急救技術(shù)-洗胃術(shù) (2)

1、編輯課件編輯課件 洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。出，如此反復(fù)多次。 編輯課件l其目的是其目的是l1、為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物、為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物l2、清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準備。、清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準備。l3、治療胃滯留、幽門梗阻、幽門狹窄。、治療胃滯留、幽門梗阻、幽門狹窄。編輯課件對于急性中毒如吞服有機磷農(nóng)藥、無機磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。編輯課件洗胃術(shù)有口服催吐

2、法、漏斗胃管洗胃術(shù)、電動吸引器洗胃術(shù)3種。編輯課件適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、清除胃內(nèi)各種毒物、清除胃內(nèi)各種毒物2、治療完全性或不完全性幽門梗阻、治療完全性或不完全性幽門梗阻3、治療急、慢性胃擴張、治療急、慢性胃擴張禁忌癥：禁忌癥：1、腐蝕性食管炎、腐蝕性食管炎2、食管胃底靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張3、食管或賁門狹窄或梗阻、食管或賁門狹窄或梗阻4、嚴重心肺疾患、嚴重心肺疾患編輯課件l溫水、生理鹽水：對毒物性質(zhì)不明的急溫水、生理鹽水：對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，待毒性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。l碳酸氫鈉溶液：常用于

3、有機磷殺蟲藥中碳酸氫鈉溶液：常用于有機磷殺蟲藥中毒（敵百蟲禁用）毒（敵百蟲禁用）l高錳酸鉀溶液：常用于急性巴比妥藥物、高錳酸鉀溶液：常用于急性巴比妥藥物、阿托品藥物中毒。阿托品藥物中毒。l茶葉水：重金屬及生物堿中毒。茶葉水：重金屬及生物堿中毒。編輯課件 嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡便易行，對于服毒應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場搶救有效

4、的自救、互救措施。場搶救有效的自救、互救措施。 編輯課件（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證 1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵口服洗胃合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵口服洗胃2、口服毒物時間不久，、口服毒物時間不久，2h以內(nèi)效果最好。以內(nèi)效果最好。3、在現(xiàn)場自救無胃管時。、在現(xiàn)場自救無胃管時。 編輯課件（二）禁忌證（二）禁忌證1、意識障礙者。、意識障礙者。2、抽搐、驚厥未控制之前。抽搐、驚厥未控制之前。3、病人不合作，拒絕飲水者。、病人不合作，拒絕飲水者。4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒5、合并有上消化道出

5、血、主動脈瘤、食管靜脈、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈 曲張等。曲張等。6、孕婦及老年人。、孕婦及老年人。 編輯課件（三）方法（三）方法1 1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進行。法，以取得配合，有利于操作順利進行。2 2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約300300500ml500ml，至患者感脹飽為度。，至患者感脹飽為度。3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐

6、，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無味為止。出的洗胃液清晰無味為止。編輯課件（四）注意事項（四）注意事項1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。酌情施行插胃管洗胃術(shù)。2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。誘發(fā)急性上消化道出血。3、要注意飲入量與吐出量大致相等。、要注意飲入量與吐出量大致相等。編輯課件 胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達胃內(nèi)，先吸出毒物后注入入經(jīng)食管到達胃內(nèi)，先

7、吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達到消洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。時應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。對服大量毒物在對服大量毒物在46h之內(nèi)者，因排毒效之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。由于部分毒物即使超過六小時，方法。由于部分毒物即使超過六小時，仍可滯留胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。仍可滯留胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。 編輯課件（）適應(yīng)證）適應(yīng)證1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者

8、。2、需留取胃液標本送毒物分析者應(yīng)首選胃管、需留取胃液標本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。洗胃術(shù)。3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。管洗胃術(shù)。 編輯課件（二）禁忌證（二）禁忌證1、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸

9、，所以慎用胃管洗胃術(shù)。容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。 編輯課件（三）方法（三）方法1、器械準備、器械準備 治療盤內(nèi)各有漏斗形洗胃管、鑷子、治療盤內(nèi)各有漏斗形洗胃管、鑷子、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、1麻黃堿滴鼻液、聽診器等，量杯內(nèi)盛有洗麻黃堿滴鼻液、聽診器等，量杯內(nèi)盛有洗胃液。胃液。2、病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥、病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位。胸前墊以防水布，有活動假牙應(yīng)取下，盛位。胸前墊以防水布，有活動假牙應(yīng)取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。處。編輯課

