腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座培訓(xùn)課件

腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座定義以腰部和腿部疼痛為主要證狀的傷科病證腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。2腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座椎骨共32-34塊頸椎—7腰椎—5尾椎—3-5胸椎—12骶椎—53腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座4腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座椎骨椎體椎弓椎弓根、椎板突起棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突5腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座6腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座7腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座脊柱韌帶前縱韌帶黃韌帶棘上韌帶后縱韌帶棘間韌帶8腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座9腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座腰椎肌肉背側(cè)組：背闊肌、骶棘肌、多裂肌前側(cè)組：腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌外側(cè)組：腰大肌和腰方肌10腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座椎間盤全身最大無血組織，23個，脊柱長度1/4

軟骨板纖維環(huán)：膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨髓核：粘液樣膠體物質(zhì)，大量水分

11腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座椎間盤的功能

椎間盤的功能

保持高度：保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。傳遞壓力:使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。緩沖作用:①由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。

維持屈度：不同部位的椎間盤厚度不一，使脊柱出現(xiàn)生理性前凸曲線。

12腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座腰腿痛病因退變：腰椎骨關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、內(nèi)臟下垂等;炎癥：脊柱結(jié)核、化膿性骨髓炎、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血管炎、神經(jīng)炎、脊髓炎、消化性潰瘍、胰腺炎、尿路結(jié)石等;

腫瘤：轉(zhuǎn)移癌、血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、脊髓及神經(jīng)根腫瘤、胰腺癌、盆腔腫瘤等;

發(fā)育及姿勢異常：隱性脊椎裂、脊柱側(cè)凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走腎等。13腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座腰腿痛診斷病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查14腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座病史1.性別與年齡兒童：結(jié)核、先天性畸形青壯年：勞損性老年：退變性、腫瘤2.外傷史:扭閃外傷15腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座病史3.疼痛部位:腰部，臀部，下肢局部痛、轉(zhuǎn)移痛、肌肉痙攣痛4.疼痛性質(zhì)（刺痛、灼痛、跳痛、鈍痛、絞痛）且與活動、勞累、姿勢、體位、氣候與時間等關(guān)系5.治療史6.其他情況：其他疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病等）史16腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座視診步態(tài):

間歇性跛行：開始走路時步態(tài)正常，但走不了多遠（嚴(yán)重者不到百米）患者就因小腿后外側(cè)及足底脹麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待癥狀緩解后再重新起步。走走歇歇，因此稱為間歇性跛行。常見于腰椎管狹窄癥、坐骨神經(jīng)受累以及血栓閉塞性脈管炎局部供血不足患者。

脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側(cè)凸、痙攣駝背畸形，也叫角狀后凸：結(jié)核、腫瘤圓背畸形，也叫弧形后凸：類風(fēng)濕、姿勢性自主活動范圍前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動拾物試驗：脊柱結(jié)核

(將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。)

17腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座18腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座觸診仰臥位腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤俯臥位壓痛點：棘突，橫突，椎間隙，骶髂關(guān)節(jié)放射痛：有沒有下肢反射痛19腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座直腿抬高試驗直腿抬高試驗

直腿抬高加強試驗

患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。

20腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座“4”字試驗陽性：骶髂關(guān)節(jié)患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲并外旋，將足外踝部置于另側(cè)伸直位的膝部，狀如“4”字。檢查者一手按住健側(cè)髂前上棘處，另一手將屈曲的膝部下壓。骶髂關(guān)節(jié)疾患時有疼痛21腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座骨盆搖擺試驗陽性：腰骶部做法如下：強屈髖膝二關(guān)節(jié)，使腰骶關(guān)節(jié)屈曲，作左右搖擺活動。搖擺時如肌肉有阻力和腰骶關(guān)節(jié)處疼痛，說明病變在腰骶部22腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座神經(jīng)系統(tǒng)檢查皮膚感覺（下肢和會陰部）:包括淺感覺和深感覺

淺感覺是指皮膚、粘膜的痛覺、溫覺和觸覺；深感覺是指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺和精細(xì)觸覺。肌力：根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為六級

