乳腺腫物臨床診斷中超微血管成像的應(yīng)用價值 微血管 成像 乳腺 中超 臨床

乳腺腫物臨床診斷中超微血管成像的應(yīng)用價值微血管成像乳腺中超臨床乳腺腫物臨床診斷中超微血管成像的應(yīng)用價值本文關(guān)鍵詞：微血管，成像，乳腺，中超，臨床

乳腺腫物臨床診斷中超微血管成像的應(yīng)用價值本文簡介：摘要：目的:比照分析超微血管成像(SMI)與彩色多普勒(CDFI)對乳腺腫物內(nèi)血流顯示的敏感性,并分別結(jié)合BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn),討論超微血管成像(SMI)對乳腺腫物鑒別診斷的價值.方法:對82例乳腺腫物患者(88個病灶)進展雙側(cè)乳腺超聲檢查,按照Adler分級標(biāo)準(zhǔn),分別觀察同一腫物在CDFI

乳腺腫物臨床診斷中超微血管成像的應(yīng)用價值本文內(nèi)容：

摘要：目的:比照分析超微血管成像(SMI)與彩色多普勒(CDFI)對乳腺腫物內(nèi)血流顯示的敏感性,并分別結(jié)合BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn),討論超微血管成像(SMI)對乳腺腫物鑒別診斷的價值.方法:對82例乳腺腫物患者(88個病灶)進展雙側(cè)乳腺超聲檢查,按照Adler分級標(biāo)準(zhǔn),分別觀察同一腫物在CDFI和SMI中檢出血流信號的差異,以病理結(jié)果結(jié)合BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)進展評價,分析SMI成像結(jié)合BI-RADS對評估乳腺腫物中的價值.結(jié)果:根據(jù)Adler分級標(biāo)準(zhǔn)分別用CDFI與SMI對乳腺良惡性腫物的血流進展觀察,CDFI血流檢出率為79.55%(70/88),SMI血流檢出率為85.23%(75/88),且CDFI及SMI兩種形式下判斷良惡性腫物Adler分級均有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.017、P=0.02).在穿支血流方面,SMI對其的檢出率更高,可作為腫物良惡性的診斷指標(biāo)之一.與病理結(jié)果對照,SMI結(jié)合BI-RADS分級與CDFI結(jié)合BI-RADS分級診斷乳腺腫物的靈敏度分別為87.50%、82.50%,特異度分別為91.67%、89.58%,準(zhǔn)確率分別為89.77%、87.50%,陽性預(yù)測值分別為89.74%、86.84%.陰性預(yù)測值分別為89.80%、86.00%,SMI結(jié)合BI-RADS分級診斷效能高于CDFI結(jié)合BI-RADS分級,但兩者均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05).結(jié)論:在顯示乳腺腫物內(nèi)微血管方面,SMI較CDFI更為敏感,SMI結(jié)合BI-RADS分級對診斷乳腺腫物性質(zhì)具有重要臨床價值.

關(guān)鍵詞：乳腺腫物;超微血管成像;彩色多普勒;Adler分級;BI-RADS分級;

