中藥學(xué)-利水滲濕藥-課件

中藥學(xué)--利水滲濕藥第六章利水滲濕藥一、含義凡以通利水道，滲利水濕，治療水濕內(nèi)停為主要作用的藥物，稱為利水滲濕藥。

功效：通利水道，滲利水濕

適應(yīng)證：水濕內(nèi)停證二、性味特點(diǎn)：味甘淡，性平或寒涼，主入膀胱、小腸及五臟經(jīng)三、衍申作用及適應(yīng)證：利水消腫——水腫、小便不利、濕瘡、泄瀉、濕溫、濕痹利尿通淋——淋證利濕退黃——黃疸四、分類：利水消腫藥、利尿通淋藥、利濕退黃藥五、選擇用藥及配伍1、水腫驟起兼有表證，配宣肺發(fā)汗藥；日久脾腎陽(yáng)虛，配溫補(bǔ)脾腎藥2、淋證、黃疸等有熱證者配清熱藥，有出血者配涼血止血藥3、濕痹者配祛風(fēng)濕藥六、使用注意1、常與行氣藥配伍，（氣行則水行，氣滯則水停）2、易傷津液，陰虛津傷，腎虛遺精遺尿者，應(yīng)慎用或忌用。茯苓類別植物原植物多空菌科真菌茯苓藥材菌核處方用名茯苓、白茯苓、天字片、赤茯苓、朱茯苓、茯神、茯苓皮性味歸經(jīng)甘、淡、平。歸心、脾、腎經(jīng)功效應(yīng)用茯苓健脾利小便，痰飲水腫神不安

１利水滲濕水濕停滯（五苓散）多種水腫水熱互結(jié)（豬苓湯）陽(yáng)虛水腫（真武湯）２健脾脾虛食少（四君子湯）脾虛各證脾虛飲停（苓桂術(shù)甘湯）脾虛濕瀉（參苓白術(shù)散）３安神——心悸、失眠（歸脾湯）用法用量煎服，10-15g茯苓皮、白茯苓、赤茯苓與茯神的功效比較

名老中醫(yī)用藥心得——茯苓岳美中經(jīng)驗(yàn)：禿發(fā)的形成，多因水上泛巔頂，侵蝕發(fā)根，使發(fā)根腐而枯落。茯苓能上行滲水濕，并導(dǎo)飲下降，濕去則發(fā)生，雖不是直接生發(fā)，但亦合乎“先期所因，伏其所主”的治療原則。張石頑說(shuō)：“茯苓得松之余氣面成，甘淡而平，能守五臟真氣。其性先升后降。”曾治徐某，男，21歲，患禿發(fā)癥。頭頂上如胡桃大圓圈，連結(jié)成片，漸成光禿，見者多說(shuō)此癥難愈，患者心情憂郁得很。切其脈濡，舌稍白，無(wú)其他所苦。岳氏處一味茯苓飲：茯苓500～1000g，為細(xì)末，每服6g，白開水沖服，1日2次，堅(jiān)持服一個(gè)時(shí)期，以發(fā)根生出為度。服藥2個(gè)月余，來(lái)復(fù)診，發(fā)已叢生，基本痊愈。《名中醫(yī)治病絕招》范桂濱經(jīng)驗(yàn)：筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，大劑量茯苓有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。取茯苓50g，水煎2次，共取汁100ml左右，分2次服用，分別于午休及晚睡前半小時(shí)名服1次。服藥期間停用一切鎮(zhèn)靜劑，禁食辛辣食物，用藥1個(gè)月為1個(gè)療程。范桂濱.大劑量茯苓治療不寐24例.中醫(yī)研究.2006,19(2):35薏苡仁類別植物原植物禾本科植物薏苡藥材成熟種仁處方用名苡仁、玉米、念珠、薏苡仁、炒薏苡仁性味歸經(jīng)甘、淡、微寒。歸脾、胃、肺經(jīng)功效應(yīng)用薏苡滲濕兼健脾，清熱排膿療攣急

