11進(jìn)食障礙專題培訓(xùn)課件

11進(jìn)食障礙李莉，女，14歲，初三學(xué)生，在父母陪同下很不情愿的來看心理醫(yī)生。他因為減肥和控制進(jìn)食和父母爭吵了近1年時間，現(xiàn)已骨瘦如柴，并有壓抑、失眠、停經(jīng)等癥狀。按照他的說法，追求苗條身材是一次與女同學(xué)們比身材引發(fā)的，他極少吃主食，并且主動將以吃下的食物嘔出，每天只吃水果……

醫(yī)生給他診斷為神經(jīng)性厭食。

經(jīng)過了3年的治療，他基本好轉(zhuǎn)，并考取了治療醫(yī)生所在的醫(yī)學(xué)院。

反復(fù)嘔吐的少女根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，你還需了解李莉哪些方面的資料？你將如何給李莉制定治療方案？王珍，女，18歲，某大學(xué)外語系一年級學(xué)生。入大學(xué)后夏季學(xué)期的三個月內(nèi)，在進(jìn)食方面時時有一種沖動，即在正常食量以后，仍然不停地食用水果、蛋糕或其他小吃零食等，雖胃部已經(jīng)飽脹，但仍要放慢速度進(jìn)食。自己也深知在這方面有異常，并曾暗自發(fā)誓努力讓自己節(jié)食，但屢次失敗。這樣三個月內(nèi)體重已經(jīng)較前增加了6公斤。另一方面為了防止日漸明顯的肥胖，她又不得不在大量的進(jìn)食后，手指伸至舌根后用力按壓，迫使自己將剛吃進(jìn)的食物吐出。某醫(yī)院的消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。自訴此病起源于情感上的波動，三個月來此女正在準(zhǔn)備結(jié)束與高中老師的戀愛，并為此十分苦惱。每天課余之后，常獨自一人發(fā)呆，學(xué)習(xí)成績也慢慢下降。周圍同學(xué)的關(guān)心、夕陽之下校園的美景等均不能喚起她的快樂，情感與課業(yè)方面等的多重壓力使得她難以平靜，難以名狀的空虛之感常常縈繞她的心頭。為了填補內(nèi)心的空虛，選擇了不斷進(jìn)食這種方式。控制不住的進(jìn)食根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，是否有不符之處？王珍有何情感特點及發(fā)病動因？王珍與李莉的表現(xiàn)有何不同？第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型第二節(jié)進(jìn)食障礙的理論解釋第三節(jié)診斷與治療原則第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型進(jìn)食障礙是指在某些具有生理、心理及社會文化特質(zhì)的人身上發(fā)生的行為綜合征。進(jìn)食障礙患者往往對肥胖有強烈的、甚至病態(tài)的恐懼，極度追求苗條，而這種追求有時是致命的。第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型CCMD-35心理因素相關(guān)生理障礙ICD-10F5伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征DSM-Ⅳ進(jìn)食障礙50進(jìn)食障礙F50進(jìn)食障礙307.1神經(jīng)性厭食50.1神經(jīng)性厭食F50.0神經(jīng)性厭食307.51神經(jīng)性貪食50.2神經(jīng)性貪食F50.1非典型神經(jīng)性厭食307.50未加標(biāo)明的進(jìn)食障礙50.3神經(jīng)性嘔吐F50.2神經(jīng)性貪食50.9其他或待分類非器質(zhì)性進(jìn)食障礙F50.3非典型神經(jīng)性貪食F50.4伴有其他心理紊亂的暴食F50.5伴有其他心理紊亂的嘔吐F50.8其他進(jìn)食障礙F50.9進(jìn)食障礙，未特定進(jìn)食障礙三種分類比較第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、神經(jīng)性厭食二、神經(jīng)性貪食三、其他一、厭食癥二、貪食癥三、其他神經(jīng)性厭食（anorexianervosa，AN）WilliamGull(1816~1890）第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型簡稱為厭食癥，是一種復(fù)雜的進(jìn)食障礙，1874年WilliamGull正式命名“神經(jīng)性厭食癥”。一、厭食癥二、貪食癥三、其他神經(jīng)性厭食（anorexianervosa，AN）

