浙江省中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(第二版)-副本-壓縮

浙江省中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（第二版）第四部分第三部分第二部分第一部分目錄頁(yè)壹針刺灸法中藥熏蒸中藥敷熨推拿中藥灌腸穴位注射“床單應(yīng)一人一用一換”“床單一人一用一換或?qū)Ｈ藢Ｓ谩杯h(huán)境整理的要求增加“不與患者皮膚直接接觸的物體表面，每日常規(guī)清潔（或低水平消毒），不患者完整皮膚直接接觸的物體表面，一人一用一清潔（或低水平消毒）”5.3.1、5.4.1在微創(chuàng)治療室進(jìn)行的針刀和穴位埋線，“操作者準(zhǔn)備：戴帽子、醫(yī)用外科口罩，用流動(dòng)水洗手，行外科手消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣?！备臑椤安僮髡邷?zhǔn)備：用流動(dòng)水洗手或用速干手消劑進(jìn)行手消毒，戴帽子、醫(yī)用外科口罩?！?.3.8、5.4.8

增加說(shuō)明“若在門診手術(shù)室進(jìn)行需遵照門診手術(shù)室管理要求。5.4.2.1中“一副埋線針具僅供一個(gè)部位使用，操作過(guò)程中根據(jù)穴位數(shù)量及針具磨損情況及時(shí)更換?！备臑椤耙桓甭窬€針具僅供一個(gè)穴位使用?！?.3.3、5.4.4中“施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無(wú)菌單”改為“施治部位宜鋪大小適宜的無(wú)菌單”5.6.2.2中刪除了對(duì)罐具含氯消毒劑浸泡消毒的具體描述，改為“根據(jù)罐具材質(zhì)選擇合適的高水平消毒劑或滅菌劑，消毒劑/滅菌劑濃度及作用時(shí)間參照產(chǎn)品說(shuō)明。5.7.7.2中刪除了對(duì)刮痧器具含氯消毒劑浸泡消毒的具體描述，改為“根據(jù)刮痧器具材質(zhì)選擇合適的高水平消毒劑或滅菌劑，消毒劑/滅菌劑濃度及作用時(shí)間參照產(chǎn)品說(shuō)明?！痹黾印疤厥飧腥净颊撸貌《尽庑詨木液屯蝗徊幻髟騻魅静。┦褂眠^(guò)的中醫(yī)器具及環(huán)境消毒方法參照WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)觃范》執(zhí)行。”5.8.2.2中刪除了對(duì)醫(yī)用織物含氯消毒劑浸泡消毒的具體描述，改為“若選擇化學(xué)消毒，消毒方法應(yīng)按消毒劑使用說(shuō)明書執(zhí)行?！痹黾咏釉\疑似或確診新冠肺炎患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)最新《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》要求執(zhí)行。貳本規(guī)程規(guī)定了針刺、針刀、穴位埋線、穴位注射、拔罐、刮痧、中藥泡洗、中藥熏蒸、中藥敷熨、中藥灌腸、灸法、推拿十二項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的操作環(huán)境要求以及相關(guān)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。本規(guī)程適用于開(kāi)展上述十二項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的浙江省內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。叄針刀和埋線治療操作應(yīng)在獨(dú)立的微創(chuàng)治療室進(jìn)行，有條件在門診手術(shù)室進(jìn)行。全身、半身中藥泡洗宜在獨(dú)立治療室進(jìn)行。不保留灌腸治療宜在灌腸治療室進(jìn)行，保留灌腸可在床邊進(jìn)行。針刺、穴位注射、拔罐、刮痧、局部中藥泡洗、中藥熏蒸、中藥敷熨、灸法、推拿宜在治療室或診療室進(jìn)行，住院患者可在床邊進(jìn)行。

治療室或診療室面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜；診療室問(wèn)診區(qū)和治療區(qū)應(yīng)分區(qū)明確，微創(chuàng)治療室應(yīng)劃分無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)和治療區(qū)；灌腸治療室應(yīng)劃分準(zhǔn)備區(qū)及操作區(qū)，應(yīng)配備衛(wèi)生間或設(shè)置于臨近衛(wèi)生間區(qū)域方便患者4.1.1診療室微創(chuàng)治療室灌腸治療室問(wèn)診區(qū)治療區(qū)無(wú)菌準(zhǔn)備區(qū)治療區(qū)準(zhǔn)備區(qū)操作區(qū)衛(wèi)生間4.1.2

