚酶4、使抗生素泵出增加--細胞膜上的改變8合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件嚴重感染患者的抗菌藥物選用對非發(fā)酵菌，如綠膿等，先使用喹諾酮類藥物，可以使細胞膜及其通透性發(fā)生改變，抗生素進入細菌菌體內(nèi)減少，泵出增加，這種現(xiàn)象可以影響其他抗生素的使用，也產(chǎn)生耐藥。頭孢三代的使用可以誘導(dǎo)ESBL的產(chǎn)生，而頭孢四代相對少些。伊米培南和美羅培南長期大劑量使用可誘發(fā)真菌感染。應(yīng)用抗生素以前，必須要有痰、分泌物、血等送檢做培養(yǎng)，以便日后更改抗生素。9合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件嚴重感染患者的抗菌藥物選用必須Appropriate和AdequateAppropriate（適當(dāng)）合適的抗生素是指所分離的細菌對該抗生素敏感的。Adequate（充足）是指不僅敏感而且劑量要足夠例如：伊米培南1gq8h,0.5q6hIV美洛培南1gq6-8hIV環(huán)丙沙星400mgq8h左氧氟沙星750mgQD萬古15mg/kgq12h利乃唑酮600mgq12h頭胞他定2gq8h頭胞吡肟2gq8-12h阿米卡星20mg/kg/d10合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件

抗生素的作用機制1.阻斷細胞壁的合成3.損傷細胞漿膜影響通透性如B內(nèi)酰胺類、萬古、如多粘菌素、兩性霉素和制桿菌肽霉菌素

5.阻斷RNA2..阻斷核糖體蛋白合成DNA的合成4.影響葉酸代謝如氨基糖苷類、四環(huán)喹諾酮類、利福平如磺胺類、異菸肼、素、紅和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑乙胺丁醇

11合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件喹諾酮類第一代：萘丁酸、吡哌酸.主要用于泌感。第二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星左旋氧氟沙星。用于腸道感染。第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格帕沙星.

對肺炎球菌等革蘭陽性菌活性增大。第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星Du68090

對革蘭陽性菌和厭氧菌具強的活性大12合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件喹諾酮類的特點1.最適合用于腸道感染：如傷寒、痢疾、霍亂。2.對布氏桿菌、軍團菌、結(jié)核桿菌也有效3.對綠膿桿菌感染有效一、二代對革蘭陽性球菌無效，對厭氧菌、奴卡菌無效，對MRSA不如萬古霉素三、四代對革蘭陽性球菌和厭氧菌有效13合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件喹諾酮類的不良反應(yīng)1.皮疹2.胃腸道不適3.欣快感和失眠4.淤膽性肝炎5.與茶堿有相互竟?fàn)幣判?.交叉耐藥性7.影響小兒軟骨發(fā)育，孕婦慎用。14合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件抗菌藥物管理是一種多學(xué)科管理辦法抗菌藥物管理小組接受過感染性疾病培訓(xùn)的臨床藥師感染性疾病臨床醫(yī)師感染控制專家信息處理專家臨床微生物學(xué)家院內(nèi)感染流行病學(xué)專家抗菌藥物管理小組由多學(xué)科專家組成DellitTHetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:159–7715合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件expositionselectionexpansionRSSRRRR①合理用藥②院感控制16合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，醫(yī)院感染管理科作用的SWOT（優(yōu)劣機危）分析17合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件抗菌藥物能預(yù)防哪些醫(yī)院感染？SSI預(yù)防圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用VAP的預(yù)防選擇性胃腸道脫污染抗菌藥物向氣管內(nèi)注射?CRBSI的預(yù)防抗菌藥物包裹的血管導(dǎo)管抗菌藥物封管?CRUTI的預(yù)防抗菌藥物膀胱沖洗?18合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？19合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀來自中國衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)(2007)我國各類抗菌藥物使用構(gòu)成比喹諾酮類三代頭孢菌素頭孢菌素+酶抑制劑二代頭孢菌素硝基咪唑類青霉素類青霉素類+酶抑制劑克林霉素類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類一代頭孢菌素其它類碳氫酶烯類四代頭孢菌素頭霉素類糖肽類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑構(gòu)成比(%)20合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件43.13%13.81%11.82%6.61%4.75%4.48%3.58%2.52%2.17%2.35%1.79%0.96%0.78%0.84%0.40%0.00%我國臨床喹諾酮類使用情況來自中國衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)(2007)，部分數(shù)據(jù)來自FDA網(wǎng)站2.ZhanelGGetal.Drugs.2002;62(1):13-59221合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件合理選擇氟喹諾酮類藥的關(guān)鍵參考相應(yīng)學(xué)科制定的指南指南是根據(jù)大量循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果提出的治療建議參考氟喹諾酮類抗菌藥物特點以制定合理的治療策略和方案適應(yīng)癥，抗菌譜，抗菌活性，藥代動力學(xué)，及安全性等特點氟喹諾酮類藥臨床應(yīng)用的基本原則特殊人群的使用原則22合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件提高生存率的抗生素治療要素

