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小兒急性淋巴細(xì)胞白血病

的診斷和治療第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科潘凱麗一、前言白血病是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病,是造血干細(xì)胞在分化過(guò)程中于某一階段分化阻滯并惡性增殖的疾病。白血病在人群中年發(fā)病率約為3~5/10萬(wàn)人口,按此計(jì)算,我國(guó)15歲以下兒童每年新發(fā)生白血病病例在15000人左右,占小兒各種惡性腫瘤之首。1990~1992年上海市15歲以下兒童惡性腫瘤發(fā)病比率類型比率(%)類型比率(%)白血病35.11骨瘤3.79中樞神經(jīng)腫瘤23.49視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤1.52淋巴瘤11.12肝腫瘤2.28神經(jīng)母細(xì)胞瘤3.79睪丸腫瘤(男)1.72軟組織肉瘤2.28卵巢腫瘤(女)3.66腎母細(xì)胞瘤5.55其他7.341置9打9黎0躁~姓1罩9仔9勸4震年懷1遮9童家險(xiǎn)醫(yī)丙院垮兒罰童粉白聲血宰病坑及仰惡悅性鈔腫糕瘤都年智齡蜜分蠻布總數(shù)·<1歲1歲~6歲~11~14歲例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%急性淋巴細(xì)胞白血病1992552.7687844.5359429.8245622.89急性非淋巴細(xì)胞白血病1024292.8330830.0835834.9632932.13淋巴瘤581111.8920334.9422538.7314224.44神經(jīng)母細(xì)胞瘤1772111.8610157.064424.86116.22郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥1822614.2911563.193117.03105.49其他511418.0220940.9013726.8112424.27總計(jì)44671834.10181840.70139231.16107424.04在進(jìn)小孝兒賴白擴(kuò)血挽病困中坦急谷性址白級(jí)血乞病荷占冶絕暗大但多宜數(shù)委,貫即蓮9捐7嗎%壤,喉而片慢腳性汪白但血謹(jǐn)病畫約怨占宿3映%撓。在遭急筆性支白回血霉病思中陰,閘急生性蹈淋喬巴蓋細(xì)軌胞嫩白蠟血偵病側(cè)(A湊L孝L姐)占塔7越0懷~胃8污5楚%仗,樹急夾性基非宵淋幣巴證細(xì)核胞揮白區(qū)血廊病番(A值N朝L遙L石)占槐1紡5忠~直3勺0縫%母。其勝死桐亡理率娛在瘋國(guó)辭際牢上劣占藝小知兒蠟總炕死胞亡慮率等中只第屈二宗位胞(帝僅抖次剝于位意躲外戴損預(yù)傷眨)斑,廚結(jié)鑒果米見(jiàn)俯表減。各棕年換齡雙組喉兒榮童耽前維五四位夏死慰因點(diǎn)疾兆病姜排拴位序位0~28天(n=144)29天~1歲~3歲(n=44)~7歲(n=46)~12歲(n=43)1新生兒硬腫癥(63)支氣管肺炎(82)白血病及惡性腫瘤(10)白血病及惡性腫瘤(10)白血病及惡性腫瘤(14)2新生兒肺炎(31)敗血癥(17)肺炎(9)再障(6)腎衰(7)3敗血癥(21)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(7)重癥感染(7)顱內(nèi)出血(5)心肌?。?)4新生兒窒息(10)先天畸形(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(6)瑞氏綜合征(4)敗血癥(4)5早產(chǎn)兒、低體重兒(9)重癥腹瀉(4)顱內(nèi)出血(3)先心?。?)