Abstract：Objective:paringthediagnosticsensitivityofsuperbmicrovascular(SMI)andcolordopplerflowimaging(CDFI)forthebloodflowinbreastneoplasms.AdoptBI-RADSgradingdiagnosticcriteriatodiscussthevalueofSMIindiagnoseofbreastneoplasms.Methods:Bilateralbreastultrasoundwasconductedoneighty-twopatients(witheighty-eightlesions)using2Dgray-scale.AccordingtoAdlergradingcriteriaforthediagnoseofbreastneoplasms,parethebloodflowofasingleneoplasmdetectedbyCDFIorSMI.BasedonthepathologicalresultsandBI-RADSgradingcriteria,evaluatevalueofSMIimaginginfordiagnosingbreastneoplasmswithBI-RADSgradingcriteria.Results:ThebloodflowofbenignandmalignanttumorinbreastwasgradedwithCDFIandSMIaccordingtoAdlergradingstandard.ThedetectionrateofmalignantbloodfloithCDFIandSMIwere79.55%(70/88)and85.23%(75/88)withstatisticallysignificantdifferences(P=0.017,P=0.02)respectively.SMIhadahigherdetectionrateinperforatorbloodflohichcanberegardedasoneofthegoldstandards.Basedonthepathologicalresults,thediagnosticefficiencyindicatorsofSMIwithBI-RADSgradingandCDFIwithBI-RADSgradingwereasfollow:sensitivity(87.50%,82.50%),specificity(91.67%,89.58%),accuracy(89.77%,87.50%),positivepredictivevalue(89.74%,86.84%),andnegativepredictivevalue(89.80%,86.00%).ThediagnosticefficiencyofSMI-BI-RADSwashigherthanthatofCDFI-BI-RADS,butdifferenceswerenotstatisticallysignificant(P>0.05).Conclusion:paredtoCDFI,SMIismoresensitiveintermsofdisplayingbreastmasses'microvascular.SMIbiningwithBI-RADSgradingdiagnosticcriteriaplaysanimportantroleinbreasttumordiagnosisandtreatment.

Keyword：breastneoplasms;superbmicrovascularimaging(SMI);colordopplerflowimaging(CDFI);Adlergrading;BI-RADSgrading;

近年來,乳腺疾病嚴(yán)重威脅著女性的身心安康,其發(fā)生率逐年遞增且趨于年輕化【1】.早期明確癌性病灶并及早對癥治療是進步乳腺癌患者生存率關(guān)鍵所在,隨著各種檢查手段的不斷完善,乳腺癌的早期檢出率也有所進步【2】.超聲檢查是有效的影像檢查方法之一.乳腺癌的病理類型很多,其病理組織形態(tài)不同往往會導(dǎo)致其超聲圖像的表現(xiàn)也有一定差異.當(dāng)腫塊的二維聲像圖相似時,檢測乳腺癌腫塊內(nèi)的血流情況顯得尤為重要.超微血管成像(superbmicrovascularimaging,SMI)又稱魔鏡成像,是一種創(chuàng)新的血管成像技術(shù),通過一個強大的智能算法,將血流信號從疊加在一起的組織運動偽像中有效別離,保存最細(xì)微的低流速血流信息,呈現(xiàn)詳實的細(xì)節(jié)和明晰度.有研究顯示,相對于彩色多普勒血流顯像(colordopplerflowimaging,CDFI),SMI成像更易檢出血流速度較低的微血管【3】.

本研究應(yīng)用CDFI和SMI成像技術(shù)檢測乳腺腫物內(nèi)血流分布情況,并結(jié)合BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)對乳腺腫物進展良惡性鑒別診斷.

1、資料與方法

1.1、研究對象

選擇2022年7月至2022年7月因乳腺疾病在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科就診并住院治療的患者82例,共88個乳腺病灶,采用CDFI及SMI對患者進展雙側(cè)乳腺檢查,并結(jié)合BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)進展評價.根據(jù)病理類型,檢出乳腺良性腫物48個,患者年齡17～64歲,平均(44.4811.64)歲.檢出乳腺惡性腫物40個,患者年齡37～76歲,平均(52.910.97)歲.

1.2、方法

1.2.1、檢查方法

采用東芝Aplio400彩色多普勒超聲,選擇的探頭頻率為5～14Hz,患者取仰臥或側(cè)臥位,充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩,在乳腺4個象限放射狀連續(xù)掃查,確定腫物的位置,同時對雙側(cè)腋窩進展掃查.分別記錄腫物常規(guī)二維超聲特點,包括大小、形態(tài)、邊界、回聲、周圍組織及鈣化情況等.用CDFI觀察記錄腫物血流分布走形情況,啟用SMI形式,在一樣操作下,觀察并記錄同一切面下腫物的血流情況,結(jié)合BI-RADS分級對腫物進展分級評價.所有檢查均由2名有5年醫(yī)師資格的醫(yī)師執(zhí)行,假設(shè)診斷意見出現(xiàn)異議,再由2～3名高年資超聲醫(yī)師對超聲圖像進展合議得出診斷結(jié)果.

