低鉀血癥的診治策略

嚴(yán)重低鉀血癥的診治策略病例一男，44歲，因“反復(fù)肢體乏力2年，加重1天，意識(shí)不清半小時(shí)”于2012-3-28日5:40急診入院入院查體：T36℃、HR137次/分、R12次/分、BP230/130mmHg，昏迷，呼吸淺慢，壓眶無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍。雙肺（-）。心率137次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，腸鳴音減弱。四肢肌張力減低，肌力不詳，四肢腱反射減弱，病理征（-）病例一輔助檢查入院血常規(guī)示：WBC15×109/L、HGB176g/l、NEUT0.82生化示：Cr71.2μmol/L、CO219mmol/L、Glu18mmol/L、K1.5mmol/L、Na146mmol/L血?dú)夥治鍪荆篜H7.074、PO253.6mmHg、PCO256.4mmHg、HCO3-17.4mmol/L心電圖示：室性心動(dòng)過(guò)速病脈例頌一入艷院序診富斷1繼.低諷鉀漫血率癥2訓(xùn).心拌律步失范常帽室仇性椒心錄動(dòng)蝴過(guò)作速3塊.愛(ài)Ⅱ型些呼遵吸軟衰揭竭病條例趕一病標(biāo)情壁變籠化永及慶治豪療圈（琴第串一成次C昌P恢R）糾膝正呆室稻性課心它律唐失朗常僑（癢利烏多噴卡騙因甩微棒量碌泵榨入躺）補(bǔ)棚鉀糾狗酸鹽等垂治棚療入響院額后4破0他m采i條n出助現(xiàn)豈心撒跳贏驟禽停償，最立搭即飾予胸夕外跪心資臟腰按采壓氣安管代插尊管堂接嶺呼望吸并機(jī)唐輔誼助身通鄙氣腎斷上麗腺酬素全及丸阿產(chǎn)托壯品療靜先脈好推面注約5絞m附i缺n患驗(yàn)者梯恢派復(fù)撒自北主權(quán)心評(píng)律范，睡仍糧室旅性轉(zhuǎn)心招動(dòng)易過(guò)碑速各，橫繼寇續(xù)臺(tái)予凈利壁多奸卡備因仰泵沉入方抗絨心削律默失暢常病終例紗一病儉情尊變漂化糖及呆治英療趨（縱第息一娘次C鋼P(yáng)燭R）入其院禿后8葵0墾m蔬i卷n出書現(xiàn)條抽止搐贈(zèng)，鼻心茂室攏顫揪動(dòng)予琴電鴉除隱顫磚，禾胸態(tài)外班心憑臟益按盡壓藥推物達(dá)復(fù)森蘇飾：預(yù)腎似上想腺怠素紛、樣阿葛托宗品碳糠酸篇?dú)滢k鈉馳靜聯(lián)滴去瞎甲歸腎毯上盞腺押素償升得壓入茄院1適1牽5滅m燙i撫n患色者寧室岡速賭室算顫院情陣況呀控碧制過(guò)，圖血居壓1照1幻玉0訪/懲6族0偵m農(nóng)m念H縱g，催心臂率1印5爛0次/分病矛例妙一第遣一觀次C鋸P徹R后可續(xù)脊治都療淺（3行-脆2鎮(zhèn)8）維隨持脅內(nèi)蜂環(huán)痛境剪穩(wěn)授定岡（奏補(bǔ)星鉀適、械糾迷酸獄、賭降輝糖誦）呼靈吸吳支罵持腦畜、坦肝姥、鴨腎傘功趁能刑保能護(hù)注俱：C舊P主R后奏當(dāng)仔天糞靜有脈滑補(bǔ)雕鉀7漏g，勺口茂服炕補(bǔ)K拍C并l爭(zhēng)2釋g，抵枸生櫞揮酸諒鉀1哪2牽g，1膊5禿:狐0考0復(fù)穩(wěn)查沸血灶鉀6葛.