老年人骨折-椎體成形術-課件

老年人骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999骨折5年以后的病人，每年發(fā)生11.000例額外死亡髖關節(jié)骨折病人，第一年發(fā)生33.000例額外死亡椎體壓縮骨折比以前的髖關節(jié)骨折引起更高的額外死亡率腕關節(jié)骨折不引起額外的死亡1ppt課件

美國1990年統(tǒng)計，骨折前能在家里獨立活動的老年人，骨折后一年里病死率可增加15％住在老年護理機構已１年以上者病死率可增加20％生活上依賴護理人員者病死率可增加30％2ppt課件椎體壓縮骨折病人出現(xiàn)嚴重疼痛脊柱發(fā)生畸形呼吸功能減弱步態(tài)發(fā)生變化向前傾社會生活發(fā)生改變表現(xiàn)抑郁生活質量差3ppt課件椎體壓縮骨折(VCF)

每年250.000例病人由于難以控制的疼痛主要表現(xiàn)是疼痛和活動受限癥狀可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)月每年入院治療150.000例骨質疏松壓縮骨折4ppt課件椎體壓縮骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999對大于65歲的9,575名婦女進行前瞻性研究影像學檢查和健康狀況調查平均隨訪8.3年其中1.915例(占20%)出現(xiàn)1個或多個椎體骨折5ppt課件椎體壓縮骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999同沒有脊柱骨折的病人相比，這些病人由于年齡原因引起死亡的發(fā)生率增加23%同骨質疏松但沒有椎體壓縮骨折的病人相比，嚴重骨折使危險性增加了37%死亡與肺部疾病和癌癥有明顯的關系6ppt課件老年婦女的骨折與死亡率

Kado,etal.ArchInternMed1999死亡率骨折數(shù)量7ppt課件骨質疏松壓縮骨折目前治療上較消極通常采用姑息治療沒有神經(jīng)損傷時通常采用保守治療以前，普遍認為這種保守治療是有意義的8ppt課件椎體壓縮性骨折——疼痛保守治療臥床休息止痛藥物、鈣劑支具手術療法僅有神經(jīng)癥狀（0.05%）前路或后路，器械創(chuàng)傷大，效果很差（骨質疏松）9ppt課件

椎體成形術和后凸成形術Vertebroplasty&Kyphoplasty新技術10ppt課件發(fā)展史首次應用

C2椎體血管瘤1984

首次報道7例經(jīng)皮穿刺椎體成形術

1987

PercutaneousVertebroplastyDr.DeramondandGalibertAmiens,France骨質疏松和惡性腫瘤所導致的椎體壓縮性骨折

Dr.Desquenel美國1990------1995中國200111ppt課件

椎體

成形術操作過程12ppt課件椎體成形術用于治療骨質疏松急性骨折疼痛

（一項五年的研究）LuisAlvarez,MDFundaciónJiménezDíaz,MadridSpainEUROSPINE2001Gothenburg,SWEDEN13ppt課件結果75.4%的病人獲得良好結果21.1%的病人疼痛水平下降3.5%的病人沒有變化14ppt課件椎體成形術臨床應用結果

在法國和美國對骨質疏松壓縮骨折的治療結果150例左右

80%的病人疼痛減輕沒有失敗的病例每個節(jié)段并發(fā)癥的發(fā)生率為6%Deramondetal.Rad.Clin.N.Am.1998Gangietal.Am.J.Neurorad.1994Jensenetal.AmJNeurorad.1997Mathisetal.ArthritisRheum.199815ppt課件Amar,etalNeurosurgery.49(5)November2001.

隨診時間止痛劑用量活動能力生活質量

N(M)8114.7(2-35)833075148174260椎體成形術臨床應用結果16ppt課件

椎體血管瘤椎體骨髓瘤椎體轉移瘤骨質疏松性椎體壓縮骨折

經(jīng)皮椎體成形術的適應癥17ppt課件椎體成形術并發(fā)癥7例(6.7%)出現(xiàn)很小的并發(fā)癥4神經(jīng)根炎(口服激素后治愈)3局部疼痛(口服激素后治愈)72%的病例在手術時出現(xiàn)泄露47%發(fā)生在硬膜外靜脈叢18ppt課件骨水泥滲漏34-67%一般無癥狀脊髓壓迫2例神經(jīng)根損傷3例肺栓塞1例感染疼痛加重椎體成形術并發(fā)癥19ppt課件Chapter9:FractureInstabilityandHeightRestorationJohnD.Barr,M.D.Co-Director,InterventionalNeuroradiologyTheClevelandClinicFoundationCleveland,Ohio椎體成形術并發(fā)癥疼痛后凸畸形骨、軟組織排列紊亂椎小關節(jié)病變過伸20ppt課件不能移動椎體終板

----矯形能力差、殘留后凸畸形不能產(chǎn)生空腔

----高壓力注射、骨水泥滲漏經(jīng)皮椎體成形術缺點21ppt課件后凸成形術Kyphoplasty22ppt課件后凸成形術使用的器械23ppt課件24ppt課件25ppt課件

