心境障礙患者的護(hù)理課件

第六章心境障礙患者的護(hù)理概念心境障礙(mooddisorder)，又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，一般指情感的高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性病癥，此病往往有復(fù)發(fā)傾向，間歇期精神狀態(tài)根本正常。第一節(jié)心境障礙的臨床特點(diǎn)一、臨床病癥1、躁狂狀態(tài)其他軀體病癥精神運(yùn)動(dòng)性興奮思維內(nèi)容障礙思維奔逸心境高漲躁狂發(fā)作的表現(xiàn)是多種多樣的，其中心境高漲、興奮話多和易激惹是躁狂發(fā)作的核心病癥。2、抑郁狀態(tài)抑郁發(fā)作的表現(xiàn)是多方面的，其中抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心病癥。3.精神運(yùn)動(dòng)遲滯自我評(píng)價(jià)過低抑郁心境抑郁狀態(tài)D.自殺觀念和行為E.晝夜節(jié)律F.軀體病癥G.其它2、抑郁根據(jù)CCMD-Ⅲ，抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以以悶悶不樂到悲哀欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性病癥。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。三、治療與預(yù)防心境障礙的治療主要包括軀體治療〔含藥物治療和其他軀體治療方法，如電抽搐〕和心理治療兩大類。將兩種方法合并使用可以荻得更好的效果。其治療的目的在于控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，降低心理社會(huì)性不良后果，并增強(qiáng)發(fā)作間歇期的心理社會(huì)功能。

1、藥物治療藥物治療不但可緩解痛苦，有效地防止自殺，同時(shí)也可明顯地減少社會(huì)負(fù)擔(dān)，恢復(fù)患者的工作生活能力。

A．抑郁障礙的藥物治療

恢復(fù)期治療至少4-6個(gè)月

維持期治療6-8個(gè)月，復(fù)發(fā)者2-3年

急性期治療推薦6-8周B．抗躁狂藥物的治療氯丙嗪或氟哌啶醇碳酸鋰躁狂發(fā)作的藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主，必要時(shí)可合用抗精神病藥或苯二氮卓類藥物。其用藥遵循個(gè)體化用藥、小劑量開始用藥、劑量逐步迷增及全程治療等原那么?？贵@厥藥物卡馬西平、丙戊酸鈉為鋰鹽的重要輔助藥鋰的平安范圍較窄，有效量接近中毒量，用藥不當(dāng)易于中毒，可導(dǎo)致死亡。因此，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，及時(shí)調(diào)整劑量，嚴(yán)密臨床觀察，嚴(yán)格血鋰濃度監(jiān)測(cè)，特別是在大劑量治療時(shí)?？刂萍毙栽昕癜l(fā)作的興奮病癥效果較好，病情重者可選用注射用藥的方法，使患者很快鎮(zhèn)靜下來。卡馬西平對(duì)難治性躁狂和快速循環(huán)患者常有很好的療效，但常伴有嚴(yán)重的毒副作用。丙戊酸鈉使用較平安，且患者對(duì)其耐受性好于鋰鹽和卡馬西平。C．雙相情感障礙情感穩(wěn)定劑包括鋰鹽以及抗癲癇藥中的丙戊酸鹽和卡馬西平等雙相情感障礙具有反復(fù)發(fā)作性，因此在躁狂或抑郁發(fā)作之后應(yīng)采用維持治療。2、電抽搐治療(ECT)

對(duì)重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無效的患者有一定療效，可單獨(dú)使用或合并藥物治療。

