鎖定加壓鋼板培訓課件

鎖定加壓鋼板2鎖定加壓鋼板L橋接或內(nèi)固定架技術內(nèi)支架系統(tǒng)由內(nèi)置物與骨折端共同組成，穩(wěn)定性取決于內(nèi)支架的強度及其與骨質的錨合力。適用于骨干或干骺端的粉碎性骨折，骨質量好，普通和鎖定螺釘均可，鎖定螺釘可行單皮質固定，骨量差推薦雙皮質螺釘固定。3鎖定加壓鋼板橋接固定對骨折愈合的影響彈性固定容許承受應力時骨折塊間相互移位，外部應力僅可致鋼板可逆性的形變，去除應力后，骨折塊恢復先前的位置。一定程度的彈性固定可刺激和誘導骨痂形成，維持組織較低的應力可使肉芽組織轉化為骨痂。血供仍是骨痂橋接最關鍵的因素。4鎖定加壓鋼板內(nèi)固定支架對骨折愈合的影響內(nèi)固定支架與骨面保持一定的距離，骨折周圍包括鋼板下都會直接形成骨痂。傳統(tǒng)加壓鋼板通過摩擦傳導應力，使鋼板下骨塊缺血，愈合緩慢；由于應力遮擋，取出內(nèi)固定后再發(fā)骨折風險高。就生物學因素來講，只要在技術可行的情況下鎖定內(nèi)固定的理念是較好的選擇。5鎖定加壓鋼板內(nèi)固定支架下骨痂愈合術后4月術后2年6鎖定加壓鋼板盡可能使用MIPO技術無骨折端暴露的間接閉合復位，小切口插入內(nèi)置物。用鎖定內(nèi)固定支架彈性橋接骨折區(qū)。植入物與骨最小的接觸。鋼板稍離開骨面，以消除預塑性鋼板與骨面的不匹配。7鎖定加壓鋼板C加壓鋼板技術運用加壓裝置偏心鉆孔，動力加壓適用于軟組織損傷小的長骨骨干、干骺端簡單橫行或斜行骨折8鎖定加壓鋼板C中和鋼板技術拉力螺釘固定蝶形骨塊9鎖定加壓鋼板L+C聯(lián)合固定技術骨折端加壓技術適用于穩(wěn)定簡單骨折，橋接鋼板技術用于穩(wěn)定粉碎骨折偏心螺釘對于干骺端和骨干的簡單骨折進行加壓，然后根據(jù)骨質量選擇普通或鎖定螺釘進行固定。對涉及關節(jié)面的骨折，打入拉力螺釘對關節(jié)面骨折塊進行加壓。10鎖定加壓鋼板普通和鎖定螺釘?shù)穆?lián)合應用骨折殘余少量對線不良時，可用拉力螺釘通過鋼板提吊復位。鋼板偏離長骨軸線時，預定方向的鎖定螺釘無法固定骨皮質，可選用普通螺釘。11鎖定加壓鋼板鋼板螺釘?shù)募夹g原則12鎖定加壓鋼板鋼板跨度和螺釘密度理想的內(nèi)固定支架取決于：鋼板跨度、螺釘密度。鋼板跨度：鋼板長度與整個骨折長度的比值。簡單骨折》8-10，復雜骨折》2-3。螺釘密度：置入的螺釘數(shù)與鋼板螺釘孔總數(shù)的比值。簡單骨折小于《0.4-0.3，復雜骨折《0.5-0.4。13鎖定加壓鋼板14鎖定加壓鋼板鋼板長度對螺釘應力的影響鋼板越長，螺釘工作的力臂越長，作用于螺釘?shù)陌纬鰬υ叫　?5鎖定加壓鋼板鋼板長度和螺釘位置對鋼板應力的影響當鋼板跨越的骨折距離較短時，相對應的形變則較高，內(nèi)置物很容易疲勞失敗。