心理咨詢師三級-心理診斷技能

第一章心理診斷技能

（三級）

李金德

lijinde198526@126.com第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第二節(jié)初步診斷第一節(jié)初診接待第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性談話第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第一單元如何進行初診接待一、學習目標學習與求助者的第一次接觸二、工作程序(一)做好心理咨詢前準備工作1.合理配置心理咨詢場所：專業(yè)、保密、安靜、舒適、有必要的設備。2.表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)：衣著整齊、坐姿端正、表情平和3.會談保持正常社交距離：1.5米左右4.注意語言和非語言交流技巧：目光的接觸(二)禮貌地接待方式和語言

起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請進”“請坐”簡單合適的言語“我很愿意向您提供心理學幫助”“如果同意的話，請您填寫這張表格”等(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）(四)咨詢結(jié)束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度(五)向求助者說明保密原則向求助者說明保密內(nèi)容和保密例外1.保密內(nèi)容：求助者暴露的內(nèi)容；與求助者接觸的過程。2.保密例外：求助者同意；司法機關要求；法律訴訟；虐待等問題；求助者生命安全問題；傳染疾病。泄密要控制在最小范圍內(nèi)。3.保密重要性：體現(xiàn)咨詢師誠信；避免傷害求助者；使求助者有安全感；利于建立良好的咨詢關系。(六)在向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。1.確保了解以下內(nèi)容：什么是心理咨詢；心理咨詢?nèi)绾芜M行；心理咨詢主要解決什么問題；心理咨詢不能解決什么問題。2.向求助者說明心理咨詢師協(xié)助他們解決各類問題的過程。3.向求助者說明心理咨詢是一個持續(xù)的過程。(七)說明求助者的權(quán)利與義務1.權(quán)利：求助者有權(quán)選擇心理咨詢師以及確認他的職業(yè)資格，有權(quán)知道收費標準，有權(quán)中止咨詢2.義務：求助者有義務如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關的真實信息；要按共同商定的時間表進行工作，如有更改要事先通知；要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關系，按規(guī)定繳費。(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式相關知識(一)社會交往中第一印象的重要性1.對臨床資料的收集和后來的咨詢效果有重要影響。2.第一印象對確立咨詢關系起到關鍵作用。(二)危機的處理一旦發(fā)現(xiàn)有危害自身或他人的情況，須立即采取措施防止意外必要時應通知有關部門或家屬，但應將有關保密信息的暴露成都限制在最小范圍內(nèi)在接受衛(wèi)生、司法或公安局機關詢問時，不得作虛假的報告(三)心理問題的表現(xiàn)形式分類

P3表1要“銘記在心”注意事項(一)避免緊張情緒：在接診之前，可按出診接待的操作步驟進行練習(二)語言表達清晰：語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言；使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內(nèi)涵和外延。(三)反復說明心理咨詢中的保密原則

(四)說明心理測量功能和咨詢功能的有限性(五)咨詢時的儀態(tài)：110．向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)時應該確保求助者了解（

）。（3-200805多）A．什么是心理咨詢

B．咨詢師臨床水平

C．求助者權(quán)利義務

D．心理咨詢的過程62、為了避免在初診接待中出現(xiàn)緊張情緒，心理咨詢師應該在接診前（）（3-200811單）A、深入了解并記錄求助者的人格特點B、掌握并能夠熟練使用各種理論方法C、熟練掌握初診接待的各項操作步驟D、熟練掌握各種臨床心理測驗的使用38.對確立咨詢關系起關鍵作用的因素是（）。（3-201005單）（A）第一印象（B）聲明權(quán)利（C）承諾保密（D）心理測驗40.心理咨詢師和求助者之間的人際關系距離應屬于（）。（3-201005單）（A）公眾距離（B）社交距離（C）個人距離（D）親密距離58.初診接待中的語言表達應注意（）。（3-201005單）（A）語速適中（B）不用術語（C）語速緩慢（D）不可重復94.心理咨詢工作中（）。（3-201005多）（A）應該向求助者說明保密原則（B）要在任何情況下都做到保密（C）應該對求助者全部資料保密（D）如果泄密將會承擔法律責任122.初診接待時，心理咨詢師應該（）。（3-201005多）（A）態(tài)度平和誠懇（B）表現(xiàn)謙遜隨和（C）使用禮貌語言（D）盡量有求必應62、心理咨詢師初診接待時的態(tài)度應該是()。（3-201011單）(A)平和誠懇(B)體貼關懷(C)細致周到(D)立場鮮明69、保護求助者的隱私有利于向求助者表達()。（3-201011單）(A)理解(B)真誠(C)尊重(D)共情110、心理咨詢中一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況時，心理咨詢師應該()。（3-201011多）(A)迅速逃離(B)在必要時通知有關部門(C)絕對保密(D)在必要時通知他的家屬120、在咨詢交談中，除非得到求助者同意，一般情況下不能（）。（3-201105多）（A）仔細地觀察（B）錄音（C）詳細地筆錄（D）錄像45、配備心理咨詢室的設備時應遵循的重要原則是()。（3-201111單）(A)盡量齊備(B)設施要先進(C)盡量簡單(D)無干擾作用74、心理咨詢師初診接待時的工作主要是（）（3-201111單）（A）提供釋放壓力的空間 （B）體貼關懷（C）協(xié)助求助者自我成長（D）積極關注98、需要心理咨詢師保密的內(nèi)容包括（）（3-201111多）(A)雙方的權(quán)利和義務（B）咨詢中求助者所暴露的內(nèi)容(C)心理咨詢最終效果（D）咨詢中與求助者的接觸過程第二單元攝入性談話(一)確定談話的目標、內(nèi)容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內(nèi)容歸類(六)結(jié)束談話二、工作程序（一）確定會談的目標、內(nèi)容和范圍參照點：（1-4）1．求助者主動提出的求助內(nèi)容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3．依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關的各類問題。4．上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。（二）確定提問方式1.一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問。2.特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。3.有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。4.到底用哪種提問方式：依據(jù)談話目標、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。