對(duì)強(qiáng)烈自殺觀念及使用藥物治療無效的抑郁癥患者，電抽搐治療可起到立竿見影的效果。

電抽搐治療后仍需要藥物維持治療。一般隔日一次，8--l2次為一療程。3、心理社會(huì)治療A.心理干預(yù)心理治療也應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程，使患者消除不必要的顧慮和悲觀情緒，改變患者的不良認(rèn)知方式，緩解情感病癥，尤其對(duì)輕、中度的抑郁患者效果好。對(duì)于有明顯消極自殺觀念和行為的患者，應(yīng)提供及時(shí)有效的危機(jī)干預(yù)措施。B.家庭干預(yù)和家庭教育主要包括：①改善家庭氣氛；②減少家庭環(huán)境中過分的不良應(yīng)激；③減輕照料者的心理負(fù)擔(dān)；④提供針對(duì)患者病癥和疾病行為的應(yīng)對(duì)策略和訓(xùn)練技巧；⑤提高維持治療的依從性；⑥預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。C.康復(fù)及社區(qū)干預(yù)4、預(yù)防復(fù)發(fā)心境障礙復(fù)發(fā)的頻率因人而異。但多數(shù)資料顯示：雙相發(fā)作的患者假設(shè)每年都有發(fā)作，連續(xù)2年以上，應(yīng)長期服用鋰鹽。鋰鹽具有雙相治療作用，可有效地預(yù)防躁狂或抑郁的復(fù)發(fā)。另外，家庭與社會(huì)的支持系統(tǒng)作用也非常重要，患者能夠生活、工作在和諧、輕松、喻快的環(huán)境中，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少心理應(yīng)激，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也具有重要的作用。第二節(jié)心境障礙患者的護(hù)理在評(píng)估心境障礙患者時(shí)，應(yīng)系統(tǒng)地分析認(rèn)識(shí)患者的整體健康狀況，充分運(yùn)用治療性人際交往、會(huì)談及觀察的技巧，針對(duì)面臨的困境與問題，從生理、精神狀況及社會(huì)心理等多層面進(jìn)行全面細(xì)致地分析。一、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估心理社會(huì)方面精神狀況二、護(hù)理診斷面對(duì)患者所表現(xiàn)出來的多種多樣的護(hù)理問題，護(hù)士應(yīng)重視確立護(hù)理診斷的優(yōu)先次序，應(yīng)將威脅患者生命平安、對(duì)患者影響較大的健康問題放在突出的位置，作為護(hù)理工作的重點(diǎn)。三、護(hù)理目標(biāo)1、躁狂癥的護(hù)理目標(biāo)：A．通過護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者能接受治療和護(hù)理。B．在護(hù)理人員的幫助下，患者能控制自己的情感，不發(fā)生傷害他人或自傷的行為。C．情緒高漲、思維奔逸等病癥得到根本控制。D．生活起居有規(guī)律，飲水充足，便秘緩解或消失，睡眠恢復(fù)正常。E．患者過多的活動(dòng)量減少，機(jī)體消耗與營養(yǎng)供給到達(dá)根本平衡。F．在護(hù)理人員的協(xié)勖下，患者生活自理能力顯著改善。2、抑郁狀態(tài)的護(hù)理目標(biāo)A．維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的生理功能。B．患者在不服用藥物情況下，每晚有6～8小時(shí)充足的睡眠。C．患者學(xué)會(huì)采用適當(dāng)方式排解抑郁，住院期間不發(fā)生自殺行為。D．與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并協(xié)助其建立良好的人際關(guān)系。E．患者在出院前能主動(dòng)與其他病友或工作人員互動(dòng)。F．患者出院前能對(duì)自己有正確的評(píng)價(jià)，并能積極展望未來。四、護(hù)理措施對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中每一個(gè)人都是一個(gè)獨(dú)立的生命個(gè)體，精神障礙的患者也無例外，即使醫(yī)療、護(hù)理診斷都一致，也會(huì)存在著一定的個(gè)體差異和特性，因此決定了制定護(hù)理方案、實(shí)施護(hù)理措施方面也應(yīng)該具有獨(dú)立的個(gè)體性。1、躁狂狀態(tài)的護(hù)理A.保證平安防意外B.滿足根本生理需求C.病癥護(hù)理D.保證藥物治療的進(jìn)行E.做好衛(wèi)生宣教工作2、抑郁狀態(tài)的護(hù)理A.做好軀體病癥的護(hù)理，維持正常生理活動(dòng)B.加強(qiáng)平安護(hù)理，防范意外事件的發(fā)生C.病癥護(hù)理D.保證用藥平安及藥物治療的進(jìn)行E.做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作抑郁狀態(tài)的護(hù)理五、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理程序的最后一個(gè)步驟，但并非要到最后才做，而是始終貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。對(duì)心境障礙患者的評(píng)價(jià)應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。1、病癥消失情況2、患者自知力狀況3、一般情況4、患者在護(hù)理措施的干預(yù)下，對(duì)新的因應(yīng)技巧接受能力如何。5、家屬是否對(duì)疾病的簡(jiǎn)單知識(shí)及如何應(yīng)對(duì)疾病的有所了解，掌握一定的照顧患者的方法。護(hù)理程序一、護(hù)理評(píng)估精神狀況心理社會(huì)評(píng)估生理評(píng)估二、護(hù)理診斷1．有對(duì)他人施行暴力行為的危險(xiǎn)與失去正常的社會(huì)控制能力、易激惹有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與活動(dòng)增多、進(jìn)食減少有關(guān)。3．睡眠形態(tài)紊亂與持久興奮對(duì)睡眠無要求有關(guān)。4．不依從行為與自知力缺乏有關(guān)。三、護(hù)理方案1．有對(duì)他人施行暴力行為的危險(xiǎn)

