心肺腦復(fù)蘇之基礎(chǔ)生命支持課件

心肺腦復(fù)蘇之基礎(chǔ)生命支持

黃村衛(wèi)生院羅增秋1內(nèi)容1.什么是心肺復(fù)蘇2.心肺復(fù)蘇的分類(lèi)3.基礎(chǔ)生命支持的適應(yīng)癥4.如何實(shí)施基礎(chǔ)生命支持2什么是心肺復(fù)蘇心臟呼吸驟停是臨床上最為緊迫的情況，針對(duì)這一情況采取的最初的急救措施，稱(chēng)為心肺復(fù)蘇。心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，因此目前將心肺復(fù)蘇改成心肺腦復(fù)蘇，簡(jiǎn)稱(chēng)為CPR，又稱(chēng)為心肺腦復(fù)。3心肺復(fù)蘇的分類(lèi)CPR可分為基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）和高級(jí)生命支持（advancedcardiaclifesupport，ACLS）。BLS主要是指徒手實(shí)施CPR，包括ABCD4個(gè)步驟，即開(kāi)放氣道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按壓（C，compression）及自動(dòng)體外除顫器（automatedexternaldefibrillator，AED）電除顫（D，defibrillation），BLS是我們今天學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，是我們每個(gè)人都應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)急救技能。

4成人基礎(chǔ)生命支持適應(yīng)癥呼吸驟停心臟驟停

5呼吸驟停

很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、氣道異物阻塞、吸人煙霧、會(huì)厭炎、藥物過(guò)量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷等。以及各種原因引起的昏迷。原發(fā)性呼吸停止后1分鐘，心臟也將停止跳動(dòng)，此時(shí)做胸外按壓的數(shù)分鐘內(nèi)仍可得到已氧合的血液供應(yīng)。當(dāng)呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r(shí)，保證氣道通暢，進(jìn)行緊急人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。心臟驟停早期，可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，但不能與有效的呼吸動(dòng)作相混淆。

6心臟驟停除了上述能引起呼吸驟停并進(jìn)而引起心跳驟停的原因外，還包括急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常如室顫、重型顱腦損傷、心臟或大血管破裂引起的大失血、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂如高血鉀或低血鉀等。心臟驟停時(shí)血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供，如不能在數(shù)分鐘恢復(fù)血供，大腦等生命重要器官將發(fā)生不可逆的損害。

7心臟驟停后，患者將在4~6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損傷，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間為4~6分鐘，小腦為10~15分鐘，延髓為20~25分鐘，脊髓為45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心肌和腎小管30分鐘，肝細(xì)胞1~2小時(shí)血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識(shí)，2~4分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗竭，4~5分鐘ATP耗盡時(shí)間就是生命?。?！組織臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間8呼吸.心臟驟停后立即實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵！

9如何實(shí)施基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持的判斷階段極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR（糾正體位、開(kāi)放氣道、人工通氣和胸部按壓等）。判斷要求迅速、準(zhǔn)確。101.判斷患者反應(yīng)目擊者應(yīng)迅速判斷患者有無(wú)意識(shí)和呼吸。一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)呼吸、意識(shí)喪失、對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)，即可判定為呼吸心跳停止，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。同時(shí)應(yīng)注意將有效的呼吸動(dòng)作和心臟驟停早期無(wú)效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作相鑒別。

判斷方法；將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺(jué)有無(wú)氣流通過(guò)，同時(shí)觀察胸廓有無(wú)起伏，最后仔細(xì)聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音。也可將少許棉絮放在口鼻處，觀察有無(wú)氣流通過(guò)致使棉絮飄動(dòng)。若無(wú)上述表現(xiàn)即可確定患者無(wú)呼吸，整個(gè)判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10s。11122.啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)（EMS）