第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型法國27歲的伊莎貝爾·卡羅(IsabelleCaro)是一名喜劇演員，身高有1.65米，體重30公斤。15年前就因家庭變故而患上厭食癥。一、厭食癥二、貪食癥三、其他神經(jīng)性厭食（anorexianervosa，AN）

第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型對肥胖的病態(tài)恐懼對苗條的過分追求體像障礙的錯誤認(rèn)知營養(yǎng)不良的機體紊亂（一）臨床表現(xiàn)

過分控制熱量攝取；排斥甚至完全拒絕高碳水化合物以及含脂肪的事物；通過散步、跑步、游泳、騎自行車、跳健美操等形式不斷地鍛煉和過度活動。

限制型厭食暴食-導(dǎo)瀉型厭食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他（一）臨床表現(xiàn)

第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他限制型厭食癥——禁食型暴食/清除型——暴食/導(dǎo)瀉型暴食+清除行為

暴食后會經(jīng)由自我誘導(dǎo)嘔吐或不當(dāng)使

用瀉藥、利尿劑或灌腸來清除。攝取少量食物+清除行為當(dāng)其規(guī)律的攝取少量食物后即從事清

除行為。1.神經(jīng)性厭食癥行為表現(xiàn)可分為哪幾型？2.你認(rèn)為哪型對人體危害較大？心理特點：試圖獲得自我控制感維持人格自主性對自身體像的感知覺扭曲亦即體像障礙。對基本的自控能力的不自信還伴有對人際關(guān)系的不信任感。暴食-導(dǎo)瀉型患者則可能有情緒不穩(wěn)、沖動，酒精或藥物依賴和自殘等問題。第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他體重指數(shù)(BodyMassIndex,BMI），即體重/身高的平方，單位：Kg/m2)小于17.5作為診斷神經(jīng)性厭食癥的標(biāo)準(zhǔn)之一。BMI：

18.5~23為正常≥23為超重≥25為肥胖≥40為極度肥胖≤17.5為消瘦（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他在女性患者中，青春期以前起病的可有幼稚型子宮，乳房不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)或者初潮推遲；青春期以后起病的可出現(xiàn)閉經(jīng)，或者月經(jīng)稀少。在男性患者中，青春期前起病的，可表現(xiàn)為第二性征發(fā)育延遲，生長停滯，生殖器呈幼稚狀態(tài)。青春期以后起病的可有性欲減退。（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他反復(fù)嘔吐可造成水和電解質(zhì)平衡紊亂，唾液腺肥大(尤其是腮腺肥大)，牙釉質(zhì)腐蝕。

拉塞爾征(Russell’ssign）：指因反復(fù)將手伸進(jìn)咽部引起咽反射而在手背上留下的疤痕或老繭)。神經(jīng)性厭食最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心血管并發(fā)癥，其他的包括急性胃擴張，甚至胃破裂，腎損害在一些患者中也能見到。（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他強力抵抗吃的欲望，而不是沒有胃口。體重下降，但對肥胖的恐懼可能在增加。長期節(jié)食過度運動體重減輕功能紊亂衰竭表現(xiàn)（營養(yǎng)不良癥候群）重度伴暴食行為（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他求診不是體重下降本身，而是饑餓造成的一系列生理心理不適。否認(rèn)主要問題，提供的病史不一定可靠。（一）臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良癥候群頭暈、掉發(fā)低血糖、低血壓貧血、WBC↓月經(jīng)減少、停經(jīng)皮膚干燥、松弛怕冷便秘、拉肚子骨質(zhì)疏松指甲脆弱1.神經(jīng)性厭食癥對人體有哪些危害？2.你認(rèn)為最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？（二）流行病學(xué)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他西方國家神經(jīng)性厭食的患病率為0.28%(Hoek,2002)，終身患病率為0.5%(美國精神病協(xié)會,2000)，90%～95%的患者為女性。（二）流行病學(xué)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他神經(jīng)性厭食通常在青春期起病，呈慢性病程，可以持續(xù)至成年。發(fā)病年齡有兩個高峰：第一高峰在12歲～15歲；第二高峰在17歲～21歲，平均發(fā)病年齡17歲。初次發(fā)病較少在青春期以前或40歲以后。（二）流行病學(xué)45%患者預(yù)后較好30%預(yù)后中等（如仍然留有一些癥狀）25%預(yù)后較差且不能達(dá)到正常體重第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他（二）流行病學(xué)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他神經(jīng)性厭食的死亡率為5%～8%(Polivy&Herman,2002)，常見死因有肺炎或其他感染、心律失常、充血性心力衰竭、腎功能衰竭以及自殺等。（二）流行病學(xué)

