動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺操作

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺操作進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，建立血管通路，維持足夠的血流以完成血液透析治療。已經(jīng)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并達(dá)到穿刺要求的患者。用物名稱數(shù)量用物名稱數(shù)量透析護(hù)理包(C包，內(nèi)含碘伏棉簽1聽診器1116G透析用穿刺針抗凝劑生理鹽水10mL速干手消毒劑2111步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】1.護(hù)士準(zhǔn)備：儀表端莊，規(guī)范洗手，戴2.用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查：使16G透析用穿刺針充滿生理鹽水并夾閉夾子(圖所示)?！静僮鬟^程】1.核對患者身份。合作能力、有無透析器過敏史、有無內(nèi)瘺震顫、有無內(nèi)瘺血管雜音等情況(圖所示、圖所示穿刺針準(zhǔn)備圖所示觸摸內(nèi)瘺，判斷有無震顫續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解3.向患者解釋操作目的及配合事項(xiàng)。4.打開透析護(hù)理包，操作者戴檢查手套。5.讓患者取合適體位，內(nèi)瘺側(cè)手臂下鋪治療巾。6.對于內(nèi)瘺充盈不明顯者，扎彈力繃帶，用碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心向外消毒皮膚兩7.先穿刺靜脈端，內(nèi)瘺針以25°~40°向心方向穿刺(圖所示)，進(jìn)血管見回血后，再沿血管平行進(jìn)針0.5~1.0cm。松彈力繃帶，貼無菌敷貼，固定內(nèi)瘺針。再以相同方法消毒皮膚后，以離心方向穿刺動(dòng)脈端(圖所示8.在靜脈端內(nèi)瘺針內(nèi)注射首劑抗凝劑。9.建立循環(huán)通道并觀察：患者生命體征，機(jī)器運(yùn)行情況，血流速度，穿刺點(diǎn)有無腫脹、滲血?！静僮骱筇幚怼?.整理床單位，注意內(nèi)瘺側(cè)手臂的保暖。3.垃圾分類處理。5.觀察并記錄。圖所示聽內(nèi)瘺血管雜音圖所示靜脈端穿刺圖所示動(dòng)脈端穿刺圖所示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后1.以內(nèi)瘺血管近吻合口端作為動(dòng)脈端，以遠(yuǎn)離吻合口的內(nèi)瘺血管或者其他外周血管作為靜脈端。動(dòng)脈端穿刺口距動(dòng)靜脈吻合口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)間的距離以8~10cm為宜。靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)最好不要在同一內(nèi)瘺血管上，以降低再循環(huán)，提高透析效率。2.若透析中出現(xiàn)血流不暢，間隙性靜脈壓過低，應(yīng)調(diào)整內(nèi)瘺針斜面。3.靜脈壓及跨膜壓升高時(shí)，必須觀察穿刺點(diǎn)有無腫脹，患者是否感覺疼痛等。若穿刺失敗而出現(xiàn)腫脹，應(yīng)選擇另一條血管穿刺。原穿刺針可