與失去正常的社會(huì)控制能力、易激惹有關(guān)。護(hù)理措施：(1)引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過剩的精力；(2)預(yù)防患者的暴力行為；(3)暴力行為發(fā)生時(shí)的處理。預(yù)期目標(biāo)：(1)患者不發(fā)生行為不當(dāng)造成的軀體或物品的損害。(2)患者不會(huì)傷害自己和他人，學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或焦慮的心境。(3)患者能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。(4)患者能恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與活動(dòng)增多、進(jìn)食減少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者攝人營養(yǎng)均衡的食物，體重未下降。護(hù)理措施：(1)單獨(dú)進(jìn)餐；(2)提供高熱量、高蛋白、高纖維素的食物；(3)進(jìn)餐可不受時(shí)間限制，屢次進(jìn)餐。(4)提供便于用手指取食的食物。(5)進(jìn)餐時(shí)護(hù)士細(xì)心觀察，必要時(shí)催促患者進(jìn)食。

3．睡眠形態(tài)紊亂

與持久興奮對(duì)睡眠無要求有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：

(1)患者能說出影響睡眠的原因及促進(jìn)睡眠的方法。(2)患者睡眠改善，能在30分鐘內(nèi)入睡。(3)在不服用藥物時(shí)能睡6--8小時(shí)。護(hù)理措施：(1)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。(2)安排合理的作息制度，并催促執(zhí)行。(3)采用促進(jìn)患者睡眠的措施。(4)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。4．自我認(rèn)同紊亂

與躁狂所致的思維聯(lián)想和思維內(nèi)容障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：

(1)患者能表達(dá)內(nèi)心感受。(2)患者妄想較少或消失。(3)患者能逐步區(qū)分現(xiàn)實(shí)與思維之間的偏差。護(hù)理措施：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，重建患者對(duì)他人及外界自信任感。(2)傾聽其妄想，對(duì)妄想之事不做否認(rèn)或肯定，更不與爭(zhēng)辯，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)再適時(shí)對(duì)其妄想采取疑心態(tài)度，指出其不切實(shí)際之想法，讓其對(duì)妄想動(dòng)搖。(3)鼓勵(lì)患者按可控制和可接受的方式表達(dá)與宣泄沖動(dòng)與憤怒，對(duì)其打抱不平行為必須婉言謝絕，引導(dǎo)糾正患者的不適當(dāng)行為，使之符合社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。(4)保證藥物治療的順利進(jìn)行并仔細(xì)觀察藥物療效及副作用。(5)加強(qiáng)健康宣教

5．不依從行為

與自知力缺乏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：

(1)患者愿意配合治療和護(hù)理，主動(dòng)服藥。(2)患者能描述不配合治療的不良后果。護(hù)理措施：(1)護(hù)士主動(dòng)體貼、關(guān)心照顧患者，使患者感到自己是被重視、接納的。(2)護(hù)士選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向患者宣教有關(guān)知識(shí)，幫助患者了解自己的疾病，向患者說明不配合治療會(huì)帶來的嚴(yán)重后果。(3)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)藥到手，看服到口，服藥后檢查口腔、水杯，但要注意采取適當(dāng)?shù)姆绞?，要尊重患者的人格?4)拒絕服藥的患者，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，必要時(shí)采取注射或長效制劑。(5)鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)治療的感受和想法。(6)注意觀察用藥后的治療效果和不良反響，有異常情況及時(shí)處理。四、護(hù)理評(píng)價(jià)1．患者是否造成軀體或物品的損害。2．患者是否傷害自己和他人，學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或焦慮的心境。3．患者是否維持營養(yǎng)、水分、排泄等適當(dāng)生理功能。4．患者睡眠是否改善，能在30分鐘內(nèi)入睡。在不服用藥物的情況下睡6--8小時(shí)。5．患者是否能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。6．患者是否能恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。課后作業(yè)一、填空題：〔共20分，每題5分〕1、躁狂狀態(tài)的臨床癥有、、、、、幾大類。2、抑郁狀態(tài)的臨床病癥有、、、、、、幾大類。3、老年抑郁癥病癥有、、、幾大類。4、心境障礙的治療主要包括〔含藥物治療和其他軀體治療方法，如電抽搐〕和兩大類。二、思考題：〔共50分，每題10分〕1、試述情感障礙的概念及影響其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。2、簡(jiǎn)述情感障礙的病因和發(fā)病機(jī)制。3、說明情感障礙的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。4、試述情感障礙的臨床類型及各型主要臨床表現(xiàn)。5、試述躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的治療。三、病例分析：〔制定詳細(xì)治療和護(hù)理方案〕共30分。張?jiān)率菛|莞一家私營企業(yè)的老板娘，被五六位親友簇?fù)硭偷结t(yī)院的。陪張?jiān)聛淼娜松袂榫o張而嚴(yán)肅，帶點(diǎn)惶惶不安，惟有張?jiān)聟s眉飛色舞。30出頭的年紀(jì)，話多得像個(gè)小姑娘，滔滔不絕，只是聲音中少了幾分無邪的清脆，多了一些疲憊的沙啞。尤其那黯淡的眼神