中藥飲片調(diào)劑技術(shù)-審方

中藥處方的概念、常用術(shù)語、書寫格式

及管理制度學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握處方的概念熟悉處方的書寫格式了解處方的管理制度處方的概念

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方的概念中醫(yī)處方是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辨證立法和用藥要求，既是給中藥調(diào)劑人員的書面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)憑證，具有技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、法律意義?！锕欧椒褐腹裴t(yī)籍中所記載的方劑?！锝?jīng)方經(jīng)典著作（《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等）中記載的方劑?！飼r(shí)方從清代至今出現(xiàn)的方劑?！锩胤接幸欢í?dú)特療效，且秘而不傳的處方。處方的類型★驗(yàn)方、偏方在民間流行，有一定療效的簡(jiǎn)單處方?！锓ǘㄌ幏?/p>

《中國藥典》及局、部頒標(biāo)準(zhǔn)中收載的處方，具有法律約束力?！飬f(xié)定處方指醫(yī)師會(huì)同本院藥師，根據(jù)臨床需要，相互協(xié)商制定的處方?！镝t(yī)師處方醫(yī)師根據(jù)辯證論治臨時(shí)擬定的處方。處方的類型（一）處方的格式1．前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別，門診或住院病歷號(hào)，患者姓名，年齡，性別，科別或病區(qū)和病位號(hào)，臨床診斷及開具日期等，并可添列特殊要求的項(xiàng)目。2．正文以Rp或R標(biāo)示。分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3．后記醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核，調(diào)配，核對(duì)，發(fā)藥藥師簽名或加蓋專用簽章。處方的格式及書寫要求處方的格式及書寫要求▲處方前記處方正文▲處方后記處方顏色綠色處方兒科處方白色處方普通處方黃色處方急診處方淡紅色處方麻醉藥處方處方的格式及書寫要求中藥飲片處方的書寫要求1、應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求君藥：針對(duì)主病、主證起主要治療作用的藥物。臣藥：輔助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物；針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物佐藥：佐助藥、佐制藥、反佐藥使藥：引經(jīng)藥、調(diào)和藥處方的格式及書寫要求治肺熱咳喘的麻杏石甘湯石膏（君）清瀉肺熱麻黃（臣）宣肺止咳杏仁（臣、佐）降氣平喘甘草（佐、使）助君臣止咳平喘調(diào)和藥性中藥飲片處方的書寫要求2．使用藥品正名。3．劑量以克為單位。4.特殊煎煮或調(diào)劑要求標(biāo)注在藥品右上方，并加括號(hào)5.對(duì)飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，寫在藥品名稱之前6.各藥味橫排處方的格式及書寫要求中藥飲片處方的書寫要求7.涉配伍禁忌、超劑量時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥名上方再次簽名8.劑數(shù)以“劑”為單位9.用法用量緊隨劑數(shù)之后10.注意毒麻藥品管理規(guī)定處方的格式及書寫要求《處方管理辦法》中有關(guān)中藥飲片處方調(diào)劑與管理的內(nèi)容主要有：藥物名稱和使用劑量應(yīng)以現(xiàn)行的《中國藥典》及藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。用藥必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在劑量旁重新簽字以示負(fù)責(zé)。除處方醫(yī)師外，其他人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或其他特殊情況需要修改處方時(shí)，要交處方醫(yī)師修改，并在修改處蓋章后才能調(diào)配。中藥飲片處方調(diào)劑與管理的規(guī)定《處方管理辦法》中有關(guān)中藥飲片處方調(diào)劑與管理的內(nèi)容主要有：處方為開具當(dāng)日有效，有特殊情況下需延長有效期的，由醫(yī)師注明有效期，但最長不得超過3天。含毒、麻中藥處方，除寫清一般處方全部?jī)?nèi)容外，處方中的有關(guān)內(nèi)容應(yīng)造冊(cè)登記。一般藥品的處方留存1年，含毒性中藥的處方留存2年，含麻醉中藥的處方留存3年。處方留存期滿后登記，由單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)銷毀。中藥飲片處方調(diào)劑與管理的規(guī)定《處方管理辦法》中有關(guān)中藥飲片處方調(diào)劑與管理的內(nèi)容主要有：門診普通處方-----最多不超過7日量急診處方-----限3日量毒性藥品------不得超過2日極量第一類精神藥品-----不得超過3日常用量第二類精神藥品-----不得超過7日常用量麻醉藥品注射劑----不得超過2日量常用量。晚期癌癥-----持科主任申請(qǐng)、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的特殊證明，允許超限量和連續(xù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。中藥飲片處方調(diào)劑與管理的規(guī)定處方審核的內(nèi)容

處方審核的內(nèi)容中藥名稱用藥禁忌毒麻中藥藥物缺味劑量、劑型、用法處方前記、后記課堂目標(biāo)技能目標(biāo)學(xué)會(huì)解決審方過程中出現(xiàn)的常見問題能準(zhǔn)確說出用藥禁忌的具體內(nèi)容知道《中國藥典》記載的毒性中藥名稱及用量知識(shí)與能力要求知識(shí)目標(biāo)審方的內(nèi)容方法（1）配伍禁忌：十八反、十九畏本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏（烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及）藻戟元遂俱戰(zhàn)草（甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂）諸參細(xì)芍叛藜蘆（藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍））?！笆盼贰保毫蚧窃腔鹬芯瑯阆跻灰姳阆酄?zhēng)。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮濫炙煿莫相依。審核中藥用藥禁忌一、審核中藥用藥禁忌（2）妊娠用藥禁忌：劇毒、活血祛瘀，破氣行滯，攻下通暢，辛熱及滑利類一、審核中藥用藥禁忌妊娠禁忌藥的分類妊娠忌用藥妊娠禁用藥妊娠慎用藥（2）妊娠用藥禁忌：劇毒、活血祛瘀，破氣行滯，攻下通暢，辛熱及滑利類一、審核中藥用藥禁忌（2）妊娠用藥禁忌：劇毒、活血祛瘀，破氣行滯，攻下通暢，辛熱及滑利類一、審核中藥用藥禁忌Descriptionofthecontents

