人工氣道建立課件

人工氣道建立人工氣道建立人工氣道建立建立人工氣道的目的建立人工氣道的目的：是保持患者氣道通暢,有助于清除呼吸道分泌物及進行機械通氣。人工氣道的應用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經系統(tǒng)功能狀況,結合患者的病情及治療需要選擇適當的人工氣道。22020/11/30建立人工氣道的目的建立人工氣道的目的：是保持患者氣道通暢,有助于清除呼吸道分泌物及進行機械通氣。人工氣道的應用指征取決于患者呼吸、循環(huán)和中樞神經系統(tǒng)功能狀況,結合患者的病情及治療需要選擇適當的人工氣道。2020/11/302患者人工氣道的選擇人工氣道是為了保持氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接,分為上人工氣道和下人工氣道,是呼吸系統(tǒng)危重病患者常見的搶救措施之一。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道等下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等2020/11/303一

口咽通氣導管口咽氣道適用于舌后墜而導致的上呼吸道梗阻/癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐,在經口氣管插管時,為防止患者咬閉氣管插管發(fā)生部分梗阻或窒息。2020/11/304插入口咽通氣管2020/11/305二.鼻咽通氣導管鼻咽氣道僅適用因舌后墜導致的上呼吸道梗阻/需注意凝血功能障礙者的鼻咽出血2020/11/306三.氣管插管經口氣管插管:操作簡單,插管的管徑相對較大,便于氣道內分泌物的清除,但影響會厭的功能,患者耐受性也較差。經口氣管插管的關鍵在于暴露聲門,在聲門無法暴露的情況下,容易失敗或出現并發(fā)癥。2020/11/307氣管插管適應癥上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損氣道分泌物增多機械通氣2020/11/308插管準備評估可能的困難氣道連接設備、監(jiān)護儀和準備藥物建立靜脈通道2020/11/309氣道評估

LEMON檸檬規(guī)則

Look在外面看

Evaluate評估３－３－２

Mallampati評分

Obstruction阻塞

NeckMobility頸部移動2020/11/3010LEMON-----LookExternally

下頜骨回縮牙齒突出大舌頸短肥胖2020/11/3011

LEMON----Evaluate（3-3-2）3＝上下切牙間可容納三只手指3＝甲狀軟骨與舌骨之間的距離2＝舌骨與下頦之間的距離

2020/11/3012

LEMON----Mallampati評分ⅠⅡⅢⅣ咽腭弓＋－－－懸雍垂＋＋－－軟腭＋＋＋－硬腭＋＋＋＋第四級喉0%10%33%33%

IⅡⅢⅣ

2020/11/3013LEMON-----Obstruction阻塞異物上呼吸道腫瘤會厭炎扁桃體膿腫頸部感染甲狀腺腫血腫2020/11/3014LEMON--NeckMobility頸部移動2020/11/3015插管設備氣道氣管內導管固定喉鏡吸引器小枕彎鉗藥物鎮(zhèn)靜劑肌松劑確定聽筒呼吸末二氧化碳食道檢查器2020/11/3016

喉鏡插管導絲2020/11/3017鎮(zhèn)靜藥物依托咪酯0.2mg/kg丙泊酚0.5mg/kg咪達唑侖0.1mg/kg硫賁妥鈉1.5mg/kg

插管時肌松藥琥珀膽堿羅庫溴銨2020/11/30182)Preoxygenation之前給氧(5分鐘)純氧５分鐘８次肺活量呼吸插管期供氧儲備2020/11/30193)Pretreatment治療之前(3分鐘)利多卡因阿片樣物質:芬太尼1-3ug/kg阿托品去肌肉震顫:羅庫溴銨0.06mg/kg2020/11/30204)Paralysiswithinduction誘導麻醉確保每個人準備好鎮(zhèn)靜→肌松→生理鹽水靜推

2020/11/30215)Protection&positioning保護和體位(30秒)環(huán)狀軟骨壓力病人體位不要泵氣，除非SpO2﹤90

增加吸入的危險2020/11/3022環(huán)狀軟骨壓力:環(huán)狀軟骨固定壓力防止反流在氣管內管位置確定時釋放向后向上向右推警惕有頸椎損傷的患者可以用手支持頸的后部2020/11/3023定位無頸椎損傷

可疑頸椎損傷的固定2020/11/30246)Placementwithproof放置有據(45秒)檢查下顎松馳插入喉鏡插入管道，撤走導芯確定位置釋放環(huán)狀軟骨壓力2020/11/3025成功插管的征象沒有失敗的搶救征象胸部呼吸音胃區(qū)無呼吸音呼出氣有露凝結在管道上胸廓起伏泵氣時順利胸片胸部壓縮時聽到有氣體呼出

2020/11/30267)Postintubationmanagement

插管后管理安全管道固定胸片鎮(zhèn)靜劑調節(jié)呼吸機2020/11/3027插管失敗尋求幫助面罩通氣思考原因換插管器穩(wěn)定病人2020/11/3028氣道維護病人并非死于插管失敗而是通氣失敗插管失敗的急救是氣囊泵氣氣囊泵氣失敗的急救是用更好的泵氣儀2020/11/3029纖維光學插管經鼻氣管插管:較易固定,舒適度優(yōu)于經口氣管插管,患者較易耐受,但管徑較小,導致呼吸功增加,不利于氣道及鼻竇分泌物的引流。除緊急搶救外,余適應證同經口氣管插管2020/11/3030環(huán)甲膜切開術不能插管及機械通氣者的最后治療手段外科環(huán)甲膜切開術環(huán)甲膜穿刺術2020/11/3031困難的環(huán)甲膜穿刺頸部手術后血腫，感染，或其它頸部腫脹肥胖、放療后變形頸部腫瘤2020/11/3032經皮氣管造口術可選擇的程序至少需２名醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師／氣道管理者通常需局麻及鎮(zhèn)靜2020/11/3033經皮氣管造口術優(yōu)點感染風險低出血發(fā)生率低死亡率低操作期主要并發(fā)癥長期并發(fā)癥2020/11/3034禁忌癥緊急氣道頸部感染肥胖癥頸部較短出血傾向氣管軟化頸部解剖畸形

血腫腫瘤甲狀腺腫大無名動脈位置較高頸部術后疤痕2020/11/3035程序開始前將氣管插管退出擴張方法初學者需用支氣管鏡監(jiān)測2020/11/3036并發(fā)癥立即出現出血缺氧假通道氣管后壁穿孔外科氣腫張力性氣胸意外脫管術后早期出血氣管造口感染肉芽組織增生氣管動脈瘺術后晚期氣管狹窄氣管瘺聲音改變面部疤痕2020/11