社區(qū)預防和保健培訓課件

社區(qū)預防和保健醫(yī)學模式人類的歷史從某種意義上來說就是認識疾病、與疾病作斗爭并治愈和消滅疾病的歷史。醫(yī)學模式是在醫(yī)學實踐的基礎上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的無數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學的總體認識。醫(yī)學模式是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學觀念的總體概括，不同的醫(yī)學模式反映不同歷史階段醫(yī)學發(fā)展的特征、水平、趨向和目標。2社區(qū)預防和保健醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變3社區(qū)預防和保健人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災禍是天譴神罰。因此人們主要依賴：求神問卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等神靈主義的醫(yī)學模式4社區(qū)預防和保健自然哲學的醫(yī)學模式

宗教是對自然力的屈服，并將其神秘化的結(jié)果；醫(yī)學是對自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學，中醫(yī)學等對疾病有了較為深刻的認識。5社區(qū)預防和保健生物醫(yī)學模式

西方文藝復興運動以后，醫(yī)學開始進入實驗醫(yī)學階段，使生物醫(yī)學得到蓬勃發(fā)展，不同學科分門別類地對人體的形態(tài)結(jié)構、功能及生理、病理狀態(tài)下的各種生命現(xiàn)象進行了深入的研究，人體生命的奧秘和疾病的過程、原因乃至機理逐步被揭示出來，這一階段的醫(yī)學模式被人們稱為生物醫(yī)學模式。6社區(qū)預防和保健生物醫(yī)學模式最大缺點

片面強調(diào)生物學因素，忽視了心理與社會因素的致病作用。STD，Aids，自殺，精神病等。7社區(qū)預防和保健生物-心理-社會醫(yī)學模式

隨著社會發(fā)展和醫(yī)學研究的深入，生物醫(yī)學模式的局限性和消極影響也逐步暴露出來，它不僅已不能充分地解釋現(xiàn)代衛(wèi)生保健實踐中的一系列問題，而且還束縛著醫(yī)學研究的進一步發(fā)展。

8社區(qū)預防和保健

美國醫(yī)學家恩格爾首先指出生物醫(yī)學模式的缺陷是“疾病完全可以用偏離正常的可測量生物（軀體）變量來說明；在它的框架內(nèi)沒有給病患的社會、心理和行為方面留下余地?！笔聦嵣蟽H用生物醫(yī)學解決不了諸如結(jié)核病和性病尤其是艾滋病等疾病的發(fā)生、流行和預防問題。正如艾滋病等性病在生物醫(yī)學技術發(fā)達的國家仍無法控制，因為這些疾病更多的決定于人們的生活方式和行為以及經(jīng)濟條件、文化水平等社會因素。因此恩格爾指出的生物-心理-社會醫(yī)學模式已愈來愈多地為人們所接受，這也是醫(yī)學發(fā)展的必然。

9社區(qū)預防和保健如何理解醫(yī)學模式

1980年5月28日是一個值得紀念的日子，這一天世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布人類從此在全球消滅了天花。也因此，這一天成為人類歷史具有里程碑意義的一個分界線，它標志著在此之前主要是生物致病菌(病原菌)危害人類健康和生命的模式發(fā)生了巨大的改變。

10社區(qū)預防和保健

專家提出，人類的醫(yī)學模式實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)變，人們對疾病的認識和防治也應當轉(zhuǎn)變。這就是，從生物-醫(yī)學模式向社會-心理-醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，即以前人類的疾病主要是由生物因素引起的傳染病，而當今及以后的主要疾病是由社會和心理(生活方式和行為方式)引發(fā)的“慢病”。這一理念也得到了WHO的認同。11社區(qū)預防和保健然而，今天不斷發(fā)生的由生物致病原引起的傳染病，如艾滋病、非典型肺炎等，不得不讓人們再次反思當今時代和未來的醫(yī)學與疾病防治模式。12社區(qū)預防和保健整體健康模式人類不健康行為和不良生活方式是引起現(xiàn)代多發(fā)病的共同原因。13社區(qū)預防和保健疾病譜和醫(yī)學模式的改變

