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心肺復蘇術(shù)

急診科潘彩云2019.9.10目錄

.必要性.發(fā)展史.操作流程7/20/2023心肺復蘇術(shù)（CPR)概念

指對心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（人工呼吸、胸外按壓、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸、大腦功能得以完全或部分恢復。

CPR技術(shù)是醫(yī)護人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其在急救部門顯得更為重要。7/20/2023CPR的對象心跳驟停

指各種原因引起的心臟意外停搏，喪失排血功能，導致全身各組織嚴重的缺血、缺氧。該病人面臨著臨床死亡，是臨床CPR的對象。

心跳停止

指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預見的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPR的對象7/20/2023心臟驟停的表現(xiàn)意識突然喪失大動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大面色甲床蒼白或紫紺最可靠的診斷：意識喪失伴大動脈搏動消失7/20/2023你可知道世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國每年約10萬人左右死于心臟性猝死。7/20/2023從明星猝死看急救？？？著名笑星相聲表演藝術(shù)家（侯耀文）2019年6月23日，突發(fā)心梗猝死家中，年僅59歲一人在家--鄰居發(fā)現(xiàn)--110、119著名笑星、小品演員、央視、春晚主角之一(高秀敏）2019年8月18日，凌晨突發(fā)心臟病猝死家中，年僅46歲家人發(fā)現(xiàn)--110--1207/20/2023

急病

創(chuàng)傷

溺水

可以導致心跳呼吸驟停觸電、雷擊

中毒

7/20/2023你不可不知！缺氧4-6分鐘，可能腦死心搏驟停的嚴重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”7/20/2023時間就是生命

復蘇開始越早成活率越高

開始搶救時間

成功率

＜4分鐘復蘇者

有一半人被救活

4-6分鐘10％被救活

＞6分鐘4％被救活

＞10分鐘0.09％被救活黃金“4分鐘”7/20/2023誰能在4分鐘內(nèi)進行CPR？

一般民眾（家人、朋友、路人）

救護技術(shù)員

醫(yī)護人員

7/20/2023救護新概念..........所以，一旦發(fā)生心跳呼吸停止我們不能單純等待醫(yī)護人員，我們每一個人都應(yīng)該學習自救和互救知識學習心肺復蘇術(shù)。7/20/2023目錄

.必要性.發(fā)展史.操作流程7/20/2023發(fā)展史1963年，美國心臟學會正式成立CPR委員會1966年，CPR第一次正式大會建議醫(yī)護人員全面接受CPR訓練1973年，CPR第二次正式大會建議CPR訓練推廣至一般民眾1992,2000,2019,2019四次修訂CPR操作原則現(xiàn)代心肺復蘇的三大要素：口對口人工呼吸胸外心臟按壓電除顫7/20/2023這是一種會創(chuàng)造生命奇跡的救生術(shù)

2019年共識會議，由313位參與者組成6個工作組，綜合分析了1985年-2019年間關(guān)于心臟驟停急救的多項研究。

2019年10月18日美國心臟協(xié)會公布最新CPR指南。

2019年3月在中國巡講。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人、兒童、嬰兒，但不包括新生兒7/20/2023原有步驟

更改后步驟

A-B-C

開放氣道人工通氣

胸外按壓

新生兒心臟驟停仍保留A-B-C復蘇程序（按壓與通氣比：3:1）7/20/2023

2019版年齡劃分

新生兒：出生后第一小時到一個月嬰兒：出生后一個月到1歲兒童：1—8歲成人：≥8歲

（與2019版比較，沒有改變！）

7/20/2023四早改為五早生存鏈7/20/2023特殊情況下如溺水、窒息、氣道梗阻、新生兒仍需要A-B-C強調(diào)這類病人搶救時間一定要長7/20/2023高質(zhì)量的CPR強調(diào)胸外按壓胸外按壓的頻率：至少100次/分胸外按壓的幅度：至少5厘米每次按壓后確保胸廓完全回彈盡量減少按壓中斷避免過度通氣（先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹）7/20/2023目錄