減少后凸畸形增加椎體高度使壓縮骨折復位產(chǎn)生空腔

低壓力注入骨水泥減少骨水泥漏出

后凸成形術Kyphoplasty26ppt課件后凸成形術臨床資料

矯正后凸畸形效果

(n=30)

Ave. Ave. Ave.Pre-Tmt Post-Tmt ReductionKyphosis Kyphosis inKyphosis

33° 16° 17°

術前術后恢復27ppt課件后凸成形術臨床資料

椎體高度恢復

前方中央后方

(n=22)(n=26) (n=18)術前 68% 65% 74%術后 83% 90% 88%

恢復高度47% 71% 54%

28ppt課件后凸成形術臨床資料

治療結果96%的病人術后疼痛立即消失完全恢復日?；顒記]有失敗病例最長隨訪時間6個月能夠耐受手術過程能夠重復操作29ppt課件

15例胸腰椎（T11~L3）骨折

男性；平均38歲（28~55）

椎體壓縮性骨折4例，爆裂性骨折11例（其中4例伴有神

經(jīng)損傷，2例伴有下肢骨折）

13例行椎弓根螺釘固定的同時行經(jīng)椎弓根椎體成形術，

2例單純行經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根椎體成形術。

所有患者除術前拍攝胸腰椎正側X線片外，有神經(jīng)損傷者

均進行CT或MRI檢查以了解椎管內情況。臨床資料（301）30ppt課件1俯臥麻醉手術床的前部抬高使骨折部位過伸骨折復位2經(jīng)皮椎弓根穿刺導管插入椎體的前2/3中心部位3放置帶氣囊的導管高壓下將造影劑注入氣囊，進一步使骨折復位。4抽出氣囊導管，通過導管注入填充劑（碳酸化羥基磷灰石）椎體成形術和后凸成形術31ppt課件術前術后32ppt課件斷釘椎弓根螺釘固定最常見的并發(fā)癥33ppt課件

椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術34ppt課件椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術35ppt課件預防斷釘A+PLPLSurvival（%）n69131922(M)8(7)1001392686050SteffeePlatesD.K.EbelkeSpine16S,428-432,1991,P<0.0536ppt課件1常規(guī)應用抗生素預防感染。

2如不伴有下肢或神經(jīng)損傷，

一周內可帶腰圍下地活動。術后處理37ppt課件術后功能恢復：

術后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下

肢或神經(jīng)損傷外，其他9例患者均在一周內帶腰圍下

地活動，除感背部輕度酸痛外，無其他不適。結果38ppt課件骨折復位率：

椎體高度平均恢復到正常的97%(80~100%）

術后并發(fā)癥：

術后近期隨訪無一例發(fā)生并發(fā)癥。結果39ppt課件討論40ppt課件

經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根椎體成形術（局麻或全麻）

單純椎體壓縮性骨折、椎體后緣完整者。

椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術（全麻）

爆裂性骨折先行椎弓根螺釘固定將骨折復

位，然后再行經(jīng)椎弓根椎體成形術后凸成形術的適應癥41ppt課件

嚴重壓縮骨折椎體壓縮到小于原高度的1/3

腰椎壓縮75%

有神經(jīng)癥狀因腫瘤或骨折片

高速創(chuàng)傷椎體骨髓炎出血性疾病后凸成形術的禁忌癥42ppt課件潛在的問題和并發(fā)癥直接損傷神經(jīng)結構骨折和椎間盤損傷神經(jīng)結構熱力傷對骨重建存在負面影響椎間盤與骨面的連接失敗骨水泥性肺部栓塞43ppt課件因骨質梳松引起的近期椎體壓縮骨折椎體前柱塌陷逐漸進展持續(xù)疼痛或不能活動X線平片、MRI確診

>40歲？(骨水泥）后突成形術病人選擇44ppt課件1詳細分析骨折情況

2嚴格掌握氣囊壓力

3嚴格掌握椎體骨折復位程序術中注意事項45ppt課件填充劑

滲漏34-67%

神經(jīng)結構熱力傷對骨重建存在負面影響肺部栓塞骨水泥46ppt課件

固化過程固定作用副損傷成骨骨組織否否否

是OsteoSet否否否

是骨水泥是是是

否CHA是是是是填充劑的比較47ppt課件可能的解決方法采用生物降解材料

*磷酸鈣

*硫酸鈣

*結合生長因子?采用更安全和更能夠控制的操作方法。48ppt課件采用可注射生物降解磷酸鈣預防性增強

骨質疏松椎體和治療椎體壓縮骨折比較骨水泥和可注射磷酸鈣在椎體前緣高度．骨折處的強度和硬度方面治療發(fā)現(xiàn)明顯的差別磷酸鈣有可能成為骨水泥的替代品存在快速吸收問題?Baietal,SPINE199949ppt課件原位固化

--固定反應熱低（?40°C）

--無副損傷力學性能（>30MPa）

--支撐無毒副作用可逐漸降解：被宿主