熱淋（單用煎服）１健脾利水滲濕脾虛水腫、小便不利（配茯苓、白術(shù)、黃芪）風(fēng)濕身痛發(fā)熱（麻杏苡甘湯）２除痹風(fēng)濕久痹（單用煮粥）濕熱郁蒸（宣痹湯）肺癰（葦莖湯）３清熱排膿腸癰（附子薏苡敗醬散）用法用量

煎服，10-30g茯苓與薏苡仁的功效比較

名老中醫(yī)用藥心得——薏苡仁王新午經(jīng)驗(yàn)：薏苡仁，《本經(jīng)》主：“筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹下氣?！敝T家本草謂能利濕消水?！ū静葜谓罴本袛?，人少用之。1945年秋，孫君之妻，產(chǎn)后4日，無(wú)寒熱，四肢皆向外反折拘曲，，壯婦4人按之不能直，稍定，諸如常人，移時(shí)復(fù)作，痛極啼號(hào)。注射西藥鎮(zhèn)靜劑數(shù)日期，迄無(wú)效，舉室惶惶。余診其無(wú)他病，囑以薏苡仁5兩（150g）煎湯滋飲，飲后即止。乃復(fù)疏補(bǔ)氣益血方，加薏苡仁5兩（150g），服之再未復(fù)作。余于大筋拘攣癥，予以薏苡仁罔不獲效，益信《本經(jīng)》主治，非后世臆測(cè)所可及也?！饵S河醫(yī)話》徐志瑛經(jīng)驗(yàn)：

1、外感咳嗽皆用薏苡仁2、久咳傷津亦用薏苡仁3、脾虛濕咳必用薏苡仁《名中醫(yī)治病絕招》名老中醫(yī)用藥心得——薏苡仁吳天強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)：一次偶然的機(jī)會(huì)，給一位卵巢囊腫患者處方以桂枝茯苓湯重加薏苡仁50g，不料，患者耳外眼角下一顆刺疣及左脘處兩顆刺疣患者已帶疣近20年，今服藥30劑，不僅卵巢腫瘤腫愈，刺疣也全部脫落，疣痕皆無(wú)。余興致之余，每見患者有刺疣者，均在處方之余，加生薏苡仁50g研末令其沖服，20日以后大多都能消失。20年運(yùn)用于臨床每收捷效，無(wú)一不應(yīng)手而除。而以薏苡仁150g，加炮山甲3g，共研末沖服，治療痔核，無(wú)不應(yīng)手而消。臨證治療乳腺結(jié)核、乳腺纖維瘤、乳腺小葉增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫，在對(duì)應(yīng)藥基本方中，加入生薏苡仁50g，白芥子12g，神奇地發(fā)現(xiàn)病灶消除神速。薏苡仁清熱排膿更消腫瘤，臨床運(yùn)用體會(huì)，最小量不能低于50g，炒用沒有生用的效果好。薏苡仁無(wú)毒副作用，許多地方當(dāng)作糧食服食。放心運(yùn)用，百利無(wú)一害。

吳天強(qiáng).臨證用藥瑣談.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2008,6(3):251豬苓類別植物原植物多空菌科真菌豬苓藥材菌核處方用名豬苓性味歸經(jīng)甘、淡、平。歸腎、膀胱經(jīng)功效應(yīng)用

脾虛水腫（四苓散）

利水滲濕——水濕證水濕泄瀉（胃苓湯）水熱互結(jié)小便不利（豬苓湯）用法用量煎服，5-10g茯苓與豬苓的功效比較

澤瀉類別植物原植物澤瀉科植物澤瀉藥材塊莖處方用名澤瀉、炒澤瀉、鹽澤瀉性味歸經(jīng)甘、淡、寒。歸腎、膀胱經(jīng)功效應(yīng)用澤瀉滲利清下焦，水腫痰飲眩暈消

１利水滲濕小便不利，水腫（配茯苓、豬苓等）水濕證泄瀉及痰飲所致的眩暈（澤瀉湯）腎陰不足，虛火亢盛之遺精，滑精，眩暈等證（六味地黃丸）２泄熱下焦?jié)駸岚讕?、小便短赤（配車前子、土茯苓等）用法用?/p>

