胃的淋巴引流培訓(xùn)課件

1.1胃周?chē)牧馨头植际重S富，按其引流方向可分為四個(gè)區(qū)域

a．胃小彎區(qū)（胃左淋巴結(jié)）

b．肝區(qū)幽門(mén)部（胃右淋巴結(jié)）

c．肝區(qū)胃網(wǎng)膜右部（胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)）

d．脾區(qū)（胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)）1胃的淋巴引流7/24/2023胃的淋巴引流途徑和分區(qū)2胃的淋巴引流7/24/2023生長(zhǎng)在不同部位的胃癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向也不同

A．病變?cè)贚區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向

3胃的淋巴引流7/24/2023

B．病變?cè)贛區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向4胃的淋巴引流7/24/2023C．病變?cè)赨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向5胃的淋巴引流7/24/20231.2胃周淋巴總觀

胃周淋巴結(jié)均按血管走行分布

胃周淋巴結(jié)表面觀6胃的淋巴引流7/24/2023將胃移去看胃周?chē)牧馨徒Y(jié)7胃的淋巴引流7/24/2023移去一段胰腺，看門(mén)靜脈及腸系膜上血管處的淋巴結(jié)8胃的淋巴引流7/24/20231.3胃周淋巴結(jié)名稱(chēng)、代號(hào)及位置

1.3.1賁門(mén)區(qū)淋巴結(jié)

No.1淋巴結(jié)位于賁門(mén)右前側(cè)，胃左動(dòng)脈上行支進(jìn)入胃壁的第一支之上。位于該支血管之下的小彎處淋巴結(jié)屬No.3淋巴結(jié)。No.2淋巴結(jié)位于賁門(mén)左側(cè)，是沿左膈下動(dòng)脈賁門(mén)食管支分布的淋巴結(jié)。該支血管根部的淋巴結(jié)在第12版《胃癌處理規(guī)約》中稱(chēng)No.19淋巴結(jié)，在第13版《胃癌處理規(guī)約》中歸屬No.2淋巴結(jié)。9胃的淋巴引流7/24/2023賁門(mén)右淋巴結(jié)10胃的淋巴引流7/24/20231.3.2小彎淋巴結(jié)

小彎淋巴結(jié)（No.3）系由胃左動(dòng)脈與胃右動(dòng)脈共同構(gòu)建的小網(wǎng)膜（胃左動(dòng)脈上行支進(jìn)入胃壁的第一支與胃右動(dòng)脈進(jìn)入胃小彎胃壁的第一支之間的胃小彎區(qū)）分布的一組淋巴結(jié)。11胃的淋巴引流7/24/20231.3.3大彎淋巴結(jié)

又分為沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈分布的No.4d，沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈分布的No.4sb、沿胃短動(dòng)脈分布的No.4sa，No.6與No.4d的界線是胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈進(jìn)入胃壁的第一支，No.4sb與No.10的界線是胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈進(jìn)入胃壁的第一支。

12胃的淋巴引流7/24/20231.3.4幽門(mén)區(qū)淋巴結(jié)

幽門(mén)區(qū)分布有幽門(mén)上淋巴結(jié)（No.5）和幽門(mén)下淋巴結(jié)（No.6）。No.5淋巴結(jié)沿胃右動(dòng)脈根部進(jìn)入胃壁的第一支分布。No.6淋巴結(jié)分布于胃網(wǎng)膜右靜脈與胰十二指腸下前靜脈的匯合部。13胃的淋巴引流7/24/2023

No.6淋巴結(jié)14胃的淋巴引流7/24/2023胃結(jié)腸共干（Henle）變異15胃的淋巴引流7/24/20231.3.5胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)

胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié)（No.7）分布于胃左動(dòng)脈干上。其范圍從胃左動(dòng)脈根部至上行支的分歧部的淋巴結(jié)。胃左動(dòng)脈根部以?xún)?nèi)為No.9淋巴結(jié)。

16胃的淋巴引流7/24/20231.3.6肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)

肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)（No.8）分布于肝總動(dòng)脈干上。位于肝總動(dòng)脈前面淋巴結(jié)稱(chēng)為No.8a；位于肝總動(dòng)脈后面的稱(chēng)為No.8p，歸屬第3站淋巴結(jié)。

17胃的淋巴引流7/24/20231.3.7腹腔動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)

腹腔動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)（No.9）分布于由腹腔動(dòng)脈發(fā)出的胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈的根部及腹腔動(dòng)脈周?chē)?/p>

18胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.8脾門(mén)淋巴結(jié)

脾門(mén)淋巴結(jié)（No.10）分布于脾門(mén)處動(dòng)、靜脈之間結(jié)締組織內(nèi)。No.10淋巴結(jié)與No.11淋巴結(jié)的分界線在胰尾末端。

19胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.9脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)

脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)（No.11）分布于脾動(dòng)脈干周?chē)?。近?cè)為No.11p淋巴結(jié)，遠(yuǎn)側(cè)為No.d淋巴結(jié)。

20胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.10肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)

肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)（No.12）分布于肝蒂內(nèi)結(jié)締及脂肪組織中的淋巴結(jié)。

21胃的淋巴引流7/24/2023根據(jù)具體位置分布，有下列5個(gè)亞組。No.12與No.13淋巴結(jié)的分界線為胰腺上緣，胰腺上緣處的淋巴結(jié)為No.12淋巴結(jié)。

No.12h肝門(mén)淋巴結(jié)；

No.12a沿肝動(dòng)脈淋巴結(jié)（上為No.12a1、下為No.12a2）

No.12b沿膽管淋巴結(jié)（上為No.12b1、下為No.12b2）

No.12p沿門(mén)靜脈淋巴結(jié)（上為No.12p1、下為No.12p2）

No.12c膽囊管淋巴結(jié)22胃的淋巴引流7/24/202323胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.11胰頭后淋巴結(jié)

胰頭后淋巴結(jié)（No.13）系沿胰十二指腸后動(dòng)脈弓分布，位于Treitz筋膜臟層下的淋巴結(jié)，其內(nèi)側(cè)界為門(mén)靜脈左緣。位于胰頭后上部者為No.13a，位于胰頭后下部者為No.13b，Vater乳頭水平線是二者的分界線。

24胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.12腸系膜根部淋巴結(jié)

腸系膜根部淋巴結(jié)（No.14）分布于腸系膜血管根部。根據(jù)淋巴結(jié)與腸系膜動(dòng)、靜脈關(guān)系，分為兩個(gè)亞組：No.14a（分布于腸系膜上動(dòng)脈根部）：No.14a按淋巴結(jié)位于腸系膜上動(dòng)脈根部的上、下、左、右，分別稱(chēng)為No.14a、No.14b、No.14c、No.14d。No.14v（分布于腸系膜上靜脈根部）。

25胃的淋巴引流7/24/2023NO.1426胃的淋巴引流7/24/20231.3.13中結(jié)腸動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)

中結(jié)腸動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)（No.15）位于橫結(jié)腸系膜內(nèi)，中結(jié)腸動(dòng)脈旁。27胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.14腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)

腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)（No.16）分布較廣泛，以左腎靜脈上緣為界分為上方的No.16a和下方的No.16b。No.16a又以腹腔動(dòng)脈為界分為上方的No.16a1及下方的No.16a2；No.16b又以腸系膜下動(dòng)脈為界，分為上方的No.16b1及下方的No.16b2。28胃的淋巴引流7/24/202329胃的淋巴引流7/24/20231.3.15胰頭前淋巴結(jié)

胰頭前淋巴結(jié)（No.17）位于胰頭前側(cè)，沿胰十二指腸前動(dòng)脈弓分布。30胃的淋巴引流7/24/20231.3.16胰下淋巴結(jié)

胰下淋巴結(jié)（No.18）位于胰體尾交界處下緣。31胃的淋巴引流7/2