1.2.2、評價指標(biāo)

乳腺腫塊內(nèi)血流信號分級【4】標(biāo)準(zhǔn):0級,腫塊內(nèi)無血流信號;Ⅰ級,腫塊內(nèi)可見1～2處點狀血流信號,血流量較少;Ⅱ級,腫塊內(nèi)可見許多長度超過腫塊半徑的血管,存在3～4處點狀血流信號,血流量較多;Ⅲ級,腫塊內(nèi)可見3條以上血管,交織成網(wǎng)狀分布;穿支血管診斷標(biāo)準(zhǔn):1個切面上探測到的血管長度大于腫塊長徑的1/3,并且多普勒能探及穩(wěn)定的動脈頻譜【5】.

按照美國放射學(xué)院推薦的BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)【6】:0級,超聲無征象;1級,超聲圖像未見異常;2級,良性病變,根本排除惡性征象;3級,可疑良性病變,惡性概率小于2%;4級,可疑惡性病變,惡性概率為2%～95%;5級,提示惡性病變,惡性概率為大于95%;6級,已穿刺活檢,病理證實是惡性病變.

1.3、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進展數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料間的比擬采用卡方檢驗,P2、結(jié)果

2.1、病理結(jié)果

術(shù)后病理分析證實共有48例(54.55%)良性病灶,40例(45.45%)惡性病灶.48例良性病灶的病理類型包括纖維腺瘤24例(50%),腺病19例(39.58%),炎性腫物3例(6.25%),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例(4.17%);40例惡性病灶的病理類型包括浸潤性導(dǎo)管癌24例(60.00%),浸潤性小葉癌6例(15.00%),導(dǎo)管原位癌5例(12.50%),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例(7.50%),黏液癌2例(5.00%).

2.2、CDFI及SMI聲像圖血流分級表現(xiàn)

檢測的88例乳腺腫物中,CDFI和SMI血流檢出率分別為79.55%(70/88)和85.23%(75/88),CDFI和SMI對惡性腫物血流檢出率分別為87.50%(35/40)和90.00%(36/40),且以Ⅱ、Ⅲ級為主.CDFI和SMI對良性腫物血流檢出率分別為72.92%(35/48)和81.25%(39/48);且以0～Ⅰ級為主.根據(jù)Adler分級標(biāo)準(zhǔn)評估乳腺腫物內(nèi)血流分級情況(表1).CDFI與SMI檢測良性腫物血流情況比擬有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.015),CDFI與SMI檢測惡性腫物血流情況比擬有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.031),結(jié)果說明SMI較常規(guī)CDFI對血流顯示明顯進步,對血管數(shù)目的顯示有所增多.

2.3、SMI形式下乳腺腫物的血管分布特征

乳腺良惡性血管的分布及形態(tài)是不同的,惡性腫瘤多表現(xiàn)為血管粗細(xì)不均,可見迂曲走行的血管由病變周邊伸入病灶內(nèi)(圖1).良性腫瘤多表現(xiàn)為血管粗細(xì)均一,平直,走行自然(圖2).SMI對乳腺良惡性腫物的中心血流及穿支血流的檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.005,P=0.004),對周邊血流的檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.108,表2).

表1CDFI與SMI對乳腺腫物內(nèi)血流信號的Adler分級

圖1CDFI與SMI對乳腺惡性腫物的血流檢出情況

Fig.1BloodflowdetectionofmalignantbreastmassesbyCDFIandSMI

A:CDFI形式下對腫物血流的檢出為周邊點狀血流;B:SMI形式下對同一腫物內(nèi)的血流顯示為穿支血流.

A:InCDFImode,thebloodflowofthetumorwasdetectedasperipheralbloodflow;B:InSMImode,thebloodflowofthetumorwasdetectedasperforatingbloodflow.

圖2CDFI與SMI對乳腺良性腫物的血流檢出情況

Fig.2BloodflowdetectionofbenignbreastmassesbyCDFIandSMI

A:CDFI形式下對腫物血流的檢出為周邊點狀血流;B:SMI形式下對同一腫物血流的檢出為周邊點狀血流.

