眼屈光學(xué)課件

眼屈光學(xué)授課教師王海英講師第五章

雙眼視覺基礎(chǔ)第三節(jié)雙眼視覺分析所需要做的檢查一、調(diào)節(jié)部分二、集合部分

調(diào)節(jié)部分（1）調(diào)節(jié)廣度（AMPLITUDEOFACCOMMODATION）（2）40cm的正負相對調(diào)節(jié)（PRA，NRA）調(diào)節(jié)廣度

移近法鏡片法查表法公式法

移近法(Pushupmethod)

移近法是通過物體的逐漸移近使光線的發(fā)散度增加來刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)生。

測試步驟：

（1）、完全矯正屈光不正

（2）、遮蓋左眼，測右眼的調(diào)節(jié)廣度

（3）、令患者注視近視力表上最佳視力（遠視力）的上一行視標，緩慢向患者移近，直至視標持續(xù)模糊

（4）、記錄距離

測試步驟：（5）、距離的倒數(shù)即為右眼的調(diào)節(jié)廣度（例如，在眼前10厘米處開始模糊，調(diào)節(jié)廣度為0.1m的倒數(shù)即10D）

（6）遮蓋右眼，檢查左眼，重復(fù)（3）－（5）步，檢查左眼的調(diào)節(jié)廣度

（7）打開雙眼，重復(fù)（3）－（5）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度

記錄：OD：（）OS：（）OU：（）

鏡片法：

(minustoblurandplustoblur)鏡片法是通過眼前增加正或負鏡來放松或刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。測試步驟：（1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、將近用視力表固定于40cm，打開近用燈，保證良好的照度。（3）、遮蓋左眼，檢查右眼（4）、矚患者注視近視力表中最佳視力（遠視力）的上一行視標，患者有兩種情況，一為看清，另一種為看不清測試步驟：（5）、如看清，說明患者的調(diào)節(jié)廣度至少為2.5D，此時在患者眼前以－0.25D為一檔緩慢增加負鏡片直到患者所看的視標變?yōu)槌掷m(xù)模糊，記錄最后清晰時增加的負鏡度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于增加的負鏡度數(shù)絕對值加上2.5D（40cm處的視標產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）。測試步驟：例如：在患者眼前加-2.50D持續(xù)模糊，最后清晰的負鏡度數(shù)為-2.25D，患者的調(diào)節(jié)廣度為2.25+2.5=4.75D。測試步驟：（6）、如果患者看不清40cm處的視標，說明患者的調(diào)節(jié)廣度不足2.5D，此時在眼前增加正鏡片，緩慢增加，直到剛剛能看清視標，記錄所加正鏡片的度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于2.5D（40cm處的視標產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）減去增加的正鏡度數(shù)。測試步驟：（7）、遮蓋右眼，打開左眼，重復(fù)（4）-(6)步，測量左眼的調(diào)節(jié)廣度。（8）、打開雙眼，重復(fù)（4）-（6）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度。注意：由于采用移近法時，視標移近產(chǎn)生近感性調(diào)節(jié)和視標變大，因此結(jié)果較鏡片法高大約2D。年齡近點（CM）調(diào)節(jié)廣度（D）107142010103014740224.550402.5601001Donder’s表

Hofstetter公式最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30×年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40×年齡正相對調(diào)節(jié)（PRA）及

負相對調(diào)節(jié)（NRA）的測定：定義：正負相對調(diào)節(jié)是指在雙眼注視狀態(tài)下，患者的集合保持不變時調(diào)節(jié)能增加或減小的能力。NRA/PRA的測定有助于雙眼視功能的分析，同時也是精確老視患者下加光的方法之一。測試步驟：（1）、完全矯正屈光不正，對老視患者附加試驗性近用處方（2）、拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，打開近用燈，保證良好的照度（3）、調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋（4）囑患者注意觀看最佳視力上一行的視標，確保視標清晰測試步驟：（5）先測量NRA，于雙眼前增加正鏡片，每次增加＋0.25D，直至患者報告視標持續(xù)模糊（因為負相對調(diào)節(jié)為放松實驗而正相對調(diào)節(jié)為刺激實驗）（6）記錄增加的正鏡片總量，即為負相對調(diào)節(jié)（NRA）的量（7）撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)：