EurRespirRev2007;16:103,33–39致病菌的覆蓋正確的劑量及時的起始用藥正確的給藥途徑優(yōu)化治療提高生存率23合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件2009年腹腔感染病原菌分布

SMART中國研究，大腸桿菌第一位24合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件氟喹諾酮在國外最新指南中的地位*既往3月使用過抗菌藥物25合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件氟喹諾酮在我國最新指南中的地位26合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件IAIs用藥建議——IDSA指南2003版2010版+莫西沙星+替加環(huán)素+頭孢西丁+多利培南[2]SolomkinJS,etal.ClinicalInfectiousDiseases.2010;50:133–64.27合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件自2000年后，IDSA陸續(xù)出版的指南持續(xù)推薦氟喹諾酮類抗菌藥物治療社區(qū)和院內(nèi)各種感染，區(qū)別在于：定位更為明確，針對不同感染類型選擇相應(yīng)的氟喹諾酮類抗菌藥物治療明確各代氟喹諾酮類藥特點才可更好指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用：呼吸氟喹諾酮類–如莫西沙星，左氧氟沙星(750mg)抗銅綠假單胞菌喹諾酮類–如環(huán)丙沙星指南中氟喹諾酮地位變遷的意義28合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件參考氟喹諾酮類抗菌藥物特點以制定合理的治療策略和方案抗菌作用機制及細菌耐藥性臨床藥理不良反應(yīng)29合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件抗菌作用機制以環(huán)丙沙星為代表的第2代喹諾酮主要作用靶位是DNA螺旋酶，對G-桿菌抗菌活性較強以左氧氟沙星，莫西沙星為代表的第3,4代氟喹諾酮同時作用于DNA螺旋酶或拓撲異構(gòu)酶IV，對G-/G+菌抗菌活性較強以莫西沙星為代表的第4代氟喹諾酮類藥同時增強對厭氧菌的抗菌活性氟喹諾酮通過抑制DNA復(fù)制過程中的DNA螺旋酶或拓撲異構(gòu)酶IV，阻礙DNA合成而導(dǎo)致細菌死亡30合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件抗菌譜和抗菌活性比較MaryamBehtaetal.TheNewFluoroquinolones:AReviewofTheirProperties

只有莫西沙星對厭氧菌有確切的抗菌活性包括肺炎支原體,肺炎衣原體及嗜肺軍團菌對肺炎支原體,肺炎衣原體無抗菌活性增強對肺炎鏈球菌的抗菌活性;對一些MRS/及腸球菌可能有一定抗菌活性31合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件隨著抗菌藥物使用量的逐年增加，細菌的耐藥現(xiàn)象也逐漸增多汪復(fù)等。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2004年第一版。32合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件銅綠假單胞菌氟喹諾酮耐藥分析銅綠假單胞菌對FQ耐藥FQ用量與FQ耐藥PolkRE,etal.ClinInfectDis.2004,39(4):497-503％耐藥率(%)年度銅綠假單胞菌對氟喹諾酮耐藥性升高與左氧氟沙星相關(guān)33合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件左氧氟沙星的使用促進

肺炎鏈球菌耐藥1997年－2002年，美國SENTRY抗生素監(jiān)測計劃：地區(qū)1地區(qū)2≤0.5≤0.4>31.5-3左氧氟沙星使用率肺炎鏈球菌MIC值升高比例地區(qū)1地區(qū)21997年2002年54%126%BhavnaniA,etal.200334合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件防止耐藥的原理：氟喹諾酮的耐藥機制細菌對氟喹諾酮的耐藥原因可歸結(jié)為1：靶酶結(jié)構(gòu)的改變細胞膜滲透性下降已進入細胞內(nèi)的藥物被主動轉(zhuǎn)運出胞外為了解決細菌耐藥的難題，DelicaK等提出了防突變濃度(MPC)和突變選擇窗(MSW)等概念1MPC和MSW為研究耐藥機制開辟了新領(lǐng)域?qū)εR床應(yīng)用抗菌藥物提出新的要求王睿等。臨床抗感染藥物治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2006年第一版。第3頁-第9頁。35合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件限制突變菌株選擇性擴增的閾值濃度MPC：能防止耐藥突變株被選擇性富集生長所需的最低抗菌藥物濃度細菌恢復(fù)生長的菌落數(shù)(log10)MICMIC99

菌落數(shù)大量減少氟喹諾酮類抗菌藥物抑制了大部分野生型藥物敏感菌的生長一項對氟喹諾酮類藥物MPC的研究證明藥物濃度(log10)菌落數(shù)逐漸減少維持相對穩(wěn)定狀態(tài)藥物敏感菌被殺死/抑制后，選擇出耐藥突變株MPC菌落數(shù)再次減少直至不再生長限制突變菌株選擇性擴增劉又寧等。國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊2003年第23卷第6期第312頁-316頁36合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件新一代氟喹諾酮有效預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生

MPC：能防止耐藥突變株被選擇性富集生長所需的最低抗菌藥物濃度細菌恢復(fù)生長的菌落數(shù)(log10)MIC一項對氟喹諾酮類藥物MPC的研究證明藥物濃度(log10)MPC劉又寧等。國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊2003年第23卷第6期第312頁-316頁MICMPCMSWMSW莫西沙星C8氫基氟喹諾酮37合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件AUIC>100可最小化MSW