當鋼板跨越較長的骨折粉碎區(qū)時，鋼板的形變分散到較長的距離，降低了內(nèi)置物的應變，提高了耐受疲勞失敗的風險。16鎖定加壓鋼板橋接固定，骨折線至少空出3-4個螺釘孔，以獲得較大的應力分散。17鎖定加壓鋼板LCP的塑形對于干骺端骨折，在螺釘孔之間塑形，可減輕軟組織的應力。骨質疏松骨折中，螺孔之間輕微彎曲，改變各螺釘?shù)姆较颍苊庖恢?，提高抗拔出力?8鎖定加壓鋼板鋼板偏移問題螺釘頭與鋼板螺釘孔中的螺紋開始嵌合后，擰入螺釘時對骨質的手感完全喪失。當鋼板偏移長骨軸線時，在鋼板末端的骨干區(qū)置入單皮質螺釘是危險的。盡管手感把持力良好，其實并沒有得到有效的固定。19鎖定加壓鋼板解決方法1使用長的雙皮質螺釘；2在鋼板孔內(nèi)改變角度旋入普通螺釘。20鎖定加壓鋼板螺釘?shù)倪x擇LCP有四種螺釘：標準松質骨螺釘，標準皮質骨螺釘，自鉆鎖定螺釘，自攻鎖定螺釘。兩種標準螺釘，推薦在需要調(diào)整螺釘角度以避免進入關節(jié)腔或使用偏心螺釘使骨折端獲得加壓時使用標準螺釘。21鎖定加壓鋼板自鉆螺釘主要用于骨量極好的骨干骨折，進行單皮質固定。當髓腔較窄時自鉆鏍釘尖端齒棱能穿透到對側皮質，避免了損壞近側皮質上的骨螺紋。22鎖定加壓鋼板自攻螺釘當采用雙皮質固定時，骨干、干骺端及長骨遠近端均可采用自攻螺釘。自攻螺釘無螺紋的部分比自鉆鏍釘短，其尖端無齒棱。23鎖定加壓鋼板不同螺釘穿出對側皮質的長度不同自鉆鏍釘自攻鏍釘24鎖定加壓鋼板螺釘與鎖定孔之間的偏差大于5度，便會導致螺釘固定失敗，強調(diào)使用套筒鉆孔。使用扭力限制螺絲刀擰入螺釘，聽到“咔”的一聲即可，避免手動擰入過緊使螺釘頭變形或螺紋錯扣，導致內(nèi)固定拆除困難。25鎖定加壓鋼板單OR雙皮質螺釘選擇單皮質螺釘抗拔出力自攻單皮質螺釘?shù)娘L險鎖定螺釘?shù)墓ぷ鏖L度26鎖定加壓鋼板螺釘抗拔出力的比較4.5mm普通雙皮質螺釘=5mm單皮質鎖定螺釘?shù)?0-70%5mm單皮質鎖定螺釘=5mm雙皮質鎖定螺釘70%單皮質鎖定螺釘≈普通雙皮質螺釘27鎖定加壓鋼板單皮質鎖定螺釘?shù)娘L險如髓腔變小，在鎖定頭與鋼板孔螺紋鎖定前，螺釘尖端已達對側皮質，造成近側骨皮質螺紋毀損，螺釘把持力完全喪失?？纱蛉腚p皮質自攻螺釘，在對側骨皮質獲得螺釘?shù)陌殉至Α?8鎖定加壓鋼板鎖定螺釘?shù)墓ぷ鏖L度對于骨質疏松的骨皮質，單皮質螺釘工作長度減少，即使是鎖定螺釘?shù)陌殉至σ彩遣粔虻??？赡軐е侣葆數(shù)陌殉至ν耆珕适?，導致?nèi)固定失敗。在主要承受扭轉應力的部位（肱骨）尤其危險。29鎖定加壓鋼板單皮質螺釘?shù)墓ぷ鏖L度30鎖定加壓鋼板在對合并骨質疏松的骨折，推薦使用雙皮質自攻螺釘，提高螺釘?shù)墓ぷ鏖L度，避免骨-螺紋潛在的問題。31鎖定加壓鋼板單皮質鎖定固定關節(jié)周圍骨折，避免進入關節(jié)，使用單皮質鎖定螺釘。