A:InCDFImode,thebloodflowofthetumorwasdetectedasperipheralbloodflow;B:InSMImode,thebloodflowofthetumorwasdetectedasperipheralbloodflow.

表2SMI對乳腺良惡性腫瘤血流分布顯示情況

2.4、BI-RADS分級分別結(jié)合CDFI及SMI對乳腺腫物的診斷

超聲BI-RADS分級分別結(jié)合CDFI及SMI診斷乳腺腫物,假設(shè)滿足BI-RADS分級及血流檢測陽性之一那么結(jié)合診斷為陽性,其他均為陰性.88例乳腺腫物,SMI結(jié)合BI-RADS分級診斷及CDFI結(jié)合BI-RADS分級診斷,與病理結(jié)果對照見表3,SMI結(jié)合BI-RADS分級與CDFI結(jié)合BI-RADS分級對診斷乳腺腫物的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比擬,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05,表4).

表3SMI、CDFI形式分別結(jié)合BI-RADS分級診斷乳腺腫物的效能

表4SMI-BI-RADS與CDFI-BI-RADS對乳腺腫物的診斷

3、討論

超聲檢查是目前臨床常用的診斷乳腺腫物良、惡性的方法,SMI是一種全新的評價微血流灌注超聲顯像技術(shù),不僅可以明晰地顯示乳腺癌腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號,還可以檢測出管徑大于0.1mm的低流速的微血管【7】,尤其對穿支血流的顯示更為明顯,可在不使用造影劑的情況下明晰地檢測出微細(xì)血管及低流速血管[8].以往臨床主要通過CDFI檢測血流,但CDFI只能顯示管徑大于0.2mm的血管及高速血流[9],無法明晰顯示腫物內(nèi)微血管的形態(tài)及分布,SMI可彌補CDFI的缺乏.乳腺惡性腫瘤具有高度血管依賴性,尤其是微血管[10],理解其內(nèi)的微血管分布情況,有助于明確診斷.本研究CDFI和SMI對腫物血管的診斷按照Adler分級標(biāo)準(zhǔn),比擬乳腺良惡性腫瘤血流信號的檢出率,結(jié)果顯示無論是良性還是惡性腫物,SMI對血流顯示的豐富程度均高于CDFI,尤其在檢測惡性腫物血流豐富情況下差異更為明顯,且多見Ⅱ、Ⅲ級不規(guī)那么分支血管.但尚存在一些因素影響對血流分級情況的判斷:①病灶體積過大或過小,位置過深.②病灶內(nèi)新生的微血管管徑過于細(xì)小,血流較少且流速低,導(dǎo)致顯示不清.進一步用SMI觀察腫瘤周邊、內(nèi)部及穿支血流的詳細(xì)分布及數(shù)量,觀察到乳腺良惡性腫物內(nèi)微血管不僅檢出率不同,其形態(tài)差異也明顯,穿支血流在乳腺惡性腫物內(nèi)較良性腫物內(nèi)顯示數(shù)量多且有分支,分布也不均勻,而良性腫物內(nèi)多為周邊血流及內(nèi)部點狀血流,分布較均勻.超聲造影技術(shù)早于SMI用于顯示腫物內(nèi)的微血流,有研究顯示SMI與超聲造影顯示病灶內(nèi)微血管的部位、走形有良好的一致性,可用于術(shù)前無創(chuàng)評估惡性腫物內(nèi)微血流[11].SMI對惡性腫物內(nèi)的穿支血流檢出率較好,可進步對腫物良惡性的診斷準(zhǔn)確率.

