醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)課件

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑采樣和檢查原則

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》采樣后應(yīng)盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)送檢時(shí)間不得超過(guò)4h若樣品保存于0℃～4℃時(shí)送檢時(shí)間不得超過(guò)24h采樣和檢查原則

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》不推薦醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展滅菌物品的無(wú)菌檢查當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關(guān)時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)物品的無(wú)菌檢查常規(guī)監(jiān)督檢查可不進(jìn)行致病性微生物檢測(cè)涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑微生物污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)空氣監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣環(huán)境分類Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病房；新生兒室等Ⅲ類環(huán)境：消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；母嬰同室；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)Ⅳ類環(huán)境：感染性疾病科門診和病區(qū)；普通門急診及其檢查、治療（注射、換藥等）室空氣凈化方法1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7化學(xué)消毒法人員要求：著無(wú)菌的工作服、戴口罩、帽子操作前洗手或手衛(wèi)生所帶物品清潔后方可帶入手臂及頭部不可越過(guò)打開(kāi)的培養(yǎng)皿上方行動(dòng)及放置動(dòng)作要輕盡量減少對(duì)空氣流動(dòng)狀態(tài)的影響每次采樣人員不得超過(guò)2人采樣時(shí)間：

消毒后操作前2、未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）消毒、通風(fēng)換氣后操作前1、采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（Ⅰ）潔凈系統(tǒng)自凈后操作前3、懷疑空氣與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)浮游菌法采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測(cè)室內(nèi)面積＞30m2。室內(nèi)面積≤30m2Ⅰ級(jí)手術(shù)室(手術(shù)區(qū)百級(jí)，周圍千級(jí)）：手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.9m兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域Ⅱ級(jí)手術(shù)室(手術(shù)區(qū)千級(jí)，周圍萬(wàn)級(jí)）：手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.6m兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域Ⅲ級(jí)手術(shù)室（手術(shù)區(qū)域萬(wàn)級(jí)，周圍十萬(wàn)級(jí)）：手術(shù)臺(tái)四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域Ⅳ級(jí)手術(shù)室（三十萬(wàn)級(jí)）：不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)周邊區(qū)：除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域手術(shù)區(qū)：手術(shù)臺(tái)及其周圍的區(qū)域潔凈手術(shù)室空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.81.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平板邊延，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢?！淌直墼竭^(guò)平皿×皿蓋朝上×√空白對(duì)照采樣時(shí)，必須有2次空白對(duì)照第1次對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對(duì)比試驗(yàn)每一批做一個(gè)對(duì)照皿第2次是在檢測(cè)時(shí)，每區(qū)或每室1個(gè)對(duì)照皿對(duì)操作試驗(yàn)做對(duì)照試驗(yàn)?zāi)M操作過(guò)程但培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條打開(kāi)后又迅速封蓋兩次對(duì)照試驗(yàn)都必須為陰性整個(gè)操作過(guò)程都必須無(wú)菌操作暴露時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間暴露30未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間Ⅱ類環(huán)境暴露15Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5注意事項(xiàng)消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。放培養(yǎng)皿時(shí)從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)從外到里。平板收好后，在蓋上注明“里、中、外”及科室，五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)“東、南、西、北、中”等級(jí)手術(shù)室名稱空氣潔凈度級(jí)別沉降法/浮游菌細(xì)菌最大平均濃度手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)I特別潔凈手術(shù)室百級(jí)千級(jí)0.2個(gè)/（30·90皿）0.4個(gè)/（30·90皿）5個(gè)310個(gè)3Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室千級(jí)萬(wàn)級(jí)0.75個(gè)/（30·90皿）1.5個(gè)/（30·90皿）25個(gè)350個(gè)3Ⅲ一般潔凈手術(shù)室萬(wàn)級(jí)十萬(wàn)級(jí)2個(gè)/（30·90皿）4個(gè)/（30·90皿）75個(gè)3150個(gè)3Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室三十萬(wàn)級(jí)5個(gè)/（30·90皿）175個(gè)3結(jié)果判定:

Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部：要求符合50333要求結(jié)果判定:

Ⅱ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4（15·直徑9）結(jié)果判定：

Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4（5·直徑9）。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算：平均暴露法按平均沒(méi)皿的菌落數(shù)報(bào)告：（皿·暴露時(shí)間）物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法用55滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積被采表面＜1002，取全部表面被采面積≥1002，取1002打開(kāi)試管，燒試管口與橡膠塞用棉簽蘸取中和劑用5×5的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次5橫豎往返各五次剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分燒試管口與橡膠塞物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)1、根據(jù)物品表面是否規(guī)則選用規(guī)格板或直接涂擦的方法進(jìn)行采樣。2、嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，采樣前采樣者洗手戴帽子口罩。3、強(qiáng)調(diào)采樣前物品表面，已經(jīng)作過(guò)消毒處理。4、用棉簽蘸取含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液時(shí)，注意不要將手指伸入試管中。（可適當(dāng)傾斜試管）物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)5、避免采樣時(shí)跨越采樣區(qū)域，避免采樣過(guò)程中污染。6、一只棉簽連續(xù)采樣4個(gè)。7、強(qiáng)調(diào)用充分浸濕棉簽，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次。8、采樣過(guò)程中要轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。9、剪斷或燒斷手接觸的棉簽。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、非潔凈手術(shù)部（室）、、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤52兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤102小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用件表示物體表面菌落總數(shù)（2）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算：醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間采取手衛(wèi)生后，在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約302，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)1、對(duì)雙手的指曲面進(jìn)行采樣。2、強(qiáng)調(diào)用充分浸濕棉簽，在雙手的指曲面從指根到指端往返涂擦2次。采樣過(guò)程中要轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。3、剪斷或燒斷手接觸的棉簽。衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)（2）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)

采樣時(shí)間：開(kāi)瓶后使用中的消毒、滅菌劑。采樣方法：用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0被檢消毒液，加入9中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率：皮膚黏膜消毒液、消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次（如戊二醛）結(jié)果判斷：使用中滅菌劑：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10其他使用中消毒液染菌量≤100注意事項(xiàng)：采樣后及進(jìn)送檢實(shí)驗(yàn)室結(jié)果計(jì)算：消毒液染菌數(shù)（）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)消毒、滅菌后物品監(jiān)測(cè)消毒、滅菌后物品監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣滅菌后物品監(jiān)測(cè)可用破壞性方法取樣的，如一次性輸液（血）器、注射器和注射針等參照《中華人民共和國(guó)藥典》《無(wú)菌檢查法》進(jìn)行。對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，應(yīng)在100級(jí)潔凈實(shí)驗(yàn)室，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面＜1002，取全部表面；被采表面≥1002，取1002；然后將采樣棉拭子進(jìn)行無(wú)菌檢查。牙科手機(jī)采樣：應(yīng)在100級(jí)潔凈實(shí)驗(yàn)室將每支手機(jī)分別置20-25采樣液的無(wú)菌大試管（內(nèi)徑25）中，液面高度為4.5，于旋渦混合器上洗滌震蕩30s，取洗脫液進(jìn)行無(wú)菌檢查。清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)（新增）

清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)（新增）采樣時(shí)間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣采樣方法：布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1×3，直接投入5含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。每季度一次。結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格中和劑在微生物殺滅實(shí)驗(yàn)中，用以消除試驗(yàn)微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對(duì)微生物的抑制和殺滅作用的試劑本身對(duì)菌無(wú)影響確能去除殺菌因子生成物對(duì)菌無(wú)影響臨床采樣用試管內(nèi)相應(yīng)中和劑及含量注：配制各種中和劑除物表、手表監(jiān)測(cè)中和劑外，其余均使用磷酸鈉鹽緩沖液（）為基礎(chǔ)溶劑。：吐溫-801g，蛋白胨10g，氯化鈉8.5g，蒸餾水1000。消毒劑相應(yīng)中和劑濃度（%）物表、手生理鹽水含氯消毒劑硫代硫酸鈉0.2—1.0復(fù)合含氯消毒劑硫代硫酸鈉+吐溫80+卵磷脂