心理功能評(píng)定技術(shù)-情緒情感障礙評(píng)定技術(shù)（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

第三節(jié)情緒-情感障礙的評(píng)定熟悉：嚴(yán)重傷病后的心理狀況。了解：情緒-情感障礙的基本概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE掌握：抑郁量表、焦慮量表。心理休克壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況是一種心理防御。1突然發(fā)生的傷病或殘疾使得患者來(lái)不及應(yīng)對(duì)，表現(xiàn)為麻木，驚呆，

出乎意料的鎮(zhèn)靜與冷淡，表情淡漠，答語(yǔ)簡(jiǎn)短；2)對(duì)傷殘人士及治療反應(yīng)平淡，甚至無(wú)動(dòng)于衷；3)有時(shí)思維混亂，意識(shí)可處于朦朧狀態(tài)；4)有時(shí)也可能出現(xiàn)某種負(fù)性情緒并固著，而后發(fā)展為適應(yīng)不良行為。焦慮和否認(rèn)壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況

患者意識(shí)恢復(fù)后，往往陷入嚴(yán)重的恐懼和焦慮狀態(tài)，他們無(wú)法面對(duì)這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為“這不會(huì)是我”，“這不可能”。2

在預(yù)后上確信“只要自己好好接受治療，就能恢復(fù)到以前一樣”這個(gè)時(shí)期里，患者并無(wú)針對(duì)身體進(jìn)行康復(fù)的愿望和動(dòng)力，即使能夠被動(dòng)地參與康復(fù)治療，在長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練中也容易出現(xiàn)阻抗。憤怒壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況當(dāng)患者意識(shí)到傷病已經(jīng)不可避免或?qū)⑵洳埧醋鞑还娜说湑r(shí)，便會(huì)產(chǎn)生憤怒情緒。3可表現(xiàn)為焦慮煩躁，對(duì)自己或他人產(chǎn)生無(wú)名怨恨情緒，對(duì)親人和醫(yī)護(hù)人員冷漠，敵視，嚴(yán)重者不能控制自己的情緒，發(fā)生毀物，打人或自殺，自殘行為。抑郁壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況

凡軀體病殘者均存在抑郁，其程度從輕度悲觀自殺直至自殺。抑郁程度往往不由病殘的性質(zhì)和程度決定，而決定病殘者的個(gè)性和殘疾對(duì)個(gè)體的特殊意義。4

可表現(xiàn)為不愉快，自我貶低，對(duì)周圍環(huán)境缺乏興趣，嚴(yán)重者長(zhǎng)時(shí)間，持久地悶悶不樂(lè)，自信心喪失，悲觀失望，對(duì)生活失去興趣，甚至出現(xiàn)自殺行為。自卑和自責(zé)壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況

患者可能由于社會(huì)角色的改變，生活，家庭，事業(yè)等方面的損失，病損的長(zhǎng)期折磨，以及各種生理功能障礙等因素的影響，產(chǎn)生自卑心理。5

同時(shí)，他們感到自己給親人和家庭帶來(lái)不幸和累贅而自責(zé)，因而敏感，多疑，對(duì)生活失去熱情。退化壹、嚴(yán)重傷病后的心理狀況

心理危機(jī)沖擊過(guò)后，有的患者可在心理行為上出現(xiàn)退化反應(yīng)，這也是正常的適應(yīng)性防御反應(yīng)。6

大部分患者經(jīng)過(guò)一系列的心理變化和抗?fàn)?，最終可以接受軀體功能受損的現(xiàn)實(shí)，在認(rèn)知，情感和行為上逐漸適應(yīng)。適應(yīng)7指顯著而持久的情緒低落。(一)抑郁（Depression）貳、情緒-情感障礙的基本概念抑郁常見(jiàn)的癥狀有：1)情感低落，興趣索然；2)思維緩慢，缺少主動(dòng)言語(yǔ)；3)有自責(zé)、自罪觀念；4)睡眠不好，擔(dān)心自己患有某種疾??；5)嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

是對(duì)事件或內(nèi)部想法與感受的一種不愉快的體驗(yàn)，它涉及輕重不等但性質(zhì)相近而相互過(guò)渡的一系列情緒。(二)焦慮（

Anxiety

）貳、情緒-情感障礙的基本概念叁、抑郁量表漢密爾頓抑郁量表11．評(píng)定內(nèi)容：反映抑郁軀體化、日夜變化、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感。2．評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)癥狀，1～4分表示癥狀從輕到重。叁、抑郁量表漢密爾頓抑郁量表13．注意事項(xiàng)：（1）此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者。（2）應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。（3）一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定者分別

獨(dú)立評(píng)分。叁、抑郁量表漢密爾頓抑郁量表1（4）HAMD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定；第7和22項(xiàng)，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料；其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評(píng)分；其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，而第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)患者主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。叁、抑郁量表抑郁自評(píng)量表2被試者根據(jù)自身感受自行填表，然后自己或由專業(yè)人員進(jìn)行分?jǐn)?shù)計(jì)算，有利于被試者在不受外界及其他心理因素的干擾下較準(zhǔn)確地反映自身狀態(tài)。

50分以上為抑郁狀態(tài)，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行診斷并給與治療。肆、焦慮量表漢密爾頓焦慮量表11．評(píng)定內(nèi)容：反映精神性焦慮和軀體性焦慮。2．評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分：癥狀輕微；2分：有肯定的癥狀，但不影響生活與活動(dòng)；3分：癥狀重，需加處理，或已影響生活和活動(dòng)；4分：癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定。最高總分為56分。根據(jù)總分對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)。肆、焦慮量表漢密爾頓焦慮量表13．評(píng)定注意事項(xiàng)：（1）此量表適用于有焦慮癥狀的成年人。（2）評(píng)定應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，采用交談與觀

察的方式，檢查結(jié)束后，兩評(píng)定員各自獨(dú)立評(píng)分。（3）評(píng)定強(qiáng)調(diào)受檢者的主觀體驗(yàn)。肆、焦慮量表焦慮自評(píng)量表21．評(píng)測(cè)方法：表格中有二十條文字，根據(jù)患者最近一星期的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫?，每一條文字后有四個(gè)格，分別表示A：沒(méi)有或很少時(shí)間B：小部分時(shí)間