預(yù)防耐藥，確保療效劉又寧等。國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊2003年第23卷第6期第312頁-316頁Zinneretal.AAC2003;47:1604-1613Thomasetal.AntimicrobAgentsChemother.1998;42:521-527MSW越小可減少耐藥突變株生成1AUIC>100可最小化MSW，預(yù)防耐藥2，3血藥濃度藥物濃度MSWMICMPC給藥后時間38合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件莫西沙星的MSW與左氧氟沙星比較，莫西沙星MSW較小BlondeauJMetal.JChemother.2004;16:1-1939合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件基于MPC和MSW概念，綜合考慮抗菌藥物的藥代動力學(xué)（PK/PD）特點可指導(dǎo)臨床合理選擇用藥40合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件參考氟喹諾酮類抗菌藥物特點以制定合理的治療策略和方案抗菌作用機制及細菌耐藥性臨床藥理不良反應(yīng)41合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件單劑口服后的藥代動力學(xué)ZhanelGGetal.Drugs.2002;62(1):13-5942合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件喹諾酮的組織穿透力1.ZhanelGGetal.Drugs.2002;62(1):13-59;2.SchwabDetal.AlimentPharmacolTher.2005;22:417-223.桑福德《熱病》指南2008年第38版4.WagenlehnerFMetal.JChemother.2006Oct;18(5):485-9.5.WagenlehnerFMetal.IntJAntimicrobAgents.2008Jan;31(1):21-66.莫西沙星國外說明書a組織/血清的比值或組織液/血清的比值43合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件PK/PD與臨床療效的關(guān)系氟喹諾酮類抗菌藥殺菌模式：濃度依賴性抗菌藥物抗生素后效應(yīng)：持續(xù)較長評價參數(shù)：Cmax/MIC,AUIC(AUC24/MIC)汪復(fù)等。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2004年第一版。44合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件莫西沙星高組織濃度有效覆蓋呼吸道常見病原體CapitanoBetal.Chest.2004;125:965-97345合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件Bhavnanietal.AmSocHealth-SysPharm2003;60:1962-1970氧氟沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星*對敏感菌株檢測的結(jié)果環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌的AUIC高于左氧氟沙星AUIC46合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件治療藥物監(jiān)測及個體化給藥治療藥物監(jiān)測(therapeuticdrugmonitoring,TDM)是臨床藥理學(xué)的重要組成部分通過測定患者治療用藥的血或其他體液濃度，以藥動學(xué)原理和計算方法擬訂最佳的適用于不同患者的個體化給藥方案包括藥物劑量、給藥間期和給藥途徑，以提高療效和降低不良反應(yīng)，從而達到有效而安全治療的目的患者在常用劑量下無治療反應(yīng)，需增加劑量時可考慮進行TDM47合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件大劑量環(huán)丙沙星應(yīng)用展望vanZantenARetal.JCritCare.2008Sep;23(3):422-30.Epub2008Apr18CONCLUSIONS:Ciprofloxacin400mgbidIVleadstoinadequateAUC/MICandC(max)/MICratiosinmanycases.EffectivekillingconcentrationswereonlyachievedinpathogenswithMIClessthan0.25.Asbacteriainintensivecareunitpatientsoftenexceedthisthreshold,werecommendtousehigherdosesofciprofloxacin(1200mgdaily)toensureoptimalbacterialkillingandavoidantibioticresistance“推薦環(huán)丙沙星日劑量1200mg以確保最合適的殺菌活性及預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生”我國目前大多數(shù)使用環(huán)丙沙星200bid的治療方案，應(yīng)提高劑量（400mgbid-tid）以確保臨床療效，如必要可進行藥物監(jiān)測以隨時調(diào)整劑量。48合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件參考氟喹諾酮類抗菌藥物特點以制定合理的治療策略和方案抗菌作用機制及細菌耐藥性臨床藥理不良反應(yīng)49合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件常見抗感染藥物主要不良反應(yīng)汪復(fù)等。實用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2004年第一版。50合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件臨床常用氟喹諾酮藥總體耐受性比較－未發(fā)現(xiàn)有類似報道；±<1%的患者發(fā)生；++6-10%的患者發(fā)生ZhanelGGetal.Drugs.2002;62(1):13-5951合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件2007年6月歐州提出莫西沙星有潛在性肝壞死和中毒性表皮松解癥的風(fēng)險背景：近10年安全性回顧研究分析，全球8例口服莫西沙星出現(xiàn)致死性肝損害患者中，5例合并嚴重的糖尿病、腫瘤或肝硬化；6例同時接受其它能導(dǎo)致肝損害的藥物治療；3例患者既往接受其他抗生素治療包括阿奇霉素2002年已更新相關(guān)產(chǎn)品信息2008年7月24日，歐洲醫(yī)藥管理局對莫西沙星片劑的安全性重新評價，結(jié)論是利益大于風(fēng)險關(guān)注不良反應(yīng)52合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件FDA：莫西沙星發(fā)生嚴重肝損害的風(fēng)險與常用抗生素相當(dāng)TelithromycinandtheFDA:implicationsforthefutureLancet20088:83-8553合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件莫西沙星上市10年至今，已在109個國家和地區(qū)批準使用，全球超過9800萬患者受益2008年7月14日，歐洲批準新適應(yīng)癥-盆腔炎性疾病2008年7月31日，中國獲批復(fù)雜性腹腔感染適應(yīng)癥2006年11月29日起，定期向權(quán)威監(jiān)管機構(gòu)提交安全數(shù)據(jù)更新報告絕大多數(shù)的不良反應(yīng)為輕到中度（>90%），主要為消化道反應(yīng)54合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件氟喹諾酮類藥臨床應(yīng)用的