早在20世紀50年代，世界和我國的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了重大變化，逐漸由過去的生物因素引起的傳染病變?yōu)榉巧镆蛩鼗蛏镆蛩剌^少的非傳染病。比如，1950年代，我國城市居民疾病死亡原因依次為呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病消化系統(tǒng)疾病、心臟病和腦血管病，到了1980年代，死因則變成心臟病、腦血管病、惡性腫瘤(癌癥)、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。心腦血管病已成為人們健康和生命的主要殺手。14社區(qū)預防和保健

1990年代初期，參加在北京召開的WHO主持的“慢性非傳染病控制綜合規(guī)劃中心主任會議”的不少中外醫(yī)學專家們還預言：大約在2015年，生活方式疾病將成為導致人們死亡的最重要原因!那時，發(fā)達國家死于生活方式病的人數(shù)將占總死亡人數(shù)的75%，而發(fā)展中國家這一數(shù)字將達到60%。當時，作為這種預言的基礎是，心腦血管病、腫瘤分別成為發(fā)達國家的第一、第二位死因。

15社區(qū)預防和保健

有些情況表現(xiàn)出生活方式致病的嚴酷性。我國的超重者與肥胖者的約占全國人口總數(shù)的1/8，在世界上已是首屈一指；每13秒鐘就有一位心腦血管病人死亡；有近1億人口是骨質(zhì)疏松癥的潛在患者；近半數(shù)國人患有睡眠障礙癥；被稱為“富裕病”的脂肪肝在我國的發(fā)病率明顯上升，其中30～40歲的男性占25%；我國約有精神病人1600萬，每年有20萬人自殺，是全球自殺總數(shù)的1/5……

16社區(qū)預防和保健

這一切都確實說明，如今人類的疾病譜已大大轉(zhuǎn)變，生活方式和心理因素導致的疾病成為影響人們健康和危及生命的主要原因，也稱這類病為慢性非傳染性疾病，簡稱“慢病”。

17社區(qū)預防和保健傳染病并沒有退出歷史舞臺

正如人類社會和自然界是一個多元的綜合體一樣，疾病的產(chǎn)生、種類也呈現(xiàn)出參差多態(tài)的多元化面貌。雖然大量的事實表明人類的疾病譜發(fā)生了變化，但是由病原微生物引起的傳染性疾病并不甘心退出歷史舞臺，或者說生物致病原本身就在與人類分享自然這一生態(tài)環(huán)境，并相互競爭，所以傳染病并沒有消失。18社區(qū)預防和保健

在近些年人們所耳聞目睹的傳染病就有下面一些：埃博拉、克-雅二氏癥、艾滋病、萊姆病、登革熱、貓抓病、軍團病、結(jié)核病、西尼羅河病、幽門螺旋桿菌引起的胃潰瘍，人類嗜T淋巴細胞病毒Ⅰ型導致的淋巴細胞白血病，在亞熱帶和熱帶很難滅跡的瘧疾、霍亂，還有白喉、鼠疫以及今天的非典型肺炎，當然還得加上年年變異，年年出現(xiàn)的流感等等。19社區(qū)預防和保健

讓人類對傳染病不敢掉以輕心的是，它們?nèi)匀挥写嬖诘姆绞?，它們并沒有完全滅絕。其一，舊有傳染病會在新形式下爆發(fā)，而且有些疾病看似消滅了，但實際上是以新的形式死灰復燃，如結(jié)核病、埃博拉；其二，變化是永恒的，新的傳染病總是伴隨著人們的生活，比如，典型的如艾滋病、非典型肺炎；其三，隨著環(huán)境的變化、生活方式的改變(如濫用抗生素)也可產(chǎn)生新的傳染病，如每年的流感變異病毒引起的不同流感等，其實這也可以歸納到第二類中去，即新的傳染病的產(chǎn)生。

20社區(qū)預防和保健

從艾滋病到非典型肺炎給我們的啟發(fā)是，當今時代仍然是生物-醫(yī)學模式與社會-心理-醫(yī)學模式并存的時代，而非一種模式取代另一種模式。目前全球醫(yī)學界對SARS的重視已提示我們，傳染性疾病的威脅遠未完全消除，我們的醫(yī)學模式應該是多元化的，我們的醫(yī)療衛(wèi)生和科學研究的資源應有足夠的份額用于應對傳染性疾病的侵襲。

