慢性心力衰竭-慢性心力衰竭教學(xué)課件

慢性心力衰竭)lE概述慢性心力衰竭的特點(diǎn)老年患者相對較多心力衰竭死亡率呈上升趨勢醫(yī)療衛(wèi)生支出高于其它疾病慢性心衰已逐漸成為我國公共衛(wèi)生的突出問題:2003年國內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示:心衰患病率已達(dá)09%;其中男性N7%,女性為10%。42心力衰竭的分類一按心力衰竭發(fā)病部位分類左心衰竭右心衰竭:全心衰竭)lE61左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主米癥狀:呼吸困難:是左心衰竭的主要的癥狀。是由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起?！鰟诹π院粑щy陣發(fā)性夜間呼吸困難口端坐呼吸■急性肺水腫咳嗽和咯血也是常見癥狀。其它可有疲乏無力、失眠、心悸等。今肺循環(huán)充血的主要表現(xiàn)呼吸困難勞力性呼吸困難:是指病人體力活動而發(fā)生的呼吸困難,休息后可減輕或消失勞力性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制①體力活動時(shí)機(jī)體需氧增加,但衰竭的左心不能提供相應(yīng)的心輸出量,機(jī)體缺氧加劇,CO2潴留,刺激呼吸中樞產(chǎn)生②體力活動時(shí),心率加快,舒張期縮短,一方面冠脈灌流不足,加糰心肌缺氧,另一方面左室充盈減少,加重肺淤血。女活動時(shí),回心血量增多,肺淤血加重。肺順應(yīng)性降哌,通氣作功增大,病人感到呼吸困難。2、端坐呼吸:心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)令端坐呼吸的發(fā)生機(jī)制①端坐時(shí)部分血液因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到驅(qū)體下半部,使肺淤血減輕。②端坐時(shí)膈肌位置下移,胸腔容積增大,肺活量增加。③平臥時(shí)身體下半部的水腫液吸收入血增多,血端坐位網(wǎng)少水腫液的吸收,肺淤血減輕。3、夜間陣發(fā)性呼吸困難:患者入睡后因突氣悶被驚醒,在端坐咳嗽后緩解。若發(fā)作時(shí)伴哮鳴音,則稱為心性哮喘◆夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制①病人平臥后,胸腔容積減少,不利于通氣身體下半部的水腫液吸收入血增多,肺淤血加重。②入睡后,迷走神經(jīng)相對興奮,使支氣管收縮,氣道阻力增大。③入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對抑制狀,反射的蝕感性降低,只有當(dāng)肺淤血使PaO度時(shí),才刺激呼吸中樞,使通氣增強(qiáng),大世隨之你醒,并感到氣促。端坐呼吸與夜間陣發(fā)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制①相同②8不同(二)肺水腫正常肺循環(huán)壓力很低,血漿膠體滲透壓大于肺泡毛細(xì)警壓。表面活性物質(zhì)降低了肺泡的表面張力,保持肺泡干燥血漿膠體滲透壓令肺水腫的發(fā)病機(jī)制:肺毛細(xì)血管壓1、肺泡毛細(xì)血管壓升高表面張力2、肺毛細(xì)血管通透性增大肺水腳的臨床表現(xiàn):外呼吸困難、兩肺有水泡音、咯粉紅色或白色泡沫痰。61左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主米口體征肺部濕性啰音:心臟體征:除基礎(chǔ)心臟病固有的體征外,還可有心臟擴(kuò)大。)lE62右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留為主上腹部脹滿:頸靜脈怒張:肝頸靜脈返流征陽性則更具特征性水腫:出現(xiàn)于身體的低垂部位,多先見于下肢,呈對稱性凹陷性水腫。肝臟腫