10、件3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管胃管，右手用紗布裹住胃管56cm處，自鼻腔處，自鼻腔或口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入或口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入1015cm（咽喉（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進。部）時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時，左右時，胃管進入胃內(nèi)（插入長度以胃管進入胃內(nèi)（插入長度以4555cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。

11、為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。 編輯課件4、有意識障礙，則可用開口器撐開上下牙列，放、有意識障礙，則可用開口器撐開上下牙列，放入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強用力。入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強用力。5、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。再插，避免誤入氣管。6、為證實胃管已進入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器、為證實胃管已進入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲，即可確定

12、胃管已在胃腔內(nèi)。到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。7、洗胃時，先將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡、洗胃時，先將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時取標本送驗。皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時取標本送驗。 編輯課件8、再舉漏斗高過頭部、再舉漏斗高過頭部3050cm，每次將洗胃液每次將洗胃液慢慢倒入漏斗約慢慢倒入漏斗約300500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃內(nèi)灌洗液。若引流不暢時，再擠壓橡皮球吸內(nèi)灌洗液。若引流不暢時，再擠壓橡皮球吸引

13、，并再次高舉漏斗注入溶液。這樣反復(fù)灌引，并再次高舉漏斗注入溶液。這樣反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無味為止。洗，直至洗出液澄清無味為止。9、洗胃完畢，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、洗胃完畢，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭、導(dǎo)瀉藥等，然后反折胃管后迅速拔活性炭、導(dǎo)瀉藥等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。 編輯課件（四）常用的洗胃液（四）常用的洗胃液洗胃液的溫度一般為洗胃液的溫度一般為3538，溫度過高可使，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為用量一般為20004 000ml。1、溫水或者生理

14、鹽水、溫水或者生理鹽水 對毒物性質(zhì)不明的急性中對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。對抗劑洗胃。 編輯課件2、碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 一般用一般用24的溶液洗胃，的溶液洗胃，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。中毒也可

15、用碳酸氫鈉溶液洗胃。3、高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液 為強氧化劑，一般用為強氧化劑，一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（機磷農(nóng)藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。）。 編輯課件（五）注意事項（五）注意事項1、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、準確、輕柔、敏捷的救人員必須迅速、準確、輕柔、敏捷的操作來完成洗胃的

16、全過程，以盡最大努操作來完成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶救病人生命。力來搶救病人生命。2、在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征、在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。 編輯課件3、要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每、要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸起急性胃擴張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收。收。4、凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作、凡呼吸停止、

17、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。5、口服毒物時間過長（超過口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌以上者），可酌情采用血液透析治療。情采用血液透析治療。 編輯課件 用注洗器或注射器接胃管吸盡胃內(nèi)容物用注洗器或注射器接胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液約后，注入洗胃液約300ml500ml，再抽，再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。 編輯課件 將配好的洗胃液置

18、清潔溶液桶將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶瓶)內(nèi)。內(nèi)。將洗胃機上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)將洗胃機上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)液面以下，出水管的一端放入污水桶液面以下，出水管的一端放入污水桶(瓶瓶)內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連接。內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連接。調(diào)節(jié)好液量大小，接通電源后按調(diào)節(jié)好液量大小，接通電源后按“開始開始”鍵，機器開始對胃進行自動沖洗。待沖鍵，機器開始對胃進行自動沖洗。待沖洗干凈后，按洗干凈后，按“停機停機”鍵。鍵。編輯課件 注意事項：注意事項： 用自動洗胃機洗胃，使用前必須接妥地線，以用自動洗胃機洗胃，使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機器各管道銜接是否正確，接防觸電，并檢查機器各管道銜接是否正確，接牢，運轉(zhuǎn)是否正常。打開控制臺上的按鈕向胃牢，運轉(zhuǎn)是否正常。打開控制臺上的按鈕向胃內(nèi)注入洗胃液的同時觀察正壓表內(nèi)注入洗胃液的同時觀察正壓表(一般壓力不超一般壓力不超過過40kPa)，并觀察洗胃液的出入量。使用前洗，并觀察洗胃液的出入量。使用前洗胃機須空載運轉(zhuǎn)一次，如有水流不暢，進、出胃機須空載運轉(zhuǎn)一次，如有水流不暢，進、出液量相差較大，可按均衡鍵進行調(diào)整；用畢及液量相差較大，可按均衡鍵進