消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)護(hù)理方案

消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。（二）胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。（三）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。（五）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。（六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。（七）陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）尿量增多1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。2.囑患者睡前少飲水。3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實、枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方：芡實瘦肉湯。（二）口干多飲1.保持病室空氣溫濕度適宜。2.觀察口干、口渴、每日飲水量。3.多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥、葛根魚湯。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、三焦等穴位。（三）多食易饑1.詢問飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。2.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、饑點(diǎn)等穴位。（四）倦怠乏力1.起居有時，避免勞累。2.進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。（四）特色技術(shù)1.中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以37～40℃為宜，時間20～30分鐘，嚴(yán)防燙傷（詳見附錄2）。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴（詳見附錄2）。3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一療程（詳見附錄2）。4.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位（詳見附錄2）。5.穴位按摩（詳見附錄2）。6.中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡ㄔ斠姼戒?）。四、健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動強(qiáng)度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。碳水化合物占總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%，脂肪占總能量20%～30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%；不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量＜300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克；少食堅果類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時定量進(jìn)餐。1.肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。2.胃腸實熱證：宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。3.脾虛胃熱證：宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實瘦肉飲等。4.上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。5.陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。6.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。7.陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。（二）運(yùn)動指導(dǎo)1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運(yùn)動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進(jìn)行2次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動。2.運(yùn)動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運(yùn)動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動5天、每次30分鐘，運(yùn)動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動。4.血糖＜5.5mmol/L運(yùn)動前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。（三）生活起居1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物。2.起居有常，戒煙限酒。3.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)。（四）情志調(diào)理1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施。2.生活有規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。3.外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運(yùn)動量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖。4.嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。5.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。（六）糖尿病足的預(yù)防1.所有患者每年至少進(jìn)行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。2.預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)：定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素；教育患者及其家屬重視足的保護(hù)；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素。3.有危險因素的患者給予下列教育：注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化學(xué)制劑處理胼胝；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品。4.定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等。（七）自我監(jiān)測1.學(xué)會自我規(guī)范監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣。2.每3個月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋白等。3.每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等。五、護(hù)理難點(diǎn)中、老年糖尿病患者對健康生活方式依從性差中年患者工作繁忙，家庭、事業(yè)壓力較大，應(yīng)酬多，來自社會、家庭各方面的壓力,使他們無法進(jìn)入患者角色。老年患者記憶力下降，聽力、視力減退，接受新知識能力弱，易喪失信心；加之多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣，不能很好的控制飲食，且易漏服藥物，致血糖控制不理想。解決思路：1.針對患者的特點(diǎn)、生活方式、文化程度等給予個性化指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性。2.老年患者以少文字、多圖片、大圖片、近距離、反復(fù)強(qiáng)化等健康教育方式，以提高患者的依從性。3.中年患者可利用平面、電視、網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，養(yǎng)成健康的生活方式。4.用日歷、圖標(biāo)、時間表、定時器、單劑量儲藥盒等方式提醒患者按時服藥。如在藥品包裝上做大而清晰的明顯標(biāo)識；對于外包裝、片型相似的藥物分開放置，以免誤服；指導(dǎo)患者采用不同顏色的藥杯分裝不同時間段的藥物。5.建立通訊錄,對患者進(jìn)行隨訪并提供咨詢服務(wù)。六、護(hù)理效果評價附：消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)護(hù)理效果評價表消渴病中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：肝胃郁熱證□胃腸實熱證□脾虛胃熱證□上熱下寒證□陰虛火旺證□氣陰兩虛證□陰陽兩虛證□其他：一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果尿量增多□1.飲水指導(dǎo)□2.觀察尿量、頻次□3.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（請注明，下同）好□較好□一般□差□口干多飲□1.飲食指導(dǎo)□2.觀察飲水量□3.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□多食易饑□1.飲食指導(dǎo)□2.記錄身高、體重、腰/臀圍□3.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□倦怠乏力□1.運(yùn)動指導(dǎo)□2.飲食指導(dǎo)□3.其他護(hù)理措施：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果肢體麻木、疼痛、發(fā)涼□1.皮膚護(hù)理□2.適量運(yùn)動□3.其他護(hù)理措施：1.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□視物模糊□1.眼部護(hù)理□2.安全防護(hù)□3.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.中藥眼部霧化□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□皮膚瘙癢□1.皮膚護(hù)理□2.飲食指導(dǎo)□3.情志護(hù)理□4.其他護(hù)理措施：1.中藥外洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□腰膝酸軟□1.飲食指導(dǎo)□2.適量運(yùn)動□3.其他護(hù)理措施：1.中藥保留灌腸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（方案中無）2.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（方案中無）5.八段錦□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□其他：□（請注明）1.2.3.