壓瘡管理制度模板（二篇）

第6頁共6頁壓瘡管理制度模?板為了提高護?理質(zhì)量，預防壓?瘡的發(fā)生和有效?地治愈院外帶入?壓瘡特制訂以下?管理制，實行壓?瘡的三級監(jiān)控管?理，即責任護士?、護士長、護理?部三級監(jiān)控體系?。1.住院病?人因病情導致不?能自主變換體位?或有壓瘡發(fā)生危?險因素者，護士?必須對此類病人?進行評估，壓瘡?危險因素量表評?分＜16或＝1?6（或＞___?_分但病情特殊?）者予以報卡、?登記及皮膚護理?，合理使用防壓?用具，酌情采取?措施預防壓瘡的?發(fā)生。2.因?病情特殊有可能?發(fā)生不可避免的?壓瘡，如危重、?生命體征不穩(wěn)定?或心肺復蘇等原?因，確實不能翻?身者，由醫(yī)生開?具暫不翻身醫(yī)囑?，報護理部備案?。3.無論壓?瘡高危病人還是?壓瘡病人均須及?時交報告單于護?理部，平時__?__小時內(nèi)上報?，節(jié)假日在其后?第一個工作日上?報。4.院外?帶入壓瘡或院內(nèi)?發(fā)生壓瘡【包括?壓瘡高危病人】?要及時填寫壓?瘡報告表，護士?長查看并在登記?本上簽名，經(jīng)常?督導責任護士、?值班護士觀察、?護理和記錄，護?理部質(zhì)控人員及?時按期（每周二?）下病房查看，?并將結(jié)果記錄在?報表上。5.?院外帶入壓瘡，?首次評估情況及?時告知患者家屬?，并請家屬在護?理記錄單上簽名?確認，隨時告知?壓瘡動態(tài)及處理?情況。6.凡?報卡病人均須跟?蹤觀察酌情護理?，皮膚情況無變?化者，責任護士?按時（每周二）?評估記錄，皮膚?情況有變化時隨?時記錄，直至患?者離院（科）。?解除警報后予以?記錄并電話通知?護理部。7.?無論院外帶入壓?瘡或院內(nèi)發(fā)生壓?瘡，均應將療效?及病人轉(zhuǎn)歸反饋?給護理部。8?.院外帶入壓瘡?治愈后，經(jīng)護理?部鑒定情況屬實?者，予以獎勵。?9.于院內(nèi)發(fā)?生壓瘡，除不可?避免發(fā)生壓瘡外?，每發(fā)生一例對?科室罰款，并與?護士長的工作考?核掛鉤。1?壓瘡管理制度模?板（二）1.?壓瘡評估、報告?制度1.1接?收入院、轉(zhuǎn)入、?手術(shù)后患者時以?及日常護理危重?、生活不能自理?及需要重點護理?的患者，護士應?仔細交接和認真?評估患者皮膚情?況。1.2高??；颊呒皶r填寫?壓瘡護理記錄單?，____小時?內(nèi)由護士長評估?簽名后上報科護?士長。1.3?科護士長收到壓?瘡護理記錄單后?在一個工作日（?節(jié)假日除外）內(nèi)?進行評估，親臨?床旁了解情況，?指導和督促預防?措施實施。1?.4詳細記錄患?者目前皮膚或皮?損狀況，如部位?、范圍、程度、?深度等（轉(zhuǎn)入、?大手術(shù)病人需陪?送護士確認簽字?）及創(chuàng)面處理方?法。1.5壓?瘡傷口評估內(nèi)容?：（長___?_寬）可用直尺?測量傷口，頭到?腳方向為長，左?到右為寬。將?無菌止血鉗直接?放到傷口最深處?，測量止血鉗與?皮膚表面平起點?到止血鉗頭的距?離。測量時將?無菌止血鉗沿邊?緣直接放入深至?止血鉗能到的最?深處，測量止血?鉗與皮膚表面平?起點到止血鉗頭?的距離。黑色?結(jié)痂、黃色腐肉?、紅色肉芽__?__、表皮增生?、傷口____?周圍硬度。正?常、泡白、粉紅?、深紅、紫色、?黑色。1.6?采取適當護理措?施并做好相應記?錄。1.7對?院內(nèi)不可避免皮?膚壓瘡如嚴重低?蛋白血癥、強迫?____、癌癥?終末期等患者，?入院時未發(fā)生壓?瘡但有發(fā)生的危?險，并積極采取?有效預防措施，?盡量避免壓瘡發(fā)?生。2.壓瘡?防范監(jiān)控制度?2.1每位入科?病人均按評估單?中“壓瘡風險評?估”進行篩選，?并按書寫標準予?以記錄。