神經(jīng)性厭食患者的死亡率為5%-8%（Polivy&Herman，2002）。有2%～3%的神經(jīng)性延時患者伴有一種以上的情感障礙。有20%-80%的神經(jīng)性厭食患者可被診斷為人格障礙。第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他26歲的貝利9歲開始發(fā)育，身型較同齡孩子龐大，因而受盡譏笑，至14歲時有人建議她節(jié)食減肥，于是她便開始每天“運動”12小時，持續(xù)了足足10年，體重20公斤。治療后漸恢復(fù)。

2006年3月，她的體重又跌至50磅，要二度入院，經(jīng)過18個月治療，終于康復(fù)出院，當(dāng)時體態(tài)豐盈。1.神經(jīng)性厭食癥和情感障礙有何關(guān)系？2.神經(jīng)性厭食癥和人格障礙有何關(guān)系？神經(jīng)性貪食（bulimianervosa，BN）

第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他簡稱為貪食癥，是以頻繁發(fā)生和不可控制的暴食為特點，繼而有防止體重增加的代償行為，如自我誘吐、使用瀉劑或利尿劑、禁食等。神經(jīng)性貪食（bulimianervosa，BN）

第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他（一）清除型（Purgingtype）

貪食后，規(guī)律性地從事自我誘導(dǎo)的嘔吐或不當(dāng)使用瀉劑或灌腸。占８０％。（二）非清除型（Nonpurgingtype）貪食后，使用其他不當(dāng)?shù)难a償行為（如禁食或過度的運動）。神經(jīng)性貪食（bulimianervosa，BN）

第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他１.強迫性的暴食２.進(jìn)食失控感３.不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨椋▏I吐與清洗）４.胃腸功能失調(diào)的癥狀５.貪食后的后悔與沖突６.反復(fù)發(fā)作最常見（一）臨床表現(xiàn)

對“肥胖”的過度恐懼，很看重自己的體重和體型。有抑郁情緒，感到悲傷、孤獨、空虛和孤立等，或者處于極大的壓力之下。患者在嘔吐時被家人、室友和朋友發(fā)現(xiàn)，或因嘔吐后的穢物被察覺而就醫(yī)。第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他神經(jīng)性貪食癥患者可共病其他精神疾病，如抑郁癥、人格障礙，焦慮障礙、藥物濫用、品行障礙?；颊叱Ｓ行木痴系K或藥物依賴（Striegel-Mooreetal.，1999）。神經(jīng)性貪食癥患者自殺率較普通人群高。（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他患者采取的控制體重的行為包括催吐，使用利尿劑，緩瀉劑、灌腸劑、過度運動等，甚至絕食。（一）臨床表現(xiàn)第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他神經(jīng)性貪食死亡率較神經(jīng)性厭食低，其嚴(yán)重的并發(fā)癥在于神經(jīng)內(nèi)分泌的異常幾乎影響了從表皮到腺體的全身各個系統(tǒng)。

（一）臨床表現(xiàn)體重往往有很大的波動。有嚴(yán)重的并發(fā)癥，其神經(jīng)內(nèi)分泌的異常幾乎影響了從表皮到腺體的全身各個系統(tǒng)?；颊咴谌朐簳r，往往有明顯的電解質(zhì)紊亂，如血尿酸過高、低血鉀、堿中毒或酸中毒等。第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他一吃解千愁充塞與飽滯心情惡劣嘔吐與排瀉愧疚與苦惱第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他暴食代償行為生活方式惡性循環(huán)特征：隱蔽性第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他１.體重不穩(wěn)，經(jīng)期不準(zhǔn)２.用餐后馬上到洗手間摳喉３.皮膚變差，容易疲勞４.難以控制的暴吃沖動５.出現(xiàn)因過度嘔吐而引致的喉嚨痛及蛀牙６.對體重及身材有不正常觀念７.焦慮抑郁、自我形象低落、感覺孤立無助、心情大起大跌８.過量花費在買食物上９.過量運動第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他沒有明顯的體象障礙，對自己的體形有相對現(xiàn)實的評判。體重波動大。體重正?；蛏猿?。1.請分析神經(jīng)性貪食癥對身體有哪些危害？2.王珍與李莉的表現(xiàn)分別屬于何種進(jìn)食障礙？3.王珍與李莉二者核心癥狀特征分別是什么？（二）流行病學(xué)及預(yù)后約90%為女性。有較高的精神障礙的共病率。其中情感障礙占24%～88%，強迫癥也很常見。伴隨人格障礙占22%～77%。以B型人格特點最常見。第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他（二）流行病學(xué)及預(yù)后第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他共病人格障礙可能使神經(jīng)性貪食變得更為復(fù)雜，人格障礙占22%～77%。以B型人格特點(如表演型、邊緣型、自戀型和反社會型)最常見，C型(回避型、強迫型和依賴型)也較常見，A型(如偏執(zhí)型、分裂樣和分裂型)相對較少。（一）暴食癥（二）神經(jīng)性嘔吐（三）兒童期肥胖（四）異食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他（一）暴食癥（bingeeating）第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他暴食癥以反復(fù)發(fā)作暴食行為特點，該疾病在很多方面和神經(jīng)性貪食較相似，但是患者不會采取絕食、過度運動和導(dǎo)瀉等行為。（一）暴食癥（bingeeating）第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他暴食癥患病率為2%。不管是減肥人群還是普通人群，女性患病率比男性高。暴食癥患者比普通肥胖患者精神疾病共病率要高，包括抑郁癥、驚恐發(fā)作、酒精依賴和回避型人格障礙等(Castonguayetal.，1996)。（一）暴食癥（bingeeating）第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他墨西哥第一胖”曼紐爾·尤瑞比，３９歲，５５０公斤（一）暴食癥（bingeeating）第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他明顯超重，但進(jìn)食模式混亂；對超重恐慌，但缺乏停止暴食自我意識（低自尊）；對身材不滿，但不特別關(guān)心體重；想控制，但無法控制。癥狀限制型暴食-導(dǎo)瀉型導(dǎo)瀉型非導(dǎo)瀉型暴食癥體形關(guān)注表現(xiàn)體像障礙體像障礙過分關(guān)注過分關(guān)注厭惡感體重<85%正常體重<85%正常體重正?；蛏猿卣；蛏猿赝ǔＣ黠@超重暴食行為無有有有有導(dǎo)瀉或其他代償行為無有有無無進(jìn)食失控感無暴食時有有有有女性閉經(jīng)有有少有少有無（二）神經(jīng)性嘔吐（psychogenicvomiting）第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他又稱心因性嘔吐，指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的心理障礙，無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，除嘔吐外無明顯的其他癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)。（二）神經(jīng)性嘔吐（psychogenicvomiting）第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物不伴有其它的明顯癥狀嘔吐常與心理社會因素有關(guān)無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)否認(rèn)害怕發(fā)胖和減輕體重的想法體重?zé)o明顯減輕。（二）神經(jīng)性嘔吐（psychogenicvomiting）第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)發(fā)生進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物糜；2.體重減輕不顯著；3.無害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；4.無導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)系統(tǒng)和軀體疾病，沒有其他癔癥癥狀。（三）兒童期肥胖第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他根據(jù)2002年美國國家健康統(tǒng)計中心的數(shù)據(jù)，兒童和青少年肥胖癥的患病率是15%。對兒童肥胖有重要影響且常被忽視的是家庭模式。（四）異食癥（pica）是指反復(fù)（持續(xù)1個月以上）以不利于生長發(fā)育或社會習(xí)俗所不接受的無營養(yǎng)物質(zhì)為食，如染料、粘土、鉛筆等。異食癥主要是由營養(yǎng)不良、微量元素缺乏和社會心理剝奪等原因造成的。第一節(jié)進(jìn)食障礙及其類型一、厭食癥二、貪食癥三、其他第二節(jié)進(jìn)食障礙的理論解釋一、社會文化研究二、情緒認(rèn)知因素三、心理動力學(xué)觀點四、生物學(xué)研究五、人格與家庭因素六、兒童性虐待因素（一）經(jīng)濟和文化背景（二）美的標(biāo)準(zhǔn)一、社會文化二、情緒認(rèn)知三、心理動力學(xué)四、生物學(xué)研究五、人格與家庭六、兒童性虐待第二節(jié)進(jìn)食障礙的理論解釋厭食癥和貪食癥在歐美比較流行，在不發(fā)達(dá)國家相對少見。在社會經(jīng)濟較發(fā)達(dá)階級中比較常見。體重和吸引力已經(jīng)內(nèi)化為自信心的一部分。追求苗條的理想體型。社會暗示作用。