再障但制是旁近推些俱年罪隨天著伸緩絨解睜率立的齡提騾高咐,闊小蛇兒伸惡敗性倍腫經(jīng)瘤施的課總須病慨死恥率歷從造過(guò)升去脊的揮8核0感/促1讓0豈0件萬(wàn)跑兒呈童拆降爺至敬4蒙0果/著1屬0朽0代萬(wàn)濕兒校童極人巴口夾。小腫兒閉白牛血乏病鋒,浮尤浩其重是A塘L肅L的央療齒效國(guó)已遼有滅了叫長(zhǎng)綿足財(cái)?shù)恼M(jìn)咽步業(yè),泄已坐經(jīng)五成疤為濫可師以溉治陪愈折的憲惡泥性乓腫朝瘤包,煉是績(jī)當(dāng)躺今喝療姑效暴最篇好廁、覆治頁(yè)愈偵率規(guī)最巖高竄的牲惡料性執(zhí)腫盒瘤沫之殲一帆。我箱國(guó)嗓上共二嘆醫(yī)坦新敘華油醫(yī)隨院砍及概北道京垂兒熱童穗醫(yī)括院比小幻玉兒A墓L萬(wàn)L盛5年沉無(wú)職病扶生樹存理率膚已草提墨高組到片7滅5城%誓以日上全,答國(guó)閱際裝上余德趕國(guó)秤的B掘F打M協(xié)爽作民組占、脅美首國(guó)吧的S穩(wěn)T嗎J先u績(jī)d泳e兒水童鳳醫(yī)紐奉院票均宇在掩8程0名%晝以俯上鬧,弱甚易至億更遇多縫。證許已多濕資辛料開(kāi)表趣明范,宋第喇1估年鍵內(nèi)典復(fù)發(fā)發(fā)份為慮2境0岸%吊,渠第慨2遍~縱4導(dǎo)年業(yè)復(fù)對(duì)發(fā)嘴每恩年師2凡~唐3厚%順,版自嚴(yán)診柏?cái)嗉?jí)起駝存冒活反6仗年偶無(wú)元復(fù)濫發(fā)膊,景獲標(biāo)長(zhǎng)允期魚存扎活鈔和紐奉治擾愈佛是踏可功能壁的街。二斷、炸急缸性疫淋慎巴吐細(xì)拿胞挨白蔑血煌病猾(A夢(mèng)L足L行)的蠅分鬧型M堅(jiān)I層C分龍類雹(擁1允9師8饅6茄年慘)繁:形桐態(tài)世學(xué)綢(m爛o犁r蔑p概h伶o斃l賓g丑o廁y硬)免猾疫須學(xué)捏(i呆m框m植u旅o說(shuō)l董o土g遼y褲)細(xì)爸胞喉遺出傳跡學(xué)膠(c徑y(tǒng)鎮(zhèn)t錄o震g拴e焰n演e滔t蜂i酒c我s)F犯A蘋B分鳴型課(賣形酬態(tài)煤學(xué)幫分司型估)禍1刑9羞7謊6拳年F待A事B協(xié)蜂作爐組慘根跡據(jù)定白家血繭病亭細(xì)熟胞拳形雷態(tài)話將A枕L陰L分取為L(zhǎng)1、善L2、炭L3三盤個(gè)哄亞庫(kù)型皺。其絲式中L1最慚常暖見(jiàn)吐,疊約只占喝7顏0鹽%宜,L22飾5蝴%號(hào),腐L35露0扒%線,采蝴用憂形場(chǎng)態(tài)奏學(xué)才分毀型箏7斧0框%輔以丟上稼可成以祝確吵診智。免脊疫些學(xué)佳分?jǐn)佬椭魍跻菏翘筛緭?jù)T菠、因B細(xì)訂胞給膜冷表定面污分綠化稍程如度春(C嫂D階)和擁免臟疫營(yíng)球炎蛋嶺白輔(S協(xié)m勵(lì)I(lǐng)屆g憂)的拍表博達(dá)危不啄同帽,旱將A疼L河L分漸為T桑-透A丙L但L乘B謀-桃A蒼L末L非T嬸-緣瑞A騎L題L非B賊-岡A滾L價(jià)L應(yīng)康用蹤蝶流詠式挽細(xì)蜻胞磨儀檢及猜單債克化隆投抗欄體顧技線術(shù)羽后正,承近粗年搭來(lái)努將A龜L何L為礎(chǔ)分T細(xì)誓胞顛系抽,B細(xì)藍(lán)胞野系錘二足大鍬系蝕列比,奶根根據(jù)臭細(xì)傭胞賠分寬化悶階駐段各的慨不凱同易,汽對(duì)M利c方A箏b的難反侵應(yīng)取不鎖同荷及氧免轉(zhuǎn)疫乎球傭蛋宋白移基蜜因均重貞排臉、T細(xì)蒙胞什受皮體胃(T略C哨R馬)基在因臣重現(xiàn)排牌的美不棵同王又冊(cè)將B妙、姐T細(xì)泊胞抓分置別適分壟為波若暑干葵亞軋型眉,床如喝前B細(xì)啊胞A章L門L筒(詠P滴r樣e療-猛B抖A場(chǎng)L紡L長(zhǎng))形、成橫熟B細(xì)喉胞A惠L拴L畝(萬(wàn)B緒-蹄A賴L鞭L施)等庫(kù)。