




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
主要的頸部淋巴結(jié)分區(qū)準(zhǔn)則學(xué)習(xí)第1頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月頸部淋巴結(jié)分區(qū)的歷史沿革1981年Shah等首次將頸部淋巴結(jié)分為5個區(qū)域,各區(qū)之間的分界是手術(shù)或者臨床體檢時可以鑒別的體表標(biāo)志。AAO-HNS1991年提出并經(jīng)1998年、2002年改良的Robbin’s分區(qū)法。1997年AJCC提出頸部淋巴結(jié)分區(qū)法。1999年Som等在以往的外科學(xué)分區(qū)基礎(chǔ)上率先提出了頸淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)方法。1999年Nowak等提出了“鹿特丹準(zhǔn)則”,在三維方向上描述了選擇性頸部照射的靶體積。1999年wijers等簡化了鹿特丹準(zhǔn)則,大大節(jié)約了靶區(qū)勾畫的時間。2000年Gregoire等發(fā)表了“布魯塞爾準(zhǔn)則”,認(rèn)為將Ⅱ區(qū)分為Ⅱa和Ⅱb,將V區(qū)分為Va和Vb,有其臨床意義。2003年RTOG聯(lián)合歐洲和北美放射治療組提出了頸部淋巴結(jié)分區(qū)及相應(yīng)CTV勾畫的共同準(zhǔn)則。2004年Levendag等發(fā)表了鹿特丹一布魯塞爾聯(lián)合準(zhǔn)則。第2頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)之前的分期第3頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月AAO-HNS頸部淋巴結(jié)分區(qū)準(zhǔn)則第4頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月AAO-HNS頸部淋巴結(jié)各區(qū)界定第5頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月AAO-HNS頸部淋巴結(jié)各區(qū)界定漢化版第6頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月AAO-HNS頸部淋巴結(jié)分區(qū)圖第7頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月重要肌肉標(biāo)志莖突舌骨肌第8頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月重要肌肉標(biāo)志第9頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)標(biāo)志
頸叢第10頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月AAO-HNS頸部淋巴結(jié)及淋巴結(jié)區(qū)命名第11頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月AJCC頸部淋巴結(jié)分區(qū)準(zhǔn)則Ⅰ區(qū):二腹肌后腹為界的頦下三角和頜下三角,上界為頜骨體,下界為舌骨。Ⅱ區(qū):上頸淋巴結(jié),上自顱底,下至舌骨。Ⅲ區(qū):中頸淋巴結(jié),上自舌骨,下至環(huán)甲膜。Ⅳ區(qū):下頸淋巴結(jié),環(huán)甲膜至鎖骨。Ⅴ區(qū):頸后三角淋巴結(jié),前至胸鎖乳突肌后緣,下至鎖骨,可分為上中下區(qū),分別對應(yīng)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)平面。Ⅵ區(qū):上至舌骨,下至胸骨上切跡,兩側(cè)為頸動脈鞘內(nèi)緣。Ⅶ區(qū):包括胸骨上切跡以下上縱隔。第12頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月意義頸部淋巴結(jié)各區(qū)有了比較精確的解剖邊界頸部淋巴結(jié)區(qū)和各組淋巴結(jié)有了規(guī)范的名稱。根據(jù)不同的疾病,給出了不同的頸淋巴結(jié)清掃建議。簡便易記。不足有些深在的淋巴結(jié)靠體檢或者手術(shù)難以發(fā)現(xiàn),要借助斷層影像;頭頸部的三維結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,這些分區(qū)從斷層圖上看界定不夠精確,重復(fù)性差。沒有描述咽后區(qū)域。不能滿足精確放療靶區(qū)勾畫的習(xí)慣和需要。不同準(zhǔn)則各區(qū)劃分有一定的差異。小結(jié)第13頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)分區(qū)1999年Som等總結(jié)頭頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律將:患者頭部固定于中立體位平行于耳眥線層厚3mmCT掃描根據(jù)所得圖像提出一種新的分區(qū)法開始了影像學(xué)分區(qū)時代第14頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月SOM分區(qū)準(zhǔn)則
第15頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月SOM頸淋巴結(jié)分區(qū)界定第16頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月SOM頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化版第17頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第18頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月圖中顯示的是Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)的劃分:S:頜下腺;D:二腹肌前腹;J:頸內(nèi)靜脈第19頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月圖中顯示的是C2層面Ⅱ區(qū)和RN的劃分IC:頸內(nèi)動脈;RN:咽后淋巴結(jié)。第20頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月圖中顯示的是舌骨下緣層面Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)的劃分第21頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月環(huán)狀軟骨平面III區(qū)和V區(qū)的劃分.第22頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺平面IV區(qū)、V區(qū)和VI區(qū)的劃分ASc:前斜角??;C:鎖骨第23頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月胸骨柄上端層面VI區(qū)和VII區(qū)的分界。第24頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)1)首次斷層影像學(xué)分區(qū),更精確,重復(fù)性好。