1.為什么進(jìn)食障礙在發(fā)達(dá)地區(qū)較不發(fā)達(dá)地區(qū)常見？

2.為什么進(jìn)食障礙患病率女性比男性高？

3.請討論我國各種進(jìn)食障礙的臨床報道呈明顯的上升趨勢的原因。進(jìn)食障礙患者認(rèn)知特點：①全或無的極端想法；②片面的看法；③過度泛化；④擴大化；⑤歸已化；⑥情緒化推論。第二節(jié)進(jìn)食障礙的理論解釋一、社會文化二、情緒認(rèn)知三、心理動力學(xué)四、生物學(xué)研究五、人格與家庭六、兒童性虐待第二節(jié)進(jìn)食障礙的理論解釋一、社會文化二、情緒認(rèn)知三、心理動力學(xué)四、生物學(xué)研究五、人格與家庭六、兒童性虐待精神分析學(xué)家傾向于把進(jìn)食障礙看作情感沖突的反應(yīng)，認(rèn)為進(jìn)食障礙的核心誘因是擾亂的親子關(guān)系，其核心的人格特征為低自尊和完美主義。HildeBruch(1980)提出一些孩子在養(yǎng)育過程中，對自己的權(quán)利保障與受到應(yīng)有的尊重方面無能為力。HildeBruch(1904-1984)1.你還能找到其他心理動力學(xué)理論嗎？2.試歸納總結(jié)促進(jìn)進(jìn)食障礙有哪幾種心理動力學(xué)理論？

1.遺傳因素

2.營養(yǎng)障礙

3.下丘腦功能障礙

4.其他因素

一些貪食癥患者存在5-HT能神經(jīng)元功能的低下。

第二節(jié)進(jìn)食障礙的理論解釋一、社會文化二、情緒認(rèn)知三、心理動力學(xué)四、生物學(xué)研究五、人格與家庭六、兒童性虐待厭食癥患者具有完美主義、害羞以及順從的人格；貪食癥患者為戲劇性的、情緒不穩(wěn)定的、外向等人格。（Vitousek&Manke，1994）進(jìn)食障礙患者及其父母存在刻板、嚴(yán)謹(jǐn)、情感過分參與、批評性評論、充滿敵意等人格特點（Dareetal.，1994）。