21社區(qū)預防和保健健康觀

自古至今，健康成為各朝各代人們談論的永久話題，并被視為人生的第一需要。然而什么是健康？如何正確理解和把握健康的確切內(nèi)涵？這是一個關鍵的問題。

22社區(qū)預防和保健

世界衛(wèi)生組織在1978年國際初級衛(wèi)生保健大會上所發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中重申：健康不僅是沒有疾病或不虛弱，且是身體的、精神的健康和社會適應良好的總稱。該宣言指出：健康是基本人權，達到盡可能的健康水平，是世界范圍內(nèi)一項重要的社會性目標。23社區(qū)預防和保健1989年世界衛(wèi)生組織又一次深化了健康的概念，認為健康包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。這種新的健康觀念使醫(yī)學模式從單一的生物醫(yī)學模式演變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學模式。這個現(xiàn)代健康概念中的心理健康和社會性健康是對生物醫(yī)學模式下的健康的有力補充和發(fā)展，它既考慮到人的自然屬性，又考慮到人的社會屬性，從而擺脫了人們對健康的片面認識。

24社區(qū)預防和保健軀體健康

軀體健康（生理健康）是指身體結(jié)構和功能正常，具有生活的自理能力。

25社區(qū)預防和保健心理健康

心理健康是指個體能夠正確認識自己，及時調(diào)整自己的心態(tài)，使心理處于良好狀態(tài)以適應外界的變化。心理健康有廣義和狹義之分：狹義的心理健康主要是指無心理障礙等心理問題的狀態(tài)；廣義的心理健康還包括心理調(diào)節(jié)能力，發(fā)展心理效能能力。

26社區(qū)預防和保健社會適應良好

較強的適應能力是心理健康的重要特征。心理健康的人，應能與社會保持良好的接觸，對于社會現(xiàn)狀有清晰、正確的認識。既有遠大的理想和抱負，又不會沉湎于不切實際的幻想與奢望，注重現(xiàn)實與理想的統(tǒng)一。對于現(xiàn)實生活中所遇到的各種困難和挑戰(zhàn)，不怨天尤人，用切實有效的辦法去解決。當發(fā)覺自己的理想與愿望與社會發(fā)展背道而馳時，能夠迅速地進行自我調(diào)節(jié)，以求與社會發(fā)展一致，而不是逃避現(xiàn)實，更不妄自尊大和一意孤行。

27社區(qū)預防和保健道德健康

道德健康是指能夠按照社會規(guī)范的細則和要求來支配自己的行為，能為人們的幸福做貢獻，表現(xiàn)為思想高尚，有理想、有道德、守紀律。

28社區(qū)預防和保健健康的標準

①精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作；②處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔任務而不挑剔；③善于休息，睡眠良好；④應變能力強，能適應各種環(huán)境的各種變化；⑤對一般感冒和傳染病有一定的抵抗力；29社區(qū)預防和保健健康的標準

⑥體重適當，身材勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)；⑦眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不發(fā)炎；⑧牙齒清潔、無缺損、無疼痛，牙齦顏色正常、無出血；⑨頭發(fā)有光澤、無頭屑；⑩肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松。30社區(qū)預防和保健

按照以上的健康標準，只有15％的人能達到該標準，而15％的人有病。大部分人都處于中間狀態(tài)，即沒有疾病又不完全健康的狀態(tài)，也就是說處于機體無明顯疾病狀態(tài)，但活力降低，適應能力出現(xiàn)不同程度減退的一種生理狀態(tài)，如乏力、頭昏、頭痛、耳鳴、氣短、心悸、煩躁等。這種中間狀態(tài)即為“亞健康”狀態(tài)（第三狀態(tài)）。31社區(qū)預防和保健