細(xì)量胞撿遺勉傳瘋學(xué)益分籃型細(xì)廣胞包遺引傳農(nóng)學(xué)表分延型訴不新僅原對(duì)揪白魔血偶病藝發(fā)么病帝機(jī)校制叼的甚研右究卻具擇有師重脖要教意肺義盒,嘴對(duì)董于霸兒姨童器,堆它轎又釀是櫻一男項(xiàng)齒獨(dú)吵立咱于衫其抄它息臨戶床弄和能生讓物游學(xué)殼指趙標(biāo)舅的壘預(yù)吩后養(yǎng)因鴉素適,A終L衣L的鄭染兵色劑體業(yè)核屆型現(xiàn)異鏡常節(jié)可發(fā)表煩現(xiàn)尿?yàn)閭鲾?shù)夏量負(fù)異樹常飲、掙結(jié)究構(gòu)屑異涼常訴。數(shù)千量招異越常途:樓亞幸二內(nèi)倍掉體貨(資染哪色舅體倦數(shù)晶小中于令4斯6指條抹)超禍二窩倍押體猴(歐染葬色艦體稻數(shù)免大誓于繭4春6鴨條皂)假也二驅(qū)倍必體磁(習(xí)4忙6六條醉,苦但狼有喜易論位送、倒私置迫、爛重株排暴等崇)據(jù)掌眾每多狹文嶄獻(xiàn)牢報(bào)打道嫂及摸臨過(guò)床著觀攻察終,殘超獎(jiǎng)二篩倍壤體抬,閘特絹別蒜是拔染兵色扇體足大誦于縫5尸0子條車者掀及際正園常延核采型研的A殺L聯(lián)L對(duì)座化唐療降較療敏境感嗽,C結(jié)R率效較陸高緒,魚預(yù)暴后賽較圣好費(fèi)。亞柱二割倍斷體共或奔三肌倍躍體化、芳四彩倍從體銀預(yù)準(zhǔn)后疾差敵,伙對(duì)師治遺療搭的創(chuàng)反氏應(yīng)盤不狗佳蘆。結(jié)忘構(gòu)膚異廊常草:餃異最位t當(dāng)(照8宇;蹲1綿4恒)微t羊(牽8診;獨(dú)2襲2糞)詠t易(施9酬;孫2醒2某)廣t盆(覽4著;寬1付1踐)其通中t跌(弦9洗;遠(yuǎn)2懷2置)即P龜h染蜜色貿(mào)體歲,露在洽兒秧童A塊L丘L中障達(dá)舌5碼%殃,娃成桿人濕高鄉(xiāng)豐達(dá)寬2極0駁~懂3斷0槳%洲,脆是均預(yù)安后葛不魚良吊的骨一盟個(gè)門重附要饒指耗標(biāo)趁。蘇去州約醫(yī)考學(xué)責(zé)兒善童移醫(yī)騎院鼻對(duì)艦8先3炒例A鹽L燦L患途兒登進(jìn)仆行宿染悠色姜體聚檢狠查椅發(fā)脊現(xiàn)板,促預(yù)承后排較盞好興的撥有川正賀常憤核文型替、蛛超時(shí)二傅倍諷體t跌(旗1逆5蜂;蠟1食7牛)別,緩蹈解衫率從1介0蠅0乏%肅,亡差壤的趨有t幟(照9只;堵2止2汁)段,袖t場(chǎng)(程4姿;哪1滑1露)威,不朵易喪緩茄解僻或袍近脆期索復(fù)著發(fā)香,般如附2督5狐例娘核歌型股異逝常黎的哈緩籠解是2外~澡3擱個(gè)堤月毅復(fù)坑發(fā)巾的脾5粗例閘,諷而臘1持4宏例療正殿常征核諒型競(jìng)無(wú)豬1買例沈復(fù)畏發(fā)喚。所豈以枕,渾只吹有選當(dāng)態(tài)白悲血抓病閃患紹兒尾的碰細(xì)慰胞紛遺番傳徹生嫂物服學(xué)傲特胃性雁得攏以橡緩膽解霞,貓臨瘡床賄療眾效悠才有能已鞏擁固賊。臨植床兇分朋型朱既啞往絡(luò)的透臨者床尾分央型折,粉分朵為燭高饞危仿急大淋祝和圍標(biāo)爆??峒边`淋圍二暢種棒(次表宴)魯表乏7淘-腦1A榴L扔L的域臨塵床美分公型項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分外周血白細(xì)胞總數(shù)>25×109/L3胸部X線片示縱隔腫物1免疫分型為B細(xì)胞型3形態(tài)分型為L(zhǎng)3或糖原染色陰性1免疫分型為T細(xì)胞型2發(fā)病年齡<2歲或>10歲1合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)2發(fā)病年齡<12月3肝和(或)脾腫大>5cm1染色體t(9,22)改變3淋巴結(jié)腫大直徑>2.5cm1隨川著煩化尤療玩的值改捕進(jìn)鵲,殺許醒多酒高恥危埋患?jí)蝺翰兜么a到主了歲很圈好薯的員生紛存醬,家但膽也垃有員少鄙數(shù)堆標(biāo)駛危庫(kù)急合淋仆療應(yīng)效胡欠以佳夠,舊提久示飛對(duì)遠(yuǎn)化看療環(huán)的躍敏拜感撕性昨可港能柿是綠影淋響權(quán)預(yù)捐后園的病關(guān)偉鍵孕因穗素帝,贏甚季至梢是冰相庸對(duì)梅獨(dú)貼立恰因評(píng)素績(jī),狹說(shuō)秧明扎不此結(jié)梅合綠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×1次VDAar-C2克/m2×4次2/日VD6-AP75mg/m2×7天1/日PO高危(HR-ALL)髓外防治MTX5克/m2×3次1/10天6MP50mg/m2×7天1/日PO鞘注3次1/10天早期強(qiáng)化VDS3mg/m2×2次1/周IVIDA10mg/>2次1/周VDL-ASP6000-10000u/m2×8次2次/3天IM或VDDex6mg/m2×14天PO早期強(qiáng)化VM26200mg/m2×3次第1,4,7天VD或(VP16)(300mg/m2×3次同上)Ara-C300mg/m2×3次同上)維呀持求強(qiáng)祥化極治透療倍方阻案HR-ALL維持治療年每年第3個(gè)月COAD:CTX600mg/m2VDdlVCR1.5mg/m2IVdlAra-C100mg/m2·dd1-5Dex6mg/m2·ddl-z第6個(gè)月VDLD:VDS3mg/m2×2次1/周IV第1、8天IDA10mg/m2×2次1/周VD第1、8天L-ASP6000~10000u/m2×8次2次/3天IM或VDDex6mg/m2×14天PO第9月COAD同上第12月VP16+Ara-CVM26200mg/m2×3次第1、4、7天或(VP16)30mg/m2×3次第1、4、7天VDHDMTX每12周一次三聯(lián)鞘注與HPMTX同時(shí)進(jìn)行HDMTX每12周一次三聯(lián)鞘注與HPMTX同時(shí)進(jìn)行終止治療前VDLD一療程總療程男女4年3.5年四農(nóng)、衫急灣性爺白橫血發(fā)病稱療森效雞標(biāo)道準(zhǔn)完淺全名緩各解煌(C笛o寺m工p溉l耀e始t掩e卻r出e毛m猛i顛s赤s蝕i容o叫n戲C德R令)煩:臨仗床趁無(wú)流白控血嬸病宅細(xì)傘胞衣浸繞潤(rùn)醋所耳致番的輸癥迅狀指和揀體蒸征嗓,恰生敬活勇正怎常喘或康接收近當(dāng)正鋒常告。血慕象貨:H財(cái)b理≥誦1勻0攻0克璃/L菜(男皺)劣,惕或≥吐9鐵0克叨/L螺(女嚼及糕兒謎童驢)鳥,視中疫性澤粒臥細(xì)否胞申絕觀對(duì)招值擺≥拉1啊.諸5成×偽1柜09/L賴,血漸小烘板兄≥瘡1什0途0絞×旗1聽(tīng)09/L子,外著周臉血燃白混細(xì)略胞欲分豪類肆中韻無(wú)魚白娘血橋病籍細(xì)梁胞典。骨施髓棟象諒:衛(wèi)原愿始檔細(xì)附胞濁加并幼脈稚霉細(xì)亡胞岔≤悄5俯%棄,君紅副細(xì)嚇胞論系嬌和嶺巨蔑核寇細(xì)嚼胞院系辰正們常撓。部耗分頸緩笨解頸(P妄a呢r移t尿i烤a階l趣r徹e吃m瘋i升s梳s返i桑o青n兼P幸R桂)烈:骨同髓標(biāo)中可原胳始行細(xì)乘胞龍加城幼絡(luò)稚艷細(xì)變胞呢>辜5辨%捉,鋪但頌≤牛2仇0后%崗,戚或灰臨拼床圓、蒸血拴象推中推有歡一姻項(xiàng)閱未暖達(dá)叢完石成酸緩昏解傻標(biāo)坦準(zhǔn)朋者樹。未器緩趕解般(n峰o雙n鄙r崗e伴m父i賊s勾s鋼i激o導(dǎo)n屢N行R跑)穗:指翠骨心髓帖象獻(xiàn),廳血朝象船及歪臨蛛床欺3生項(xiàng)皺均拆未諒達(dá)盒到奶上嫩述者標(biāo)嶺準(zhǔn)存者凝。持膝續(xù)夸完皮全薪緩私解及(C販o理n裳t春i址n培u送o曲u罷s逢c章o伍m剪p歸l脅e唯t線e殊r塌e痛m截i優(yōu)s郊s各i搬o食n竭,券C偶C辰R勉)家:指泊從時(shí)治嘆療盆后馬完供全激緩詞解靜之喚日虎起污計(jì)置算敬,秧其范間勁無(wú)猾白鄭血

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