①條件允許時(shí)應(yīng)拔打急救電話(huà)，然后立即開(kāi)始CPR；②對(duì)因嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、中毒等導(dǎo)致呼吸心跳停止的患者，應(yīng)先行CPR再行電話(huà)呼救，并可由醫(yī)務(wù)人員在電話(huà)里提供初步的救治指導(dǎo)；③如果有多人在場(chǎng)，應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)EMS與CPR；④若無(wú)法確定救治程序，則應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行CPR。13心肺腦復(fù)蘇時(shí)的體位評(píng)估周?chē)h(huán)境安全觀察周?chē)h(huán)境是否安全，是否利于施展急救技術(shù)。處于危險(xiǎn)環(huán)境中時(shí)，應(yīng)盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境后施展急救技術(shù)。將患者仰臥位放置在堅(jiān)固的平面上，雙上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實(shí)施CPR。當(dāng)懷疑患者有頭頸部創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)保持軸線(xiàn)翻身，避免不必要的搬動(dòng)可能加重?fù)p傷，造成癱瘓。14將病人安放在地面或在其背后墊一塊硬板床上，去枕平臥。盡量減少病人頸部的移動(dòng)。病人的位置15救護(hù)者的位置跪于病人肩部水平。164.開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道是CPR的首要措施，是保證其他操作的基礎(chǔ)。舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除患者口中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。意識(shí)喪失的患者由于頸部、下頜及舌肌無(wú)力，致使舌根后墜；有自主呼吸的患者，因吸氣產(chǎn)生的負(fù)壓產(chǎn)生“閥門(mén)效應(yīng)”，將舌吸附到咽后壁，導(dǎo)致氣道阻塞。此時(shí)將頭后仰并上抬下頜，可使舌離開(kāi)咽喉部，即可打開(kāi)氣道。17為什么要開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道是CPR的首要措施，是保證其他操作的基礎(chǔ)。舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。18方法一：仰頭-抬頦法

為完成仰頭動(dòng)作，應(yīng)把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)，勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜19方法二：托頜法

把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。如果需要進(jìn)行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔205.人工呼吸急救者如果不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)有無(wú)自主呼吸，應(yīng)先進(jìn)行2次人工呼吸。當(dāng)急救者不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始胸部按壓。無(wú)論以何種方式進(jìn)行人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，以保證進(jìn)入足量的氣體并明顯抬高胸廓，但應(yīng)避免迅速而過(guò)度通氣。無(wú)論是否進(jìn)行人工呼吸，均不應(yīng)停止胸部按壓。如果已有人工氣道，且有2人同時(shí)進(jìn)行CPR，則通氣頻率為8～10次/分。人工呼吸最常見(jiàn)的困難是開(kāi)放氣道，如果患者胸廓在第一次人工呼吸時(shí)無(wú)明顯起伏，應(yīng)采用仰頭-抬頦法進(jìn)行第二次通氣。無(wú)論胸廓是否起伏，不建議再做人工呼吸，而應(yīng)立即進(jìn)行胸部按壓，因?yàn)檫^(guò)度通氣可導(dǎo)致胃脹氣及產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。21人工首先給于兩次無(wú)氧通氣量700~1000ml/次，吹氣時(shí)間>2秒。有氧(氧濃度40%)通氣量400~800ml/次，吹氣時(shí)間1~2秒。救護(hù)者呼出的氣體能夠維持病人有效血氧濃度。如無(wú)效，應(yīng)檢查氣道是否通暢。5.人工呼吸(續(xù))22人工呼吸23當(dāng)非專(zhuān)業(yè)急救者遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始連續(xù)胸部按壓，無(wú)需進(jìn)行生命體征的評(píng)估，直至自動(dòng)體外除顫儀和專(zhuān)業(yè)急救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。6.循環(huán)支持24有效的按壓應(yīng)使大動(dòng)脈脈搏可被觸及，收縮壓達(dá)到100mmHg,平均血壓超過(guò)40mmHg，頸動(dòng)脈的血流量達(dá)到正常值的25-35%.

為什么要施行胸外心臟按壓25

根據(jù)近年來(lái)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類(lèi)臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，對(duì)成人院外心臟驟?；颊撸繐粽咧蛔鲂夭堪磯旱腃PR與常規(guī)CPR（胸部擠壓加通氣）相比，其療效相似，存活率無(wú)差別。根據(jù)這些近期的科學(xué)研究及國(guó)際的專(zhuān)家共識(shí)，國(guó)際心肺復(fù)蘇專(zhuān)家委員會(huì)于2008年4月22日對(duì)公眾提出了科學(xué)建議：未經(jīng)培訓(xùn)的目擊者對(duì)心臟驟停患者提供只需動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR。連續(xù)胸部按壓優(yōu)點(diǎn)在于：①減少由于通氣造成的按壓中斷，保證重要器官的持續(xù)血供；②無(wú)需口對(duì)口通氣，減少目擊者實(shí)施CPR的障礙和顧慮；③簡(jiǎn)化了CPR程序，便于CPR技術(shù)的普及和應(yīng)用。但對(duì)于兒科SCA患者以及溺水、藥物中毒、氣道阻塞等引起的SCA患者，仍應(yīng)采用傳統(tǒng)CPR方法。關(guān)于胸部按壓26胸部按壓技術(shù)

