全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)排查管理方案

全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)排查管理方案全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查、管理方案國(guó)家不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、篩查和管理計(jì)劃傳染性非典型肺炎（以下簡(jiǎn)稱“sars”）和人感染高致病性禽流感（以下簡(jiǎn)稱“人禽流感”）均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)（輕型病例和隱性感染者除外）的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施的乙類傳染病。為篩查sars和人禽流感病例以及其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并采取相應(yīng)的防控措施有效控制疫情，防止疫情擴(kuò)散，特制定本方案。一、目的1、加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS和人類禽流感病例；□3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。二、案例定義1、不明原因肺炎病例同時(shí)，以下4例肺炎病例不能明確診斷為其他疾?。海?）發(fā)熱（腋下體溫238℃）；□（2）肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）標(biāo)準(zhǔn)化抗微生物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)頒發(fā)的《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》2022版，詳見附件2），病情未明顯改善或表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重。2、聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上與流行病學(xué)相關(guān)的原因不明的肺炎。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。三、工作內(nèi)容各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)、排查和管理工作。病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告不明原因肺炎病例。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。不具備相應(yīng)診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)送縣級(jí)以上醫(yī)院診治，接收病例的醫(yī)院將直接在網(wǎng)上報(bào)告不明原因肺炎病例。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測(cè)中，要每日主動(dòng)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查與治療縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表詳見附件3），并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史，主要包括：周圍有無(wú)聚集性發(fā)病現(xiàn)象，有無(wú)相應(yīng)的高危職業(yè)史（例如從事sars-cov檢測(cè)、科研相關(guān)工作或可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或sars疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等）、以及其他接觸禽類或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例匯總報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并組織密切接觸者的登記、跟蹤和醫(yī)學(xué)觀察。縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并提出相應(yīng)的工作建議。咨詢和調(diào)查案件縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除sars和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報(bào)市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級(jí)專家組進(jìn)行審核?？h級(jí)專家組會(huì)診后仍不能明確排除sars或人禽流感的病例，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門，市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織專家組進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)市（區(qū)）級(jí)專家咨詢后，除SARS和人類禽流感外，該疾病應(yīng)進(jìn)行修訂，以診斷疾病或其他“未知疾病”。市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要組織省級(jí)專家組進(jìn)行終檢。市（地）級(jí)專家組無(wú)法排除SARS或人類禽流感。市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即向省衛(wèi)生行政部門報(bào)告。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即組織省級(jí)專家組進(jìn)行咨詢。各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，要立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。各級(jí)專家組應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人類禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并在咨詢結(jié)束后提交書面咨詢意見。如果診斷為其他疾病或“其他未知疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組的咨詢意見逐步通知原報(bào)告單位，原報(bào)告單位應(yīng)對(duì)報(bào)告進(jìn)行修改。在各級(jí)專家組會(huì)診的基礎(chǔ)上，對(duì)報(bào)告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)訂正報(bào)告。病例管理縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。在診斷和治療不明原因肺炎時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取基本的個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施。經(jīng)專家組會(huì)診，診斷為sars、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。樣本收集和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試縣級(jí)專家組對(duì)不明原因肺炎病例會(huì)診后，仍不能排除sars和人禽流感時(shí)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行sars和人禽流感病原檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行sars、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。收集的臨床樣本包括患者的鼻咽拭子、下呼吸道樣本（如氣管分泌物、氣管吸出物）和血清樣本。如果患者死亡，盡量說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸檢，并采集組織標(biāo)本（如肺組織、氣管和支氣管）。臨床樣本應(yīng)盡早從呼吸道（尤其是下呼吸道）、發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清和2~4周間隔的恢復(fù)期血清中采集。對(duì)于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)事先進(jìn)行危害評(píng)估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據(jù)危害評(píng)估結(jié)果應(yīng)參照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號(hào)）及《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)〔2021〕15號(hào)）的要求，按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。經(jīng)省級(jí)專家組會(huì)診不能明確診斷的原因不明的聚集性肺炎病例，由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。必要時(shí)，省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的要求，將省級(jí)及省級(jí)以下專家組明確診斷的不明原因肺炎病例樣本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心審核檢測(cè)。四、相關(guān)單位的職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)如下：。（一）衛(wèi)生行政部門各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)、調(diào)查和管理工作，確保工作經(jīng)費(fèi)，組織監(jiān)督、評(píng)價(jià)、監(jiān)督檢查。組織專家組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行咨詢。明確其他疾病診斷或明確排除SARS和人類禽流感病例調(diào)查數(shù)據(jù)，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門明確診斷其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)原因不明的肺炎病例，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并提出防治措施建議。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu).各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎的診斷、治療和調(diào)查。收集不明原因肺炎病史時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意詢問患者的流行病學(xué)