《八綱辨證》課件

八綱辨證

魏微

八綱辨證

魏微八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證——醫(yī)生通過對四診所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念判斷疾病部位表里區(qū)別疾病性質(zhì)寒熱衡定邪正盛衰虛實歸納類別屬性陰陽望診聞診問診切診病情資料八綱分析綜合判斷疾病部位表里區(qū)別疾病性質(zhì)寒熱衡定邪正盛衰虛實歸納類別屬性二、八綱辨證的源流1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即有關(guān)于陰陽、表里、寒熱、虛實的散在論述。2、至漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)立六經(jīng)辨證，并將八綱貫穿其中，治則方藥多以此為綱。3、真正把八綱辨證作為一個辨證綱領(lǐng)提出來的，當推張景岳，“二綱六變”。4、近代醫(yī)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中，正式提出“八綱”名稱。5、中醫(yī)院校二版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，正式將八綱納入辨證體系，列專章討論。二、八綱辨證的源流1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即有關(guān)于陰陽、表里、寒第二節(jié)八綱辨證的基本內(nèi)容

表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證，四對既互相對立而又互有聯(lián)系的八個方面證候其實，它們并不是完整而具體的證，只是對病情的大體分類而已。第二節(jié)八綱辨證的基本內(nèi)容

表證與里證、寒證與熱證、一、表里辨證任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，而對于外感（熱）病來說，其意義則尤為重要。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認識，它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)。一、表里辨證任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，相對的部位概念皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血、骨髓淺出一層，則層層是表深入一層，則層層是里（一）表里含義：表里（二）表里辨證的意義：1、辨病位的淺深2、辨病勢的輕重相對的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血、骨髓淺出一層，則層層是表深（一）表證基本概念：指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點。（一）表證基本概念：臨床表現(xiàn)新起惡風寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥。舌苔薄白，脈浮。臨床表現(xiàn)新起惡風寒，或惡寒發(fā)熱、

證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)——郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的溫煦——惡風寒邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢——頭身疼痛證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，

證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅

——鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽等癥狀邪未入里，舌象尚無明顯變化——薄白苔外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外——脈浮證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，表證的共同特征感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯表證的共同特征感受六淫、疫戾（二）里證基本概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。（二）里證

里證的成因

大致有三種情況：

1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑

2.外邪直接侵犯臟腑

3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證。里證的成因大致有三種情況：臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說哪幾個癥狀就是里證的代表癥狀。后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證的范疇。臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，里證見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。基本特征是病情較重，病位較深，病程較長。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別，病變在腑、在上、在氣者——較為輕淺，病變在臟、在下、在血者——較為深重。里證見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。半表半里證

在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間——半表半里證。半表半里證臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機理：病在半表半里，正邪交爭，臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，（三）表里證鑒別要點辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。（三）表里證鑒別要點辨別表證和里證，證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證同時出現(xiàn)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒而內(nèi)臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長色苔均有變化沉證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表同時常伴有頭身疼痛鼻塞流涕二便二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，病邪屬性的屬陰屬陽。二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。二、寒熱辨證（一）寒熱的含義：寒――陰盛/陽衰熱――陽盛/陰衰“寒熱者，乃陰陽之化也”（二）寒熱辨證的意義――辨別疾病的性質(zhì)（或曰辨別陰陽的盛衰）二、寒熱辨證（一）寒熱的含義：寒――陰盛/陽衰熱――陽盛/陰二、寒熱辨證寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個別癥狀作判斷，而是通過四診對與其相適應(yīng)的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說：

熱證——指一組有熱象的癥狀和體征；

寒證——指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。

二、寒熱辨證寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個別癥狀作判斷，而是通（一）寒證基本概念:

指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機體機能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。病因：多因外感陰寒邪氣，或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛，或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。（一）寒證基本概念:（一）寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。（一）寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，證候分析寒邪遏制，陽氣被郁或陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛

——惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內(nèi)盛，津液不傷——口淡不渴；陽虛不能溫化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆為澄澈清冷。形體失于溫煦證候分析寒邪遏制，陽氣被郁形體失于溫煦證候分析寒邪傷脾，或脾陽久虛

——運化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內(nèi)生——舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足——脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。