大毒

有毒

小毒二、審核毒、麻中藥（一）毒性中藥砒石(紅砒、白砒)、水銀、紅粉（紅升丹）、白降丹、雄黃、輕粉、川烏、草烏、附子、朱砂、斑蝥、生白附子、生藤黃、半夏、天南星；雪上一支蒿；斑蝥、馬錢子、甘遂、大戟、芫花（處方留存2年，并建立專冊(cè)）二、審核毒、麻中藥罌粟殼使用注意事項(xiàng)（1）用量一般3～6g，不宜常服；（2）孕婦及兒童禁用；運(yùn)動(dòng)員慎用（3）處方保存三年備查；（4）嚴(yán)禁單味零售；（5）憑醫(yī)生處方使用；（6）禁止在中藥材市場(chǎng)銷售罌粟殼；（7）應(yīng)專柜、專鎖、專賬、專人管理。二、審核毒、麻中藥其它方面審核藥物缺味審核劑量審核劑型、用法審核處方前記、后記三、審核中藥飲片處方的其它內(nèi)容處方審核的內(nèi)容

處方審核的內(nèi)容中藥名稱用藥禁忌毒麻中藥藥物缺味劑量、劑型、用法處方前記、后記課堂目標(biāo)掌握122種臨床常用中藥飲片的正名與別名；掌握52種并開藥名及調(diào)配常規(guī)；掌握常見處方應(yīng)付；一、審核中藥名稱1．正名和別名：調(diào)劑人員應(yīng)掌握常用中藥飲片處方正名和別名知識(shí)，查看處方時(shí)應(yīng)注意有無別名，并根據(jù)其正名準(zhǔn)確調(diào)配處方審核的內(nèi)容中藥正名是中藥的規(guī)范化名稱，是以《中國藥典》一部、局部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)、炮制規(guī)范為依據(jù)，除正名以外的名稱為別名。參見教材35～43頁表中內(nèi)容。參見：常用中藥飲片正名與別名表掌握120種常用中藥飲片的正名與別名，以做到能夠在工作中準(zhǔn)確判斷，正確調(diào)配焦三仙15g：焦山楂5g，焦神曲5g，焦麥芽5g而焦三仙各15g：焦山楂15g，焦神曲15g，焦麥芽15g一、審核中藥名稱2、并開藥名常用中藥并開藥名與調(diào)配應(yīng)付表并開藥名調(diào)配應(yīng)付并開藥名調(diào)配應(yīng)付二丑黑牽牛子、白牽牛子杏苡仁苦杏仁、薏苡仁二烏川烏、草烏羌獨(dú)活羌活、獨(dú)活二風(fēng)藤青風(fēng)藤、海風(fēng)藤蘆茅根蘆根、白茅根二冬天冬、麥冬蒼白術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)谷麥芽谷芽、麥芽二母知母、貝母知貝母知母、貝母二決明石決明、決明子乳沒乳香、沒藥二地生地黃、熟地黃赤白芍赤芍、白芍二地丁蒲公英、紫花地丁知柏知母、黃柏二芍赤芍、白芍金銀花藤金銀花、忍冬藤二蒺藜蒺藜、沙苑子茯苓神茯苓、茯神川懷膝川牛膝、牛膝荊防荊芥、防風(fēng)常用中藥并開藥名與調(diào)配應(yīng)付表并開藥名調(diào)配應(yīng)付并開藥名調(diào)配應(yīng)付二芽谷芽、麥芽青陳皮青皮、陳皮二活羌活、獨(dú)活枳殼實(shí)枳殼、枳實(shí)二胡柴胡、前胡砂蔻仁砂仁、豆蔻川草烏川烏、草烏柴前胡柴胡、前胡天麥冬天冬、麥冬桃杏仁桃仁、苦杏仁冬瓜皮子冬瓜皮、冬瓜子荷葉梗荷葉、荷梗生炒蒲黃生蒲黃、炒蒲黃豬茯苓豬苓、茯苓生熟地生地黃、熟地黃棱術(shù)三棱、莪術(shù)生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁焦三仙焦山楂、焦神曲、焦麥芽白術(shù)芍白術(shù)、白芍焦四仙焦三仙+焦檳榔龍牡龍骨、牡蠣黑白丑黑牽牛子、白牽牛子全紫蘇紫蘇葉、紫蘇梗、紫蘇子腹皮子大腹皮、檳榔全藿香廣藿香葉、廣藿香梗藿佩蘭廣藿香、佩蘭3、處方應(yīng)付：根據(jù)醫(yī)師處方和傳統(tǒng)習(xí)慣調(diào)配中藥處方。常見的處方應(yīng)付實(shí)例一、審核中藥名稱處方直接寫藥名，需調(diào)配清炒品，主要是果實(shí)種子類藥材：如紫蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子。需給付醋制品：延胡索需