基本原則預(yù)防性應(yīng)用經(jīng)驗性感染治療目標(biāo)性感染治療聯(lián)合治療55合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件氟喹諾酮類藥預(yù)防性應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物不適用于治療兒童及孕婦，多數(shù)預(yù)防性應(yīng)用于：部分手術(shù)(如泌尿外科手術(shù))中性粒細胞減少伴發(fā)熱低?；颊?6合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件經(jīng)驗性治療/目標(biāo)性治療時抗菌藥物的選擇經(jīng)驗性治療：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及其他證據(jù)，參考既往經(jīng)驗及本區(qū)域細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，推斷可能的致病菌，選用合適的抗菌藥物進行抗感染治療目標(biāo)性治療：獲取病原學(xué)證據(jù)后，根據(jù)藥敏選擇抗菌藥物進行抗感染治療經(jīng)驗性治療目標(biāo)性治療患者入院后根據(jù)流行病學(xué)特點根據(jù)臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查等結(jié)果作出判斷收集標(biāo)本送檢培養(yǎng)或藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物根據(jù)培養(yǎng)或藥敏結(jié)果判斷，考慮繼續(xù)現(xiàn)有方案或換用抗菌藥物57合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件社區(qū)獲得性感染獲取明確的病原體診斷較為困難社區(qū)獲得性感染往往難以獲得準確的致病菌，且實驗室培養(yǎng)分離時間較長除革蘭染色外，其余檢測方法所需時間均較長對于非典型病原體及真菌而言，培養(yǎng)檢測方法需耗時數(shù)天或數(shù)周翁心華等?，F(xiàn)代抗感染病學(xué)。第1版第114頁58合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件未分離出的病原體也應(yīng)當(dāng)重視約65％的患者未分離出病原體1PenafielSFetal.ArchBronconeumol.2003;39(8):333-40.GutierrezFetal.JInfect.2006,53:166-74.與年輕患者比較，老年患者衣原體感染的發(fā)生率高5倍2一項老年CAP患者病原體流行病學(xué)研究顯示衣原體感染率(例/10,000人年)CAP患者N=200,430非典型病原體培養(yǎng)分離困難、血清學(xué)檢查耗時，初時應(yīng)采取經(jīng)驗治療59合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件覆蓋非典型病原體患者死亡率較不覆蓋組死亡率低7％P<0.01ForestWAetal.AmJRespirCritCareMed.2007;175:1086-1093.N=2220N=658未覆蓋覆蓋死亡率(%)經(jīng)驗性應(yīng)用氟喹喏酮類藥可覆蓋非典型病原體，降低患者死亡率60合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件氟喹諾酮類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性較強，組織濃度高，安全性良好等特點可作為經(jīng)驗性抗感染治療選擇藥物之一一旦獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案轉(zhuǎn)化為目標(biāo)治療61合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件氟喹諾酮類藥聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用抗銅綠假單胞菌氟喹諾酮類聯(lián)合治療銅綠假單胞菌所致重癥感染銅綠假單胞菌近年來發(fā)病率居高不下大部分抗菌藥物對銅綠假單胞菌耐藥情況嚴重部分氟喹諾酮類藥物對銅綠假單胞菌抗菌活性良好如環(huán)丙沙星62合理應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物ppt課件銅綠假單胞菌是院內(nèi)