證候分析寒邪傷脾，或脾陽久虛（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽盛，導(dǎo)致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。（二）熱證基本概念：（二）熱證臨床表現(xiàn)：各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。（二）熱證臨床表現(xiàn)：證候分析陽熱偏盛——惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗——小便短赤；津傷則須引水自救——口渴冷飲。火性上炎——面紅目赤。熱擾心神——煩躁不寧。證候分析陽熱偏盛——惡熱喜冷。證候分析津液被陽熱煎熬——痰、涕等分泌物黃稠。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司——大便燥結(jié)。舌紅苔黃——熱征，舌干少津——傷陰。陽熱亢盛，加速血行——數(shù)脈。證候分析津液被陽熱煎熬——痰、涕等分泌物黃稠。（三）寒熱證鑒別要點寒證與熱證——

是機體陰陽盛衰的反映是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)故應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察（三）寒熱證鑒別要點惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：寒證與熱證鑒別表證型

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證

惡熱喜冷

渴喜冷飲

紅赤

熱

仰臥躁動

黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)寒證與熱證鑒別表證寒口渴面色四肢神態(tài)痰二舌脈寒惡寒喜熱不渴虛實辨證——辨證的基本要求由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實之分通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。虛實辨證——辨證的基本要求由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾三、虛實辨證一、虛實的含義：虛――正氣不足（邪不盛）實――邪氣亢盛（正不虛）二、虛實辨證的意義――辨別邪正斗爭的盛衰2.虛證三、虛實辨證的類型“邪氣盛則實，精氣奪則虛”萬病不離虛實，但不一定都辨寒熱1.實證三、虛實辨證一、虛實的含義：虛――正氣不足（邪不盛）實――邪（一）實證人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括（一）實證人體感受外邪所形成的各種臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個癥狀作為實證的代表臨床表現(xiàn)常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫1.實證〔表現(xiàn)〕病位多種，表現(xiàn)繁雜（見氣血津液、臟腑辨證等。脈盛皮熱腹脹前后不通悶瞀“五實”①邪正斗爭劇烈②有實邪1.實證〔表現(xiàn)〕病位多種，表現(xiàn)繁雜（見氣血津液、臟腑辨證等?！蔡攸c〕根據(jù)發(fā)病特點分虛實1.入者為實2.急者為實3.劇者為實4.有者為實5.壯者為實〔特點〕根據(jù)發(fā)病特點分虛實1.入者為實2.急者為實3.劇者為飲食失調(diào)→營血生化之源不足思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦→耗傷氣血營陰房室不節(jié)→耗損腎精元氣久病失治、誤治→損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損病因（二）虛證飲食失調(diào)→營血生化之源不足病因（二）虛證臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個癥狀全面概括久病、勢緩——虛證耗損過多——虛證體質(zhì)素虛——虛證臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致久病、勢緩——虛證2.虛證〔定義〕由于體內(nèi)正氣不足所形成的虛弱的證候?！渤梢颉?、先天不足

2、后天失養(yǎng)

3、疾病耗損〔表現(xiàn)〕脈細皮寒氣少泄利前后飲食不入“五虛”①邪正斗爭不劇烈②實邪過盛，則可致亡脫③正氣虛久而無實邪，也可為虛2.虛證〔定義〕由于體內(nèi)正氣不足所形成的虛弱的證候。〔成因〕〔特點〕根據(jù)發(fā)病特點分虛實1.出者為虛2.緩者為虛3.弱者為虛4.無者為虛5.羸者為虛〔特點〕根據(jù)發(fā)病特點分虛實1.出者為虛2.緩者為虛3.弱者為（三）虛實證鑒別要點一般說來：虛證——身體虛弱，實證——身體粗壯。虛證——聲息低微，實證——聲高息粗。久病——虛，暴病——實。舌質(zhì)淡嫩，脈象無力——虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力——實。（三）虛實證鑒別要點一般說來：虛證與實證鑒別表證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象