（8）再一次確?；颊咚娨晿饲逦?）測量PRA，于雙眼前增加負鏡片，每次增加－0.25D，直至患者報告視標持續(xù)模糊（10）記錄增加的負鏡片總量，即為患者的正相對調(diào)節(jié)（PRA）的量。測試步驟：對于老視患者，如果NRA與PRA的絕對值相等，說明試驗性下加光度數(shù)準確，如果不相等，則度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負相對調(diào)節(jié)相加除2，加在試驗性下加光上。例：患者試驗性下加光為+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，則患者最后處方為+1.75+（-0.25）=+1.50D集合部分（1）分離性隱斜（6m和40cm，40cm±1.00D）（2）遠（6m）及近（40cm）處基底向內(nèi)的棱鏡（BI）測量模糊點（BLUR）、破裂點（BREAK）及恢復(fù)點（RECOVER）（3）遠（6m）及近（40cm）處基底向外的棱鏡（BO）測量模糊點（BLUR）、破裂點（BREAK）及恢復(fù)點（RECOVER）（4）．集合近點（NPC），集合廣度檢查內(nèi)容集合廣度的測定融像性集合的測定正負相對集合的測定融像儲備力的測定集合廣度的測定集合廣度用來初步估計患者的集合能力大小，可通過移近法來測量（1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、固定近視力表于40cm處（3）、令患者注視一行縱行排列的視標（4）、囑被檢者雙眼注視40cm處的視標，此時慢慢將視力表盤向患者移近，直至患者報告視標分離即出現(xiàn)復(fù)視時，記錄距離（5）、通過公式集合廣度=10*PD/距離求得遠距離水平聚散力的測定通過棱鏡的引入使雙眼視網(wǎng)膜物像分離，促使患者運用水平聚散力來補償物象分離，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。(1)、完全矯正屈光不正(2)、投射單一獨立的視標于6m處，此視標為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行(3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位，如圖檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置

(4)、囑患者注視6m處視標，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)(5)、令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點時右眼4△，左眼3△，則模糊點為7△；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量

(6)、然后繼續(xù)增加使視標分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標重新恢復(fù)為單一視標時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。

注意：一般由于患者的遠用屈光度已被完全矯正，因此觀察6m處物體時，調(diào)節(jié)已放松為零，也就是沒有可以放松的調(diào)節(jié)性集合，所以應(yīng)該不會出現(xiàn)模糊點.若出現(xiàn)了模糊點則說明患者的遠用屈光矯正存在正鏡不足或負鏡過大的失誤，應(yīng)重新核查遠用處方，在模糊點缺乏的情況下，破裂點代表著負融像集合的極限

(7)、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點，囑患者仍然注視6m處視標，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復(fù)點并記錄棱鏡總量。

(8)、結(jié)果記錄：遠距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；基底向外（BO）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標記為*;近距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；基底向外（BO）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標記為*近距離水平聚散力的測定：

(1)、完全矯正屈光不正(2)、投射單一獨立的視標于40cm處，此視標為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行,改變瞳距為近用瞳距(3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位(4)、囑患者注視40cm處視標，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)(5)、令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量

(6)、然后繼續(xù)增加使視標分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標重新恢復(fù)為單一視標時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。(7)、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點，囑患者仍然注視40cm處視標，同時以每秒1△的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復(fù)點并記錄棱鏡總量。

(8)、結(jié)果記錄：近距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；基底向外（BO）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標記為*。

注意：在測定聚散力時，應(yīng)先測棱鏡基底向內(nèi)然后再測定棱鏡基底向外時的集合力，因為基底向外的棱鏡刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。

當(dāng)測試兒童時，最好用棱鏡條，這樣我們可以看見他們的確眼睛，確保他們配合檢查。

遠/近距垂直聚散力的測定

與水平聚散力的測量原理相同，只不過由于人眼的垂直融像力較弱，因此我們雖然在雙眼前加棱鏡（棱鏡的初始刻度位于0，且位于水平位），但只改變一眼的棱鏡度數(shù)就足夠了，另外，在增加棱鏡時，由于調(diào)節(jié)并不改變，因此只需檢查破裂點和恢復(fù)點。

42寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccesslie