院消毒滅菌效果的監(jiān)測及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1課件

醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測

及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測蘇州九龍醫(yī)院醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測；滅菌合格率必須達到100%；不合格的物品不得進入臨床使用部門。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的目的：是預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。對消毒效果的監(jiān)測是評價：其消毒設備運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測的目的：是無菌技術操作及隔離技術的基礎。因此消毒滅菌效果監(jiān)測是保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的重要措施。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測遵循原則：監(jiān)測人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設備和藥劑性能，具有熟練的檢驗技能；選擇合理的采樣時間（消毒后、使用前）；遵循嚴格的無菌操作。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的內(nèi)容熱力滅菌效果監(jiān)測：包括，壓力蒸汽、干熱低溫滅菌效果監(jiān)測：環(huán)氧乙烷紫外線消毒效果監(jiān)測；醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑的監(jiān)測；血液凈化系統(tǒng)消毒效果監(jiān)測：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括，空氣、工作人員手、物體表面一、熱力滅菌效果的監(jiān)測：熱力滅菌效果的監(jiān)測包括：壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測干熱滅菌效果的監(jiān)測（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器的分類：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法包括：

A、工藝監(jiān)測

B、化學監(jiān)測

C、生物監(jiān)測（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

A、工藝監(jiān)測（程序監(jiān)測）

按照經(jīng)過試驗所確定的滅菌工藝和有關參數(shù)進行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行

（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測的主要項目：(必須每鍋進行)①物品的包裝體積、重量：下排氣式：≤30cm×30cm×25cm預真空：≤30cm×30cm×50cm金屬包的重量不超過7kg；敷料包不超過5kg快速蒸汽：一般無包裝（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測的主要項目：②排氣情況：滅菌溫度滅菌時間壓力每次滅菌應做詳細記錄，包括：每鍋鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時間滅菌器名稱壓力溫度維持滅菌時間下排氣102.9kpa（1.05kg/cm2）121℃20-30min預真空、脈動真空205.8kpa（2.1kg/cm2）132℃4min注意：手機滅菌溫度不能超過136℃（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測的主要項目：③物品的裝放：大包上層、小包下層

織物上層、金屬下層物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過柜室內(nèi)容量80%（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測的主要項目：③物品的裝放：預真空：裝載量不得＞柜室容積的90%；裝載量不得＜柜室容積的10%。脈動真空：裝載量不得＜柜室容積的5%。

（以防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果）（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測B、化學監(jiān)測包括：①包內(nèi)指示卡(121℃、132℃）、

②包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼；指示卡每包包內(nèi)必放。包內(nèi)：化學指示卡

結果判斷：打開滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達到滅菌條件包外：化學指示膠帶滅菌包應有標簽：滅菌包標簽：注意事項：

包外化學指示膠帶，根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌，僅僅起到一個鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內(nèi)化學指示卡，可以準確反映滅菌的時間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，是鑒定每一個包裹內(nèi)部的情況，指示劑與對照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

B、化學監(jiān)測③、B-D試驗（空鍋試驗），需每日一次對于預真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器應每日空鍋做B-D試驗。目的：檢測滅菌器內(nèi)空氣排除效果（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

C、生物監(jiān)測1）壓力蒸汽滅菌器：采用“自含式生物指示劑”每月進行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢）2）新滅菌設備和維修后在投入使用前，應進行生物監(jiān)測，合格后方可以投入使用（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測附：快速壓力蒸汽滅菌器有三種，可以分為：

1、下排氣

2、預真空

3、正壓排氣（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

快速壓力蒸汽滅菌器注意：其滅菌參數(shù)，如時間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定：（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測快速壓力蒸汽滅菌器注意：一般滅菌時要求滅菌物品裸露?？焖賶毫φ羝麥缇ǖ臏缇芷诓话ǜ稍镫A段，因此不管物品是否包裹，取出的物品應該盡快使用，不能儲存，無有效期。（二）干熱滅菌效果監(jiān)測干熱滅菌效果監(jiān)測方法包括：