虛

證長久病

多虛弱萎靡聲低息微

喜按按之不痛脹滿時減五心煩熱午后微熱

畏寒質(zhì)嫩少苔或無苔無力實證短新病多壯實興奮

聲高氣粗

拒按

按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱

惡寒質(zhì)老苔厚膩

有力虛證與實證鑒別表證病體精聲疼脘發(fā)惡舌脈虛長多萎聲喜按之五（1）氣虛證（2）血虛證（3）津虧證見氣血津液辨證（4）陽虛證（虛寒證）3.虛證類型（6）陰虛證（虛熱證）（5）亡陽證（7）亡陰證（1）氣虛證見氣血津液辨證（4）陽虛證（虛寒證）3.虛證類型（4）陽虛證（虛寒證）〔特點〕

由于體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)的證候〔成因〕氣虛進一步發(fā)展久病不愈，陽氣被戕過服涼藥或生冷食物老損過度或年老體衰陽氣耗損（4）陽虛證（虛寒證）〔特點〕由于體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)的證候〔表現(xiàn)〕陽虛則寒舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉遲無力。氣虛之象：氣短，神疲，乏力冷白遲清倦痛面紅如妝，便干尿難，自汗或無汗等〔表現(xiàn)〕陽虛則寒舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉遲無力。氣虛之象：氣短（5）亡陽證（氣脫證）

――陽氣衰竭，而欲脫失所形成的危重證候。（極重的虛寒證）【成因】陰寒極盛，暴傷陽氣陽虛日久，漸至亡脫亡陰導(dǎo)致亡陽亡陽【表現(xiàn)】汗――冷汗淋漓，質(zhì)稀味淡肢――四肢厥冷息――呼吸微弱

神――神志模糊脈――微細欲絕面――面色蒼白（5）亡陽證（氣脫證）――陽氣衰竭，而欲脫失所形成的危重證——煩熱（6）陰虛證（虛熱證）――體內(nèi)陰液虧虛所表現(xiàn)的證候【成因】

溫病熱盛，耗傷陰液失血，汗、吐、下太過久病，勞倦，房室，七情太過過服溫燥劫陰藥物或食物陰虛【表現(xiàn)】——口燥咽干，形體消瘦，便干陰虛則熱熱——五心煩熱，潮熱，盜汗紅——顴紅黃——尿黃干數(shù)亂——脈細數(shù)舌紅少津（苔）脈細數(shù)——煩熱（6）陰虛證（虛熱證）――體內(nèi)陰液虧虛所表現(xiàn)的證候【（7）亡陰證―――陰液虧竭所表現(xiàn)的證候。（極重的虛熱證）【成因】高熱，汗，吐，下，大失血――陰液迅速喪失陰虧日久，漸至枯竭陽虛日久，反致陰液耗竭亡陰【表現(xiàn)】汗――汗出如油肢――四肢溫和息神舌脈――干紅無苔――數(shù)疾無力――呼吸氣粗――虛煩躁擾面――面紅顴赤（7）亡陰證―――陰液虧竭所表現(xiàn)的證候。（極重的虛熱證）【成亡陽證與亡陰證的鑒別汗肢面息神舌脈亡陽證冷汗淋漓質(zhì)稀味淡四肢厥冷面色蒼白呼吸微弱神志模糊舌淡胖嫩微細欲絕亡陰證汗出如油質(zhì)粘味咸手足溫和顴紅如妝呼吸氣粗虛煩躁擾干紅無苔數(shù)疾無力亡陽證與亡陰證的鑒別汗肢面息神舌脈亡陽證冷汗淋漓四肢厥冷面色由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。陰陽辨證是基本辨證大法。四、陰陽辨證由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質(zhì)、臨床八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱陰陽是證候分類的總綱陰陽是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)歸屬為陰證病情變化較慢（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗癥狀表現(xiàn)于臨床表現(xiàn)

面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微——氣虛畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥——里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細——虛寒舌脈臨床表現(xiàn)面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，精神萎靡，（二）陽證病邪性質(zhì)為陽邪致病興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)歸屬為陽證病情變化較快（二）陽證病邪性質(zhì)為陽邪致病興奮、躁動、亢進、明亮等癥狀表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實。面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實——高熱舌脈臨床表現(xiàn)面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，面赤，陽證與陰證鑒別表四診陰證陽證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，聞?wù)Z聲低微，語聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實陽證與陰證鑒別表四診陰證陽證問惡寒畏冷，喜溫，身熱，惡熱喜第二節(jié)八綱證候間的關(guān)系表里寒熱虛實陰陽證候——