煎服，5-10g名老中醫(yī)用藥心得——澤瀉胡建華經(jīng)驗(yàn)：治療眩暈，首先應(yīng)當(dāng)分清緩急，斟酌標(biāo)本，急則治標(biāo)，標(biāo)解治本，亦可標(biāo)本同治。一般在急性發(fā)作期，天旋地轉(zhuǎn)明顯，必須以治標(biāo)為主。立足于化痰祛飲，隨證權(quán)宜，佐以平肝息風(fēng)，和胃降逆等法治之?；奠铒嬈窖?zāi)芊袷招еP(guān)鍵在于重用澤瀉，此乃取《金匱》澤瀉湯治支飲冒眩之意，仲景曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！贝颂帯懊把！睘榛杳靶Ｖ?，即指真性眩暈?！皾蔀a湯”以滲濕利水之澤瀉為主藥，配以健脾制水之白術(shù)，旨在祛除水濕，使痰飲無(wú)由可生，則眩暈無(wú)由以作矣。澤瀉用量以30g左右為宜，而白術(shù)一般用12g即可?！睹嗅t(yī)治病絕招》屠慶年經(jīng)驗(yàn)：臨床上各種原因引起的眼底出血很常見，且我起病突然，常于短時(shí)間內(nèi)視力急劇下降，甚至失明，屬中醫(yī)暴盲范疇。常用治法為涼血止血。筆者在辨證的基礎(chǔ)上加用澤瀉，可取得更好的療效?！侗静菝绍酢匪?；“澤瀉……暴服亦能明目，其義何也，蓋瀉伏水，去留垢，故明目也?！睆奈麽t(yī)角度分析，急性出血，滲出水腫較明顯，患者多訴眼部脹痛不適，選用澤瀉“瀉伏水，去留垢”，能取得較好的消腫效果。一般來(lái)說(shuō)，澤瀉用量為20g左右，最多可用至40g，若眼底檢查未見新鮮出血?jiǎng)t停用。

屠慶年，劉沛霖.臨證用藥拾零.2000,32(12):49處方用名冬瓜皮性味歸經(jīng)甘、微寒。歸肺、小腸經(jīng)功效應(yīng)用水腫、小便不利（配茯苓、車前子）利水消腫暑熱煩渴、小便短赤（與西瓜翠衣煎水代茶飲）用法用量煎服，15-30g冬瓜皮與冬瓜仁的功效比較

冬

瓜

皮車前子

（附：車前草）類別植物原植物車前科植物車前、平車前藥材成熟種子處方用名車前子、炒車前子、鹽車前子性味歸經(jīng)甘、寒。歸腎、肝、肺經(jīng)功效應(yīng)用車前通淋止?jié)裥梗得髂磕芮鍩幔崩蛲堋獰崃埽ò苏ⅲ矟B濕止瀉——暑濕泄瀉（單用或配茯苓、白術(shù)等）３清肝明目肝熱目赤腫痛（配菊花、龍膽草）目疾肝腎陰虛眼目昏花（配熟地、菟絲子等）高血壓４清肺化痰——肺熱咳嗽（配瓜蔞、貝母等）用法用量煎服，10-15g車前草與車前子的攻效比較

名老中醫(yī)用藥心得——車前子柴松巖經(jīng)驗(yàn)：車前子《本經(jīng)》去其“主氣癃、止痛、利水道小便”?！秳e錄》曰其“養(yǎng)肺強(qiáng)陰益精，令人有子”。本品甘寒滑利，既清熱利尿，滲濕止瀉，又補(bǔ)益肝腎，清肝明目，并具止咳化痰之功效，主治淋病尿閉，暑濕泄瀉，目赤昏花，痰熱咳嗽等癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，車前子確有顯著利尿作用，有僅增加水分的排泄，且同時(shí)增加尿酸、尿素、氯化鈉的排泄，并有一定的降低血壓作用。柴松巖老師往往將車前子“甘寒滑利之性、滋補(bǔ)肝腎之功”用于婦科疾病治療：1、利水消腫——羊水過(guò)多、妊娠水腫、輸卵管積水以及其他不明原因的水腫2、引血下行——腎虛、血虛，沖任血海不足之有孕、閉經(jīng)等3、促排卵——排卵功能障礙4、補(bǔ)肝腎明眼目——卵巢早衰、更年期綜合征5、清熱利濕——濕熱下注之小便淋漓澀痛、下腹痛、帶下量多《名中醫(yī)治病絕招》

