妊娠晚期出血胎盤早剝

妊娠晚期出血胎盤早剝第1頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月概念妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝(placentalabruption)第2頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月病因血管病變臍帶因素機械因素子宮體積驟然變小子宮靜脈壓突然升高第3頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月病理類型顯性剝離(reveledabruption,外出血)隱性剝離(concealedabruption,內(nèi)出血)混合性出血(mixtedabruption)子宮胎盤卒中(uteroplancentalapoplexy)第4頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月

第5頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)I度胎盤早剝(輕型）多見于分娩期，胎盤剝離面小，貧血體征不明顯。腹部檢查:子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。II度胎盤早剝胎盤剝離面1/3左右，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛,腰酸,腰背痛,程度與胎盤后積血量正相關(guān)。無陰道出血或流血量不多，貧血程度與陰道出血量不相符。腹部檢查：子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。第6頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)III度胎盤早剝胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,臨床表現(xiàn)較II度加重?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查：子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位不清，胎心消失。若無凝血功能障礙者屬IIIa期，有凝血功能障礙者屬IIIb期。第7頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查B型超聲檢查典型圖象為胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣圓形裂開。化驗檢查了解貧血的程度及凝血功能情況。第8頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷根據(jù)病史癥狀體征與B超相結(jié)合作診斷I度胎盤早剝與前置胎盤鑒別重型胎盤早剝與先兆子宮破裂鑒別第9頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月

項目前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂

誘因：經(jīng)產(chǎn)婦多見常有妊高癥史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛：無發(fā)病急，劇烈強烈宮縮，陣發(fā)性腹痛陰道出血：外出血，出血量隱性出血或陣發(fā)性少量陰道出血，出現(xiàn)血尿與失血癥狀成正比出血,貧血程度與外出血量不成正比子宮：軟，與妊娠周數(shù)一致硬如板狀，有壓痛，子宮下段有壓痛，宮底繼續(xù)升高，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。胎兒：胎兒清楚，胎心正常出現(xiàn)窘迫或死亡多有窘迫陰道檢查：子宮口可觸及胎盤組織無胎盤組織觸及無胎盤組織觸及B超：胎盤下緣達到或胎盤位置正常，無特殊變化覆蓋宮頸內(nèi)口有胎盤后血腫體檢：血紅蛋白有所下降血紅蛋白進行性下降無特殊變化胎盤檢查：無凝血塊壓跡；胎膜胎盤母體面有凝血塊無特殊變化破口距胎盤邊緣在7cm及壓跡以內(nèi)

第10頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥DIC產(chǎn)后出血急性腎功衰羊水栓塞胎兒宮內(nèi)死亡第11頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防加強產(chǎn)前檢查,防治妊高征高血壓慢性腎炎。妊晚期避免常時間仰臥位與外傷，避免性生活，對高?；颊卟恢鲝埿械罐D(zhuǎn)術(shù)。產(chǎn)科操作要注意手法時機和部位如人工破膜應(yīng)在宮縮間歇進行。第12頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月處理1.糾正休克，立即予以面罩給氧，快速輸新鮮血和血漿，補充凝血因子。2.了解胎兒宮內(nèi)安危情況，胎兒是否存活。3.及時終止妊娠，娩出胎兒，控制子宮出血。陰道分娩:經(jīng)產(chǎn)婦,以顯性出血為主,I度患者一般情況良好，宮口已開大,一般情況好,估計短期能從陰道分娩者,但需密切觀察,必要時改剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn):II度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩；I度胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象，須搶救胎兒者；III度胎盤