泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤培訓(xùn)課件

分類腎腫瘤：良性：腎錯構(gòu)瘤、腎血管瘤、腎纖維瘤；惡性：腎癌、腎母細胞瘤腎盂腫瘤輸尿管腫瘤膀胱腫瘤尿道腫瘤前列腺癌、陰莖癌、睪丸腫瘤（精原細胞及非精原細胞）1泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023發(fā)病率膀胱癌、腎癌、前列腺癌居前三位。睪丸腫瘤則仍居第四位。陰莖癌的發(fā)病率則由建國初期的第二下降到目前的第五位。2泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎癌又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。腎癌局限在包膜內(nèi)時惡性度較小，可擴展至腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓。3泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023一、流行病學(xué)及病因?qū)W

腎癌的發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢。男女比例約為2：1。城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，兩者最高相差43倍；發(fā)病年齡見于各年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。發(fā)病與吸煙、肥胖、長期血液透析、長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥等有關(guān)；石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。4泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023少數(shù)與遺傳有關(guān)，稱為遺傳性腎癌或家族性腎癌。近年相關(guān)研究認為腎癌的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)，其中VHL、Met、BHD等基因突變研究較多。5泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023二、病理6泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023（一）大體絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)腎，常為單個腫瘤，10％-20％為多發(fā)。多為于腎臟上下兩極。常有假包膜與周圍腎組織相隔。雙側(cè)先后或同時發(fā)病者僅占散發(fā)腎癌的2％-4％。遺傳性腎癌則常表現(xiàn)為雙側(cè)，多發(fā)性腫瘤。7泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/20238泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/20239泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023（二）分類推薦采用WHO2004年根據(jù)腫瘤細胞起源以及基因改變等特點制定的腎實質(zhì)上皮性腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)。此分類分為透明細胞癌60-85％、乳頭狀腎細胞癌或稱為嗜色細胞癌7-14％、嫌色細胞癌4-10％、Bellini集合管癌1-2％和多房囊性腎細胞癌、XP11易位性癌、神經(jīng)母細胞相關(guān)性腎細胞癌、腎髓樣癌、黏液性管狀及梭形細胞癌、未分類腎細胞癌。10泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/202311泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023三、臨床表現(xiàn)“三主癥”血尿，血尿為最常見的癥狀，可為肉眼血尿或鏡下血尿，表示已經(jīng)穿透包膜；腫塊。疼痛。12泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023臨床表現(xiàn)腎外表現(xiàn)：低熱（白細胞介素-6），血沉快。副腫瘤綜合征(高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣、Cushing綜合征）。精索靜脈曲張。消瘦，貧血，虛弱。轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性腎癌，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。13泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎細胞癌具有廣泛轉(zhuǎn)移的特點1、腎周圍脂肪浸潤2、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腎門及主動脈旁淋巴結(jié)）3、血行轉(zhuǎn)移（肺和骨）14泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023轉(zhuǎn)移15泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023轉(zhuǎn)移16泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023四、診斷病史分析，體格檢查。X線檢查：KUB+IVP腎盞有不規(guī)則變形,狹窄,拉長或充盈缺損或不顯影。B超檢查：最簡便無創(chuàng)的體檢查方法。17泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷CT：確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠方法。MRI：準(zhǔn)確性與CT相仿，在顯示鄰近器官有無受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無癌栓則優(yōu)于CT。18泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎腫瘤renalneoplasms腎癌renalcarcinoma

平片

輪廓改變

幫助不大19泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎腫瘤renalneoplasms造影腎盂拉長，變形。

-特異性差20泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

BUS低/混雜回聲

實性占位21泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期CT平掃增強CT增強延時22泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期CT平掃增強CT增強延時23泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈24泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/202325泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期動脈期實質(zhì)期注射腎上腺素后26泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaMRI少用27泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分期(TNM)28泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腎周筋膜Gerota’sfascia29泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023五、治療根治性腎切除:切除患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)；先結(jié)扎腎蒂血管可減少出血和擴散;腫瘤大術(shù)前行栓塞治療；靜脈癌栓應(yīng)取除。腹腔鏡手術(shù)可減少創(chuàng)傷.保留腎單位的腎部分切除術(shù)。放、化療不敏感。免疫治療對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定的療效:白細胞介素-2（IL-2），干擾素-α（INF-α）。30泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分子靶向藥物治療：血管內(nèi)皮生長因子受體VEGFR舒尼替尼血小板源性內(nèi)皮生長因子受體PDGFR索拉非尼

mTOR抑制劑Everolimus/TemsirolimusVEGFR阿昔替尼

VEGF單克隆抗體貝伐單抗31泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023六、腎癌預(yù)后

