腦血管造影術(shù)簡(jiǎn)介及術(shù)后護(hù)理

腦血管造影術(shù)簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥術(shù)中護(hù)理1324

簡(jiǎn)介PART①腦血管造影是自1990年以來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種X線檢查技術(shù)，它是先選一入路動(dòng)脈，一般選用右股動(dòng)脈，通過(guò)右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過(guò)該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動(dòng)脈，注入含碘對(duì)比劑。對(duì)比劑所經(jīng)過(guò)的血管軌跡連續(xù)攝片，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造(DSA)。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥

血管造影是一種輔助檢查技術(shù)，普遍用于臨床各種疾病的診斷與治療當(dāng)中，有助于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制病情進(jìn)展，有效地提高了患者的生存率。血管造影是一種介入檢測(cè)方法，顯影劑被注入血管里，因?yàn)閄光無(wú)法穿透顯影劑，血管造影可以準(zhǔn)確地反映血管病變的部位和程度。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥1

適應(yīng)癥(1)顱內(nèi)血管性疾病，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈栓塞等。

(3)顱腦外傷引起的腦外血腫。

(2)顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。手術(shù)后觀察手術(shù)效果及腦血循環(huán)狀態(tài)。12431(1)老年性動(dòng)脈硬化者需慎重禁忌癥(2)有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者(3)碘對(duì)比劑過(guò)敏者(4)有嚴(yán)重出血傾向者。

但是血管造影也是一種有創(chuàng)檢查，而且有很多過(guò)敏反應(yīng)：①速發(fā)型過(guò)敏性反應(yīng)：包括瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣、低血壓和暈厥，最常見(jiàn)的是蕁麻疹。大部分這類反應(yīng)是自限性的，并對(duì)腎上腺素能和抗組胺藥物的反應(yīng)迅速，但發(fā)生致命的可能性不容忽視。②遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為造影劑注射后1～3d出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和蕁麻疹。血管造影正是利用這一特性，通過(guò)顯影劑在X光下的所顯示影像來(lái)診斷血管病變的。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥

術(shù)前準(zhǔn)備PART②及時(shí)評(píng)估患者的經(jīng)濟(jì)條件、家庭狀況以及社會(huì)支持系統(tǒng)情況，并于術(shù)前耐心傾聽(tīng)患者的主訴，同時(shí)對(duì)其提出的問(wèn)題作出詳細(xì)的解答。若有必要，可將本院治療成功的案例簡(jiǎn)單告訴患者，并告知其手術(shù)治療的重要性和必要性，讓患者能積極配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)食一些不易產(chǎn)氣和容易消化的食物，比如：稀飯等，盡量不食用豆?jié){和牛奶等食物，避免術(shù)后穿刺部位出血亦或者是腹壓增高。鼓勵(lì)患者大量飲水，并指導(dǎo)其做適量的床上排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥在接受造影前，病人先作藥物(碘劑)敏感試驗(yàn)。無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，方能接受造影。但造影前必須安排病人禁食、禁水，避免惡心嘔吐。普遍使用的血管造影劑為碘試劑，在少見(jiàn)的有使用碘試劑禁忌癥的病例中，會(huì)使用二氧化碳作為造影劑。

簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥術(shù)中護(hù)理PART③

操作中需要注意

①超選擇性造影前需謹(jǐn)慎評(píng)估目標(biāo)血管管徑，迂曲程度等，結(jié)合超選擇性造影的必要性綜合判斷。若血管開(kāi)口存在斑塊或狹窄，慎行超選擇性造影。②超選擇性造影目標(biāo)血管更易受損，推送導(dǎo)絲應(yīng)輕柔，并結(jié)合適度旋轉(zhuǎn)，避免造成血管夾層。③若目標(biāo)血管存在嚴(yán)重狹窄或動(dòng)脈瘤，多種投影位置顯影效果不佳，可嘗試3D成像以獲得更全面的影像簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥陪同患者入室，讓其有足夠的安全感，并主動(dòng)向其介紹手術(shù)醫(yī)師和相關(guān)的護(hù)理人員，讓患者能以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。將室溫調(diào)整至22～25℃，濕度調(diào)整至50～60%。術(shù)中注意保持安靜，做好患者隱私部位的保護(hù)工作，并協(xié)助取最佳的手術(shù)體位。開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作前，需先向患者簡(jiǎn)單解釋此項(xiàng)操作的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)。和患者保持良好的溝通，及時(shí)告知其手術(shù)進(jìn)展，幫助紓解緊張等不良情緒。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥PART④1腦血管造影術(shù)術(shù)后護(hù)理有哪些？1