各自概括了一方面的病理本質(zhì)。病理本質(zhì)的各個方面是互相聯(lián)系的，彼此并不是孤立的、靜止不變的，而是相互關(guān)聯(lián)的。八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納：

證候相兼、證候錯雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假第二節(jié)八綱證候間的關(guān)系表里寒熱虛實陰陽證候——一、證候相兼廣義的證候相兼——

八綱基本證候中相互對立的兩種證候相兼存在。狹義的證候相兼（本處）——

在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實相反證候存在。一、證候相兼廣義的證候相兼——一、證候相兼（一）概念：廣義――狹義―――――上熱下寒證如：上熱下寒，上寒下熱，虛中夾實或?qū)嵵袏A虛則不屬于狹義相兼。各種證候相兼存在病位在表或里或表里同病，證候無寒熱、虛實相反之象如：麻黃湯證―――表寒證上有咽喉腫痛，下有腹瀉一、證候相兼（一）概念：廣義――狹義―――――上熱下寒證如：（二）類型表證表寒證（表實證，風寒表證）太陽中風證（表虛證）表熱證（風熱表證）里證里實證里實寒證里實熱證里虛證里虛寒證（陽虛證）里虛熱證（陰虛證）見氣血津液，臟腑辨證（二）類型表證表寒證（表實證，風寒表證）太陽中風證（表虛證）〔治則〕辛溫解表〔主方〕麻黃湯1、表寒證（風寒表證、表實證）〔含義〕寒邪侵犯肌表所形成的證候〔表現(xiàn)〕惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。〔分析〕（1）惡寒發(fā)熱――（2）頭身疼痛――寒侵肌表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦則惡寒，正邪相爭則發(fā)熱，寒為陰邪，故寒重。寒凝經(jīng)脈，氣血運行不暢（3）無汗――寒性收引，腠理閉塞（4）苔薄白，脈浮緊――寒邪襲表之象?！仓蝿t〕辛溫解表〔主方〕麻黃湯1、表寒證（風〔治法〕辛涼解表〔方〕桑菊飲2、表熱證（風熱表證）〔含義〕熱邪侵犯肌表所形成的證候〔表現(xiàn)〕發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，汗出，口干微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！卜治觥常?）熱重寒輕――（2）頭痛――熱侵肌表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦，則惡寒，正邪相爭則發(fā)熱熱為陽邪，故熱重。熱郁經(jīng)脈，上擾清空，氣血運行不暢（3）汗出――熱性升散，腠理開張（4）口干微渴――熱邪在表，傷津不甚（5）舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)――熱邪犯表之象〔治法〕辛涼解表〔方〕桑菊飲2、表熱證（風熱表證）〔含義〔治法〕祛風解肌〔主方〕桂枝湯3.表虛證（太陽中風證）〔含義〕風邪侵犯肌表所形成的證候〔表現(xiàn)〕發(fā)熱，惡風，汗出，脈浮緩〔分析〕風邪襲表，郁遏衛(wèi)陽，肌表失煦；惡風——發(fā)熱——正氣抗邪，正邪相爭風性開泄，腠理疏松，津液外泄汗出——〔治法〕祛風解肌〔主方〕桂枝湯3.表虛證（太陽中風證二、證候錯雜（一）概念：在疾病過程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表里同病，寒熱虛實交錯的病理狀態(tài)。（二）類型寒熱虛實性質(zhì)相同――寒熱相同，虛實相反――虛實相同，寒熱相反――寒熱相反，虛實亦反――表里同病表里俱寒，表里俱熱表里俱虛，表里俱實表實（寒/熱）里虛（寒/熱）表虛（寒/熱）里實（寒/熱）表寒里熱，表熱里寒（多為實證）表實寒里虛熱證（其余少見）二、證候錯雜（一）概念：在疾病過程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)二、證候錯雜概念：在疾病過程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表里同病，寒熱虛實交錯的病理狀態(tài)。疾病某一階段的證候，不僅表現(xiàn)為表里同時受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實的性質(zhì)相反，因而證候顯得相互矛盾、錯雜。八綱證候中，表里、寒熱、虛實的錯雜關(guān)系，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜，臨床辨證時應(yīng)對其進行綜合審察。二、證候錯雜概念：在疾病過程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表（二）寒熱錯雜可分為表里與上下兩部分。表里的寒熱錯雜表現(xiàn)：