在微創(chuàng)鎖定鋼板中使用的自攻或自鉆鏍釘，一般行單皮質固定。32鎖定加壓鋼板雙皮質鎖定固定單OR雙皮質固定，主要考慮骨質量及局部的扭轉應力。因此，骨質疏松和正常骨質的干骺端宜采用雙皮質固定。肱骨干扭轉應力大，一般用雙皮質。33鎖定加壓鋼板螺釘數(shù)量減少螺釘數(shù)量，增加鋼板長度尤為重要。單純從力學角度考慮，兩骨折端各2枚單皮質螺釘是保證系統(tǒng)穩(wěn)定的最低要求。這僅限于骨質良好，術者確信所有螺釘都正確打入的情況。34鎖定加壓鋼板簡單骨折，骨折斷端僅有兩枚單皮質鎖定螺釘橋接固定。致命的錯誤在于螺釘沒有穿透完成的單側皮質。35鎖定加壓鋼板當固定骨端或干骺端骨折時，也不能僅從力學角度確定鋼板長度及螺釘數(shù)量，因為局部的解剖情況及骨端骨折塊的大小也會影響鋼板的長度和位置。這種情況下推薦使用干骺端鋼板，使骨折端都獲得良好的把持力，達到平衡固定。37鎖定加壓鋼板聯(lián)合固定時螺釘植入的順序一般推薦在骨折一端打入1-2枚皮質螺釘，再在骨折另一端植入一枚偏心螺釘以獲得加壓，然后使用鎖定螺釘完成固定。38鎖定加壓鋼板當普通螺釘和鎖定螺釘同時應用時，應先使用普通螺釘。若普通螺釘后使用，螺釘-骨界面載荷過大，螺釘不僅無效，反而引起內(nèi)固定失效。39鎖定加壓鋼板簡單骨折的螺釘位置簡單骨折，中間的兩枚螺釘應盡可能靠近骨折線的位置打入加壓，周邊螺釘打入鋼板末端。如骨折兩端有接觸的簡單骨折進行內(nèi)固定支架固定，骨折端兩側可空1-2孔不置入螺釘。40鎖定加壓鋼板粉碎骨折的螺釘位置對于骨干粉碎骨折，以內(nèi)固定支架行橋接固定，如骨折跨度較大，兩斷端無接觸的骨折，則骨折區(qū)最近的兩枚螺釘必需置入。41鎖定加壓鋼板骨折復位主要原則仍未改變：關節(jié)面骨折解剖復位和牢固固定，重建骨折的軸線、旋轉力線和骨骼的長度。但從生物力學角度考慮，只要技術可行，應行間接復位。恢復長度主要靠牽引，軸線對位靠術中透視，旋轉對位憑臨床經(jīng)驗。42鎖定加壓鋼板LCP在簡單和復雜骨折的應用原則簡單骨折復雜骨折生物力學要點加壓技術，很少橋接技術橋接技術復位直接復位間接復位內(nèi)固定植入完全暴露切開有限切開鋼板跨度8-102-3螺釘類型普通或鎖定螺釘，雙皮質螺釘鎖定螺釘；骨干骨折：自鉆單皮質螺釘干骺端骨折：自攻雙皮質螺釘螺釘密度《0.3-0.4《0.4-0.5骨折一端螺釘數(shù)量》2》2骨折一端皮質數(shù)量》3》4螺釘位置靠近骨折線靠近骨折區(qū)骨折區(qū)空置的鋼板孔0-3》343鎖定加壓鋼板適應癥復雜的關節(jié)周圍骨折粉碎的干骺端或骨干骨折假體周圍骨折合并有骨質疏松的骨折干骺端截骨矯形術44鎖定加壓鋼板禁忌癥將LCP作為鎖定內(nèi)固定處理簡單骨折間接復位鎖定固定處理移位的關節(jié)內(nèi)骨折45鎖定加壓鋼板既非加壓又非橋接，固定牢靠，骨折不愈合。46鎖定加壓鋼板47鎖定