1.病情觀察對(duì)患者進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化以及有無(wú)顱內(nèi)出血的發(fā)生，如患者出現(xiàn)呼吸變慢、深，脈搏慢而有力，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。密切觀察術(shù)側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如果出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚紫紺、發(fā)涼及肢體麻木等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。穿刺部位血腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，出血量大時(shí)，可引起壓迫癥狀。術(shù)后每天換藥一次，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血和血腫。協(xié)助患者多飲水利于造影劑的排出，術(shù)后4h進(jìn)食低鹽、低脂、易消化、不含高維生素k的食物。1243簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥2穿刺部位的護(hù)理手術(shù)后24h內(nèi)采取仰臥位，無(wú)菌紗布彈力繃帶壓迫局部24h。密切觀察穿刺部位的變化，以及穿刺側(cè)的肢體溫度顏色的變化。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥3使用藥物時(shí)的護(hù)理若使用抗凝藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者皮膚黏膜以及牙齦有無(wú)出血變化，是否有血尿、便血等出血傾向變化，定期做凝血功能檢查。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥4大小便的護(hù)理患者很容易引起尿潴留。故醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后如何在床上完成排尿排便，并鼓勵(lì)患者多喝溫開(kāi)水并進(jìn)行訓(xùn)練。且術(shù)后要及時(shí)與患者溝通，避免不良情緒的產(chǎn)生。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥5飲食護(hù)理術(shù)后給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化、低鹽低脂飲食，避免用甜湯、雞蛋，以防脹氣。進(jìn)食、飲水、服藥時(shí)頭可偏向一側(cè)，以免誤入氣管引起嗆咳、窒息。囑患者適量的飲水，每次大約250mL，每天飲水量>2000mL。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥全腦血管造影雖然在局部麻醉下完成，相對(duì)而言操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，具有一定安全性，但是仍存在出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，其并發(fā)癥主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。依照不同的并發(fā)癥類型應(yīng)該在找到并發(fā)癥發(fā)生原因的前提下進(jìn)行該并發(fā)癥的防治。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥1腦血管造影局部并發(fā)癥有哪些？1.穿刺點(diǎn)皮下血腫臨床表現(xiàn)為穿刺部位皮膚瘀斑。原因二：穿刺肢體過(guò)早活動(dòng)原因三：凝血功能異常有關(guān)原因一：與按壓位置不確切及力量不充分簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防措施：拔出動(dòng)脈鞘后壓迫點(diǎn)要準(zhǔn)確，力量要適中，既要穿刺點(diǎn)不滲血，又要能夠摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為最好。壓迫后彈力繃帶包扎，彈力繃帶持續(xù)壓迫6h。穿刺側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)24h，禁止屈膝屈髖，多次宣教和約束帶制動(dòng)，可取得較好效果。術(shù)前凝血功能異常，有出血傾向者可延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。穿刺點(diǎn)皮下血腫患者經(jīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，熱敷，抬高患肢等處理后治愈。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥為避免此類現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)該在完全無(wú)阻力的情況下進(jìn)入導(dǎo)絲。若產(chǎn)生阻力導(dǎo)絲不要強(qiáng)行推進(jìn)。注射時(shí)應(yīng)根據(jù)內(nèi)壓不同調(diào)整注射壓。發(fā)生原因?yàn)樽⑸湓煊皠r(shí)因壓力過(guò)大造成了導(dǎo)管壁與血管行走方向出現(xiàn)偏差，導(dǎo)管在同一位置出現(xiàn)多次造影的情況在采取抗凝治療后基本恢復(fù)。2.動(dòng)脈夾層：臨床癥狀體現(xiàn)為患者的短暫性眩暈簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥3.假性動(dòng)脈瘤其發(fā)病原因?yàn)閷?duì)動(dòng)脈前壁的穿刺不當(dāng)及壓迫位置錯(cuò)誤造成的出血過(guò)多?；颊咴谇虚_(kāi)假性動(dòng)脈瘤并消除血腫后康復(fù)。針對(duì)此類并發(fā)癥對(duì)的預(yù)防應(yīng)該選用改良過(guò)后的Seldinger穿刺技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，將穿刺位置控制在動(dòng)脈前壁，若患者動(dòng)脈或神經(jīng)受壓迫嚴(yán)重可進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)，清除血腫。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥4.血管開(kāi)口狹窄發(fā)病原因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化造成的導(dǎo)管選擇性造影困難，到位困難。操作者反復(fù)操作后對(duì)血管造成損傷。針對(duì)此的解決方法為選擇合適的導(dǎo)管或者導(dǎo)絲進(jìn)行操作，若導(dǎo)管跟進(jìn)困難應(yīng)避免強(qiáng)行反復(fù)操作對(duì)血管造成損傷。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥5導(dǎo)管打折檢查中因?qū)Ыz進(jìn)入導(dǎo)管困難后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管打折，其產(chǎn)生原因?yàn)閷?dǎo)絲盲目進(jìn)入導(dǎo)管，導(dǎo)管持續(xù)向同一方向旋轉(zhuǎn)，預(yù)防措施為在透視下對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行操作，發(fā)現(xiàn)打折時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管的旋轉(zhuǎn)方向避免打折。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥1腦血管造影全身并發(fā)癥有哪些？1對(duì)比劑過(guò)敏臨床反應(yīng)為在進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，皮膚輕微潮紅或者大面積蕁麻疹。預(yù)防措施在患者進(jìn)行檢查前應(yīng)用脫敏治療，若在過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑過(guò)敏，立刻終止造影。2對(duì)比劑腎病表現(xiàn)為患者術(shù)后尿素氮、血肌酐含量升高，原因?yàn)閷?duì)比劑對(duì)腎臟傷害較大或是患者術(shù)前腎功能不全。預(yù)防方法為：對(duì)腎功能不全患者選擇影響較小的對(duì)比劑，根據(jù)患者身體情況調(diào)整對(duì)比劑用量。3魚(yú)精蛋白過(guò)敏臨床表現(xiàn)為有出血傾向。預(yù)防措施在檢查前詢問(wèn)患者是否對(duì)魚(yú)精蛋白過(guò)敏，造影過(guò)程中準(zhǔn)備脫敏藥物及時(shí)搶救。簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥1腦血管造影神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有哪些？1血管痙攣