（三）傾聽全神貫注地、傾心地聽。不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價。不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。在聽的過程中要及時地把握關鍵點（四）會談內(nèi)容和方向的控制（控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧很多）1.釋義：最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的話重復一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個問題。2.中斷：3.情感反射：有意識的激一下患者。初次會談盡量不使用4.引導：由目前的話題引向另一話題。不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。

（五）對會談內(nèi)容歸類除非得到求助者同意，一般不能做筆錄，錄音和錄像。簡單記錄：1．個人成長、發(fā)展中的問題(經(jīng)受的挫折或不良行為等)；2．現(xiàn)實生活狀況；3．婚姻狀況；4．人際關系中的問題；5．身體方面的主觀感覺(主觀癥狀)；6．情緒體驗、生活態(tài)度；7．其他。（六）結(jié)束會談必須申明和承諾的話：（閱讀P7上部）相關知識（一）會談法簡介會談法是心理咨詢師必須掌握的基本方法之一。20世紀20年代，臨床心理學家把這種方法定義為：一種有目的的交談。有人稱它為“偉大的藝術”。1.會談中聽比說更重要會談包括聽和說兩個部分，善于聽比說更重要開始接觸，寒暄是必要的，但一旦進入會談，只能用有效的傾聽將會談持續(xù)下去。2.態(tài)度——非評判性態(tài)度會談時只能持一種非評判性態(tài)度。表達“理解”是態(tài)度中最中性化的和非批判性的3.區(qū)分和鑒別——對會談內(nèi)容作區(qū)分和鑒別對患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。區(qū)分情緒(或想法)與行為對決定咨詢措施是重要的。對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M行鑒別，不能完全按患者談的

4.會談法的種類

(1)攝入性會談；收集求助者各方面資料。(2)鑒別性會談：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗。(3)治療性會談；針對心理問題和行為問題所進行的談話。(4)咨詢性會談；談話涉及的往往是健康人的某些問題。(5)危機性會談；應急性談話。當患者或當事人發(fā)生意外時；遭到強奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷。5.最常用的“攝入法”是病史采集法桑德伯格（Sundberg）制訂的病史采集提綱：(1)身份資料(2)來就診的原因和對治療服務的期望。(3)現(xiàn)在及近期的狀況(4)對家庭的看法(5)早年回憶：對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。(6)出生和成長：包括會走路和會說話的時間。與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對早期經(jīng)驗的態(tài)度。(7)健康及身體狀況(8)教育及培訓(9)工作記錄：對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。(10)娛樂(11)性欲的發(fā)展：第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭資料：家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。(13)社會基礎：交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人(14)自我描述：包括長處或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。(15)生活的轉(zhuǎn)折點和選擇：生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何：現(xiàn)在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。(16)對未來的看法：明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件(17)求助者附加的任何材料。6.除了病史采集，還要了解精神和行為特點(1)外表和行為（如是否神經(jīng)質(zhì)）(2)交談過程中的語言特點（如語速）(3)思維內(nèi)容（如幻想）(4)認知過程及功能（如能否集中注意力）(5)情緒（如焦慮）(6)靈感與判斷（如判斷是否準確）。5.怎樣提問題p12提問過多的原因:心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內(nèi)容缺乏基本理解。不善于掌握語言交流的技巧。（最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問）不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴。(2)責任轉(zhuǎn)移。(3)減少當事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準確的信息。(5)當事人可因處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。除了掌握提問的頻率和數(shù)量，還應對給類問題的性質(zhì)以及可能造成的后果有所了解。凱利(G.Keily)臨床交談提問性質(zhì)歸類P12(1)“為什么……”的問題。有強烈的暗示性，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的可以改為“怎樣”和“什么”的形式(2)多重選擇性問題。實質(zhì)是封閉式提問。例如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”。(3)多重問題——連珠式提問(4)修飾性反問。常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價“您只談學生學習不好，可當今的教師水平和學校紀律又是什么樣子？”(5)責備性問題。(6)解釋性問題。咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索6．會談內(nèi)容的選擇原則P12(1)可接受：適合患者的接受能力，符合患者的興趣。(2)有效：對患者的病因有直接或間接的針對性；對患者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用；對深入探索患者的深層病因有意義；對患者癥狀的鑒別診斷有意義。(3)積極：對改變患者的態(tài)度有積極作用。四、注意事項(一)必須保持態(tài)度中性。(二)避免提問失誤。(三)除提問和引導之外，不講題外話。(四)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。(五)在攝入性談話后，不應給出絕對性的結(jié)論。(六)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。62．與求助者會談時，心理咨詢師的態(tài)度應該是（

）。（3-200805單）A．積極

B．非評判性

C．順從

D．有指導性63．了解求助者各方面情況的會談是（

）會談。（3-200805單）A．攝入性

B．治療性

C．鑒別性

D．咨詢性64．心理咨詢師的提問只是表達自己的看法，而非推動求助者的自我探索，這是（

）提問。（3-200805單）A．表達性

B．解釋性

C．修飾性

D．責備性111．控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧包括（

）。（3-200805多）A．釋義

B．使用情感的反射作用

C．中斷

D．使用是非鮮明的質(zhì)穎112．選擇會談內(nèi)容的原則包括（

）。（3-200805多）A．應該能適合咨詢師專業(yè)水平

B．應該能符合求助者接受能力C．對病因有直接或間接針對性

D．必要時討論精神分裂癥癥狀63、攝入性會談中，通常使用封閉式提問的目的是（）（3-200811單）A、為了盡可能體現(xiàn)咨詢師情緒B、為了盡可能誘發(fā)求助者情緒C、為求助者進行首次心理咨詢D、為了確證某種現(xiàn)象是否存在64、20世紀20年代，臨床心理學家將會談法定義為（）（3-200811單）A、有目的的交談B、有結(jié)構(gòu)的交談C、有理論的交談D、有價值的交談65、選擇會談的內(nèi)容時，應該使之適合（）（3-200811單）A、咨詢師的職業(yè)興趣B、咨詢師的理論水平C、求助者的心理強度D、求助者的接受能力38．會談中使用情感的反射時應該注意盡量（

）。（3-200905單）A．不要體現(xiàn)咨詢師情緒

B．不要刺激求助者情緒C．不在初次會談中使用

D．不在后續(xù)治療中使用58．有效實施會談法的關鍵是心理咨詢師能否（

）。（3-200905單）A．以心理測驗為依據(jù)評判臨床觀察結(jié)果

B．以臨床觀察結(jié)果為依據(jù)收集相關數(shù)據(jù)C．正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點

D．深入了解和掌握各種心理治療理論的要點94．會談中不恰當?shù)奶釂柗绞桨ǎ?/p>

）。（3-200905多）A．修飾性反問

B．責備性問題C．敢于嘗試

D．嚴于律己120．在咨詢交談中，除非得到求助者同意，一般情況下不能（

）。（3-200905多）A．仔細地觀察

B．錄音

C．詳細地筆錄D．錄像38、以如何選擇職業(yè)為主題的會談是（）（3-200911單）（A）治療性會談（B）咨詢性會談（C）危機性會談（D）矯正性會談120、心理咨詢師在會談中，除了要注意提問的數(shù)量和頻率，還應該（）（3-200911多）（A）了解所提問題的性質(zhì)（B）體現(xiàn)咨詢的獨特風格（C）清楚提問可能的后果（D）展現(xiàn)自己的人格魅力39.使用多重問題可能使求助者（）。（3-201005單）（A）不知所措（B）遺漏細節(jié)（C）過度關注（D）思路清晰63、攝入性會談的主要目的是()。（3-201011單）(A)心理治療(B)鑒別診斷(C)病因分析(D)收集資料64、心理咨詢師在會談時使用修飾性反問的弊端是容易使()。（3-201011單）(A)求助者產(chǎn)生依賴(B)會談陷入僵局(C)心理咨詢師失態(tài)(D)會談次數(shù)增加70、與暗示性高的求助者進行交談時，心理咨詢師的語言應該更加()。（3-201011單）(A)明確堅定(B)誠實懇切(C)同情關切(D)理解鼓勵111、會談時的注意事項包括()。（3-201011多）(A)態(tài)度中性(A)應做絕對性的結(jié)論(C)態(tài)度謙和(D)結(jié)束語要誠懇客氣38、會談中使用情感的反射時應該注意盡量（）。（3-201105單）（A）不要體現(xiàn)咨詢師情緒（B）不要刺激求助者情緒（C）不在初次會談中使用（D）不在后繼治療中使用94、會談中不恰當?shù)奶釂柗绞桨ǎǎ?。?-201105多）（A）修飾性反問（B）責備性問題（C）解釋性問題（D）封閉式提問75、在攝入性會談時使用修飾性反問容易使（）（3-201111單）（A）求助者產(chǎn)生依賴（B）會談陷入僵局（C）心理咨詢師失態(tài) （D）會談次數(shù)增加100、選擇與求助者的談話方式時，應當考慮求助者自身因素包括（）（3-201111多）(A)年齡特征（B）性格特征 (C)文化特征（D）外貌特征118、在攝入性會談中，當會談目標中有一個以上內(nèi)容時，心理咨詢師應該()（3-201111多）(A)分清主次(B)只處理最重要問題(C)尋求督導 (D)分別處理依次提問第三單元正確使用心理測驗一、學習目標學習正確使用心理測驗二、工作程序(一)說明選用量表對確診的意義，征得求助者同意。(二)依據(jù)心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。(三)測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。三、相關知識1、選擇測評量表，應有針對性。2、為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。3、為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90）。4、為排除其他疾病如精神疾病，而使用MMPI等量表。

四、注意事項(一)不亂用心理測驗。①目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。②單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。③未查明某種心理測驗自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用。④在診斷目的以外使用心理測驗。⑤不按程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。⑥超出某種心理測驗自身功能，主觀地對心理測驗數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋。⑦使用盜版軟件實施心理測驗。⑧將直接翻譯未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。(二)不使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。其一，在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能的臨床線索；其二只為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗。39、心理診斷中為確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應使用（）。（3-201105單）（A）態(tài)度量表（B）人格問卷（C）智力量表（D）焦慮量表第四單元一般臨床資料整理與評估一、學習目標學會對臨床資料進行整理二、工作程序（一）按提綱整理歸納一般資料人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世界的重要特點1.人口學資料（1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期（2）職業(yè)、收入、經(jīng)濟狀況、受教育狀況（3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離）（4）住址、鄰里關系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況2.求助者生活狀況（1）居住條件（2）日?；顒觾?nèi)容、活動場所（3）生活方式和習慣（4）近期生活方式有無重大改變3.婚姻家庭（1）一般婚姻狀況，婚姻關系是否滿意（2）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素（3）家庭組成成員，對家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有無道德、文化因素4、工作記錄（1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度（2）職業(yè)的變化情況及理由5、社會交往（1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容（2）與自己交往最多、最親密的人有幾個（3）能互相幫助的人數(shù)（4）舉例說明社交中的相互影響（5）社交中相互在道德和法律方面的責任感（6）參加集體活動的興趣如何6、娛樂活動（1）最令求助者感到愉快的活動（2）求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當7、自我描述（1）描述優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮?。?）描述缺點時的特點8、求助者內(nèi)在世界的重要特點（1）想象力（2）創(chuàng)造力（3）價值觀（4）理想（已付諸行動的理想）（5）對未來的看(二)按提綱，整理個人成長史資料1.嬰幼兒期圍產(chǎn)期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)2.童年生活（1）生長、發(fā)育狀況（2）有無特殊事件，對當時的記憶（3）既往疾病史（4）家庭環(huán)境（5）家庭教育方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為3.少年期生活（1）家庭、學校、社會教育中有無挫折發(fā)生；（2）最值得驕傲和羞恥之事；（3）性萌動時的體驗和對待；（4）有無嚴重疾病發(fā)生；（5）與成人的關系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；（6）興趣何在，有無充足的游戲時間，與同伴的關系如何4.青年期（1）青年期最崇拜的人是誰（2）愛情生活狀況（3）最喜歡讀的書（4）學習或升學有無挫折（5）就業(yè)有無挫折（6）婚姻有無挫折（7）有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識）5.個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（以雙向情感障礙來訪者為例）精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（知）（2）情緒、情感表現(xiàn)（情）（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）（意）（4）人格完整性、相對穩(wěn)定性（人格）身體狀態(tài)（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤狀況（學生學習動機和考勤情況）（2）社會交往狀況（接觸是否良好）精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（狀態(tài)好時思維活躍，記憶好，狀態(tài)不好時思維遲緩，注意不集中）（2）情緒一直不能保持平穩(wěn)，時好時壞，大概兩三個月波動一次。（3）意志行為。呈波動狀態(tài)，有時增強，有時減退（4）人格完整性受損，個性特征兩三個月波動一次身體狀態(tài)（1）胃口差，頭昏，渾身不舒服，覺得很累。睡眠不好，早醒（2）體檢：B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發(fā)現(xiàn)任何問題社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤狀況：不想上班，不想做事（2）社會交往狀況：不愿與人交往，甚至朋友的電話都不想接。案例一例雙向情感障礙來訪者（四）對資料來源的可靠性加以說明（指來訪者本人以外獲得的資料）1.非專業(yè)人員提供的資料:親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評價;應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用2.專業(yè)人員提供的資料:診斷性的結(jié)論是否可靠;結(jié)論性資料應進一步核實，在整理資料時，才能被視為可用資料（五）按資料的性質(zhì)進行分類整理

P18表按照資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使心理咨詢師更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系。四、相關知識（一）對臨床資料的解釋1.首先對資料進行歸類：①當事人個體方面的情況；②有關當事人的環(huán)境條件；③他人對當事人的評價2.解釋按照以下思路：（1）注重行為觀察，在現(xiàn)象和原因間建立聯(lián)系（2）找出偏離正常行為考慮問題（3）抓住“顯眼和突出”事件加以解釋，并對其他的歸類。（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件可靠性問題解決辦法是驗證。1.補充提問2.使用心理測驗3.比較同一問題的不同來源（三）給臨床資料賦予意義1.就事論事：（服藥自殺）2.尋找相關：（與自殺可能有關的信息）3.分析跡象：（把事實作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進一步去尋找原因p19（四）影響資料可靠性的可能因素1.暗示2.早期印象3.求助者的處境和人格特點（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)人士：自然角度看問題病理學觀點：求助者有病行為主義教育工作者：學習、行為和認知障礙。生物學取向：從成長發(fā)育角度看問題。生態(tài)學的觀點：與環(huán)境失去平衡。66、心理咨詢師為了更容易判斷不同臨床資料之間的縱向關系，應該（）（3-200811單）A、按臨床資料的性質(zhì)分類整理B、按臨床癥狀的性質(zhì)分類整理C、根據(jù)需要編制分類整理程序D、根據(jù)需要使用恰當?shù)姆诸惐?6、心理咨詢中，對于資料綜合評估的主要內(nèi)容不包括（）（3-200911單）（A）將主訴、臨床癥狀、心理測評結(jié)果進行分析比較（B）對主因、誘因與臨床癥狀的因果關系進行解釋（C）按現(xiàn)行的癥狀診斷標準，進行鑒別診斷（D）確定臨床癥狀在癥狀分類中的位置58、在整理臨床資料時，應該對來自求助者親友和中介人的資料（）（3-200911單）（A）進行可靠性驗證，并做必要的說明（B）直接使用，并作為重要的參開依據(jù)（C）先行篩選，避免對求助者構(gòu)成傷害（D）注意排序，不對求助者形成暗示94、解釋、歸納和驗證臨床資料時，應該重點分析（）（3-200911多）（A）其他人對求助者的評價（B）咨詢師對求助者的評價（C）求助者所處的環(huán)境條件（D）求助者個體方面情況59.提出心理評估報告時，需要對臨床資料進行核實，一般使用的方法是（）。（3-201005單）（A）個案法（B）測驗法（C）實驗法（D）調(diào)查法78.不論從哪個方面入手歸納和解釋資料，都應具備的先決條件是（）。（3-201005單）（A）保證資料可靠（B）遵守保密原則（C）注意第一印象（D）慎選談話方式93.心理咨詢中搜集資料的主要途徑包括（）。（3-201005多）（A）攝入性談話與記錄（B）觀察與記錄（C）實驗室記錄（D）心理測量、問卷調(diào)查記錄123.一般臨床資料的整理與評估工作程序包括（）。（3-201005多）（A）分析資料來源的可靠性（B）分析資料可靠性（C）對資料按性質(zhì)分類整理（D）歸納一般性資料65、歸納和解釋臨床資料的先決條件是()。（3-201011單）(A)資料的可靠性(B)恰當?shù)淖稍兝砟?C)良好咨詢關系(D)豐富的咨詢經(jīng)驗112、收集求助者臨床資料的途徑包括()。（3-201011多）(A)家屬報告(B)臨床觀察(C)心理測驗(D)病因分析113、形成初步印象，對求助者一般心理健康水平進行分析的工作程序包括()。（3-201011多）(A)分析引發(fā)求助者心理問題的各種原因(B)對一些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷(C)選擇有效測評工具對求助者的問題進行量化(D)使用許義新的三標準分析求助者問題的性質(zhì)46、解釋臨床資料的先決條件是()。（3-201111單）(A)資料的可靠性(B)心理咨詢師恰當?shù)睦砟睿–）咨詢關系良好（D）心理咨詢師豐富的經(jīng)驗99、收集求助者臨床資料的途徑包括（）（3-201111多）(A)家屬報告 （B）臨床觀察(C)心理測驗（D）作品分析第五單元了解求助者的既往史、尋找有價值的資料一、學習目標二、工作程序(一)詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。(二)詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其咨詢(或治療)過程如何。三、相關知識(一)當時咨詢師的診斷及治療，療效如何。(二)分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關系如何。(三)求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于咨詢(或治療)效果不好而來。有可能是診斷不正確。對以往的診斷及咨詢(或治療)過程做詳細地了解，即使對權(quán)威機構(gòu)的診斷也不要盲從。(四)有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的。(五)還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。107．了解求助者的既往史時，應該包括的內(nèi)容是（

）。（3-200905多）A．評論以往心理咨詢過程中出現(xiàn)的失誤

B．對求助者的病因進行直接或間接介紹C．詳細閱讀以往的就醫(yī)病歷和有關資料

D．詳細詢問是否去過其他心理咨詢機構(gòu)107、了解求助者的既往史時，應該包括的內(nèi)容是（）。（3-201105多）（A）評論以往心理咨詢過程中出現(xiàn)的失誤（B）對求助者的病因進行直接或間接介紹（C）詳細閱讀以往的就醫(yī)病歷和有關資料（D）詳細詢問是否去過其他心理咨詢機構(gòu)第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元對求助者形成初步印象，對求助者一般心理健康水平進行分析第四單元一般心理問題的診斷第五單元嚴重心理問題的診斷第六單元提出心理評估報告第一單元

確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點一、學習目標學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。二、工作程序（一）按表（p23）分類填寫全部臨床資料(1)資料橫向比較，驗證一致性：由主訴、家屬報告、攝入會談、臨床觀察、心理測驗等收集的資料進行比較(2)資料縱向比較，驗證可靠性：由不同時間收集到的資料進行比較(3)臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系：因果關系或橫向影響關系的分析和說明（二）按先后次序列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關鍵點，內(nèi)涵有二（見后面案例）(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。三、相關知識對臨床診斷來說，找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。舉例說明：6項臨床表現(xiàn)P23自卑感是關鍵點（問題）7項相關資料P23其中1、2項是造成自卑的關鍵因素即：歧視性乳名-兒童期同伴的取笑-弱而不均衡高級神經(jīng)類型（人格）=全部心理問題的關鍵第二單元

對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析一、學習目標依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果，形成初步臨床印象

二、工作程序(一)使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。(二)選擇有效測評工具對求助者問題進行量化的系統(tǒng)評估。(三)對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出：一般心理問題；嚴重心理問題；神經(jīng)癥性心理問題。

三、相關知識(一)關于心理診斷（概念）最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中。提出這一概念時專用于精神病學領域。臨床心理學中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結(jié)果為依據(jù)的。（三）心理診斷的科學性1.任何單項測定均應有常模，信度和效度；2.診斷不能根據(jù)一個單項測定而得出，是對多項測定進行綜合分析的結(jié)果；3.依據(jù)心理學各基礎學科所驗證了的規(guī)律4.心理診斷應接受臨床實踐的檢驗；（四）心理診斷目標1.一般心理學的研究目標：尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律；某些心理特征在人群中的分布情況。2.心理診斷目標以個體為目標，探尋某一個體在群體中的位置；確定個體行為與常模偏離的程度和距離。

（五）心理診斷在臨床心理學中的重要性1.對求助者的智力、情緒和個性有一定的了解；對他的個人生活史、目前生活狀況、人際關系、工作性質(zhì)有一定了解；對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展；嚴重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切地判斷；選擇最恰當?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔嶋H情況的治療方案2.心理診斷不僅是結(jié)果，也是決策過程，貫穿整個咨詢。113．對求助者形成初步印象的內(nèi)容包括（

）。（3-200805多）A．對心理問題嚴重程度形成大致判斷

B．對可能采取的干預措施的初步設計C．對引發(fā)問題的深層原因的初步分析

D．對心理問題的類型形成大致的診斷111、對求助者的問題形成初步診斷所依據(jù)的資料來源于（）（3-200811多）A、臨床觀察B、會談過程C、理論分析D、心理測驗109.對求助者形成初步印象的工作程序包括（）。（3-201005多）（A）對求助者心理健康水平進行衡量（B）對求助者心理問題的原因作解釋（C）對求助者的問題進行量化的評估（D）對某些含混的臨床表現(xiàn)作出鑒別四、注意事項(一)心理診斷中，避免“貼標簽”，應以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。(二)對難以確診的案例，力爭通過會診解決問題。第三單元

確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍一、學習目標判定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍二、工作程序(一)掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性(三)從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷神經(jīng)癥或重性精神病(四)從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析(五)不屬于心理咨詢范圍問題的處理二、工作程序(一)掌握判斷正常與異常三原則1.主觀客觀世界統(tǒng)一性：“自知力”2.精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性3.個性的相對穩(wěn)定性(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性例如：周期性雙相情感障礙；幻覺和妄想癥狀（三）確定工作范圍1.明確自己的勝任力。2.理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題。3.對精神病性問題，心理咨詢師只能進行有條件的輔助性工作。他們很少主動求助，單但卻常常出現(xiàn)。4.慎重對待神經(jīng)癥性問題求助者和確診神經(jīng)癥求助者。5.綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。相關知識（一）案例：典型癥狀的診斷價值案例1-6：p29反復數(shù)十遍（強迫）案例1-7：p29情緒忽冷忽熱以前也有過（雙相）（三）案例：通過求醫(yī)行為判斷是否缺自知力案例1-8：p30為什么帶我到這里來（迫害妄想）案例1-9：p30你們也不會相信我的話（鐘情妄想）案例1-10：p31第一次傲慢和不屑一顧（一般心理問題，故不求醫(yī)）（三）案例：對癥狀是否自知案例1-11：p32對視恐怖（恐怖癥，有自知）案例1-12：p32不敢開煤氣閥門（強迫，有自知）案例1-13：p33鐘情、被害妄想（精神病，無自知）案例1-14：p33診斷不明（應屬人格問題，部分自知）(四)不屬于心理咨詢范圍問題的處理p34因為有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。案例1-15:p34為在美女兒“易性癖”咨詢（需要勸說其接受現(xiàn)實）案例1-16:p34同性戀者求性伴（建議找性專家）110、重性精神病的早期癥狀可能不典型，為了避免誤診，心理咨詢師應該（）（3-200811多）A、全面綜合分析各項資料B、適時地請求會診或轉(zhuǎn)診C、征得求助者家屬的配合D、盡量委婉地拒絕求助者79．重性精神病患者（

）。（3-200905單）A．通常主動求醫(yī)

B．很少主動求醫(yī)C．一般無須陪伴

D．沒有固定模式79.精神活動內(nèi)在一致的重要作用是（）。（3-201005單）（A）使得人格穩(wěn)定（B）使自知力完整（C）保證對方客觀世界的反映準確和有效（D）保證心理活動與客觀世界的一致性95.心理診斷中應該（）。（3-201005多）（A）注意避免“貼標簽”（B）注重現(xiàn)實臨床表現(xiàn)（C）選擇恰當?shù)母深A性措施（D）通過會診解決疑難問題66、在心理診斷中，將求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題稱為()。（3-201011單）(A)關鍵問題(B)主要病因(C)主導癥狀(D)近期目標59、心理咨詢師在心理診斷中為了避免“貼標簽”，應該以（）為依據(jù)。（3-201105單）（A）現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)（B）成熟的治療理論（C）豐富的臨床經(jīng)驗（D）異常行為的原因79、重性精神病患者（）。（3-201105單）（A）通常主動求醫(yī)（B）很少主動求醫(yī)（C）一般無須陪伴（D）沒有固定模式47、確定健康心理咨詢的工作范圍時，心理咨詢師首先要()。（3-201111單）(A)明確自己的勝任力(B)完成鑒別診斷(C)對臨床癥狀進行量化(D)做出初步診斷6、心理診斷是（）（3-201111單）（A）獲取各種臨床資料的過程（B）全面心理評估（C）心理治療之前的決策過程 （D）臨床資料分析119、心理咨詢師若要對確診為神經(jīng)癥的求助者進行心理治療，應該（）（3-201111多）(A)分析求助者心理沖突的類型及特點(B)接受相關培訓并獲得相應的治療資質(zhì)(C)必要時尋求相關會診或轉(zhuǎn)介相關專家(D)使用神經(jīng)癥簡易評定法分析問題性質(zhì)121、心理咨詢工作范圍包括()（3-201111多）(A)改善睡眠質(zhì)量（B）如何爭取加薪 (C)工作缺乏成就感 （D）總是擔心身體健康第四單元一般心理問題的診斷一、學習目標通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法二、工作程序1.分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎2.根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。3.分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。4.分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別。5.確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理以及社會功能影響程度。6.形成初步診斷。一般心理問題特點(一)把握主導癥狀：主導癥狀即是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常心理行為表現(xiàn))。有些主導癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。(二)掌握一般心理問題的特點：一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。復習：心理不健康的第一類型

一般心理問題由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；復習：心理不健康的第一類型

一般心理問題1.綜合描述“一般心理問題”，給出如下定義：是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。2.從四個維度出發(fā)區(qū)分和鑒別“心理問題”（1）刺激的性質(zhì)（2）反應的持續(xù)時間（3）反應的強度（4）反應是否泛化案例：一般心理問題p38案例1有原因，近期，有自知等一般心理問題案例2同上一般心理問題案例3-7同上一般心理問題案例8正常的心理應激反應（符合一般心理問題）某女性，54歲，某單位領導。丈夫于兩個月前，因車禍去世。現(xiàn)在痛苦、悔恨，因當時家中有事，就打電話要他提前趕回來，而遭遇不幸?，F(xiàn)在不能上班，并有失眠、頭暈等癥狀，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來訪，其下屬勸其接受心理咨詢。本人認為，這一突然發(fā)生的事故實在不能讓人接受，何況還與自己有關，如果是勸別人，自己也能講出一大番道理。但事情發(fā)生在自己身上，要說服自己就不那么容易了。感謝同事們的好意。自述總要經(jīng)過一段時間才能緩過來吧。

（三）（心理不健康的第三類型）神經(jīng)癥性的心理問題（課本中通過案例9-12，顯示各種“邊緣狀態(tài)”）案例9“心理疾病邊緣”，類似妄想（妻子身上有射線），但可試行心理治療案例10“精神病邊緣狀態(tài)”，類幻覺（聞到腳上怪味），可心理治療，但要防止轉(zhuǎn)化為精神病案例11強迫癥，但與應激刺激有關，屬于“邊緣狀態(tài)”，案例12“疑病癥”，但有“迫害妄想（投毒）”基調(diào)，屬于精神疾病邊緣補充：神經(jīng)癥性心理問題診斷依據(jù)1．引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關系，涉及生活中不太重要的事情，無道德色彩（核心條件）。2．痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。3．精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。4．心理沖突的內(nèi)容泛化。5．案例雖有神經(jīng)癥癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經(jīng)癥的診斷標準，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。