第二節(jié)進(jìn)食障礙的理論解釋一、社會文化二、情緒認(rèn)知三、心理動力學(xué)四、生物學(xué)研究五、人格與家庭六、兒童性虐待父母過度控制，不允許情緒發(fā)泄，孩子變的乖巧，家長津津樂道，家庭成員過于相互依賴，個性變的模糊。家長關(guān)注自己需求，忽視孩子需求，孩子時時察言觀色，明察秋毫，了解大人意愿，改變自己屈從大人→潛在的忽視自身感受及自我身份的傾向。第二節(jié)進(jìn)食障礙的理論解釋一、社會文化二、情緒認(rèn)知三、心理動力學(xué)四、生物學(xué)研究五、人格與家庭六、兒童性虐待“牽絆家庭”：進(jìn)食障礙患者性虐待發(fā)生率比正常人群高。是否由性虐待經(jīng)歷引起？這一爭議已經(jīng)引起了學(xué)術(shù)界的廣泛興趣。認(rèn)為被虐待者發(fā)展為進(jìn)食障礙是一種自我厭惡，試圖以此破壞自我形象，以免繼續(xù)遭受不幸。盡管進(jìn)食障礙患者性虐待發(fā)生率比正常人群高，但不比其他心理障礙患者(如抑郁和焦慮)高。因此，性虐待只是進(jìn)食障礙的危險因素之一。第二節(jié)進(jìn)食障礙的理論解釋一、社會文化二、情緒認(rèn)知三、心理動力學(xué)四、生物學(xué)研究五、人格與家庭六、兒童性虐待第三節(jié)診斷與治療原則一、DSM-Ⅳ進(jìn)食障礙的診斷二、進(jìn)食障礙的治療三、進(jìn)食障礙的預(yù)防一、DSM-Ⅳ進(jìn)食障礙的診斷第三節(jié)診斷與治療原則內(nèi)容神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥A拒絕保持對于本人身高、年齡而言正常的體重。體重常為正常體重85%以下，或經(jīng)過一段時間努力，仍不能使體重達(dá)到正常的85%患者有陣發(fā)性暴食行為，且有以下特點：1.在一段時間內(nèi)(如兩個小時內(nèi))，吃得比正常人在同樣時間、同樣情況下所吃的多得多；2.伴有進(jìn)食失控感B盡管體重過低，仍對增重或變胖有強烈的恐懼為防止體重增加，有反復(fù)的不當(dāng)行為，如：引吐；利尿劑、緩瀉劑等藥物的濫用；絕食以及過度運動C存在體像障礙，自我評價以體重及體形為轉(zhuǎn)移，或拒絕承認(rèn)低體重的嚴(yán)重后果暴食及不當(dāng)行為同時存在，至少每周2次，且持續(xù)3月以上D在已有初潮女性中，閉經(jīng)3個周期以上自我評價以體形及體重為轉(zhuǎn)移DSM-IV神經(jīng)性厭食與神經(jīng)性貪食診斷要點一、DSM-Ⅳ進(jìn)食障礙的診斷第三節(jié)診斷與治療原則本類別包括不符合特定進(jìn)食障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)食障礙。例子如下：1.滿足除閉經(jīng)外的所有診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性(月經(jīng)正常，或停經(jīng)不到3個周期)。2.滿足除體重要求以外所有的診斷標(biāo)準(zhǔn)(體重正?；蝮w重下降幅度小于15%)。3.滿足神經(jīng)性貪食癥的其他診斷，但暴食及不恰當(dāng)代償行為的頻率少于每周2次或維持時間小于3個月。4.體重正常但進(jìn)食少量食物后采用不適當(dāng)代償行為的，如自我催吐。5.反復(fù)咀嚼大量食物并吐出而不吞咽。6.有陣發(fā)性的暴食發(fā)作，但缺乏典型的不適當(dāng)代償行為(暴食癥)。DSM-IV其他非特定進(jìn)食障礙二、進(jìn)食障礙的治療（一）神經(jīng)性厭食的治療（二）神經(jīng)性貪食的治療（三）暴食癥的治療第三節(jié)診斷與治療原則（一）厭食癥（二）貪食癥（三）暴食癥1.藥物治療2.個體治療3.行為治療4.認(rèn)知-行為療法5.家庭療法6.精神分析第三節(jié)診斷與治療原則二、進(jìn)食障礙的治療SSRISSRI＋氯丙咪嗪抗癲癇