治療室或診療室室溫宜控制在21~25℃；能自然通風(fēng)或有機(jī)械通風(fēng)設(shè)施；灸法操作區(qū)域應(yīng)安裝良好的通風(fēng)設(shè)施。4.1.3

治療室或診療室設(shè)施：應(yīng)配備治療床、儲(chǔ)物柜、治療車、手衛(wèi)生設(shè)施、利器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶。4.1.4

治療室和診療室可以安置多張治療床，床間距適宜（至少1.0m），有保護(hù)患者隱私設(shè)施，如床簾，屏風(fēng)等。4.1.5手衛(wèi)生設(shè)施要求：應(yīng)配置非手觸式水龍頭、干手設(shè)施、洗手液/皂液、速干手消毒劑、洗手流程圖等；速干手消毒劑應(yīng)放置在方便、可及的地方。4.1.6上層放置消毒或清潔物品治療車要求下層放置醫(yī)療廢物桶、利器盒等污染物品4.1.7

物品有序放置，位置相對(duì)固定，標(biāo)識(shí)清楚幵在有效期內(nèi)使用。開(kāi)啟后的消毒產(chǎn)品（如速干手消劑等）、無(wú)菌物品需注明有效時(shí)間。4.1.8

非醫(yī)療廢物和醫(yī)療廢物分開(kāi)放置，幵標(biāo)識(shí)清楚。復(fù)用物品（如醫(yī)用織物、醫(yī)療器械等）應(yīng)潔污分開(kāi)放置，幵標(biāo)識(shí)清楚。

4.1.9

清潔性治療不污染性治療同置一室時(shí)，可分時(shí)段進(jìn)行，清潔性治療優(yōu)先。污染性治療操作后，應(yīng)根據(jù)可能污染源的傳播方式，經(jīng)規(guī)范的空氣、環(huán)境表面等清潔消毒后，方可再行清潔性治療操作。微創(chuàng)治療室不應(yīng)進(jìn)行污染性治療。應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的復(fù)用中醫(yī)器具洗消室，不診療區(qū)域分開(kāi)。所有中醫(yī)器具宜集中處置，有與人負(fù)責(zé)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜由消毒供應(yīng)中心集中管理?？諝饬飨蛴蓾嵉轿圩匀煌L(fēng)良好或有機(jī)械通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)次數(shù)應(yīng)≥10次/h人流、物流單向流向，避免潔污交叉潔污洗消室設(shè)施：應(yīng)配有污染器具回收容器、操作臺(tái)、手工清洗槽、相應(yīng)清洗消毒用具、干燥設(shè)施、消毒后器具存放容器及相應(yīng)個(gè)人防護(hù)用品。手工清洗槽要求：應(yīng)配備沖洗槽、洗滌槽、漂洗槽、消毒槽、終末漂洗槽；沖洗槽和洗滌槽可共用，消毒槽可用其他加蓋的浸泡容器代替。沖洗槽清洗槽漂洗槽消毒槽終末漂洗槽可共用4.2洗消環(huán)境要求叄環(huán)境要求物品準(zhǔn)備患者評(píng)估患者準(zhǔn)備治療室或診療室（Ⅳ環(huán)境），微創(chuàng)治療室（Ⅲ環(huán)境）清理上一位患者使用過(guò)的物品和環(huán)境后再接診第一次接診前連續(xù)接診時(shí)操作者手衛(wèi)生→準(zhǔn)備治療用品→查看消毒產(chǎn)品、無(wú)菌物品有效期

核對(duì)患者身份→明確有無(wú)禁忌癥→查看施術(shù)部位皮膚是否完整、清潔患者隱私保護(hù)→患者置于舒適合理體位→暴露患者操作部位手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)皮膚消毒施術(shù)出針患者安置物品整理環(huán)境整理以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦消毒直徑應(yīng)≥5cm擦拭次數(shù)和作用時(shí)間遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明消毒棉簽或棉球應(yīng)一穴一換手指避免接觸針體必要時(shí)戴無(wú)菌手套