2)詳細(xì)描述了咽后區(qū)域,但咽后僅為顱底至顱底以下2cm區(qū)域。3)設(shè)置了鎖骨上區(qū)。4)更符合精確放療靶區(qū)勾畫的習(xí)慣和需要。第25頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Rotterdam頸淋巴結(jié)分區(qū)準(zhǔn)則1999年Nowak等從放療角度規(guī)定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)志,他們先將尸體模擬放療的仰臥固定體位進(jìn)行層厚3mmCT掃描,然后把尸體放在-80°C條件下冷凍后切成層厚5mm切片,運(yùn)用數(shù)碼相機(jī)對每一層切片進(jìn)行拍照,依據(jù)所得相片與CT圖像進(jìn)行對比,重新規(guī)定了Robbins分區(qū)標(biāo)志,即鹿特丹分區(qū)。第26頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Rotterdam頸淋巴結(jié)各區(qū)界定第27頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Rotterdam頸淋巴結(jié)各區(qū)界定漢化版靶區(qū)ⅠA區(qū)ⅠB區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅳ區(qū)Ⅴ區(qū)Ⅵ區(qū)上界ⅠA:下頜骨下緣ⅠB:下頜骨中部或口底肌肉C1上緣舌骨體下緣甲狀軟骨下緣Ⅱ區(qū)上緣舌骨體下界ⅠA:舌骨體ⅠB:舌骨體舌骨體甲狀軟骨下緣胸鎖關(guān)節(jié)上2cmⅣ區(qū)下緣Ⅳ區(qū)下緣前界ⅠA:下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚ⅠB:下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚下頜支1/3//椎骨前2cm/舌骨體舌骨體/頸闊肌/皮膚頸闊肌/皮膚/胸鎖乳突肌/鎖骨ⅡⅢⅣ區(qū)后緣皮膚后界ⅠA:口底肌肉/舌骨體ⅠB:二腹肌/翼內(nèi)肌/椎骨前1cm椎骨前緣后2cm椎體后緣椎體后緣/橫突/肋骨斜方肌前緣/肺/肋骨前緣椎骨外側(cè)界ⅠA:下頜聯(lián)合,腮腺內(nèi)緣,二腹肌之連線ⅠB:頜骨/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣翼內(nèi)肌/腮腺/胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚外側(cè)部斜方肌前緣/鎖骨內(nèi)緣/頸闊肌/皮膚頸動脈板/甲狀腺內(nèi)側(cè)界ⅠA:不存在ⅠB:ⅠA側(cè)緣咽壁/頸動脈內(nèi)緣/頸深肌喉/咽壁/頸動脈內(nèi)緣/頸深部肌甲狀腺/頸動脈內(nèi)緣/食管脊椎/頸深部肌不存在第28頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Fig.1.Ⅰ區(qū)分為ⅠA和ⅠB,左圖為橫斷解剖切片,右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)ⅠA區(qū)ⅠB區(qū)上界ⅠA:下頜骨下緣ⅠB:下頜骨中部或口底肌肉下界ⅠA:舌骨體ⅠB:舌骨體前界ⅠA:下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚ⅠB:下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚后界ⅠA:口底肌肉/舌骨體ⅠB:二腹肌/翼內(nèi)肌/椎骨前1cm外側(cè)界ⅠA:下頜聯(lián)合,腮腺內(nèi)緣,二腹肌之連線ⅠB:頜骨/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界ⅠA:不存在ⅠB:ⅠA外側(cè)緣第29頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Fig.2.Ⅱ區(qū)左圖為橫斷解剖切片,右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)Ⅱ區(qū)上界C1上緣下界舌骨體前界下頜支1/3//椎骨前2cm/舌骨體后界椎骨前緣后2cm外側(cè)界翼內(nèi)肌/腮腺/胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界咽壁/頸動脈內(nèi)緣/頸深肌翼內(nèi)肌第30頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Fig.3.Ⅲ區(qū)左圖為橫斷解剖切片,右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)Ⅲ區(qū)上界舌骨體下緣下界甲狀軟骨下緣前界舌骨體/頸闊肌/皮膚后界椎體后緣外側(cè)界胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚內(nèi)側(cè)界喉/咽壁/頸動脈內(nèi)緣/頸深部肌頸深部肌群第31頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Fig.4.Ⅳ區(qū)左圖為橫斷解剖切片,右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)Ⅳ區(qū)上界甲狀軟骨下緣下界胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界頸闊肌/皮膚/胸鎖乳突肌/鎖骨后界椎體后緣/橫突/肋骨外側(cè)界胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚外側(cè)部內(nèi)側(cè)界甲狀腺/頸動脈內(nèi)緣/食管第32頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Fig.5.Ⅴ區(qū)左圖為橫斷解剖切片,右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)Ⅴ區(qū)上界Ⅱ區(qū)上緣下界Ⅳ區(qū)下緣前界ⅡⅢⅣ區(qū)后緣后界斜方肌前緣/肺/肋骨前緣外側(cè)界斜方肌前緣/鎖骨內(nèi)緣/頸闊肌/皮膚內(nèi)側(cè)界脊椎/頸深部肌第33頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月圖6:三位放射腫瘤醫(yī)生依據(jù)Rotterdam準(zhǔn)則勾畫的頸部淋巴結(jié)區(qū),1-5區(qū)均在CT圖上勾畫,射線束觀重建的這些區(qū)域僅有較小的差異,臨床醫(yī)生對這些靶區(qū)的看法基本一致。第34頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)首次界定精確的頸部三維靶體積。較SOM準(zhǔn)則更細(xì)致(各方向,各組織界限比較嚴(yán)格)。CT掃描與實(shí)體對照,可靠性高。未明確咽后區(qū)。第35頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第36頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月簡化版Rotterdam分區(qū)準(zhǔn)則
