機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材培訓(xùn)課件

機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)基本通氣模式及其波形分析內(nèi)容提要自主呼吸持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)輔助/控制通氣模式(VCV/PCV)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)SIMV+PSV雙水平正壓通氣(BIPAP)2機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材自主呼吸過程肺容積變化血?dú)庾兓答伜粑袠猩窠?jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉接頭肌纖維收縮胸腔內(nèi)壓降低O2和CO2肌腱及肌梭張力變化3機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材自主呼吸－VS－機(jī)械通氣4機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材鐵肺Simense900CEvita4Bennet84005機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材通氣功能異常

呼吸肌功能異常

呼吸驅(qū)動力下降

氣道阻力增加或氣道阻塞

氧合異常

難治性低氧血癥 需要 PEEP

呼吸做功明顯增加機(jī)械通氣支持的適應(yīng)征呼吸肌疲勞胸壁順應(yīng)性異常神經(jīng)肌肉病變FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine6機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材機(jī)械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣改善和維持動脈氧合維持和增加肺容積減少呼吸功7機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲勞減少全身和心肌的氧耗維持胸壁的穩(wěn)定性8機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材機(jī)械通氣的禁忌機(jī)械通氣無絕對的禁忌癥一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理張力性氣胸或氣胸－胸腔閉式引流上呼吸道梗阻－機(jī)械通氣前盡可能清除肺大泡－限制氣道平臺壓、密切監(jiān)測嚴(yán)重的心功能不全－血流動力學(xué)監(jiān)測，維持 合適的心臟前負(fù)荷9機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)基本通氣模式參數(shù)設(shè)置及波形分析內(nèi)容提要自主呼吸持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)輔助/控制通氣模式(A/C:Assist/Control)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)SIMV+PSV雙水平正壓通氣(BIPAP)10機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材機(jī)械通氣基本參數(shù)壓力、容積、流速、時(shí)間

這些參數(shù)相互結(jié)合，構(gòu)成各種通氣波形流速－時(shí)間壓力－時(shí)間容積－時(shí)間曲線壓力-容積環(huán)流速－容積環(huán)等

-8040010-2080604004812s261011機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材自主呼吸容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)時(shí)間(秒)氣道壓力、吸氣流速及時(shí)間的變化完全取決與患者本身

12機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)患者通過按需閥或持續(xù)高流量系統(tǒng)，在一定PEEP水平上進(jìn)行自主呼吸時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)0

cmH2O5

cmH2O需設(shè)定參數(shù)：PEEP

CPAP水平13機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材控制通氣(適用與完全無自主呼吸患者)呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸即患者的RR、VT、I:E比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制輔助通氣在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助患者開始自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者送氣

輔助/控制通氣(A/C)14機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材觸發(fā)患者自主吸氣回路內(nèi)壓力或流速發(fā)生改變－－達(dá)到一定程度(觸發(fā)靈敏度)被呼吸機(jī)感知呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)送氣

壓力觸發(fā)流速觸發(fā)15機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人吸氣使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

壓力觸發(fā)

X

X壓力下降－2cmH2O壓力傳感器－2cmH2O觸發(fā)靈敏度設(shè)置－2cmH2O－－觸發(fā)－3cmH2O－－不能觸發(fā)16機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí)呼吸機(jī)開始送氣壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)不送氣PEEPPatienteffort

觸發(fā)靈敏度設(shè)置水平壓力Patienteffort壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在－0.5～－1.5cmH2O，根據(jù)具體情況而定存在PEEPi,觸發(fā)較困難(須克服PEEPi)氣道漏氣時(shí)(如小兒無囊氣切)無法應(yīng)用17機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材習(xí)題1呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP5cmH2O，請問患者吸氣努力至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A1cmH2OB2cmH2OC3cmH2OD7cmH2O18機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材習(xí)題2呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP0cmH2O，假設(shè)患者存在內(nèi)源性PEEP(PEEPi)

6cmH2O，請問患者吸氣努力至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A2cmH2OB3cmH2OC7cmH2OD8cmH2OE13cmH2O19機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）流速觸發(fā)Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流－呼出端流速>觸發(fā)靈敏度--病人觸發(fā)20機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在1～3L/min，根據(jù)具體情況而定降低病人觸發(fā)所作的呼吸功可減少病人吸氣和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲克服氣道漏氣(設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人流速觸發(fā)21機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材習(xí)題3呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在呼氣末提供的基礎(chǔ)流速為5L/min，請問患者吸氣流速至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A2L/minB3L/minC8L/min22機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在呼氣末提供的基礎(chǔ)流速為5L/min，患者呼吸回路存在持續(xù)漏氣2L/min，請問患者吸氣流速至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A1L/min D7L/minB2L/min E8L/minC3L/min F10L/min習(xí)題4

23機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無自主呼吸觸發(fā)時(shí)）或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣流速恒定吸氣/呼氣切換－時(shí)間切換(預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間決定)

容量輔助/控制通氣24機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材容量輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)

---基本參數(shù)：潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸頻率 ---不同呼吸機(jī)要求設(shè)置參數(shù)不全相同 -VT,RR,Ti%,Tpause% -VT,RR,Ti,Flow (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)VT--一般5~15ml/kgRR--一般8~20次/min吸氣時(shí)--一般0.8~1.2秒