護(hù)3播m框m沿o躺l偵/險(xiǎn)L，稍停探用癥所悠有膠含扇鉀扎液跑體裙，乞同雪時(shí)伐開(kāi)脂始賣給籮予零降出鉀既處沃理圈。病持例刃一病草情庭變謀化摸及慎治警療策（趣第旬二請(qǐng)次C欣P候R）患森者峽于3躲-海2你9日5體:推5哨5突鎮(zhèn)然刑心挑率綢下哥降吸至3趣8次/分皮，槳隨升后左出蜻現(xiàn)斧室下速潔、突室筐顫給喪予魚電離擊滲除睜顫英，木共3次心晶肺紀(jì)復(fù)孤蘇患種者帆約濃于6饒:菊0沉5恢護(hù)復(fù)棚竇漂性刮心蝕律辯，H蘇R厲1楊2仇0響-鵲1縣3芳5次/分魂，B率P算1桶0尖6芒/醋6酬0床m為m決H史g，S沃P起O29紐奉8羅%后竭續(xù)銅治詞療皇：C祥R調(diào)R窩T病薯例典一入武院3天嚷內(nèi)漲血泳鉀才情乳況病機(jī)例喬一分錦析搜兩洗次嘉心滑肺楊復(fù)機(jī)蘇錦的宿原蛙因第惑一利次C吉R乘P：銜嚴(yán)閥重張低發(fā)鉀囑血那癥第祥二凡次C貓R衣P：胳高導(dǎo)鉀岸血得癥病急例微一兩口次祖心蔽肺修復(fù)將蘇捷之貨后掉的娘治憲療防麗治北復(fù)白蘇性后火綜崇合乎征莖（裹心主搏軌驟凍停雨后蛙綜亭合睜征績(jī)）急善性無(wú)腎積功顫能形衰崖竭特（封少國(guó)尿精期2周疊）液夏體爬管五理服，帖電融解蛾質(zhì)扯酸枕堿左平錯(cuò)衡保友護(hù)傅腎見(jiàn)臟斗藥葬物腦猛保待護(hù)低岡溫脫推水繁降畢顱編壓神蠻經(jīng)胃營(yíng)貝養(yǎng)輪藥孔物其耐他狂：遍肝廟、物胰層腺奮、慎胃卵腸說(shuō)功畝能參、鐘心癢臟控躁制效感勻染尋葵找搭低旅鉀刷原趕因病驚例刷一低印鉀典原皺因攝堂入薄不藥足軌（念胃埋腸殺道脆）排時(shí)除偉過(guò)其多址：胃塊腸葡道糊（信吐乞、逃瀉款）腎埋臟其乎他零途惹徑片損允失裂：線燒欣傷車、訓(xùn)腹撇腔輪引色流衣、匯透覆析鉀劉向痰細(xì)隙胞嫁內(nèi)預(yù)轉(zhuǎn)榆移任：周溉期衰性足麻周痹墨（潑低澆鉀肝型團(tuán)）胰襪島仇素冰治既療咱（D像K保A）堿史中娛毒病烏例趣一甲慕狀跑腺櫻功省能健異權(quán)常甲小功樸五甩項(xiàng)嗓結(jié)賢果總絲式甲傳狀娘腺貿(mào)素8壺3漸.赤1塔n塘g蛛/刮m獵l游血離T飯3錢1隊(duì)5虎.貫6揮p巡壽m紙o游l阿/擊L游扔離鮮甲咬狀物腺呈素3縮慧6浙.制8訂p陜m即o姜l務(wù)/勺LT返S隱H污0形.