第37頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月簡化版Rotterdam頸淋巴結(jié)分區(qū)界定第38頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月簡化版Rotterdam頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化邊界Ⅱ區(qū)(上頸)Ⅲ區(qū)(中頸)Ⅳ區(qū)(下頸)Ⅴ區(qū)(頸后三角)上界C-1頂端Ⅱ區(qū)下緣,舌骨體下緣Ⅲ區(qū)下緣,C-7上緣或甲狀軟骨下緣Ⅱ區(qū)上緣下界舌骨體C-6下緣或甲狀軟骨下緣胸鎖關(guān)節(jié)上2cmⅣ區(qū)下緣前界咽腔前界喉腔前界皮膚(除外胸鎖乳突?。騾^(qū)Ⅲ區(qū)后緣,Ⅳ區(qū)外側(cè)緣后界脊髓中心或椎管中心脊髓中心或椎管中心橫突或肋骨Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面在棘突尖端前1cm,Ⅳ區(qū)層面延續(xù)Ⅳ區(qū)后界,平行于皮膚。外側(cè)界皮膚(除外胸鎖乳突肌,翼內(nèi)肌,腮腺,頜下腺)皮膚(除外胸鎖乳突?。┬劓i乳突肌外側(cè)緣或椎體與鎖骨或斜方肌間隙的內(nèi)2/3在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面:皮膚,Ⅳ區(qū)層面在斜方肌或鎖骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界咽后壁或椎體喉腔壁或椎體氣管,甲狀腺,食管,椎體在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面延續(xù)其內(nèi)側(cè)界,平行于皮膚或胸鎖乳突肌。第39頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月邊界Ⅱ區(qū)(上頸)Ⅴ區(qū)(頸后三角)上界C-1頂端Ⅱ區(qū)上緣下界舌骨體Ⅳ區(qū)下緣前界咽腔前界Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)后緣,Ⅳ區(qū)外側(cè)緣后界脊髓中心或椎管中心Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面在棘突尖端前1cm,Ⅳ區(qū)層面延續(xù)Ⅳ區(qū)后界,平行于皮膚。外側(cè)界皮膚(除外胸鎖乳突肌,翼內(nèi)肌,腮腺,頜下腺)在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面:皮膚,Ⅳ區(qū)層面在斜方肌或鎖骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界咽后壁或椎體在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面延續(xù)其內(nèi)側(cè)界,平行于皮膚或胸鎖乳突肌。第40頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第41頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月邊界Ⅲ區(qū)(中頸)Ⅴ區(qū)(頸后三角)上界Ⅱ區(qū)下緣,舌骨體下緣Ⅱ區(qū)上緣下界C-6下緣或甲狀軟骨下緣Ⅳ區(qū)下緣前界喉腔前界Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)后緣,Ⅳ區(qū)外側(cè)緣后界脊髓中心或椎管中心Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面在棘突尖端前1cm,Ⅳ區(qū)層面延續(xù)Ⅳ區(qū)后界,平行于皮膚。外側(cè)界皮膚(除外胸鎖乳突?。┰冖騾^(qū)Ⅲ區(qū)層面:皮膚,Ⅳ區(qū)層面在斜方肌或鎖骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界喉腔壁或椎體在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面延續(xù)其內(nèi)側(cè)界,平行于皮膚或胸鎖乳突肌。第42頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第43頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月邊界Ⅳ區(qū)(下頸)Ⅴ區(qū)(頸后三角)上界Ⅲ區(qū)下緣,C-7上緣或甲狀軟骨下緣Ⅱ區(qū)上緣下界胸鎖關(guān)節(jié)上2cmⅣ區(qū)下緣前界皮膚(除外胸鎖乳突?。騾^(qū)Ⅲ區(qū)后緣,Ⅳ區(qū)外側(cè)緣后界橫突或肋骨Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面在棘突尖端前1cm,Ⅳ區(qū)層面延續(xù)Ⅳ區(qū)后界,平行于皮膚。外側(cè)界胸鎖乳突肌外側(cè)緣或椎體與鎖骨或斜方肌間隙的內(nèi)2/3在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面:皮膚,Ⅳ區(qū)層面在斜方肌或鎖骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界氣管,甲狀腺,食管,椎體在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面延續(xù)其內(nèi)側(cè)界,平行于皮膚或胸鎖乳突肌。第44頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第45頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第46頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)簡化了靶區(qū)勾畫。勾畫的靶區(qū)與Rotterdam準(zhǔn)則較為吻合。對放療的指導(dǎo)價(jià)值有待臨床資料證實(shí)。第47頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Brussels頸淋巴結(jié)分區(qū)準(zhǔn)則圖片取自一位T1N0M0的聲門鱗癌患者。2000年Gregoire等分析總結(jié)了頭頸部腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,建議不同頭頸部腫瘤進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃時應(yīng)包括不同的淋巴結(jié)區(qū)域,并從三維治療計(jì)劃的角度提出分區(qū),即布魯塞爾分區(qū)。