新的健康觀的核心思想是“人人為健康，健康為人人”．任何集體的、個人的對自然生態(tài)環(huán)境的破壞和污染及不道德、不講衛(wèi)生的行為，不但危害自己的身心健康，而且也危及他人的健康．這種健康觀是“機體一心理一社會一自然一生態(tài)一健康’的一種整體觀，是一種社會協(xié)調(diào)發(fā)展型的健康觀．32社區(qū)預防和保健我國傳統(tǒng)醫(yī)學中健康的標準—中年人

一、眼有神：目光炯炯，無呆滯的感覺，說明精氣旺盛，臟器功能良好，思想活躍．

二、聲息和：聲如洪鐘，呼吸從容不迫，心平氣和，反映出肺臟功能良好，抵抗力強．

三、前門松：指小便通暢，說明泌尿，生殖系統(tǒng)大體無恙．

四、后門緊：大便每日一次，有規(guī)律，無腹痛、腹瀉之慮，說明消化功能健旺．33社區(qū)預防和保健我國傳統(tǒng)醫(yī)學中健康的標準—中年人

五、形不豐：保持體型勻稱，注意不宜過胖，標準體重(公斤)=身高(厘米)—105(女性減l00)。

六、牙齒堅：注意口腔衛(wèi)生，基本上無齲齒，反映腎精充足。

七、腰腿靈：表現(xiàn)肌肉、骨骼和四肢關節(jié)有力或靈活，中年知識分子因工作性質(zhì)尤其要保持腰腿靈。

八、脈形?。褐该糠昼娦奶螖?shù)保持在正常范圍(60-80次/分)，說明心臟和循環(huán)功能良好．

九、飲食穩(wěn)：飲食堅持定時定量，不挑食和偏食，不飽食濫飲，無煙酒嗜好，注意飲食養(yǎng)身法。

十、起居準：能按時起床和入睡，睡眠質(zhì)量好。34社區(qū)預防和保健影響健康的因素35社區(qū)預防和保健

從古代到20世紀初，人類死亡的主要原因是病原微生物引起的傳染病和感染性疾病。這種由致病微生物導致的疾病稱為生物性致病因素。例如，流行性感冒是由流感病毒引起的。生物學因素36社區(qū)預防和保健

另一大類生物學因素稱為生物性遺傳因素，某些內(nèi)在的遺傳或非遺傳的內(nèi)在缺陷、變異、老化也可導致發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常等。我國《婚姻法》明確規(guī)定不允許近親結(jié)婚，是由于近親結(jié)婚者后代先天遺傳性疾病的發(fā)生率遠遠大于非近親結(jié)婚者。生物學因素37社區(qū)預防和保健環(huán)境因素

良好的社會環(huán)境使人們健康的根本保證，包括宏觀社會環(huán)境和微觀社會環(huán)境。38社區(qū)預防和保健宏觀社會環(huán)境包括政治制度、經(jīng)濟水平、文化教育、人口狀況、科技發(fā)展等諸多因素。開展愛國衛(wèi)生運動，創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市和衛(wèi)生城鎮(zhèn)，在農(nóng)村大力推行改水改廁，就是致力于為城鄉(xiāng)居民創(chuàng)造一個優(yōu)美、文明、健康、清潔的社會環(huán)境。健康與社會的雙向促進作用已越來越多地為實踐所證實。環(huán)境因素39社區(qū)預防和保健微觀社會環(huán)境是指在每個人周圍，由于人與人之間的關系所形成的影響個人健康的社會心理環(huán)境。例如，家庭和睦，有利于孩子幸福的成長；而經(jīng)常吵鬧的家庭或離異的單親家庭，往往對孩子的身心發(fā)育帶來不良的影響。環(huán)境因素40社區(qū)預防和保健衛(wèi)生服務因素

衛(wèi)生服務因素對人類健康的影響體現(xiàn)在提供和利用兩個方面。一方面衛(wèi)生服務的范圍、內(nèi)容與質(zhì)量直接關系到人的生、老、病、死及由此產(chǎn)生的一系列健康問題。另一方面，有了很好的衛(wèi)生服務條件，還要很好的利用。41社區(qū)預防和保健行為與生活方式因素