二維超聲結(jié)合BI-RADS分級診斷惡性腫瘤主要依靠病灶的邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、前方回聲衰減以及鈣化等.隨著對血流動力學(xué)不斷地研究,良惡性腫物的血流檢出均有所進步,為腫物的鑒別診斷提供重要根據(jù).有研究說明SMI對惡性腫物內(nèi)的微血流的顯示與病理微血管密度(microvesseldensity,MVD)相關(guān)性較好[12],本研究將BI-RADS分級分別結(jié)合CDFI及SMI進展乳腺腫物診斷,并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示SMI結(jié)合BI-RADS分級的診斷效能高于CDFI結(jié)合BI-RADS分級,但無統(tǒng)計學(xué)差異.本研究還發(fā)現(xiàn)個別良性腫物也有較豐富的環(huán)繞血流,但其二維形態(tài)規(guī)那么;個別惡性腫物卻是乏血供或無血供,單獨根據(jù)血流情況鑒別腫物良惡性容易造成假陽性和假陰性,所以血流情況不能作為診斷良惡性腫物的唯一標(biāo)準(zhǔn),還需根據(jù)二維超聲特點綜合進展評估,可有效地防止漏、誤診.

SMI成像與其他超聲成像技術(shù)相比,能更敏感、準(zhǔn)確地檢測出乳腺腫物內(nèi)的血流信號,尤其是低速微血流信號.SMI成像可對乳腺腫物內(nèi)的血流形態(tài)分布進展初步診斷,在鑒別乳腺腫瘤良惡性方面起重要作用,隨著其技術(shù)的不斷完善,SMI成像技術(shù)在臨床診斷方面可能應(yīng)用更廣.

參考文獻

【1】刁雪紅,劉迎春,陳林,等.新型實時剪切波彈性成像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2022,26(3):183-186.DIAOXH,LIUYC,CHENL,etal.Valueofreal-timeshearwaveelastographyinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantbreastlesion[J].DiagnosticImagingInterventionalRadiology,2022,26(3):183-186.

【2】張建軍,丁潔.彩色多普勒超聲對乳腺腫塊診斷的臨床價值[J].--醫(yī)學(xué),2022,14(6):764-767.ZHANGJJ,DINGJ.Clinicalvalueofdiagnosisofbreastmasseswithcolordopplerultrasound[J].XinjiangMedicalJournal,2022,14(6):764-767.

【3】MAY,LIG,LIJ,etal.Thediagnosticvalueofsuperbmicrovascularimaging(SMI)indetectingbloodflowsignalsofbreastlesions:apreliminarystudyparingsimtocolorDopplerflowimaging[J].Medicine(Baltimore),2022,94(36):el502.

【4】張玲,何以敉,林禮務(wù),等.乳腺癌彩色多普勒血流成像及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與HIF-1a表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2022,29(1):41-44.ZHANGL,HEYM,LINLW,etal.CorrelationbetweencolordopplerflowimagingandlymphnodemetastasisofbreastcancerandtheexpressionofHIF-1alpha;[J].ChineseJournalofUltrasoundinMedicine,2022,29(1):41-44.

【5】詹嘉,陳璐,萬敏,等.微血管成像技術(shù)探查BI-RADS4類乳腺腫塊內(nèi)穿支血管的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2022,30(11):977-980.ZHANJ,CHENL,WANM,etal.ThevalueofsuperbmircovascularimagingfordetectingperforatorvesselsinBI-RADS4breastlesions[J].ChineseJournalofUltrasoundinMedicine,2022,30(11):977-980.

【6】AMERICANCOLLEGEOFRADIOLOGY.Breastimagingreportinganddatasystematlas(BI-RADSatlas)[R].4ed.Reston:AmCollRediol,2022:1-257.

【7】馬燕,李剛,李晶,等.超微血管成像技術(shù)檢測乳腺良惡性腫物血流[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2022,31(5):659-662.MAY,LIG,LIJ,etal.Superbmircovascularimagingfordetectingbloodflowofbreastneoplasms[J].ChineseJournalofImagingTechnology,2022,31(5):659-662.

[8]李響,康姝,王學(xué)梅,等.超微血管成像與彩色多普勒血流成像在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2022,3(5):663-337.LIX,KANGS,WANGXM,etal.ApplicationofsuperbmircovascularimagingandCDFIindiagnosisofbreastmasses[J].ChineseJournalofImagingTechnology,2022,31(5):662-667.

[9]STANZANID,CHALALF,BARROSN,eta