0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。

Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。

Ⅱ級肢體能在床上平行移動。

Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。

Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動。

Ⅴ級肌力正常，運動自如。

膝腱、跟腱反射病理反射：髕、踝震攣；Babinski征；Chaddock征；Oppenheim征；Gordon征；Corda征。

23腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座X片檢查腰椎正側(cè)位、左右斜位片、骨盆平片脊髓造影：椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤病變24腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座CT檢查

清楚顯示骨、脊髓、神經(jīng)根

MRI檢查

任選斷面、良好的密度分辨率

各有所長，不能互相取代25腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座急性腰扭傷26腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座病因與病理腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶組織撕裂。

急性腰扭傷27腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座臨床表現(xiàn)病史：姿勢不正，用力過猛，超限活動及外力碰撞等，有的患者主訴聽到清脆的響聲。臨床表現(xiàn)：傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱側(cè)彎、骶棘肌痙攣、在損傷部位可找到明顯壓痛點。急性腰扭傷28腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座治療休息止痛藥封閉理療腰背肌鍛煉

急性腰扭傷29腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座慢性腰肌勞損30腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座病因

（一）慢性勞損慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長時間的彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，日久即可導(dǎo)致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛。（二）急性損傷之后未得到及時正確的治療或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)。（三）先天性畸形如隱性骶椎裂使部分肌肉和韌帶失去附著點，從而減弱了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一側(cè)腰椎骶化或骶椎腰化，兩側(cè)腰椎間小關(guān)節(jié)不對稱使兩側(cè)腰骶肌運動不一致，造成部分腰背肌代償性勞損。

慢性腰部勞損31腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座臨床表現(xiàn)腰部疼痛:長期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，遷延難愈。休息、適當(dāng)活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。腰部活動

腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作。彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。慢性腰部勞損32腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座治療

休息止痛藥封閉理療功能鍛煉慢性腰部勞損33腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座骶髂勞損34腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座病因腘繩肌緊張先天性異常妊娠黃體素作用使韌帶松馳體重和腰椎前凸增加

骶髂勞損35腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：疼痛，臀部和股部外側(cè)轉(zhuǎn)移性疼痛體格檢查擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時，患處疼痛?！?”字試驗陽性

骶髂勞損36腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座治療休息止痛藥封閉

理療骶髂勞損37腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座腰椎間盤突出癥38腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座病因一、椎間盤的退行性改變椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤突出。

二、長期震動汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。同時震動亦影響椎間盤營養(yǎng)，對微血管的影響均可加速椎間盤突出。

三、過度負(fù)荷當(dāng)腰部負(fù)荷過重，長期從事彎腰工作，如：煤礦工人或建筑工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負(fù)重超過100千帕/平方厘米以上時，即導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂。

四、外傷由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核向后移動，而致椎間盤向后突出。

五、腰穿早在1935年就有發(fā)現(xiàn)腰穿后椎間隙變窄及椎間盤突出的報道。

39腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座常見誘發(fā)因素

腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。腰椎間盤突出癥40腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座臨床表現(xiàn)腰部疼痛：多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。。

腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時明顯受限。脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。

主觀麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌?；贾珳囟认陆担翰簧倩颊呋贾杏X發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。腰椎間盤突出癥42腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座神經(jīng)系統(tǒng)檢查L34：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。L45:小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸拇及第2趾肌力常有減退。L5S1：小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。腰椎間盤突出癥43腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座X片檢查間接征象、不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等正位：側(cè)彎、間隙不等寬側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、滑脫、真空現(xiàn)象、Schmorl結(jié)節(jié)斜位：椎弓裂腰椎間盤突出癥44腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座45腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座46腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座MRI最有效分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液任選斷面圖像：矢狀面腰椎間盤突出癥47腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座48腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座49腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座腰椎間盤突出癥診斷腰痛和下肢放射痛脊柱側(cè)彎畸形脊柱活動受限腰部壓痛伴放射痛直腿抬高試驗陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查

（1）感覺異常（2）肌力下降（3）反射異常腰椎間盤突出癥50腰腿痛培訓(xùn)專題知識講座鑒別診斷腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