A、化學檢測法

B、物理檢測法（電熱偶檢測法）

C、生物檢測法（二）干熱滅菌效果監(jiān)測

注意事項：

1、待干熱滅菌物品必須清洗干凈（溫度高于170℃

時，有機物會碳化），防止滅菌失敗或污物碳化。

2、滅菌后要待溫度降到40℃以下再開箱，防炸裂。

3、采用干熱滅菌，油劑、粉劑的厚度不得超過0.635cm，凡士林紗布厚度不得超過1.3cm。（二）干熱滅菌效果監(jiān)測

C、生物檢測法

2）檢測方法：將枯草桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌試管內(nèi)（1片/管）。滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)，外角處放置2個菌片的試管，試管帽置于試管旁，關好柜門，經(jīng)過一個滅菌周期后，待溫度降至80℃時，加蓋試管帽后取出試管。在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5ml/管），以36℃±1℃培養(yǎng)48小時，觀察初步結果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第

7日。（二）干熱滅菌效果監(jiān)測

C、生物檢測法

3）結果判斷：若每個指示菌片接種的肉湯管澄清，判為滅菌合格。若指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為滅菌不合格。對難以判定的肉湯管，取0.1ml接種于營養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌L棒涂勻，放36℃±1℃培養(yǎng)48小時，觀察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長，若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長，判為滅菌合格。4）注意事項：檢測所用的指示菌片需經(jīng)衛(wèi)生部認可，并在有效期內(nèi)使用。二、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測EO監(jiān)測方式：

A、工藝監(jiān)測：每鍋進行工藝監(jiān)測

B、化學監(jiān)測：每包進行化學監(jiān)測

C、生物監(jiān)測：每月進行生物監(jiān)測二、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測

B、化學監(jiān)測每個滅菌物品的外包裝應粘貼包外化學指示膠帶，作為滅菌過程的標志；包內(nèi)放置化學指示卡，作為滅菌效果的參考。只有當消毒工藝符合要求，化學指示物變色符合規(guī)定標準色要求的情況下，產(chǎn)品才可以使用。二、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測

C、生物指示物監(jiān)測生物監(jiān)測采用的指示物“枯草桿菌黑色變種芽孢”（每月）

EO測試包分為：挑戰(zhàn)性測試包常規(guī)測試包三、紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線消毒的監(jiān)測，必須進行：

A、日常監(jiān)測

B、化學監(jiān)測

C、生物監(jiān)測三、紫外線消毒效果監(jiān)測A、日常監(jiān)測：使用時記錄：新燈管啟用日期、燈管使用照射時間、累計照射時間、擦管時間、化學及生物監(jiān)測結果記錄三、紫外線消毒效果監(jiān)測

B、化學監(jiān)測及方法要求：3~6個月一次；主要監(jiān)測使用中燈管的照射強度。新燈管要進行抽樣監(jiān)測。

三、紫外線消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法：①采用紫外線消毒燈強度監(jiān)測化學指示卡（必須經(jīng)過衛(wèi)生部批準認可，并在有效期內(nèi)使用）；注意擦干凈紫外線消毒燈管并將其打開5分鐘；將紫外線消毒燈強度監(jiān)測化學指示卡垂直平放于燈管一米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，（照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，）觀察指示卡色塊的顏色與其標準色塊比較，讀出照射強度。紫外線消毒燈強度監(jiān)測化學指示卡：

三、紫外線消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法：②采用紫外線消毒燈強度監(jiān)測紫外輻照計；注意擦干凈紫外線消毒燈管并將其打開5分鐘后；將測定波長254nm的紫外線輻照計探頭置于紫外線燈下垂直距離1m的中央處。待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為紫外線燈管的輻照度值。三、紫外線消毒效果監(jiān)測注意事項：

測定時電壓220V±5V；溫度20~25℃；相對濕度＜60%。“紫外輻照計”，必須在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用?！白贤廨椪沼嫛保辽倜?年標定一次。三、紫外線消毒效果監(jiān)測結果判定：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強度≥90μW/cm2，為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2，為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度≥180μW/cm2，為合格。三、紫外線消毒效果監(jiān)測

C、生物監(jiān)測：

經(jīng)紫外線消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00%以上，人工染菌殺滅率達到90.00%。⑴空氣消毒效果的監(jiān)測：空氣培養(yǎng)⑵表面消毒效果的監(jiān)測：物體表面采樣

使用紫外線消毒燈的注意事項：1、燈管是應采用對紫外線透過率高的石英玻璃制成；2、使用強度應該≥70μW/cm2；≤70μW/cm2

要及時更換燈管。采用室內(nèi)懸吊燈，燈管數(shù)量每m3不少于1.5W，照射時間不少于30

分鐘；考慮到紫外線兼有表面消毒與空氣消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處;

不考慮表面消毒的房間?？晌敯惭b，也可采用活動式紫外線燈照射，照射時間一般均應大于30min；使用紫外線消毒燈的注意事項：3、紫外線燈在使用過程中，應該保持清潔，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時應該及時擦拭；4、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，溫度低于20℃或高于40

℃、相對濕度大于60%，應該適當延長照射時間；5、用紫外線消毒物品時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應該達到足夠的照射劑量；6、不得使紫外線光源照射到人；7、紫外線強度計至少每1年標定一次。四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測

各種醫(yī)療用品消毒滅菌后國家衛(wèi)生標準：1、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)應≤20cfu/g

或≤20cfu/100cm2；不得檢出致病性微生物。3、接觸皮膚的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)應≤200

cfu/g

或≤200cfu/100cm2；不得檢出致病性微生物。四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測

各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測1、采樣時間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。（要求：重點科室每月至少監(jiān)測一次）2、采樣地點：在百級凈化臺下進行，避免微生物污染；對單向流空氣區(qū)域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證。四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測3、檢測方法：用無菌操作的方法小件的醫(yī)療器械：對象：縫合針、針頭、手術刀片等檢測數(shù)量：取5件采樣方法：直接分別浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中一管為陽性對照）與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測注射器：對象：各類注射器檢測數(shù)量：取5支采樣方法：在5ml的無菌洗脫液中反復抽吸

5次（洗下管內(nèi)細菌混勻后再接種）四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測3、檢測方法：用無菌操作的方法大件的醫(yī)療器械：對象：手術鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械檢測數(shù)量：取2件采樣方法：用蘸有無菌洗脫液的棉拭子反復涂擦采樣，并將棉拭子投入5ml的無菌洗脫液中。（將采樣液混勻后再接種需-厭氧培養(yǎng)管（共6管其中一管作陽性對照；霉菌培養(yǎng)管4管。接種量為1ml/管，培養(yǎng)基用量15ml/管）四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測4、培養(yǎng)：在待檢樣品的需-厭氧培養(yǎng)管中，接種預先準備的金黃色葡萄球菌陽性對照管液1：1000稀釋1ml，將需-厭氧培養(yǎng)管及陽性與陰性對照管均于30~35℃培養(yǎng)5天，霉菌培養(yǎng)管與陰性對照管于20~25℃培養(yǎng)7天，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長，如加入供試品后培養(yǎng)基出現(xiàn)混濁或沉淀，經(jīng)培養(yǎng)后不能從外觀上判斷時，可再取培養(yǎng)液轉種入另一支相同的培養(yǎng)基中，培養(yǎng)48~72小時后再觀察有無菌落生長，并在轉種的同時，取培養(yǎng)液少量，涂片染色，用顯微鏡觀察是否有菌生長。四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測5、結果判定：其陽性對照在24小時內(nèi)應“有菌生長”；陰性對照在培養(yǎng)期間應“無菌生長”，如需-厭氧菌及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清，判為滅菌合格。（除陽性對照外，其他各管均不得有菌生長，否則判為滅菌不合格）6、注意事項：樣本送檢時間不得超過6小時，若樣本保存于0~4℃時不得超過24小時。若消毒因子為化學消毒劑時，采樣液中應該加入相應中和劑。五、消毒劑的監(jiān)測衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：

必須對使用中的消毒劑、滅菌劑，進行生物和化學的監(jiān)測。

使用中的消毒劑國家衛(wèi)生標準：細菌菌落總數(shù)應≤100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。五、消毒劑的監(jiān)測化學監(jiān)測要求應該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛（作為消毒劑使用）等：應該每日監(jiān)測濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限戊二醛（作為滅菌劑使用）：每周不少于1次監(jiān)測濃度；應同時對消毒、滅菌的物品進行消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒物品，不得檢出致病性微生物；滅菌物品，不得檢出任何微生物。五、消毒劑的監(jiān)測化學監(jiān)測①含氯消毒劑濃度測試紙：測定時，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標準色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。時間超過1分鐘，顏色即逐漸消退。化學監(jiān)測：（測氯濃度試紙）五、消毒劑的監(jiān)測化學監(jiān)測①戊二醛濃度測試紙操作方法：從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋；將指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液，并及時取出；用吸水紙吸取多余的液體；橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下；等候3~8分鐘的顏色變化，判讀結果。（低于3分鐘，顏色變化不徹底結果不正確；超過8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）化學監(jiān)測:(戊二醛）化學監(jiān)測（測戊二醛濃度試紙）五、消毒劑的監(jiān)測化學監(jiān)測戊二醛濃度試紙操作操作結果判定：指示色塊變成均勻黃色時，說明溶液的有效濃度高于所測最低有效濃度。指示色塊全部或仍有部分白色，說明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。五、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測檢測方法：A、涂抹法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相應中和劑的采樣管內(nèi)混勻；用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時做2個平行樣；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況，另一平板置35℃溫箱培養(yǎng)72小時記數(shù)菌落數(shù)同時按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》2002年11月版,詳見204頁（按照3.17.15

原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個平板上的菌落數(shù)×50五、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測檢測方法：B、傾注法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含相應中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻；分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況；另一平板置36℃±1℃培養(yǎng)72小時，記數(shù)菌落數(shù)；同時按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》2002年11月版,詳見204頁（按照3.17.15原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個平板上的菌落數(shù)×20五、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測結果判斷：消毒劑：每季度監(jiān)測1次，其含菌量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測1次，不得檢出任何致病性微生物。3、注意事項：采樣后1小時內(nèi)檢測。附：消毒劑配置換算方法：百分比（%）與mg/L換算法：1%==10000mg/L計算需消毒劑原液的ml數(shù)=（欲配制消毒劑使用液的ml數(shù)*欲配制濃度）/消毒劑原液濃度18%的過氧乙酸原液消毒劑=180000mg/L消毒液更換小標簽：注意：如果自己配制的消毒劑，一定要有配置時間、失效期、配置人員簽名。所有化學測試紙、卡，必須經(jīng)過衛(wèi)生部批準認可，并在有效期內(nèi)使用。五、消毒劑的監(jiān)測中和劑（中和被檢消毒藥液的殘效作用）：在微生物殺滅試驗中，以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。不同消毒劑用不同的相應中和劑，而且需要等當量，才可完全消除其作用。六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

A、采樣方法監(jiān)測采樣部位：為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器抽取10ml含有相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

B、菌落計數(shù)將送檢液用旋渦器充分震蕩；取0.5ml，加入2只直徑9cm無菌平皿；每個平皿分別加入已溶化的45℃～48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；于35℃培養(yǎng)48小時后，記數(shù)菌落數(shù)；結果判斷菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×20

六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

衛(wèi)生部要求：消毒后的內(nèi)鏡應該每季度進行生物學監(jiān)測并記錄完整；滅菌后的內(nèi)鏡應該每月進行生物學監(jiān)測并記錄完整。內(nèi)鏡消毒、滅菌后合格標準：消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后的內(nèi)鏡合格標準為：無菌檢測合格。（滅菌后的內(nèi)鏡和附件應按照無菌物品要求進行儲存）六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

C、致病菌檢測方法將送檢液用旋渦器充分震蕩；取0.2ml，分別接種直徑9cm血平皿、中國藍平皿和SS平皿，均勻涂布；于35℃培養(yǎng)48小時后，觀察有無致病菌生長。七、血液凈化系統(tǒng)消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應該增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準時，須再復查。七、血液凈化系統(tǒng)消毒效果的監(jiān)測采樣時間：每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。判斷結果標準值：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml透析器出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml并且不得檢出致病性微生物原水口、軟化水出口、反滲水出口的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，并不得檢出致病性微生物。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測內(nèi)容包括：

A、定期進行空氣培養(yǎng)

B、定期進行物體表面培養(yǎng)

C、定期進行工作人員手培養(yǎng)

八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境分類：Ⅰ

類：層流手術室、層流潔凈病房Ⅱ

類：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、檢驗科、各類普通病房和房間Ⅳ

類：傳染病科及病房八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：醫(yī)院應每月對手術室、重癥監(jiān)護（病房）室ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

當有醫(yī)院感染流行時，懷疑醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應該及時進行監(jiān)測。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測A、空氣消毒效果監(jiān)測方法1、采樣時間：在消毒處理后、操作前進行采樣。2、采樣方法：平板暴露法；（或空氣采樣機）1）布點方法：室內(nèi)面積≤30m2

，設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1M處；室內(nèi)面積

＞30m2，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1M處。2）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂肪平板（直徑9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時將平板打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。空氣監(jiān)測：（用直徑9cm平皿）空氣監(jiān)測：（平皿打開方式）八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測3、檢測方法：經(jīng)采樣的平板直接放入37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48小時，觀察最后結果平板暴露法結果計算公式：細菌總數(shù)（cfu/m3）=50000N/（A×T）式中：A為平板面積（cm2）；

T為平板暴露時間（min）；

N為平均菌落數(shù)（cfu）。4、判斷結果：Ⅰ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/m3

未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤200cfu/m3

未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500cfu/m3

未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格

5、注意事項：采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法1、采樣時間：在消毒處理后進行采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個；用浸有（或含有相應中和劑）無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉棉拭子；剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml的無菌洗脫液試管中，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面直接用棉拭子涂擦采樣。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法3、檢測方法：1）細菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次；用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿；平皿內(nèi)加入已熔化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；置36℃±1℃

溫箱培養(yǎng)48小時，計算菌落數(shù)。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法2）、致病菌檢測：原則：致病菌的檢測依據(jù)污染情況進行相應指標的檢測。(常規(guī)檢測如：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌）八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測B、物體表面消毒效果監(jiān)測方法4、結果判定：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：物體表面細菌總數(shù)≤5cfu/cm2

；Ⅲ類區(qū)域：物體表面細菌總數(shù)≤10cfu/cm2；Ⅳ類區(qū)域：物體表面細菌總數(shù)≤15cfu/cm2；并不得檢出致病性微生物為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測C、工作人員手消毒效果監(jiān)測方法1、采樣時間：在消毒后立即采樣。2、手采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有（或含有相應中和劑）無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2）；并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位；將棉拭子投入10ml的（或含有相應中和劑）無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測C、工作人員手消毒效果監(jiān)測方法3、檢測方法：1）細菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次；用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿；內(nèi)加入已熔化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；置36℃±1℃

溫箱培養(yǎng)48小時，計算菌落數(shù)。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測C、工作人員手消毒效果監(jiān)測方法3、檢測方法：2）致病菌檢測：原則：致病菌的檢測依據(jù)污染情況進行相應指標的檢測。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測C、工作人員手消毒效果監(jiān)測方法4、結果判斷：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：物體表面細菌總數(shù)≤5cfu/cm2

；并未檢出金葡菌、大腸、銅綠菌，為消毒合格。

Ⅲ類區(qū)域：物體表面細菌總數(shù)≤10cfu/cm2；并未檢出金葡菌、大腸，為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域：物體表面細菌總數(shù)≤15cfu/cm2；并未檢出金葡菌、大腸，為消毒合格。母嬰同室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的工作人員手不得檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，為消毒合格。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測D、皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測方法1、采樣時間：在消毒后立即采樣。2、皮膚粘膜采樣方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處；用浸有（或含有相應中和劑）無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉棉拭子；剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml（或含有相應中和劑）無菌洗脫液試管中，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測D、皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測方法3、檢測方法：同工作人員手。4、判斷結果：參照工作人員手的衛(wèi)生學標準5、注意事項：皮膚粘膜采樣處，若表面不足

