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文檔簡(jiǎn)介
生命早期營(yíng)養(yǎng)狀況第1頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月專(zhuān)家—陳素華教授
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員湖北省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)湖北省優(yōu)生協(xié)會(huì)理事湖北省計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專(zhuān)家委員第2頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月生命早期營(yíng)養(yǎng)狀況
與成年期代謝綜合征同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科陳素華第3頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)
“胎源假說(shuō)”理論
基因理論
結(jié)語(yǔ)第4頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1920~1930年在Hertfordshire出生
平均年齡84歲370人調(diào)查資料
(經(jīng)過(guò)其他系數(shù)校正)出生體重收縮壓升高及糖耐量異常%
<2.5kg40>4.3kg14宗敏.宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良與心血管病的危險(xiǎn)性.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(7):318第5頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
出生體重心血管病率
2.5kg15%3.2kg4%宗敏.宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良與心血管病的危險(xiǎn)性.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(7):3181940~1955年出生南印度517人調(diào)查資料第6頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
收縮壓與出生體重相關(guān)出生體重每下降1kg收縮壓上升4.9mmHg宗敏.宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良與心血管病的危險(xiǎn)性.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(7):3181994~1995年出生1570名3~6歲兒童調(diào)查結(jié)果(中國(guó)、智利、尼日利亞等)第8頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月249729513405385943134313249729513405385943134313
gg第9頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月汪洋.宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況與成年期心血管疾病.國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2004,31(1):40IUGR低重量指數(shù)組與正常重量指數(shù)組比較收縮壓高4.2mmHg
舒張壓高3.7mmHg體重指數(shù)(BMI)=體重kg/身高m2
>24:超重>26:肥胖第11頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月生長(zhǎng)追趕(catch-upgrowth)正常環(huán)境下,健康子代的生長(zhǎng)發(fā)育決定于遺傳信息。異常環(huán)境下,偏離正常軌道,生長(zhǎng)落后。改善環(huán)境后,加速生長(zhǎng),以恢復(fù)到原有的正常軌道。2歲以?xún)?nèi)為關(guān)鍵時(shí)期。第13頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月肥胖反彈(adiposityrebound
)
2歲兒童體重指數(shù)下降,數(shù)年后重新增加。發(fā)生時(shí)間:3歲到8歲,或者更大。2歲瘦小兒童,肥胖反彈時(shí)間早,體重指數(shù)較高,成年期2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高。
12第14頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月DavidBarker教授
英國(guó)皇家學(xué)會(huì)會(huì)員
英國(guó)南安普敦大學(xué)臨床流行病學(xué)教授
美國(guó)俄勒岡州健康與科學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)系教授第16頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月基本概念
發(fā)病機(jī)理宗敏.宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良與心血管病的危險(xiǎn)性.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(7):318第17頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良
環(huán)境&激素水平異常
胎兒適應(yīng)性骨骼肌肉生長(zhǎng)限制(IUGR)
持續(xù)性永久性改變
組織結(jié)構(gòu)生理功能代謝內(nèi)分泌程序化過(guò)程第19頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間:胎兒發(fā)育敏感期
方式:影響激素分泌水平
影響激素受體敏感性
作用于底物
結(jié)果:出生即存在
隨生長(zhǎng)發(fā)育而顯現(xiàn)第20頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月成年期慢性病傾向性變化
血管性(高血壓)
代謝性(葡萄糖-胰島素代謝紊亂、血脂異常)
組織結(jié)構(gòu)性(肝、腎疾患)
誘因(吸煙、肥胖、不運(yùn)動(dòng))第21頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月孕母營(yíng)養(yǎng)不良
激素分泌水平異化
組織結(jié)構(gòu)改變第22頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)醇高血壓
胰島素高胰島素血癥第23頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第14~20d胎盤(pán)11β-HSD活性顯著降低
幼鼠出生時(shí)和成年后糖皮質(zhì)激素受體高2~3倍
收縮壓高20~30mmHg孕鼠低蛋白飲食實(shí)驗(yàn)第24頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1.空腹血清皮質(zhì)醇及皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合球蛋白與收縮壓、血糖、血脂、血胰島素呈強(qiáng)正相關(guān)。Hertfordshire老齡調(diào)查結(jié)果(經(jīng)過(guò)年齡、基礎(chǔ)代謝率等系數(shù)校正)第25頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
出生體重(kg)皮質(zhì)醇(nmol/L)
2.5>408
4.3<309
126.22.出生體重與老齡皮質(zhì)醇水平相關(guān)第26頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月低出生體重組137人收縮壓&舒張壓升高糖耐量異常皮質(zhì)醇濃度高16%(P=0.007)南非20歲左右健康男性調(diào)查結(jié)果第27頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胚胎營(yíng)養(yǎng)不良
11β-HSD和GR活性改變
胎兒糖皮質(zhì)激素(如皮質(zhì)醇)超出生理量
下丘腦代謝中心結(jié)構(gòu)性改變
下丘腦-胰腺系統(tǒng)程序異化很可能喔!大腦發(fā)育期第28頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良
胰島素分泌減少
胰島素受體減少
保證大腦血糖供應(yīng)胎兒第29頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月出生后高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
胰島β-細(xì)胞大量分泌胰島素
靶組織(肝、肌肉、脂肪等)胰島素受體不敏感
高胰島素血癥(胰島素抵抗)
胰島功能衰竭
2型糖尿病第30頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月高胰島素血癥
低胰島素敏感性(HOMA法)
糖耐量正常
血糖、AUGC、KG無(wú)變化澳大利亞20歲低體重兒163人調(diào)查結(jié)果第31頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良
重要器官保護(hù)性機(jī)制腦肺重點(diǎn)保護(hù)
肝腎胰肌肉脂肪等弱保護(hù)第32頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎單位減少&腎小球硬化
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
高血壓腎臟結(jié)構(gòu)改變第33頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月肝臟結(jié)構(gòu)改變脂代謝異??偰懝檀嫉兔芏戎鞍啄懝檀驾d脂蛋白甘油三酯第34頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
出生腹圍小,血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B濃度較高。
出生腹圍增加,血清總膽固醇濃度、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B濃度降低。第35頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
出生體重與成年期血清甘油三酯水平呈顯著負(fù)相關(guān)。第36頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月低出生體重史者血漿
ApoB濃度升高
ApoB/ApoA1比值增高(動(dòng)脈粥樣硬化最敏感預(yù)報(bào)指標(biāo))第37頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月隨出生體重增加而降低
隨1歲體重增加而降低血漿纖維蛋白原濃度升高是冠心病危險(xiǎn)因素!血漿纖維蛋白原代謝異常肝臟結(jié)構(gòu)改變第38頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腦卒中危險(xiǎn)度比值比與
低出生體重且頭圍大相關(guān)
胚胎發(fā)育遲緩與腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素
血壓持續(xù)升高
血漿纖維蛋白原升高1924~1933年赫爾辛基大學(xué)中心醫(yī)院出生并死于腦卒中3639名男性資料第39頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良胰島素活性下降皮質(zhì)醇活性增高腎組織結(jié)構(gòu)改變肝組織結(jié)構(gòu)改變高胰島素血癥高血壓冠心病腎素-血管緊張素-醛固酮高脂血癥高血漿纖維蛋白原血癥第40頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月孕鼠對(duì)低蛋白比低熱卡敏感
孕羊在低熱卡時(shí)側(cè)重于HPA軸的抑制
皮質(zhì)醇對(duì)ACTH應(yīng)答減退
胎兒血壓下降
孕羊在低蛋白時(shí)胰島小葉結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變第41頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月RavelliACJ…//Lancet.1998,351,173~1772h血糖2h胰島素非饑荒組443人饑荒組279人高*高荷蘭阿姆斯特丹1943.11~1947.2出生人口OGTT結(jié)果*出生低體重、成年肥胖者最高負(fù)相關(guān):晚孕期體重、出生體重、身長(zhǎng)、頭圍正相關(guān):頭/體重第43頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月與對(duì)照組比較
孕早期饑荒組冠心病概率高1倍多
孕中期組和孕晚期組無(wú)差別第44頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足相關(guān)因素
種類(lèi)
數(shù)量
時(shí)間
第45頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月孕婦不良環(huán)境
825T等位基因G蛋白β3亞單位(GNB3)突變
IUGR和成年期代謝綜合征第46頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
低出生體重、胰島素抵抗、葡萄糖不耐受、糖尿病、高血壓都是胰島素抵抗基因型的不同表型。尚缺乏充分依據(jù)!第47頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1.成年期代謝綜合征與生命早期營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性有待深入研究。第48頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月目前,兒童糖尿病發(fā)病率依然頗高。第49頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
有研究顯示,高出生體重兒而并非低體重兒與血壓、血糖有強(qiáng)相關(guān),并與體重遞增速度無(wú)關(guān)??赡芫薮髢阂嘤绊懸葝u功能,使其分泌枯竭致血糖升高。
宮內(nèi)發(fā)育異常是心血管病的隱患。第50頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
低體重與父親糖尿病呈正相關(guān),高體重與母親糖尿病呈正相關(guān)。低體重兒的父親后來(lái)發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高1.8倍。2型糖尿病與低出生體重:低出生體重與糖尿病關(guān)系中父親遺傳的作用[英]/LindsayR…//Diabetes.2000,49.445449第53頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月陳兆文,等.200例0~2歲宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒的生長(zhǎng)方式分析.上海醫(yī)學(xué),2005,28(2):123~1252.我國(guó)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍需關(guān)注。1998年全國(guó)11省44市縣調(diào)查:
IUGR5.87%(城市4.2%農(nóng)村6.3%)第54頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3.預(yù)防成年期代謝綜合征孕前和孕期女性飲食胎兒生長(zhǎng)生長(zhǎng)追趕與肥胖反彈第55頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
孕前和孕期均衡的蛋白質(zhì)和碳水化合物(均衡飲食)確保足夠的微量元素(多元飲食)避免體重超標(biāo)第56頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月出生至兩歲良好的嬰兒營(yíng)養(yǎng)合理的輔食添加避免反復(fù)感染第57頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2至10歲延遲肥胖反彈,避免脂肪過(guò)度積累。第58頁(yè),課件共61頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月短期(嬰兒和兒童)
增加肌肉
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