心血管系統(tǒng)疾病-高血壓（病理學(xué)課件）

高血壓原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓緩進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓﹙惡性高血壓﹚﹙良性高血壓﹚原發(fā)性高血壓可分為：1．良性高血壓又稱(chēng)為緩進(jìn)型高血壓。2．惡性高血壓又稱(chēng)急進(jìn)型高血壓。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg(18.6Kpa)

和（或）舒張壓≥90mmHg（12.Kpa）3良性高血壓的病理變化病變可分為三期：

1、功能障礙期

2、血管病變期

3、器官病變期4

1.第一期（功能障礙期）全身細(xì)、小動(dòng)脈間歇性痙攣，無(wú)器質(zhì)性改變臨床表現(xiàn)：血壓↑波動(dòng)、無(wú)明顯癥狀、偶有頭昏、頭痛、經(jīng)適當(dāng)休息和治療后，血壓和降至正常水平。52.第二期（血管病變期）

細(xì)、小動(dòng)脈硬化——

細(xì)A玻璃樣變性是高血壓病的主要病變特征

累及腎入球小A、脾中心A、眼底小A分枝，小動(dòng)脈內(nèi)膜膠原及彈力纖維↑

，管壁增厚

臨床表現(xiàn)：血壓持續(xù)升高失去波動(dòng)性，患者常出現(xiàn)眩暈、頭痛、疲乏、心急等癥狀。需降壓藥才能降低血壓673.第三期（器官病變期）1)心臟的病變：左心室代償肥大，體積增大，重量↑，400g以上（250g），高度肥大者達(dá)800g，左室壁增厚1.5–2cm，肉柱、乳頭肌明顯變粗，但心腔不擴(kuò)張，向心性肥大→離心性肥大→心衰8910

2)腎臟病變：

原發(fā)性顆粒性固縮腎或細(xì)A性腎硬化①肉眼：雙側(cè)，對(duì)稱(chēng)性小、輕、硬，表面布滿(mǎn)均勻顆粒，被膜不易剝離。切面、皮質(zhì)變薄，腎盂周?chē)尽?1②鏡下：◆腎細(xì)小動(dòng)脈硬化：入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間A，弓形A管壁↑部分腎小球纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)腎小管消失,間質(zhì)纖維組織增生◆殘存腎小球：代償肥大，小管擴(kuò)張12

3)腦的病變①腦水腫高血壓腦病:顱內(nèi)壓↑,頭痛嘔吐高血壓危象:抽搐、意識(shí)障礙②腦軟化多發(fā)，小的梗死灶→微梗死灶13③腦出血：最嚴(yán)重并發(fā)癥好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊；其次為大腦白質(zhì)、腦干原因：常見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈（自大腦中A，呈直角分出，口徑小，壁薄）微小動(dòng)脈瘤破裂癥狀：顱內(nèi)壓↑→腦疝內(nèi)囊→對(duì)側(cè)肢體癱

144)視網(wǎng)膜的病變

（1）中央動(dòng)脈硬化

（2）眼底鏡：視網(wǎng)膜血管痙攣、迂曲變硬；動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓；視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血；視神經(jīng)乳頭水腫。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的病變與原發(fā)性高血壓各期變化基本