如何避免抗菌藥的腎毒性

如何避免抗菌藥的腎毒性第1頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生腎毒性的常用藥物氨基糖甙類藥物:氨基糖甙類抗生素是抗生素中最易產(chǎn)生腎毒性的產(chǎn)品。腎毒性大小依次為:新霉素、卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、鏈霉素。一般于用藥后5日至7日起病，7日至10日毒性最強(qiáng)。腎毒性發(fā)生率約10%，但各品種不一，如GTM30%發(fā)生，10%較重，AMK0-15%發(fā)生第2頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生腎毒性的常用藥物促使氨基糖甙類抗生素引起腎毒性的因素有：藥物劑量較大；療程過(guò)長(zhǎng)，如劑量適當(dāng)且療程不超過(guò)10日，則腎毒性相對(duì)較小；合并使用其它腎毒性藥物，如頭孢菌素等；病人處于脫水狀態(tài)沒(méi)有得到糾正；年齡較大（>60歲）第3頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生腎毒性的常用藥物頭孢類抗生素:第一代頭孢中的頭孢噻吩、頭孢噻啶，大劑量使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎毒性，而頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定，腎毒性較小。第二代頭孢產(chǎn)品比第一代腎毒性小。第三、四代頭孢常用劑量下基本無(wú)腎毒性。在已有腎功能損害、脫水、低血壓或與呋塞米、氨基糖苷類合用時(shí)更易發(fā)生腎損害。第4頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生腎毒性的常用藥物青霉素類抗生素?zé)o直接腎毒性，但易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)引起間質(zhì)性腎炎。甲氧西林及氨芐西林最常見(jiàn)。臨床癥狀多出現(xiàn)于用藥后7日至10日，第5頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生腎毒性的常用藥物四環(huán)素類抗生素本身無(wú)腎毒性，但可增加蛋白質(zhì)的分解代謝，引起氮質(zhì)血癥。對(duì)于腎功能不全的病者，四環(huán)素可在體內(nèi)蓄積，引起腎臟損害。過(guò)期或變質(zhì)四環(huán)素的代謝產(chǎn)物有直接腎毒性。地美環(huán)素可引起腎性尿崩癥和急性腎功能衰竭。多西環(huán)素對(duì)蛋白分解代謝影響較小，不會(huì)引起氮質(zhì)血癥。第6頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生腎毒性的常用藥物磺胺類抗菌藥可通過(guò)多種途徑導(dǎo)致腎臟損害：過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎或腎病綜合征；梗阻性腎病溶血第7頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生腎毒性的常用藥物多肽類抗生素直接損傷腎小管引發(fā)腎毒性萬(wàn)古霉素腎毒性發(fā)生率5-7%有人認(rèn)為谷濃度大于10ug/ml或峰濃度大于30ug/ml時(shí)易發(fā)生與其他腎毒性藥物合用、用藥速度過(guò)快、劑量過(guò)大、用藥時(shí)間超過(guò)2周可增加腎毒性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)多粘菌素腎毒性發(fā)生率不一，多粘菌素B20%,1%重，多粘菌素E低于多粘菌素B多出現(xiàn)在用藥前4天內(nèi)第8頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生腎毒性的常用藥物喹諾酮類抗菌藥藥物在尿中形成結(jié)晶所致，也可能為變態(tài)反應(yīng)致本身并無(wú)腎實(shí)質(zhì)損害第9頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生腎毒性的常用藥物利福平主要是由于變態(tài)反應(yīng)引起急性間質(zhì)性腎炎一般于間歇治療或中斷服藥時(shí)發(fā)生。兩性霉素發(fā)生率80%與劑量有關(guān)。與氨基糖甙類或環(huán)孢類聯(lián)用，腎毒性增加。第10頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月要高度警惕藥物引起的腎損害的發(fā)生情況老年病人有藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者糖尿病、慢性腎臟病以及原有腎功能損害者，病人處于低血容量狀態(tài)，如失水、休克、過(guò)度利尿等原有低蛋白血癥者同時(shí)使用兩種或兩種以上具有腎毒性的藥物抗菌藥物治療劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)第11頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物性腎損害的診斷用藥史用藥史是最重要的診斷依據(jù)。根據(jù)用藥種類、劑量和療程，分析腎損害與藥物毒性之間的可能因果關(guān)系。全身表現(xiàn)大部分藥物性腎損害，尤以慢性腎損害者臨床過(guò)程隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，容易忽視。過(guò)敏性急性間質(zhì)性腎炎，常伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和血、尿嗜酸粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。泌尿系表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系損害是早期診斷藥物性腎損害的重要線索。凡用藥后出現(xiàn)以下泌尿系表現(xiàn)者，應(yīng)高度懷疑藥物性腎損害可能：少尿或無(wú)尿；蛋白尿和管型尿；血尿；結(jié)晶尿；不明原因水腫；不明原因的高血壓尿酶增高和腎小管性蛋白尿是診斷藥物性腎損害的早期敏感指標(biāo)，通常檢測(cè)?2微球蛋白、溶菌酶和N乙酰?氨基葡萄糖苷酶等。如臨床表現(xiàn)不典型，無(wú)法確診可考慮行腎活檢以明確診斷。第12頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減少腎毒性方法合理應(yīng)用抗菌藥嚴(yán)格按適應(yīng)證用藥。參考病人的病理、生理情況選藥。對(duì)已有腎功能不良的病人應(yīng)盡量避免使用有腎毒性的藥物。控制用藥的劑量和療程，并定期檢查尿常規(guī)和腎功。避免聯(lián)用2種及2種以上有腎毒性藥物第13頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減少腎毒性方法更改給藥方案AGs一日量1次給藥方案避免夜間AGs給藥結(jié)構(gòu)修飾對(duì)AGs進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾,使得AGs在酸性條件下和磷脂結(jié)合得不緊密其他保護(hù)方式冬蟲夏草六味地黃丸果糖二磷酸鈉第14頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎損害處理立即停藥AGs、CPs