表寒里熱及表熱里寒，詳見表里同病。上下的寒熱錯雜表現(xiàn)：

上熱下寒及上寒下熱。

（二）寒熱錯雜可分為表里與上下兩部分。（三）虛實夾雜由虛證中夾有實證或?qū)嵶C中夾有虛證以及虛實并見的例如：表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等。都是虛實夾雜證。（三）虛實夾雜由虛證中夾有實證都是虛實夾雜證。5、平素脾胃虛寒，納呆，便溏，腹脹，又感風熱，見有發(fā)熱，惡寒，口渴，汗出等。（三）舉例1、病人冒雨受寒，或飲食生冷，證候表現(xiàn)既有惡寒，肢冷，頭身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，嘔吐清水，腹瀉清稀。

2、病人久病體虛，時感心悸氣短，神疲乏力，食少便溏而又患感冒，汗出惡風，脈浮而緩。3、素有內(nèi)熱，又感風寒，外見發(fā)熱惡寒身痛，內(nèi)見煩躁，口渴。4、典型大青龍湯證：“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”5、平素脾胃虛寒，納呆，便溏，腹脹，又感風熱，見有發(fā)熱，（三三、證候真假

某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，而掩蓋著病情的真象——“證候真假”?！罢妗薄c疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；“假”——與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。三、證候真假

某些疾病在病情危重階段，（一）寒熱真假

當疾病發(fā)展到寒極或熱極的時候，有時會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”——真寒假熱；“熱極似寒”——真熱假寒。

（一）寒熱真假

當疾病發(fā)展到寒極或熱極的時候，1．真熱假寒基本概念：指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，亦有稱陽盛格陰證。邪熱熾盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴重。

1．真熱假寒基本概念：〔定義〕內(nèi)有真熱外見假寒的證候?！脖憩F(xiàn)〕假象真征四肢厥冷胸腹灼熱神昏面黯口臭氣粗苔黑干而不潤脈沉遲按之有力佐證：咽干，渴喜冷飲，舌紅絳，尿短赤，譫語等?！捕x〕內(nèi)有真熱外見假寒的證候?！脖憩F(xiàn)〕假象真征四肢厥冷胸腹〔治法〕清熱〔病機〕熱邪熾盛，陽氣郁閉，不能外達〔特點〕熱深厥亦深，熱微厥亦微（陽厥，熱厥）為熱證的特殊表現(xiàn)形式〔治法〕清熱〔病機〕熱邪熾盛，陽氣郁閉，不能外達〔特點〕熱深2．真寒假熱基本概念：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。真寒假熱證實際是虛陽浮越證，亦有稱陰盛格陽證、戴陽證。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，→逼迫虛陽浮越于上或格越于外，即陰盛格陽、虛陽浮越的“戴陽”、“格陽”。2．真寒假熱基本概念：〔治法〕溫陽散寒2、真寒假熱證（寒極似熱證，陰盛格陽證，虛陽浮越證）〔定義〕內(nèi)有真寒外見假熱的證候。〔表現(xiàn)〕假象真征身熱反欲近衣口渴卻喜熱飲面紅顴紅如妝脈大按之無力佐證：佐證肢冷體倦，尿清，舌淡苔白等。〔病機〕陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越〔特點〕為虛寒證的特殊表現(xiàn)形式〔治法〕溫陽散寒2、真寒假熱證（寒極似熱證，陰盛格陽證，虛陽病例王某，男，45歲。高血壓病史8年，180/100。刻診：精神尚可，面色榮潤，額頭有汗，時值盛夏，身穿長衣長褲。自覺身冷，下半身尤甚，身上無汗。素感頭暈，走路飄浮，心悸，咽干欲飲，小便多，每晚2-3次，腰部酸痛。舌胖，兩尺脈弱。病例王某，男，45歲。（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤——面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時隱時現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。（3）假象畢竟和真象不同：辨別虛實真假，應(yīng)注意下述幾點：（1）脈象的有力無力，有神無神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象為真諦。（2）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。（3）言語發(fā)聲的高亮與低怯。（4）病人體質(zhì)的強弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。辨別虛實真假，應(yīng)注意下述幾點：（1）脈象的有力無力，有神無神3、寒熱真假辨別要點（1）假象——肢末、外部，真象——內(nèi)部、中心的癥狀。辨別真假寒熱的關(guān)鍵——胸腹的冷熱胸腹部冷+不灼熱——寒胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病的后期，真象——始終貫穿疾病全過程。3、寒熱真假辨別要點（1）假象——肢末、外部，2.胸腹冷熱是辨別寒熱真假關(guān)鍵3、寒熱真假的鑒別（四點）1.以中心、內(nèi)部癥狀為真；以肢末、外部癥狀為假3.表里不一，從其里；上下不一，從其下4.先見者為真后見者為假2.胸腹冷熱是辨別寒熱真假關(guān)鍵3、寒熱真假的鑒別（四點）1.（二）虛實真假當病情發(fā)展到比較嚴重階段或比較復(fù)雜時，有時會出現(xiàn)假虛或假實的情況，所謂“至虛有盛候”、“大實有羸狀”。