第48頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Brussels頸淋巴結(jié)分區(qū)界定第49頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Brussels頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化版第50頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月頭長肌和頸長肌C1下緣層面第51頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月二腹肌前腹頦舌骨肌肩胛提肌二腹肌后腹頭夾肌顎帆提肌C3上緣層面第52頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月斜方肌肩胛提肌頭夾肌C4中間層面第53頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月胸骨舌骨肌肩胛提肌中斜角肌前斜角肌斜方肌C6下緣層面第54頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月中斜角肌前斜角肌C7下緣層面第55頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月T1中間層面第56頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第57頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第58頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第59頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第60頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第61頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第62頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)精確界定頸部三維靶體積。較SOM準(zhǔn)則更細(xì)致、嚴(yán)格,較Rotterdam準(zhǔn)則簡潔。明確了咽后區(qū)。第63頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月RTOG頸淋巴結(jié)分區(qū)準(zhǔn)則同Brussels分區(qū)一樣,圖片取自一位T1N0M0聲門鱗癌患者。第64頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月RTOG頸淋巴結(jié)分區(qū)界定第65頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月RTOG頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化版第66頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月頭長肌與頸長肌第67頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第68頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第69頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第70頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第71頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第72頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月頭長肌與頸長肌第73頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月二腹肌后腹胸鎖乳突肌頭長肌頸長肌第74頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第75頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第76頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第77頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月胸鎖乳突肌頜下腺下頜舌骨肌二腹肌后腹第78頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月下頜舌骨肌肩胛提肌頦舌骨肌第79頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月二腹肌前腹肩胛提肌第80頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第81頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第82頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第83頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第84頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月斜方肌肩胛提肌頭夾肌第85頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第86頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第87頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月胸骨舌骨肌前斜角肌中斜角肌第88頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第89頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第90頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第91頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第92頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第93頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第94頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第95頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第96頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第97頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第98頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第99頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月前斜角肌前斜角肌中斜角肌第100頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第101頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第102頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第103頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第104頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第105頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