食管癌的新分期

食管癌的新分期第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌新分段標(biāo)準(zhǔn)AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)中，重新制定了新

分段標(biāo)準(zhǔn)。

第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)病灶分段

AJCC_6thAJCC_7th第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖食管鏡下距離門齒距離第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)病灶分段AnatomicnameEsophagealLocationAnatomicboundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynxtosternalnotch15to<20cmThoracicUpperSternalnotchtoazygosvein20to<25cmMiddleLowerborderofazygosveintoinferiorpulmonaryvein25to<30cmLowerLowerborderofinferiorpulmonaryveintoesophagogastricjunction30to<40cmAbdominalLowerEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cmEGjunction/CardiaEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cm第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月CT下分段奇靜脈弓左下肺靜脈右下肺靜脈左下肺靜脈右下肺靜脈第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)病灶分段原發(fā)病灶的分段是由腫瘤上緣所在解剖部位確定以前分期中原發(fā)病灶的分段是由腫瘤中心位置決定分段根據(jù)內(nèi)鏡或CT確定第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月T分期——第六版第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月T分期——第七版第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原發(fā)腫瘤不能確定TX：同左T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)T0：同左Tis：原位癌Tis：高度不典型增生T1：腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T1a：腫瘤侵及黏膜固有層T1b：腫瘤侵及黏膜下層T2：腫瘤侵及固有肌層T2：同左T3：腫瘤侵及纖維膜T3：同左T4：腫瘤侵及鄰近器官T4a：腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：腫瘤侵及氣管、椎體、大血管等第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

原位癌(carcinomainsitu，Tis)改為高度不典型增生(highgradedysplasia，HGD)，其依據(jù)是原位癌這一概念已不適用于胃腸道柱狀黏膜上皮腫瘤。但對(duì)于鱗狀上皮覆蓋的食管而言HGD并不等同于Tis，長期隨訪發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮HGD僅20％發(fā)展成為浸潤癌。HCD取代Tis第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月T1a:大量臨床證據(jù)表明局限于黏膜層的早期食管癌很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非常適合采用黏膜切除(endoscopicmucosaresection，EMR)等內(nèi)鏡局部治療手段.T1b:而由于食管黏膜下層富含淋巴管，腫瘤一旦侵及此處局部淋巴轉(zhuǎn)移率即可達(dá)20％一30％。必須進(jìn)行系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃方能達(dá)到準(zhǔn)確分期和根治效果。將Tl進(jìn)一步細(xì)分為T1a和T1b第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月T4細(xì)分為T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)T4b(侵犯主動(dòng)脈、脊柱、氣管等其他鄰近結(jié)構(gòu)，無法根治性切除).第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：區(qū)域淋巴結(jié)無法確定NX：同左N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：同左N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為≥7枚MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定MX：同左M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：同左M1a：鎖上(上段)或腹腔(下段)M1b：其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版頸段胸上段第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版胸中段胸下段第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月既往淋巴結(jié)分期第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes區(qū)域淋巴結(jié)定義——第七版第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月N分期——第七版N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為≥7枚第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)引流區(qū)第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月M分期M1a和M1b在新分期中不再使用第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月UICC分期第七版第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)命名原則GX在分期中歸入G1；G4在分期中歸入鱗狀細(xì)胞癌G3分級(jí)；分期中記錄最高級(jí)別組織病理學(xué)分級(jí)如果病理為混合癌或其它類型腫瘤，分期歸入鱗狀細(xì)胞癌中；第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月AJCC分期——鱗狀細(xì)胞癌第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月AJCC分期——腺癌第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月正常食管擴(kuò)張時(shí)在CT影像學(xué)上食管壁厚約3mm，任何情況下，食管壁厚度>5mm被認(rèn)為異常。食管壁非對(duì)稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學(xué)表現(xiàn)。CT檢查第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月CT判斷氣管、支氣管受侵3點(diǎn)受侵的標(biāo)準(zhǔn)(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月CT判斷主動(dòng)脈受侵兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：(1)主動(dòng)脈夾角法：腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度<45度為主動(dòng)脈無受侵；腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度>90度為主動(dòng)脈受侵；腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動(dòng)脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動(dòng)脈受侵。第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月＞90度第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌CT分期

1989年Tio分期

T1食管壁厚5-10mm,無明顯縱隔侵犯

T2食管壁厚＞10mmT3食管壁厚＞15mmT4明顯侵犯縱隔和鄰近結(jié)構(gòu):主動(dòng)脈、氣管第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌CT分期

T分期的準(zhǔn)確率為42.9-68.8%T1-T2準(zhǔn)確率為33%T3-T4準(zhǔn)確率為24–94%第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌CT分期CT診斷食管癌T分期敏感性為25–87%

特異性為60–94%術(shù)前CT分期與手術(shù)分期相比局部晚期病變(T3-T4)的符合率高達(dá)54-94%

表淺病變(T1-T2)的符合率為33%第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌CT分期CT對(duì)N分期準(zhǔn)確率40-86%

敏感性55-77%

特異性79-97%第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)

黏膜黏膜肌層黏膜下層固有肌層外膜或漿膜層第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS是目前食管癌臨床分期的金標(biāo)準(zhǔn)

T分期準(zhǔn)確率81–92%

敏感性82–85%

特異性82–91%第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)T1T2T3T4準(zhǔn)確率83-100%61-81%89-95%82-100%

早期食管癌(Tis,T1)的準(zhǔn)確率高達(dá)97%第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)符合率準(zhǔn)確率71–88%

敏感性31–68%

特異性75–89%

第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌T、N之間的關(guān)系

Rice分析了359例食管癌檢查結(jié)果粘膜內(nèi)癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.8%

粘膜下癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20.8%P=0.033第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌T、N期的關(guān)系原位癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0%T1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11%T243%T377%T467%P值0.001第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)

EndoandKawano分析了1985-1996年230例T1期胸段癌粘膜內(nèi)癌粘膜下癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率22%42%血管受侵率8%79%5-年生存率84%64%第52頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌分期(TNM)總的準(zhǔn)確率僅達(dá)60%,其中II、III、

IV期的準(zhǔn)確率分別為70%、

95%、71%第53頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌PET/CT分期

PET預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率48–92%

敏感性42–52%

特異性79–100%第54頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023