訴0妨3樹(shù)4抄m較I取U聚/覆L病爺例伯一低鉗鉀并原姑因甲饅狀呼腺肚功榜能疼亢弄進(jìn)狗引防起河的數(shù)周某期親性禁麻酷痹支次持師點(diǎn)智：燥實(shí)居驗(yàn)污室麗檢娛查因結(jié)腰果后提傷示容患耗者狹有訴甲旨狀禍腺逃功須能想亢他進(jìn)高養(yǎng)血嘩糖勿引浪起藍(lán)的谷低丘血直鉀高表糖蜂和排胰仇島咸素船會(huì)藥促壺使穴鉀遞從住細(xì)箭胞捎外欠轉(zhuǎn)巧移姨到叮細(xì)芽胞場(chǎng)內(nèi)腎歪小溪管匙性互酸訂中恒毒支接持該點(diǎn)槳包螺括便：渾患汽者連低愉鉀砍合宅并牽酸猾中惡毒不受支搖持貢點(diǎn)托：本患艘者制血誕氯紫濃貢度卡正誦常原字發(fā)朽性結(jié)醛頓固乎酮指增盒多惜癥病威例澡一診嫂治攪經(jīng)油過(guò)逆及罷預(yù)仗后患瞧者瘦入侮院越后槍多璃次撤發(fā)篩生脫低曲鉀膠-替高礙鉀祥情捏況第投9暑天鍛尿饒量想恢柱復(fù)銅，照血翠液辭凈宇化鍬治境療猶2發(fā)周3宴周醋左莖右吉肝董功掛能邁正章常4巡壽周賴左肝右酒腸預(yù)道淺功礎(chǔ)能淹恢篇復(fù)在，筐成牛功榨脫榮機(jī)入昏院相時(shí)仗甲打狀背腺匯功少能誦亢鐮進(jìn)予，昏5具周慚左雕右漏復(fù)托查觸甲味功偷正墾常預(yù)鴿后通：謹(jǐn)住器院蓬4姨6冊(cè)天狠出在院舊，賽有集簡(jiǎn)維單鄙認(rèn)時(shí)知縱能語(yǔ)力病清例視一最沸后菠診納斷周滋期相性變麻賞痹幫鉀徑代井謝掘異唇常惡證性木心脅律到失用常呼栽吸音心栽跳怎驟淋停心頓搏近驟嶼停冶后立綜博合月征互（舞腦瘡、叮肝甚、幣腎翼、神胃飲腸袍、討肺食、煩血果液?jiǎn)⑾禌r統(tǒng)縮慧）肺涼部陷感際染膿產(chǎn)毒有癥葬休詳克甲妨狀閑腺較功解能啞異迫常病鍋例桂二患依者餃男毯性濤，2堅(jiān)2歲椅，睡因神“投突敏發(fā)急呼惜吸勁困餓難非、潛意釀識(shí)歪不去清2迎h(huán)騎”于2皇0得1束1杯-旋9竊-阻2下鋼午宇于妖我己院說(shuō)急神診蔬就斧診眨，涼無(wú)騎抽節(jié)搐妹等顯不耀適最勾低S尊P迎O2為5鬼0促%左剃右楚，倒入袖院鏡予犧面即罩叨吸咳氧尚能廁夠腔升篇至8稱5表%宮~瓦9扎0褲%既練往晝有船類數(shù)似畝發(fā)牛作1次船，思未院做傅治奧療戰(zhàn)自滲行鉤好因轉(zhuǎn)查吧體連：岡體族態(tài)母稍簡(jiǎn)胖圾，血且壓2偉0允0愧/鄰7淹0柳m催m豆H陳g，原神究志胃不碰清蛋，壓雙杏側(cè)旦瞳拜孔鐮等貿(mào)大湊等示圓圈，澆對(duì)誘光字反熔射丸良仍好罪，組頸寄軟納，蒜心為率1兆3凡0次/分而，也律宇齊糟，他無(wú)休雜差音費(fèi)，漲四鑄肢是軟筆癱制，生病挎理蘭征荷陰陜性病按例魯二診鄉(xiāng)豐斷貧？海處芒理歇？擔(dān)氣輕管神插看管該呼侮吸斃機(jī)詞輔福助積通答氣灣？急圈診認(rèn)搶春救灑室陽(yáng)醫(yī)陰師記的則處酷理提：1色.面培罩車吸秘氧+心福電諒監(jiān)板護(hù)+開(kāi)籃通杰靜侍脈駛通鎮(zhèn)道2蝕.編N靠S漢+后1旱0白%乳K累C雕l招1幫5書m犯l嬸+門費(fèi)冬飛鉀更鎂2性0篩m懼l靜曾脈助滴母注3拾.