女，32歲，大學畢業(yè)，漢族，已婚，某公司職員。兩個半月前，公司組織聽關于婦科保健的講座，其中的一節(jié)講如何早期發(fā)現(xiàn)自己是否患有乳腺癌，并講到早期發(fā)現(xiàn)早期治療的重要性?；氐郊液笪耶斖砭驮谙丛韬螅凑瞻滋炻犝n的方法進行自我檢查，結(jié)果好像感到左側(cè)的乳房上有小包塊，當時懷疑自己是否有乳腺癌，又反復檢查幾次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有包塊。第二天晚上，洗澡的時候又忍不住去檢查。就這樣，每天晚上都要檢查幾次，否則就睡不著。入睡比較困難，睡眠質(zhì)量下降。上班時不能集中精神，反應減慢，感覺非常疲勞，食欲下降，工作效率下降。補充：神經(jīng)癥性心理問題案例一則上周我每天都去醫(yī)院，要求醫(yī)生給與檢查并給予明確診斷。經(jīng)過醫(yī)生體檢和輔助檢查，如：B超、CT、腦電圖檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，當時感覺稍微輕松一些，逐漸打消可能患有乳腺癌的想法。但回到家后，仍然要反復檢查，自己明知沒有必要，可就是控制不了。現(xiàn)在凡是聽到某人罹患某種疾病，就會往自己身上想，然后反復檢查。最近幾天發(fā)展到對家里的安全不放心，出門時總要反復檢查家里的門窗、煤氣、水電是否關好。由于反復檢查，所以有時上班要遲到。與朋友交往減少，擔心自己在大家面前不自然。神經(jīng)癥性心理問題112、一般心理問題的特點（）（3-200811多）A、內(nèi)容泛化B、近期發(fā)生C、反應不強D、原因明確59．心理咨詢師在心理診斷中為避免“貼標簽”，應該以（

）依據(jù)。（3-200905單）A．現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)

B．成熟的治療理論

C．豐富的臨床經(jīng)驗

D．異常行為的原因78、臨床診斷最基本的技能是（）（3-200911單）（A）建立和維護恰當?shù)淖稍冴P系（B）熟悉各階段工作程序和方法（C）尋找引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點（D）掌握好診斷要點和鑒別要點第五單元嚴重心理問題的診斷一、學習目標學會對嚴重心理問題的診斷二、工作程序1.分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎2.根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。3.分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。4.分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別。5.確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理以及社會功能影響程度。6.形成初步診斷。復習：心理不健康的第二類型

嚴重心理問題原因較強烈、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；遭受的刺激強度越大，反應越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。復習：心理不健康的第二類型

嚴重心理問題綜合描述心理障礙，可概括為以下幾點，并給出如下定義：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)、初始情緒反應劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)、有時伴有某一方面的人格缺陷。四、注意事項(一)健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。(二)心理沖突的性質(zhì)，有鑒別診斷意義。(三)通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。

59、對求助者做出嚴重心理問題診斷前，應該分析求助者（）（3-200911單）（A）是否有嚴重精神病家族史（B）是否有器官性病變作基礎（C）其癥狀能否用心理學理論來解釋（D）其癥狀能否被心理咨詢師所理解第六單元提出心理評估報告

一、學習目標綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因作出評估工作程序(一)臨床資料的核實（調(diào)查求助者的父母、朋友、同事等)。(二)評估心理、生理及社會功能狀態(tài)（現(xiàn)象學診斷）應滿足上節(jié)第四單元中所列提綱中第(三)項：

精神（知情意人格）

身體（軀體異常和檢查）

社會工作與社會交往（工作、交往）所謂評估就是確定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關鍵點和原因是什么。(三)分析心理問題的原因（原因診斷）(四)寫出分析評估報告（綜合以上三項的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因）三、相關知識通過案例，說明評估過程及其結(jié)果：（一）案例p46-51（二）對該案例的心理評估（從攝入會談中獲得）1.需要解決的問題：對母親有一種報復心理而痛苦2.自我體驗、行為表現(xiàn)：（自敘和觀察）（1）-（8）p503.問題嚴重程度：中等程度4.相關資料（自我回憶）（1）-（7）p515.資料的可靠性：可靠（有自知力；與母親印證）6.心理問題的關鍵點：

表層：對同學和母親的“還回來”

實質(zhì)：幼年自尊心受傷害，形成情結(jié)7.問題的性質(zhì)：一般心理問題（按三項原則）9.原因分析：幼時自尊受損→對同學“碰一下”還回來→轉(zhuǎn)移到母親113、心理評估要求心理咨詢師確定求助者在（）方面的問題（3-200811多）A、生理B、社會功能C、心理D、健康知識67、提出心理評估報告的工作程序包括()。（3-201011單）(A)臨床資料的核實(B)鑒別診斷(C)臨床癥狀的量化(D)初步診斷謝謝！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應開頭；呼應前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調(diào)關切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學術結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現(xiàn)學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