（二）虛實真假當病情發(fā)展到比較嚴重階段或比較復(fù)雜時，1．真虛假實“至虛有盛候”基本概念：指本質(zhì)為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象的證候。

臟腑虛衰，氣血不足，運化無力→阻閉不通，而見某些似實的假象。1．真虛假實“至虛有盛候”基本概念：（二）虛實真假〔概念〕在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過程中，所出現(xiàn)的真假疑似的現(xiàn)象?！卜中汀?、真實假虛證（大實有羸狀）［成因］（1）外邪未除，留于經(jīng)絡(luò)．（2）飲食不消，積聚臟腑（3）頑疾瘀血等邪氣為患［表現(xiàn)舉例］假象真征神靜語默語聲高亢氣粗倦怠懶言動之覺舒身體羸瘦胸腹硬滿拒按脈象沉細按之有力（二）虛實真假〔概念〕在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過程中，所出現(xiàn)的真假［治法］攻邪為急［病機］實邪內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達。［特點］因?qū)嵵绿摚壑畏ǎ莨バ盀榧保鄄C］實邪內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達。［2．真實假虛“大實有羸狀”基本概念：指本質(zhì)多實證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。實邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，→未得溫煦濡養(yǎng)，而見某些似虛的假象。2．真實假虛“大實有羸狀”基本概念：2、真虛假實證（至虛有盛候）〔成因〕七情，飲食，勞倦，所致虛損的證候，均可出現(xiàn)實性“盛候”?！脖憩F(xiàn)舉例〕假象真征腹?jié)M腹脹有時緩解非持續(xù)不止腹痛卻不拒按按之痛減呼吸喘促氣短不續(xù)脈弦或沉細重按無力〔治法〕補虛為重〔病機〕內(nèi)臟虛損，運化無力，氣機阻滯〔特點〕虛中夾實2、真虛假實證（至虛有盛候）〔成因〕七情，飲食，勞倦，所致虛3．虛實真假辨別要點虛實真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，張景岳說：“虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實證；似有力、似有神者，便是假實證?！睏畛肆鶆t提出注意舌診以分虛實之真假，“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌?！?．虛實真假辨別要點虛實真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)4、鑒別意義大實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。3、虛實真假的鑒別（1）脈象：察脈之有神無神，有根無根，尤其沉取（2）舌質(zhì)：察舌質(zhì)的老嫩（3）聲音氣息：視言語發(fā)聲的高亮與低怯（4）綜合因素：體質(zhì)，病因，病程，治療經(jīng)過4、鑒別意義3、虛實真假的鑒別四、證候轉(zhuǎn)化八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。證候轉(zhuǎn)化與證候的相兼錯雜、真假不同：是指一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候，本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換。真正證候轉(zhuǎn)化之先呈現(xiàn)相兼夾雜在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，有一個量變的過程。四、證候轉(zhuǎn)化八綱中相互對立的證候之間，1、正邪雙方斗爭力量發(fā)生變化2、護理不當/疾病失治，誤治。四、證候轉(zhuǎn)化〔概念〕相互對立的八綱