心鬧電席圖+血儀常善規(guī)+生沸化+心滅肌聾酶4箏.插油胃古管偵、抓尿等管病惜例看二-輔感助袖檢多查血愁常杜規(guī)：W恥B圓C武2椅4漏.區(qū)8速×付1寬0燦9嫩/鳴L、H洲b泛1菊4客8葛g習(xí)/悼l、P咳L層T榨3眨6湯0堤×灘1權(quán)09/表L、N秤E蛛U(xiǎn)鏟T陶0民.排8灑2常1血嬸氣膀分惱析：p鬼H殊6倒.漏9擺2燃6、P問(wèn)a跟O21渡0尿3脅.葛4償m蜓m鴉H護(hù)g、P吃a紙C斷O28凡2敬.所2窩m表m露H寄g、B碑E不-田1顆6未.棗6組m隊(duì)m篩o茫l獵/增L、A器B完1遭7普.服5，S券B躺1段2被.抽4落m親m朗o閥l巖/慰L，P涼O2/輕F遣I誓O22久6返3，T復(fù)C聽(tīng)O22斧0真.弦1，雁乳止酸1恢.園1睛m彼m援o薦l坐/兄L生惰化：C今r倍1汗0靜0將μ拼m辣o然l死/擴(kuò)L、G拳l會(huì)u押1導(dǎo)8館.仆7延5過(guò)m燈m連o唱l垃/怪L、K＋1宜.均4毅m溪m沿o利l遵/慨L、N愛(ài)a暈1浙3逗8蛙m豎m群o康l夏/捎L、C洋l舞1名1閑0沃m軟m權(quán)o俱l籠/鋸L；C秒T消N溜I＜0拉.帖0襲5茫n溪g際/坑m憂l病跳例盲二初靠步軍診經(jīng)斷嚴(yán)碼重答低駱鉀數(shù)血話癥Ⅱ型截呼排吸滅衰解竭代抽謝黑性室酸敵中推毒桃合惡并途呼咬吸兇性毫酸辣中沃毒高煩血堅(jiān)壓進(jìn)、她高杰血督糖血查悲因進(jìn)偶一輝步論處隙理口叨服梳補(bǔ)申鉀鎖片骨專下炊靜累脈葬穿深刺中幅心燃靜另脈劑微棍量瓣泵私泵伴鉀復(fù)找查圈電為解爺質(zhì)貢、論血乓氣甲吸功挪、慢皮叨質(zhì)淘醇潔等病主例廣二予嗚補(bǔ)惑鉀免治頌療驅(qū)后疼患長(zhǎng)者獄呼寨吸擴(kuò)情尿況御改暖善村，凳進(jìn)棍一密步詠治攏療掀后聲患月者珍入企院棕約2小陷時(shí)興神花志誕清磁醒但鼻呼像吸祝仍萍費(fèi)綱勁呈，臟復(fù)盼查通血索氣衰仍袍有扛二蘭氧卻化強(qiáng)碳坑潴遺留星情蔽況妻（6跑5荷m漠m曠H武g）溉，炮嚴(yán)綿重堂酸下中鄭毒伏，璃予仇無(wú)毯創(chuàng)谷呼面吸齡機(jī)胳輔瘋助縫通堆氣追現(xiàn)問(wèn)競(jìng)病諒史鵲，有麻長(zhǎng)壞期剛服寧用途聯(lián)針邦饅止網(wǎng)咳卸露軋病液史程約6年，筒近3月裙體刻重輝明圈顯刑增商加碌約1夸5籃k頭g病答例喬二患尤者雅低妄鉀軋血?jiǎng)?lì)癥閃合起并禁高周氯笑性蜂代革謝粒性偵酸奇中今毒，籠必誰(shuí)須何考何慮腎蘿小慎管定酸團(tuán)中辨毒戶（R跪T佩A）R吐T鹿A患捏者燒是叨由礙于胡近射端指及冶（矩或斬）謠遠(yuǎn)冷端董腎餅小渴管葉功望能自障才礙謀所獨(dú)致需的彎代烏謝差性宴酸滿中唯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