或用無(wú)菌棉簽做隔物出針后用無(wú)菌棉球或棉簽輕壓針刺部位，以防止出血最后檢查針數(shù)，以防遺漏。一次性毫針使用后放入利器盒拆包未用完的毫針應(yīng)在4h內(nèi)使用其他使用后的一次性物品放入醫(yī)療廢物桶一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用床單應(yīng)一人一用一換或?qū)Ｈ藢Ｓ门c患者完整皮膚直接接觸的物體表面一人一用一清潔或低水平消毒不與患者完整皮膚直接接觸的物體表面每日清潔或低水平消毒有污染及時(shí)清潔消毒毫針皮內(nèi)針進(jìn)針時(shí)手持針身或針圈刺入皮內(nèi)后用無(wú)菌輔料將留在體外的針柄固定或根據(jù)針具使用說(shuō)明執(zhí)行進(jìn)針拔針注意事項(xiàng)先去除無(wú)菌輔料，再把針體從皮內(nèi)拔出自帶輔料的皮內(nèi)針直接連輔料一起拔除埋針處不宜沾水，如見(jiàn)紅腫、疼痛及時(shí)就醫(yī)有感染現(xiàn)象立即取針感染灶局部處理：如有發(fā)熱等全身反應(yīng)時(shí)，及時(shí)予抗菌藥物治療三棱針、皮膚針有血液、體液飛濺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用外科口罩和防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡囑患者24h內(nèi)局部皮膚避免沾水接觸破損皮膚時(shí)，戴無(wú)菌手套若2d后局部出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等不適，應(yīng)及時(shí)就診5.2.2其他針刺技術(shù)火針浮針進(jìn)針完畢后抽出針芯放入利器盒，用無(wú)菌輔料附于針座，以固定留于皮下的軟套管可重復(fù)使用的針具，嚴(yán)格一人一用一滅菌（密封容器送供應(yīng)室）點(diǎn)火操作應(yīng)注意防火避風(fēng)，防止?fàn)C傷銀質(zhì)針操作應(yīng)在微創(chuàng)治療室進(jìn)行銀質(zhì)針點(diǎn)火操作應(yīng)注意防火避風(fēng)，防止?fàn)C傷參照針刀要求5.2.2其他針刺技術(shù)手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)皮膚消毒施術(shù)出針患者安置物品整理環(huán)境整理帽子、外科口罩以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦消毒直徑應(yīng)≥15cm擦拭次數(shù)和作用時(shí)間遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明消毒棉簽或棉球應(yīng)一穴一換戴無(wú)菌手套鋪大小適宜的無(wú)菌單出針后用無(wú)菌棉球壓迫針孔待血止后予以無(wú)菌敷料覆蓋保持施術(shù)部位清潔、干燥

48h后可去除敷料若2天后局部出現(xiàn)紅腫、滲血滲液等不適，應(yīng)及時(shí)就診針刀同5.1毫針一次性針刀等銳器放入利器盒其他一次性物品放入醫(yī)療廢物桶一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用復(fù)用器械嚴(yán)格一人一用一滅菌(集中消毒)床單應(yīng)一人一用一換或?qū)Ｈ藢Ｓ冕樉邷?zhǔn)備剪線穿線埋線無(wú)菌平頭針穿入針管內(nèi)備用或使用一次性專用埋線針具一副埋線針具僅供一個(gè)穴位使用用無(wú)菌剪刀將醫(yī)用可吸收外科縫線剪至適宜長(zhǎng)度置于無(wú)菌盤內(nèi)無(wú)菌縫線開(kāi)封后4h內(nèi)使用用無(wú)菌鑷將剪好的可吸收外科縫線放入針管前段備用針尖刺入穴位，針芯抵住縫合線退出針管，將縫合線留在穴位內(nèi)出針后壓迫止血或用無(wú)菌敷料覆蓋確認(rèn)是否有外科縫線外露情況

術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚消毒、患者安置（多觀察15min）、物品及環(huán)境整理同5.3針刀進(jìn)針注射出針、患者安置、物品及環(huán)境準(zhǔn)備同5.1毫針手衛(wèi)生、皮膚消毒個(gè)人防護(hù)同5.1毫針一手繃緊皮膚，另一手持注射器避開(kāi)血管豐富部位，對(duì)準(zhǔn)穴位快速垂直刺入皮下然后用針刺手法將針身推至一定深度，上下提插至患者有酸脹等“得氣”感后回抽無(wú)回血，再緩慢推入藥物選擇罐具和方法留罐時(shí)間施術(shù)后處理操作要點(diǎn)10min～15min針罐法皮膚消毒同毫針無(wú)菌棉球或棉簽輕輕拭去罐斑上的小水珠或血跡小水泡：可任其自然吸收大水泡：消毒皮膚后，用滅菌針頭從泡底刺破，放出水液，保持創(chuàng)面清潔針罐法：擦干血跡→皮膚消毒→用無(wú)菌敷料覆蓋（必要時(shí)）治療瘡癰：起罐后應(yīng)拭凈膿血，常規(guī)處理創(chuàng)口原則消毒方法一人一用一清洗一消毒（或滅菌）首選機(jī)械清洗、濕熱消毒達(dá)到高水平消毒或滅菌首選