第106頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第107頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第108頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Rotterdam-Brussels頸淋巴結(jié)分區(qū)準(zhǔn)則第109頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月BRUSSELSROTTERDAM第110頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第111頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月Rotterdam-Brussels頸淋巴結(jié)各區(qū)界定第112頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月分區(qū)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界IaIb下頜下腺的后緣IIa頸1椎體的下緣下頜下腺的后緣;二腹肌后腹的后緣頸內(nèi)靜脈的后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣IIb頸1椎體的下緣頸內(nèi)靜脈后緣頸深肌群III環(huán)狀軟骨下緣胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣,頸深肌群IV環(huán)狀軟骨下緣胸鎖關(guān)節(jié)上2cm胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣胸鎖乳突肌后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣,脊柱旁肌Va舌骨上緣環(huán)狀軟骨上緣胸鎖乳突肌的后緣斜方肌前內(nèi)緣脊柱旁肌Vb環(huán)狀軟骨下緣頸部橫行血管胸鎖乳突肌的后緣斜方肌前內(nèi)緣水平線脊柱旁肌VI甲狀腺上緣胸骨柄頸總動脈胸鎖乳突肌氣管咽后顱底舌骨體上緣咽縮肌,巖懸雍垂肌椎前筋膜,肌肉(頭長肌,頸長?。╊i動脈內(nèi)緣中線第113頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第114頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第115頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第116頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月第117頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月指南分區(qū)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界BrusselsIa頦舌骨肌頸闊肌下頜骨聯(lián)合,頸闊肌舌骨體二腹肌前腹的內(nèi)側(cè)緣不存在Ib下頜舌骨肌,下頜下腺的上緣,翼內(nèi)肌下緣頸闊肌下頜骨聯(lián)合舌骨體,下頜下腺的后緣下頜骨的基底緣/內(nèi)側(cè),頸闊肌二腹肌前腹外側(cè)緣RotterdamIa下頜骨下緣舌骨體下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚口底肌肉/舌骨體下頜聯(lián)合,腮腺內(nèi)緣,二腹肌之連線不存在Ib下頜骨中部或口底肌肉舌骨體下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚二腹肌/翼內(nèi)肌/椎骨前1cm頜骨/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣Ⅰa側(cè)緣RTOGIa頦舌骨肌,下頜骨基緣切面舌骨體切面下頜骨聯(lián)合,頸闊肌舌骨體二腹肌前腹的內(nèi)側(cè)緣不存在Ib下頜舌骨肌,下頜下腺的上緣舌骨中心平面下頜骨聯(lián)合,頸闊肌下頜下腺的后緣下頜骨的基底緣/內(nèi)側(cè)緣,頸闊肌二腹肌前腹外側(cè)緣Som:頦下淋巴結(jié):Ia位于二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣之間;Ib頜下淋巴結(jié):位于Ia后外側(cè),頜下腺后緣之前。第118頁,課件共123頁,創(chuàng)作于2023年2月指南分區(qū)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界BrusselsII頸1椎體的下緣舌骨體的下緣下頜下腺的后緣;二腹肌后腹的后緣胸鎖乳突肌的后緣胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣,脊柱旁肌(肩胛提?。㏑otterdam
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 機(jī)器人工程師培訓(xùn)行業(yè)深度調(diào)研及發(fā)展戰(zhàn)略咨詢報(bào)告
- 倉儲智能化改造企業(yè)制定與實(shí)施新質(zhì)生產(chǎn)力戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 電腦硬件組裝短視頻行業(yè)跨境出海戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 電池回收利用企業(yè)制定與實(shí)施新質(zhì)生產(chǎn)力戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 石油焦出口加工區(qū)行業(yè)深度調(diào)研及發(fā)展戰(zhàn)略咨詢報(bào)告
- 氫燃料電池制造企業(yè)制定與實(shí)施新質(zhì)生產(chǎn)力戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 經(jīng)典文學(xué)重譯與注釋版企業(yè)制定與實(shí)施新質(zhì)生產(chǎn)力戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 化工行業(yè)技術(shù)人員中介合同(2篇)
- DB63T1986-2021 公路預(yù)制裝配式橋梁下部結(jié)構(gòu)質(zhì)量檢驗(yàn)評定規(guī)范
- 幼師心理健康輔導(dǎo)計(jì)劃
- 2025年第六屆(中小學(xué)組)國家版圖知識競賽測試題庫及答案
- 《數(shù)據(jù)安全法》參考試題庫150題(帶答案)
- 青龍山經(jīng)營性公墓項(xiàng)目融資策劃分析報(bào)告
- 高中家長會 沖刺高考為夢而戰(zhàn)課件-高三下學(xué)期家長會
- 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)-課件
- 垂體瘤的MRI診斷與鑒別診斷課件
- 小學(xué)感恩教育主題班會課件
- 有限空間監(jiān)理實(shí)施細(xì)則
- 通信工程投標(biāo)專家繼續(xù)教育題庫(附答案)
- 學(xué)校三年規(guī)劃展示
- 大數(shù)據(jù)可視化知到智慧樹章節(jié)測試課后答案2024年秋浙江大學(xué)
評論
0/150
提交評論