滑石類別礦物原植物硅酸鹽類礦物滑石藥材含水硅酸鎂Mg3(Si4O10)(OH)2處方用名滑石、滑石粉性味歸經(jīng)甘、淡、寒。歸胃、膀胱經(jīng)功效應(yīng)用１利尿通淋——淋證熱淋（八正散）石淋（二金排石湯）２清解暑熱——為治暑濕之常用藥暑熱煩渴（六一散）濕溫、胸悶、氣機(jī)不暢（三仁湯）３收濕斂瘡——濕瘡、濕疹用法用量煎服,10-15g外用適量名老中醫(yī)用藥心得——滑石劉紹勛經(jīng)驗(yàn)：劉老在臨床中，經(jīng)常運(yùn)用滑石治療外感疾病。認(rèn)為它能解肌發(fā)汗，發(fā)汗而不傷氣陰，這一特點(diǎn)勝過(guò)羌活等藥。治療外感，如果滑石與生石膏伍用，相得益彰，療效更為突出?；阅軌颉吧祥_腠理而發(fā)表”，主要是滑利柔潤(rùn)，利竅淡滲的作用。凡是外邪，首先侵襲皮毛腠理，促使肌腠郁閉，肺氣補(bǔ)遏不宣，繼而出現(xiàn)外感癥狀。而滑石的滑潤(rùn)之特性，輕撫皮毛，柔潤(rùn)肌膚，使肌腠疏密得當(dāng)，肺氣得以宣暢，俾令體內(nèi)沁沁汗出，進(jìn)而驅(qū)邪外散。近年來(lái)，無(wú)論治療外感或是流感，方中我必用滑石，無(wú)不收效甚速。仔細(xì)玩味，無(wú)非外邪一從汗解，一從溲去使然。1984年4月初，我因外感發(fā)熱，體溫38.4℃，自擬一解表湯劑，方中重用滑石30g，僅服1劑而告病愈，次日照常上班?？磥?lái)，古人認(rèn)為滑石“上開腠理而發(fā)表”，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。

《名老中醫(yī)醫(yī)話》

名老中醫(yī)用藥心得——滑石蘭友明經(jīng)驗(yàn)：痛風(fēng)病是由于血尿酸增高而在組織內(nèi)沉積引起組織損傷的病病?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)，滑石能增加尿量，促進(jìn)尿素、氯化物、尿酸等的排泄。筆者在臨床實(shí)踐中，用單味滑石煎煮代茶飲，治療痛風(fēng)病，療效顯著。治療方法：?jiǎn)挝痘?0g（布包），加水500ml，浸泡30分鐘后煮沸，頻服代茶飲，每日1劑。用藥期間逐漸停服秋水仙堿等藥物。

蘭友明,鮑雪妖,蘭義明.滑石治療痛風(fēng).中醫(yī)雜志,2000,41(5):266瞿麥與萹蓄功效比較

海金沙與石韋的功效比較

處方用名萆薢、粉萆薢性味歸經(jīng)苦、微寒。歸肝、胃經(jīng)功效應(yīng)用１利濕濁——膏淋，為治膏淋要藥（萆解分清飲）偏寒（配附子、牛膝等）２祛風(fēng)濕——風(fēng)濕痹證偏濕熱（配黃柏、忍冬藤等）用法用量煎服，10-15g萆薢名老中醫(yī)用藥心得——萆薢朱良春經(jīng)驗(yàn)：萆薢祛風(fēng)濕，善治風(fēng)濕頑痹。朱師經(jīng)驗(yàn)：萆薢所治之痹證，當(dāng)系風(fēng)濕或濕熱患者，寒濕痹痛可與附子同用，若舍附子等熱藥，則寒濕痹痛不可妄投。

董漢良.朱良春老師治痹經(jīng)驗(yàn)用藥舉要.云南中醫(yī)雜志,1992,13(3):18茵陳蒿類別植物原植物菊科植物茵陳蒿、濱蒿藥材全草處方用名茵陳蒿、茵陳性味歸經(jīng)苦、微寒。歸脾、胃、肝