A0值≥3000手工清洗、消毒根據(jù)材質(zhì)選擇消毒劑/滅菌劑濃度和時(shí)間按說(shuō)明執(zhí)行消毒后的罐具干燥、清潔保存，有效期7d機(jī)械清洗、濕熱消毒罐具消毒操作要點(diǎn)刮痧部位以經(jīng)脈循行和病發(fā)部位為主（皮膚完整無(wú)破潰）。刮痧部位應(yīng)用毛巾、生理鹽水棉球或75%酒精棉球進(jìn)行清潔或消毒。取適量刮痧介質(zhì)，置于刮拭部位，用刮痧板涂抹均勻。刮痧時(shí)用力要均勻，由輕到重，以能夠承受為度。兩次刮痧之間宜間隔3d-6d，或以皮膚上退痧、受壓皮膚無(wú)痛感為宜。刮痧應(yīng)注意室內(nèi)保暖。刮痧后用清潔的紙巾、毛巾或棉球等將刮拭部位的刮痧介質(zhì)擦拭干凈。原則消毒方法根據(jù)材質(zhì)選擇消毒滅菌方法，達(dá)到高水平消毒首選機(jī)械清洗、濕熱消毒首選

A0值≥3000化學(xué)消毒根據(jù)材質(zhì)選擇消毒劑/滅菌劑濃度和時(shí)間按說(shuō)明執(zhí)行消毒后的刮痧器具干燥、清潔保存，有效期7d濕熱消毒罐具消毒操作要點(diǎn)泡洗容器內(nèi)套一次性清潔藥浴袋盛裝藥浴液為患者泡洗注意控制水溫和適宜的泡洗時(shí)間藥浴液及藥浴袋應(yīng)一人一用一更換物品消毒重復(fù)使用的泡洗容器每天使用后用流動(dòng)水沖洗干凈或低水平消毒，遇污染時(shí)及時(shí)清潔并進(jìn)行高水平消毒，干燥保存?zhèn)溆?。醫(yī)用織物如浴巾、毛巾等應(yīng)遵循先洗滌后消毒的原則，首選機(jī)械清洗、濕熱消毒，符合A0值≥600。若選擇化學(xué)消毒，消毒方法應(yīng)按消毒劑使用說(shuō)明書執(zhí)行。熏蒸儀/床不與患者皮膚直接接觸時(shí)，每日常規(guī)清潔（或低水平消毒）設(shè)備消毒熏蒸儀/床與患者完整皮膚直接接觸時(shí)，一人一用一清潔（或低水平消毒）或使用床單/墊單，床單/墊單一人一用一更換或與人與用。熏蒸儀/床、儲(chǔ)藥容器等如被血液、體液或藥浴液等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔并進(jìn)行高水平消毒。毛巾、紗布、濕敷墊等醫(yī)用織物的清洗、消毒同5.8.2.2手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)物品整理環(huán)境整理敷熨操作與患者破損皮膚或黏膜接觸的中藥敷熨用品應(yīng)達(dá)到滅菌水平與完整皮膚接觸的達(dá)到清潔或消毒水平毛巾、紗布、濕敷墊等醫(yī)用織物的清洗、消毒同5.8.2.2手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)物品整理環(huán)境整理灌腸操作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則必要時(shí)二級(jí)防護(hù)防止噴濺，避免損傷腸道粘膜及出血治療前及治療后，清潔患者肛周，并保持干燥

操作規(guī)程與毫針類似。實(shí)施溫針灸法需對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，要求同毫針。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。小水泡處理：囑患者衣著寬松，避免摩擦，防止破損，任其自然吸收愈合；大水泡處理：消毒局部皮膚后，可用滅菌針頭從水泡底刺破，放出水液，保持創(chuàng)面清潔。手衛(wèi)生治療巾物品整理環(huán)境整理同一患者遵循自上而下原則