術(shù)后出現(xiàn)眩暈或循環(huán)缺血等癥狀原因二：導(dǎo)管過(guò)硬引起蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致血管痙攣。原因一：導(dǎo)管進(jìn)入血管過(guò)深，在血管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防措施：操作者在術(shù)中輕柔操作，超選擇性造影在無(wú)特殊需求下不進(jìn)行。調(diào)低注射壓，減少對(duì)患者對(duì)比劑用量。若患者在檢查中血管痙攣現(xiàn)象嚴(yán)重，則采取對(duì)應(yīng)的血管擴(kuò)張措施。運(yùn)用血管擴(kuò)張劑。注意蛛網(wǎng)膜下腔出血6h內(nèi)不能進(jìn)行造影。

資料來(lái)源：全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因分析及防治措施心血管病防治知識(shí)2017年第12期簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥2栓塞事件臨床表現(xiàn)為患者檢查后頭暈失語(yǔ)或意識(shí)喪失等癥狀預(yù)防：檢查前用超聲檢查對(duì)血管進(jìn)行檢查，觀察動(dòng)脈斑塊脫落情況，導(dǎo)入導(dǎo)管時(shí)避免觸碰動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，過(guò)程中防治小氣泡進(jìn)入，對(duì)導(dǎo)絲經(jīng)常沖洗，造影過(guò)程中患者應(yīng)保證已經(jīng)全身肝素化。原因：在操作時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有血栓或氣泡進(jìn)入弓上血管，導(dǎo)絲親水層脫落或斑塊脫落。

資料來(lái)源：全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因分析及防治措施心血管病防治知識(shí)2017年第12期簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥全腦血管造影術(shù)作為診斷腦血管疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前最先進(jìn)的醫(yī)療方法，再配合優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，不僅促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高了臨床診療效果，使患者的生活質(zhì)量得以提升。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式讓患者更好地配合治療，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，加速康復(fù)的療效。綜上所述，在全腦血管造影術(shù)后采用預(yù)見(jiàn)性