根據(jù)具體病情25機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材流速(L/min)吸氣呼氣吸氣開始呼氣開始吸氣時(shí)間TI呼氣時(shí)間TE吸氣暫停時(shí)間流速－時(shí)間26機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材內(nèi)源性PEEP氣道阻力增加導(dǎo)致呼氣流速下降(eg.COPD)吸頻率過高導(dǎo)致呼氣時(shí)間縮短時(shí)呼氣結(jié)束時(shí)可能并未將全部潮氣量呼出一部分氣體陷閉在肺內(nèi)，使呼氣末肺內(nèi)壓力升高產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP

27機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材內(nèi)源性PEEP流速(L/min)正常內(nèi)源PEEP時(shí)間(秒)氣體陷閉呼氣吸氣28機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材壓力－時(shí)間呼氣開始壓力(cmH2O)時(shí)間(秒)吸氣開始峰壓(PIP)平臺壓(Pplat)吸氣暫?？朔獾雷枇魵饽┱龎?PEEP)ADCBEF氣道壓力不恒定需監(jiān)測氣道壓力正常氣道阻力增加29機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材容量輔助/控制通氣波形指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)時(shí)間(秒)流速L/min)壓力(cmH2O)容積(ml)30機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？潮氣量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸頻率:20次/分

（A）1：1

（B）1：2

（C）1：3

（D）2：1

習(xí)題5

31機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？潮氣量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸頻率:20次/分,吸氣平臺時(shí)間0.5秒

（A）1：1

（B）1：2

（C）1：3

（D）2：1

習(xí)題6

32機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無自主呼吸觸發(fā)時(shí))或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，給患者送氣使氣道壓快速升高達(dá)到預(yù)設(shè)值然后通過反饋系統(tǒng)使輸出氣流減慢，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的水平吸氣/呼氣切換－時(shí)間切換(預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間決定)

壓力輔助/控制通氣33機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材壓力輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)--基本參數(shù)：支持壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率

流速－時(shí)間34機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材壓力－時(shí)間潮氣量不恒定需監(jiān)測潮氣量氣道阻力呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性潮氣量35機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材壓力輔助/控制通氣波形時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)36機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材在壓力控制通氣模式(PCV)下，若支持壓力設(shè)定不變，病人在則下列何狀況會使潮氣量增加？（A）病人增加吸氣用力(effort)（B）胸肺順應(yīng)性下降（C）氣道阻力增加（D）呼吸頻率增加習(xí)題7

37機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材壓力控制通氣，其吸氣壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力，持續(xù)一段時(shí)間后轉(zhuǎn)為呼氣，是怎樣轉(zhuǎn)換的？

（A）壓力觸發(fā)(trigger)（B）時(shí)間切換(timecycle)（C）流量切換(flowcycle)（D）壓力切換(pressurecycle)

習(xí)題8

38機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材基本設(shè)置參數(shù)：Vt、RR、吸氣時(shí)間 (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)觸發(fā)窗(不同呼吸機(jī)觸發(fā)窗設(shè)置不同)

同步間歇指令通氣(SIMV)PB8400觸發(fā)窗為整個(gè)SIMV周期Dager觸發(fā)窗為SIMV周期后5秒40機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材SIMV波形自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)指令通氣觸發(fā)窗外自主呼吸41機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材壓力支持通氣(PSV)患者開始吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后呼吸機(jī)即提供預(yù)設(shè)的氣道正壓吸氣/呼氣切換－流速切換當(dāng)吸氣流速降低至最高流速的一定比例(呼氣觸發(fā)靈敏度，一般為25%)時(shí)，由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣42機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材基本參數(shù)：支持壓力(Ps) (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)自主通氣模式：適用于有完整呼吸中樞的自主呼吸病人PSV時(shí)VT決定因素機(jī)器因素：設(shè)置Ps水平，附加裝置阻力順應(yīng)性患者因素：自主吸氣力量，呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性壓力支持通氣(PSV)43機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材潮氣量及呼吸頻率不恒定，需密切監(jiān)測時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)吸氣峰流速25%PSV波形44機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材SIMV＋PSV時(shí)間(秒)流速L/min)壓力(cmH2O)容積(ml)觸發(fā)窗觸發(fā)窗設(shè)定的壓力支持水平壓力支持對SIMV觸發(fā)窗外的自主呼吸進(jìn)行一定水平的壓力支持45機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材習(xí)題9呼吸機(jī)設(shè)置為SIMV＋PSV模式，潮氣量500ml，呼吸頻率15次/分，PS12cmH2O，假設(shè)患者存在自主呼吸觸發(fā)10次/分，請問呼吸機(jī)每分鐘給患者按500ml的潮氣量指令性通氣次數(shù)為()A5次/分B10次/分C15次/分D25次/分46機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材習(xí)題10呼吸機(jī)設(shè)置為PSV模式，PS12cmH2O，PEEP5cmH2O，則在下列何種情狀下潮氣量會下降？A患者氣道分泌物未及時(shí)抽吸，出現(xiàn)痰阻B患者肺水腫加重C患者吸氣努力增加D降低設(shè)置的PS水平47機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材習(xí)題11呼吸機(jī)設(shè)置為PSV模式，假設(shè)監(jiān)測到波形如右側(cè)圖，最可能出現(xiàn)的情況是什么？應(yīng)如何處理？時(shí)間(秒)流速L/min)最大允許吸氣時(shí)間5秒正常時(shí)間(秒)壓力吸氣鋒流速的25%