在現(xiàn)代社會，行為與生活方式因素是影響健康的最主要的因素。例如，癌癥每年奪走全世界600萬人的生命，其中，肺癌和呼吸道癌癥占100萬。肺癌是導致成年男性死亡的最大病因，而導致肺癌最主要的、可以預防和控制的一個因素是吸煙和被動吸煙。42社區(qū)預防和保健

國內(nèi)外大量研究表明，吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、不良飲食習慣等不良行為與生活方式是致使人群中高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥等“現(xiàn)代生活方式病”的患病率和死亡率不斷上升的主要原因。而且，非健康的生活方式與一些傳染病如性病、肝炎、艾滋病等也直接相關。43社區(qū)預防和保健

世界衛(wèi)生組織1992年指出：影響健康的諸多因素中，60%取決于個人的生活方式，15%取決于個人生物因素，8%取決于醫(yī)療保健，17%取決于環(huán)境因素。因此，追求健康的主動權掌握在每個人自己手中。44社區(qū)預防和保健健康相關行為是指個體或團體的與健康和疾病有關的行為。一般可分為兩大類：

促進健康的行為

危害健康的行為45社區(qū)預防和保健促進健康行為

是個人或群體表現(xiàn)出的客觀上有利自身和他人健康的一組行為。46社區(qū)預防和保健

⑴日常健康行為，如合理營養(yǎng)、平衡膳食、睡眠適量、積極鍛煉、有規(guī)律作息等。

⑵保健行為，如定期體檢、預防接種等合理應用醫(yī)療保健服務。

⑶避免有害環(huán)境行為，“環(huán)境”既指自然環(huán)境（環(huán)境污染），也指緊張的生活環(huán)境。

⑷戒除不良嗜好，戒煙、不酗酒、不濫用藥物。

⑸求醫(yī)行為，覺察自己有某種病患時尋求科學可靠的醫(yī)療幫助的行為。如主動求醫(yī)、真實提供病史和癥狀、積極配合醫(yī)療護理、保持樂觀向上的情緒。

⑹尊醫(yī)行為，發(fā)生在已知自己確有病患后，積極配合醫(yī)生、服從治療的行為。47社區(qū)預防和保健

是個人或群體在偏離個人、他人、社會的期望方向上表現(xiàn)的一組行為

危害健康行為48社區(qū)預防和保健WHO指出:

⑴體重不足⑵不安全性行為⑶高血壓⑷吸煙⑸飲酒⑹不潔飲水⑺缺乏公共衛(wèi)生條件⑻鐵缺乏⑼固體染料所致的室內(nèi)污染⑽高膽固醇及肥胖人類40%的死亡原因或疾病負擔中大于三分之一的10種影晌健康的危險因素。50社區(qū)預防和保健

據(jù)報道，在近期舉行的中美醫(yī)學論壇上，有關專家認為，目前影響人類健康突出的四大因素之一是環(huán)境，影響因素之二是老齡化。今后每三個人中有一個是老人，一些新的“老齡病”將產(chǎn)生。影響因素之三是城市化，新世紀伊始感染性疾病正在抬頭，城市化的到來，造成了流動人口的增加。51社區(qū)預防和保健

中國每天有1億人在流動，隨之而來的就是傳染病的增加。影響因素之四是生活習慣。目前全世界一年有5000萬人死去，而超過1／3的人得病可歸結(jié)于生活方式有問題。現(xiàn)代生活方式的改變，使疾病譜產(chǎn)生變化，許多現(xiàn)代病、富貴病由此產(chǎn)生。如糖尿病、高血壓、腫瘤等都是由生活方式的改變造成的。52社區(qū)預防和保健心理行為對健康的影響與關系心理和行為對健康的影響方式的三個主要途徑。

1、心理－生理－健康途徑：某些心理現(xiàn)象可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官之間的生理生化渠道，直接影響軀體健康。2、心理－行為－健康途徑：心理因素可以導致一些與健康有關的行為變化，這些行為間接地影響了軀體健康。3、心理－求醫(yī)行為－健康：某些心理因素可以影響人的求醫(yī)行為，這些求醫(yī)行為間接影響疾病和健康的過程。53社區(qū)預防和保健需要說明的是，這三