1）用手指觸到靠近施救者一側(cè)患者的胸廓下緣；2）手指向中線(xiàn)滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處；3）將一手掌貼在緊靠手指的患者胸骨的下1/2部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，可避免發(fā)生肋骨骨折，注意不要按壓劍突：4）無(wú)論手指是伸直，還是交叉在一起，都應(yīng)離開(kāi)胸壁，手指不應(yīng)用力向下按壓。27胸部按壓技術(shù)28胸部按壓技術(shù)CPR時(shí)胸部按壓是在胸骨下1/2處實(shí)施連續(xù)規(guī)則的按壓。按壓可以使胸內(nèi)壓力升高和直接按壓心臟而引起血液流動(dòng)。為了使按壓有效，按壓時(shí)應(yīng)快速、有力。對(duì)成人的胸部按壓頻率為100次/分，按壓幅度為使胸骨下陷4～5cm。每次壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)，保證壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等。按壓中應(yīng)盡量減少中斷，推薦按壓-通氣比值為30：2，對(duì)嬰幼兒和兒童進(jìn)行雙人復(fù)蘇時(shí)采用的比值為15：2。如果已有人工氣道，按壓者可進(jìn)行連續(xù)的頻率為100次/分的按壓，無(wú)需因?yàn)槿斯ず粑袛嘈夭堪磯骸?930確保有效按壓的要點(diǎn)1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面），保證最佳的按壓效果。2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線(xiàn)，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。如果按壓時(shí)用力方向不垂直，部分按壓力喪失，影響按壓效果；3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度為4～5cm，為達(dá)到有效的按壓，可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度，最理想的按壓效果是可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏。4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少胸骨本身復(fù)位的沖擊力，以免發(fā)生骨折。31確保有效按壓的要點(diǎn)（續(xù)）5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。6）在5次按壓周期內(nèi)，應(yīng)保持雙手位置固定，不可將手從胸壁上移開(kāi)，每次按壓后讓胸廓回復(fù)到原來(lái)位置再進(jìn)行下一次按壓。7）急救者應(yīng)定時(shí)更換角色，以減少因疲勞而對(duì)胸部按壓的幅度和頻率產(chǎn)生不利影響。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min（或在5個(gè)比例為30：2的按壓與人工呼吸周期后）更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。8）CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷，除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境，或者存在其創(chuàng)傷需要緊急處理的情況。32胸外按壓33單人CPR：1）判定患者有無(wú)反應(yīng)：輕拍、輕搖或大聲呼喚，確定患者有無(wú)反應(yīng)。2）啟動(dòng)EMS:根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，及時(shí)求助或啟動(dòng)急救。3）開(kāi)放氣道：將患者安放在適當(dāng)?shù)奈恢茫捎醚鲱^-抬頦法或托頜法開(kāi)放氣道。4）人工呼吸：確定是否存在自主呼吸，或是通氣不足。如患者無(wú)反應(yīng)，但有呼吸，且無(wú)脊柱損傷時(shí)，可將患者側(cè)臥，保持氣道通暢。如患者無(wú)反應(yīng)，也無(wú)呼吸，將患者置于平臥位，立即開(kāi)始以30：2的按壓/通氣比值進(jìn)行人工呼吸和胸部按壓。5）胸部按壓：檢查循環(huán)體征，開(kāi)始通氣后觀察患者對(duì)最初通氣的反應(yīng)，檢查患者呼吸、咳嗽、有無(wú)活動(dòng)，專(zhuān)業(yè)急救者還應(yīng)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（不超過(guò)10s）。如有確切的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，每5～6s給予一次人工呼吸。若無(wú)循環(huán)征象，應(yīng)立即開(kāi)始胸部按壓。6）重新評(píng)價(jià)：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。一人進(jìn)行的心肺復(fù)蘇34二人進(jìn)行的心肺復(fù)蘇一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。按壓頻率為100次/分，按壓/通氣比值為30：2。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。35效果的判斷5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。從五個(gè)方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏。若瞳孔縮小有對(duì)光反射，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸，表明CPR有效。無(wú)效：繼續(xù)CPR至專(zhuān)