根治術(shù)后5年生存率：

早期局限在腎內(nèi)：60~90%

未侵犯腎周筋膜：40~80%

超出腎周筋膜：2~20%

早期診斷可達到長期存活。

不能手術(shù)切除者：

3年生存率<5%5年生存率<2%32泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023膀胱癌33泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023膀胱癌泌尿生殖腫瘤中最常見腫瘤。染色體基因不同，生物學(xué)存在行為差異。早期診斷、早期治療、密切隨訪、積極預(yù)防。34泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023流行病學(xué)及病因?qū)W膀胱癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)男性第9位，女性第6位。。男女比例約為3-4：1。高發(fā)年齡50-70歲。發(fā)病有明顯的基因遺傳，外界致癌物質(zhì)長期作用下，基因發(fā)生變異。膀胱癌致癌物質(zhì)（β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)胺）。個體差異大。吸煙、色氨酸和酸代謝異常其他35泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023病理（1）來源于上皮組織的腫瘤（膀胱移行上皮癌、腺癌、鱗狀上皮癌），占膀胱腫瘤98%，膀胱移行上皮癌占95%。（2）來源于間葉來源腫瘤，罕見。36泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023病理移行上皮腫瘤：乳頭狀腫瘤、乳頭狀癌、實體性癌。乳頭狀腫瘤：分化良好的乳頭狀癌（I級）。5年復(fù)發(fā)率為60%，其中15%-20%有癌變。特殊類型：內(nèi)翻型乳頭狀瘤。乳頭狀腫瘤：惡性程度高。乳頭狀腫瘤：侵襲癌，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早。37泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023臨床表現(xiàn)血尿：間歇性無痛性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛或夜尿增多。位于膀胱頸或帶蒂的腫瘤引起排尿困難或尿潴留。38泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷和鑒別診斷（1）膀胱鏡：最主要的診斷方法。（2）尿細胞學(xué)檢查：簡便易行，病人初篩、術(shù)后隨訪、高位職業(yè)人群的普查。（3）X射線檢查（4）超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤，能比較準(zhǔn)確了解侵犯的范圍和分期。（5）CT:分期準(zhǔn)確性優(yōu)于超聲。（6）尿腫瘤標(biāo)記物檢查。39泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分期40泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023治療（1）手術(shù)治療。（2）放射治療。（3）化療。（4）免疫治療。41泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023表淺性膀胱癌手術(shù)治療：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)、經(jīng)尿道激光手術(shù)。輔助治療：化療藥物膀胱內(nèi)灌注、免疫調(diào)節(jié)劑膀胱內(nèi)灌注（卡介苗）。42泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023侵潤性膀胱癌手術(shù)治療：根治性膀胱切除術(shù)、保留膀胱的手術(shù)?；煟喉樸K為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療、介入化療。43泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023前列腺癌44泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023前列腺癌男性常見惡性腫瘤，發(fā)病與雄激素關(guān)系密切。預(yù)后與癌細胞分化和對雄激素的依賴程度。個體差異大。45泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023流行病學(xué)及病因?qū)W有明顯的地理和種族差異，亞洲遠比歐洲低。美國患者：黑人最多，白人次之，黃種人最低。發(fā)病與食物結(jié)構(gòu)、人口老齡化和早期診斷技術(shù)有關(guān)。發(fā)病多見于50歲以后，高峰為75-79歲。高脂飲食、低攝入維生素E、硒，高攝入胡蘿卜素46泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023病理外周帶占70%，過渡帶為20%，中央帶占5-%10%。轉(zhuǎn)移主要經(jīng)周圍淋巴結(jié)擴散至膀胱后方、骶部、髂內(nèi)、外及腰淋巴結(jié)。椎靜脈系統(tǒng)：骨盆、腰椎、股骨頭。前列腺癌細胞:內(nèi)分泌依賴型、非依賴型。47泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023臨床表現(xiàn)早期無癥狀，排尿困難多因前列腺增生所致。小腫瘤常引起梗阻和臨床癥狀，因體檢或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀被發(fā)現(xiàn)。潛伏型腫瘤在組織行病理檢查時發(fā)現(xiàn)。48泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷直腸指診49泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷血清前列腺特異性抗原PSA50泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷經(jīng)直腸超聲檢查51泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷CT與MRI52泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷前列腺穿刺活檢53泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分期及分級54泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023分期及分級55泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023治療手術(shù)內(nèi)分泌治療放療化療56泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023睪丸生殖細胞腫瘤57泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023睪丸生殖細胞腫瘤任何年齡段男性：0-10歲；15-40歲；60歲以上。58泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023流行病學(xué)與病因有明顯的地區(qū)和人種差異。丹麥最高，其次是北美和西歐白人，亞洲和非洲及北美黑人最低。病因：隱睪，是正常睪丸的40倍。

睪丸的損傷和萎縮。

早產(chǎn)、低體重、妊娠反應(yīng)嚴(yán)重、異常血流。21號染色體短臂缺失。59泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023病理精原細胞瘤：40%非精原細胞瘤：胚胎癌、卵黃囊瘤、畸胎瘤和絨毛膜上皮癌。60泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023臨床表現(xiàn)一側(cè)睪丸無痛性腫大，有些患者訴睪丸墜脹感、鈍痛、脹痛或不育。半數(shù)患者就診已有轉(zhuǎn)移灶，約10%患者則以轉(zhuǎn)移病灶的癥狀就診。鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肺轉(zhuǎn)移引起咯血、腹部腫塊、背部疼痛（腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起）、轉(zhuǎn)移性骨痛、乳房女性化。61泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023腫瘤標(biāo)志物90%睪丸生殖細胞腫瘤患者AFP或β-HCG的升高。最重要的標(biāo)志物。β-HCG：絨毛膜癌

、精原細胞。AFP：胚胎癌、卵黃囊瘤。胎盤樣堿性磷酸酶（PLAP）:40%-100%的精原細胞血清乳酸脫氫酶（LDH）：60%非精原細胞62泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤7/20/2023診斷與鑒別診斷睪丸腫