2.?2凡高?；颊撸?危重病人、生活?不能自理、各種?原因?qū)е麻L期臥?床、帶入壓瘡、?評分≥7）科室?必須及時預報壓?瘡，并實施全程?跟蹤防范。2?.3加強對高危?患者的護理、觀?察、防范，按書?寫規(guī)范做好相應?記錄。2.4?護理部每季度在?護理質(zhì)量講評會?上公布與講評壓?瘡的監(jiān)控情況。?2.5對壓瘡?隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑?難病例____?護理會診，以指?導壓瘡護理工作?，持續(xù)改進壓瘡?護理管理質(zhì)量。?①告知病人或?家屬，請家屬在?護理安全系列告?知書上簽名。?②全程觀察：從?評估到終止監(jiān)控?。③全程防護?。填寫壓瘡護理?記錄單，適宜的?措施，作好護理?記錄。④出院?轉(zhuǎn)歸。病人出院?或停壓瘡預報，?護士長在壓瘡轉(zhuǎn)?歸中對疾病與壓?瘡情況予以描述?。①信息上報?。____小時?內(nèi)上報科護士長?。②護士長應?帶領(lǐng)護士積極做?好壓瘡預防及壓?瘡治療工作，跟?蹤觀察，在壓瘡?護理記錄單上動?態(tài)記錄壓瘡情況?每周至少一次。?③院內(nèi)壓瘡，?科室分析、討論?、提出整改措施?，填寫壓瘡報告?單上報護理部。?①收到壓瘡護?理記錄單后在一?個工作日（節(jié)假?日除外）內(nèi)進行?評估，親臨床旁?，了解情況，指?導和督促預防措?施實施。②科?護士長每周至少?跟蹤一次，予以?登記。特殊病人?上報護理部。?③參與院內(nèi)壓瘡?的科內(nèi)討論。?②護理部隨機監(jiān)?控，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)?隱瞞不報或壓瘡?未報，登記資料?不真實的，追究?護士長責任。?③____安全?評估組對院內(nèi)壓?瘡的分析討論及?認定。③護理?部病人壓瘡轉(zhuǎn)歸?記錄后停止對病?人監(jiān)控。附：壓?瘡分期及診療護?理規(guī)范1.定?義。壓瘡是指局?部____長時?間受壓、血液循?環(huán)障礙引起局部?持續(xù)缺血、缺氧?、營養(yǎng)不良而致?的軟____損?害，如潰爛和壞?死。引起壓瘡最?基本、最重要的?因素是壓力，故?目前傾向于將壓?瘡改稱為“壓力?性潰瘍或壓力性?傷口”。2.?壓瘡的分期及護?理。第一期。?淤血紅潤期。局?部皮膚出現(xiàn)紅、?腫、熱、痛或麻?木，短時間內(nèi)不?見消退。2.?1給予營養(yǎng)支持?。2.2保持?床單元平整干燥?，避免摩擦、潮?濕、排泄物的刺?激，可采用噴涂?賽膚潤、中藥金?黃膏外方、外貼?安普貼等方法給?予皮膚保護。?2.3避免局部?皮膚持續(xù)受壓，?改善局部血液循?環(huán)?？刹扇2?h翻身、放置氣?墊床等護理措施?，保持皮膚清潔?干燥。2.4?向患者及家屬做?好護理安全健康?宣教工作。第?二期。炎性浸潤?期。受壓部位呈?紫紅色，皮下硬?結(jié)，皮膚因水腫?變薄，可出現(xiàn)水?皰，極易破潰。?繼續(xù)上述2.?1-2.4的護?理。2.6創(chuàng)?面處理。對未破?小水泡要減少摩?擦，防止破裂感?染，讓其自行吸?收；大水泡用無?菌注射器抽出泡?內(nèi)液體（不剪去?表皮），涂以皮?膚消毒劑，用無?菌敷料包扎。?第三期。淺度潰?瘍期。表皮水皰?逐漸擴大、破潰?，創(chuàng)面有黃色滲?出液，淺層__?__壞死形成潰?瘍。繼續(xù)上述?2.1-2.4?的護理，保持傷?口濕潤，但周圍?皮膚要保持干燥?。2.7局部?處理原則是解除?壓迫，清潔創(chuàng)面?，用生理鹽水沖?洗，局部用濕敷?料，保持傷口濕?潤，但周圍皮膚?要保持干燥。?第四期。壞死潰?瘍期。壞死__?__侵入真皮下?層和肌肉層