鉀代謝及鉀代謝障礙-課件

(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)

第三節(jié)

鉀代謝及鉀代謝障礙1ppt課件

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)

1.攝入：食物2.吸收:腸道2ppt課件體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5－5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)

一、正常鉀代謝3.分布：

3ppt課件4.排泄:腎（urine80%～90％）

糞便(feces10％)

汗液(sweat)

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)

多吃多排，少吃少排，不吃也排，

5～10mmol/d4ppt課件5ppt課件5.功能(function)參與細(xì)胞代謝維持細(xì)胞膜靜息電位

調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

一、正常鉀代謝6ppt課件

6.鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)

一、正常鉀代謝7ppt課件跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀平衡的調(diào)節(jié)泵-漏機(jī)制（pump-leakmechanism）

——泵指鈉-鉀泵，即Na＋-K＋-ATP

酶，將鉀逆濃度差攝入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差進(jìn)入細(xì)胞外液。8ppt課件1.激素：胰島素，兒茶酚胺2.細(xì)胞外液的K+濃度3.酸堿平衡跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀平衡的調(diào)節(jié)9ppt課件鉀平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)腎小球：濾過近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90～95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：?

10ppt課件

鉀的分泌：主細(xì)胞的泵-漏機(jī)制完成。

Na＋-K＋泵鉀的重吸收：閏細(xì)胞執(zhí)行。

H＋-K+-ATP酶遠(yuǎn)曲小管和集合管：腎調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)11ppt課件分泌鉀主細(xì)胞血鉀血鈉NaK鉀鈉Na-K泵活性膜對(duì)鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏細(xì)胞KHHK重吸收12ppt課件醛固酮:

Na＋-K+泵活性細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:

H＋使Na＋-K＋泵活性遠(yuǎn)曲小管液流速加快鉀平衡的調(diào)節(jié)影響鉀平衡的因素13ppt課件Na+K+K+上皮細(xì)胞腸腔高溫、重體力活動(dòng)結(jié)腸的排鉀功能經(jīng)皮膚排鉀14ppt課件低鉀血癥(Hypokalemia)高鉀血癥(Hyperkalemia)二、鉀代謝紊亂15ppt課件低鉀血癥(Hypokalemia)血清鉀濃度<3.5mmol/L概念16ppt課件(一)原因和機(jī)制1.攝入不足鉀來源減少不吃也排低鉀血癥17ppt課件2.失鉀過多消化液丟失：嘔吐、腹瀉腎失鉀排鉀性利尿劑：速尿(一)原因和機(jī)制18ppt課件

3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素治療堿中毒(一)原因和機(jī)制19ppt課件堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]堿中毒血鉀降低20ppt課件(二)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)心臟的影響對(duì)腎功能的影響對(duì)酸堿平衡的影響21ppt課件

神經(jīng)肌肉興奮性↓

神經(jīng)肌肉興奮性↓肌肉松弛無力或弛緩性麻痹22ppt課件血K+↓

細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↓(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)23ppt課件動(dòng)作電位-120-60-90-30+300mVEtEm正常[K+]e↓[K+]e↑Em=EK+=-59.5lg[K+]i/[K+]e細(xì)胞外液鉀濃度對(duì)靜息膜電位的影響Nernst方程：24ppt課件

超極化阻滯

因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。神經(jīng)肌肉興奮性↓25ppt課件表現(xiàn)骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻神經(jīng)肌肉興奮性↓26ppt課件對(duì)心臟的影響心律失常：室速、室顫等27ppt課件對(duì)心臟的影響心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性28ppt課件29ppt課件正常心房肌心室肌低鉀血癥正常+300-30-60-90動(dòng)作電位mV復(fù)極化速度心電圖改變213RPQSTTURSQ003T波低平，U波明顯4閾電位延遲心電圖的變化30ppt課件31ppt課件對(duì)腎功能的影響集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低

尿濃縮功能障礙

多尿（polyuria)

32ppt課件對(duì)酸堿平衡的影響低血鉀堿中毒反常性酸性尿33ppt課件細(xì)胞血[K＋]↓H+H+K＋K＋腎小管H+Na＋交換↑體內(nèi)堿中毒

低血鉀反常性酸性尿

34ppt課件堿中毒患者尿液呈堿性，但缺鉀性堿中毒患者尿液呈酸性，稱為反常性酸性尿35ppt課件(三)防治的病理生理基礎(chǔ)先口服后靜脈控制量和速度

嚴(yán)禁靜脈注射36ppt課件靜脈補(bǔ)鉀：①見尿補(bǔ)鉀：尿量>500ml/天，才可靜脈補(bǔ)鉀，②慢速：每小時(shí)滴入量以10～20mmol為宜；③低濃度：輸入液鉀濃度不得超過40mmo1/L；④限量：每天滴入總量不宜超過120mmol。37ppt課件三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念血鉀濃度>5.5mmol/L38ppt課件(一)原因和機(jī)制1.腎排鉀減少

39ppt課件2.細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

細(xì)胞損傷(cellinjury)

酸中毒(acidosis)(一)原因和機(jī)制40ppt課件K+H+H+酸中毒(acidosis)H+血[K+]

41ppt課件3.入鉀過多(一)原因和機(jī)制多為靜脈補(bǔ)鉀輸入過多42ppt課件對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)心臟的影響對(duì)酸堿平衡的影響(二)對(duì)機(jī)體的影響43ppt課件(二)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

44ppt課件血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位接近閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↑與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)45ppt課件動(dòng)作電位-120-60-90-30+300mVEtEm正常[K+]e↓[K+]e↑細(xì)胞外液鉀濃度對(duì)靜息膜電位的影響興奮性先高后低——去極化阻滯46ppt課件去極化阻滯

靜息電位等于或低

于閾電位使細(xì)胞興奮性

降低的現(xiàn)象。47ppt課件對(duì)心臟的影響心室纖顫、心跳停止48ppt課件對(duì)心臟的影響心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性49ppt課件高血鉀對(duì)心肌電生理特性的影響50ppt課件正常心房肌心室肌正常+300-30-60-90動(dòng)作電位mV復(fù)極化速度心電圖改變213RPQST04閾電位加速高鉀血癥03RQSTT波高尖心電圖的變化51ppt課件52ppt課件

3.對(duì)酸堿平衡的影響高血鉀酸中毒反常性堿性尿53ppt課件細(xì)胞外液腎小管腔[H＋]

H＋H＋

Na＋交換高血鉀→體內(nèi)酸中毒→反常性堿性尿血[K＋]

K＋54ppt課件(三)防治的病理生理基礎(chǔ)

減少血鉀來源

促進(jìn)鉀移入細(xì)胞

對(duì)抗鉀的毒性

排鉀55ppt課件1.