.必要性.發(fā)展史.操作流程7/20/2023

心肺復蘇的三個階段

（有機結(jié)合）基礎(chǔ)生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持A開放氣道B人工呼吸C心臟按壓

D藥物治療

E心電圖監(jiān)測

F除顫

G病情評估H腦復蘇I

重癥監(jiān)護治療（BLS）（ALS）（PLS）7/20/2023操作流程護士準備物品準備環(huán)境準備7/20/2023CPR操作流程判斷意識呼救、看時間擺放體位判斷頸動脈搏動、呼吸胸外按壓開放氣道人工呼吸按壓與人工呼吸：30:2，五個循環(huán)后再次判斷呼吸脈搏7/20/2023操作流程判斷：＜10秒意識：輕拍重呼口述：無意識1嬰兒的意識判斷：拍打足底觀察有無反應(yīng)7/20/2023

非專業(yè)搶救人員

不需判斷患者的心跳或呼吸

如患者無意識，呼吸微弱或間斷呼吸立即行胸外心臟按壓呼吸微弱的患者80%心臟已停止7/20/2023操作流程呼救、看時間：通知同事或醫(yī)生取除顫儀報時間27/20/2023操作流程擺放體位：去枕平臥置硬板床解開衣領(lǐng)腰帶脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)37/20/2023操作流程判斷脈搏、呼吸：5-10秒兒童：頸動脈或股動脈嬰兒：肱動脈47/20/2023操作流程胸外按壓【C】頻率：至少100次/分深度：至少5cm按壓與放松比：1:1胸部完全回彈盡量減少按壓中斷如可能2分鐘更換按壓者（時間＜10秒）5兒童至少1/3前后徑約5cm嬰兒至少1/3前后徑約4cm注意：不要使用5cm的成人范圍7/20/2023按壓的五要素1.按壓姿勢：髖關(guān)節(jié)為支點，雙上肢垂直下壓2.按壓手法：掌跟按壓3.按壓頻率：至少100/分4.按壓深度：至少5CM5.按壓的部位：兩乳頭連線的中點7/20/2023嬰兒胸外心臟按壓方法7/20/2023操作流程開放氣道【A】仰頭抬頦法托頜法67/20/2023操作流程人工呼吸【B】取消：一聽、二看、三感覺人工通氣2次，77/20/2023開放氣道：雙下頜上提法開放氣道成人下頜角和耳垂連線與患者身體的長垂直兒童（1~8歲）下頜角和耳垂連線與身體長成60度角嬰兒（1歲以內(nèi)）下頜角和耳垂連線與身體長成30度角使用面罩7/20/2023使用面罩EC手法固定面罩頻率：成人以10-12次/分鐘吸呼比：1:1.5～2潮氣量：按8-12ml/kg計算，擠壓球囊1/2-2/3深度約400～600ml，見胸廓抬起即可

單手“E-C”7/20/2023雙手“E-C”7/20/2023清潔與消毒1.將簡易呼吸器各配件依順序拆開，放入500mg/L84中消毒液中浸泡30分鐘.2.取出后使用清水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。1.面罩、儲氧袋用500mg/L含氯消毒液擦拭2.儲氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。做好測試工作，備用。7/20/2023操作流程成人按壓與人工呼吸：30:2成人≥8歲完成“五個”循環(huán)后8兒童和嬰幼兒：單人：30:2雙人：15:2新生兒：3:17/20/2023操作流程9再次判斷：5-10秒頸動脈搏動呼吸口述：復蘇成功，請求進一步生命支持看時間7/20/2023嬰兒、兒童、成人CPR比較嬰兒<1歲兒童1-8歲成人≥8歲按壓部位兩乳頭連線下方一橫指兩乳頭連線中點兩乳頭連線中點按壓方法1.環(huán)抱法雙拇指重疊按壓2.一手食指中指并攏按壓一手掌跟按壓一手掌跟按壓，另一手環(huán)扣在上面按壓按壓深度至少前后徑的1/3約4cm至少前后徑的1/3約5cm至少5cm按壓頻率

至少100次/分

按壓：吹氣

雙人15:2單人30:230:27/20/2023CPR成功的指標可觸到大動脈搏動自主呼吸恢復