5cm×5cm

可用相應面積的規(guī)格板采樣。1.注意力持續(xù)時間短2.遺忘速度快3.目的性強4.自我意識強

成人學習的特點：如何上好一堂培訓課自愿參加非自愿參加合作、主動學習、意識強不合作、被動學習、意識弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者課堂的表現(xiàn)了解學員非自愿參加不合作、被動學習、意識弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者對于非自愿參加學員，培訓師應該增加授課的趣味性，多讓他們發(fā)表自己的見解，增強與他們的溝通。了解學員雙方熟識采取提高注意力的多種形式雙方陌生采取破冰游戲、搭建溝通氛圍熟悉程度了解學員培訓前的準備課程設計場地布置物料準備設備檢查自我準備培訓前---課程設計把要說的寫下來：資料搜集動筆寫作演示文稿最后修改資料搜集：互聯(lián)網(wǎng)研討會、演講圖書館企業(yè)內(nèi)部資料同事、親友報紙、雜志音像制品培訓前---課程設計動筆寫作：發(fā)散性思維法撰寫提綱制定時間表培訓前---課程設計發(fā)散性思維法：所謂發(fā)散性思維法，就是從同一來源的材料中探求不同答案，從不同的方面尋求答案的思維過程。他能讓人通過聯(lián)想，拓展思路，從不同的角度尋求解決問題的各種可能途徑。

答案一問題答案二答案……培訓前---課程設計撰寫提綱—列提綱的好處：為授課提供清晰的思路為資料的取舍提供依據(jù)時間分配的依據(jù)選擇培訓方法、輔助工具的依據(jù)培訓前---課程設計撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維服務培訓個人層面團隊層面企業(yè)層面標準理念……培訓前---課程設計撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維培訓主題論點一論點二論點三分論點一分論點二……培訓前---課程設計撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法二：利用5W1H

WHO 誰

WHERE 哪里

WHY 為什么

WHAT 什么

WHEN 何時

HOW 怎樣培訓前---課程設計提綱的通用模式：一、引言（1）開場白（2）說明你的主題和目的（3）概括培訓的內(nèi)容二、第一個要點（1）論點

A論據(jù)B論據(jù)（2）論點三、第二個要點（1）論點（2）論點四、第三個要點

……五、總結（1）重復你的要點（2）結束語培訓前---課程設計制定時間表：越缺乏講課經(jīng)驗，你的時間表越要訂的詳細！培訓前---課程設計課題描述幾個部分：課題名稱課題的宗旨課題目標培訓對象培訓人數(shù)培訓持續(xù)時間與日程設施要求培訓教師要求制定課程大綱——編排課程內(nèi)容授課計劃：目標內(nèi)容提綱教學方法時間分配必須的培訓資源練習項目布置作業(yè)評價或考核方法制定課程大綱——編排課程內(nèi)容內(nèi)容提綱編寫程序：確定達到目標所必須的知識確定每項目標的表現(xiàn)內(nèi)容或技能確定實現(xiàn)目標的態(tài)度要素依據(jù)知識技能態(tài)度三要素編排成合理順序制定課程大綱——編排課程內(nèi)容制定課程大綱——選擇培訓方法與技巧培訓方法種類：講授與講演小組討論演示閱讀練習案例分析角色扮演現(xiàn)場參觀與學習考察選擇培訓方法的影響因素：培訓目標（知識、技能、態(tài)度）培訓內(nèi)容培訓講師（經(jīng)驗、能力）學員（數(shù)量、經(jīng)驗、能力水平）培訓環(huán)境與資源限制（時間、經(jīng)費）制定課程大綱——選擇培訓方法與技巧選用合適培訓方法的程序：陳述培訓目標決定表現(xiàn)類型考慮學員特點列出所有合適的培訓方法考慮實際情況縮減清單，作出決定制定課程大綱——選擇培訓方法與技巧編寫課程資料一、編寫課程大綱二、編寫講師手冊三、編寫練習手冊四、編寫學員手冊五、編寫演示文件六、設計評估內(nèi)容與評估方式培訓前---場地布置魚骨式馬蹄形課桌式會議式桌椅的擺放

魚骨式講臺以學員為中心,互動性強容易形成小團體培訓前---場地布置

課桌式講臺坐位角度比較統(tǒng)一

以講師為中心不利于小組討論與互動培訓前---場地布置

會議式講臺正式

以講師為中心氣氛嚴肅培訓前---場地布置合理安排桌椅擺放重要性

確保以學員為中心

確保培訓效果達到最佳確保學員在培訓過程中感覺舒適,集中精神培訓前---場地布置

簽到表學員手冊課程評估表白板紙計時器。。。。。。

培訓所需書面資料課程所需練習紙以及培訓道具

白板筆、鉛筆、橡皮培訓小禮物樣品。。。。。。培訓前---物料準備測試投影儀（清晰度，屏幕大小等）

空調(diào)的溫度視聽器