醫(yī)院診療管理制度

第二篇醫(yī)院診療管理制度第一章門診管理制度門診部工作制度一、在院長領(lǐng)導下，負責做好門診全面管理工作。，務(wù)質(zhì)。三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。五、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。六、建立本部門大事記。七、嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。八、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設(shè)，搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進行分析改進工作措施，提高服務(wù)水平。門診工作制度一、業(yè)務(wù)副院長分工領(lǐng)導門診，科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)1導。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負責本科的門診工作。二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗的醫(yī)師和護士擔任。要求門診醫(yī)師相對穩(wěn)定，護士一般較長期固定。三、對疑難病癥兩次復診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。五、對患者要進行認真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷，門診部定期檢查，每月評分一次，上報院長，并送有關(guān)科室。六、門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準確、及時。七、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容患者住院治療。八、做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。九、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。十、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。十一、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負擔。十二、對基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提2出書面診治意見。、。十四、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導下進行工作。認真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴守工作崗位。人員調(diào)換時，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表公布。實行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。出具診斷證明、病休證明的規(guī)定。過3。二、證明蓋章時須持掛號證（或小病歷）在假期時間內(nèi)有效，過期不予蓋章，一般不補開病休證明。三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。四、計劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。五、健康查體者，由門診部辦公室辦理體檢手續(xù)。六、須轉(zhuǎn)外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診病歷，門診部登記蓋章。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章，年終做好統(tǒng)計工作。3七、復工、復學證明，須持本單位建議復工、復學介紹信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認可后，出具證明。八、門診醫(yī)師不得開寫外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房倉庫聯(lián)系或用其他藥品代替。九、非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診斷，不予蓋章。門診進修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無效?！案篂a病”防治門診工作制度一、腹瀉病門診開診時間：每年自5月1至10月31日，要求24小時有人值班。二、發(fā)現(xiàn)霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話報告所駐地區(qū)防疫站，并填寫傳染病報告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應(yīng)做更正報告。要嚴防遲報或漏報。三、腹瀉病門診發(fā)現(xiàn)其他腸道傳染病。要按照《傳染病管理辦法實施細則》填寫傳染病卡片，報告患者所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站。四、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。處理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。五、要根據(jù)條件適當劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。門口必須設(shè)置浸有消毒液的擦腳墊。六、醫(yī)務(wù)人員進、出腹瀉病門診時，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并須固定地點放置隔離衣或工作服每周至少更換1次有嚴重污染時及時更換。4七、患者的病歷、化驗單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過消毒后再行保存和。八、發(fā)現(xiàn)可疑或已確定菌種，應(yīng)立即通知門診醫(yī)師，對患者留驗觀察，并派專人攜帶菌種送往所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站進行鑒定。、查1。專家門診管理制度一、專家門診由已取得教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔任。二、專家門診由各科科主任或總住院醫(yī)師負責排班，并將排班表于每月28看門診時間一般不得隨意變動，如因故不能按時應(yīng)診，必須提前一日通知門診部調(diào)班或停止掛號。三、專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者認真負責，檢查耐心細致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)合乎要求。按規(guī)定門診工作量掛號，不得超掛。四、門診全體醫(yī)護人員要努力發(fā)揚救死扶傷的精神，做好專家門診的宣傳、配合工作。如遇疑難患者掛普通門診號就診，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診，先做好必要檢查后，再請患者掛專家號，不得讓患者重復掛號，增加負擔。已在專家門診確定診斷的患者，可掛普通門診號觀察治療，醫(yī)護人員不得推諉患者。五、各科要做好專家門診的管理工作，認真考勤、考核。醫(yī)護人員要切。5六、普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時，不需另行掛號。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑患者下次門診時掛專家號看病。七、專家每周安排兩個半日門診，除完成定量門診外，要對低年資醫(yī)師工作進行指導，專家看普通門診2次／周以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平。八、本院職工的家屬、親朋需看專家門診時，一律在專家門診時間掛專家號就診。門診電梯使用制度一、只負責運送患者、醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等。二、年老體弱、行動不便、危重病癥急需作檢查的患者隨時接送。三、凡乘電梯者要聽從司機安排，不得超載運行。四、嚴禁在電梯內(nèi)吸煙、吐痰、亂丟果皮、紙屑。確保電梯內(nèi)的安全及衛(wèi)生。五、違反規(guī)定者，電梯司機有權(quán)拒絕接送。對不服從管理無理取鬧者，通知醫(yī)院保衛(wèi)科處理。六、嚴格遵守操作規(guī)程，上班前操作人員要先做試運行。門診就診流程一、分診就診程序首先應(yīng)是分診，醫(yī)院門診要配備服務(wù)人員做好預(yù)檢分診工作，幫助病人正確選科，及時發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病的病人，防止門診范圍內(nèi)的交叉6感染，從而提高門診工作效率和質(zhì)量。二、掛號1.門診病人就診時必須掛號。2.凡初診病人還要建立新病歷。3.掛號窗口應(yīng)做到成年人和兒童分開非傳染病與傳染病分開有條件的醫(yī)院可實行分科掛號，自費與公費勞保分開，初診與復診分開，普通門診、專家門診保健門診與咨詢門診分開也可實行按時間順序分段掛號等方式。三、候診1.病人掛號后到相應(yīng)門診科室候診。2.門診護士要維持好候診室的秩序告訴病人等候次序安排病人依次就診，進行必要的檢查（測體溫、脈膊、血壓、測視力等）。3.對病情較重較急的病人及時安排優(yōu)先就診，回答病人提出的相關(guān)問題，需進行特殊檢查或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的病人進行指導和處理幫助，對可疑傳染病人采取及時措施，對病人進行健康宣教、保持門診環(huán)境的有序、安靜和衛(wèi)生。四、就診1.門診護士按掛號順序把病人依次分配到診室就診保護病人的私有權(quán)利是就診時十分重要和必須注意的要求。2.診室要求每位醫(yī)師每次就診一位病人其他病人不得入內(nèi)病重或敘述病史有困難者可允許一位陪同者入內(nèi)。3.醫(yī)師接待病人前以及診治完每一門診病人后都要洗手要耐心聽取病人的病史陳訴和進行認真的體檢，必要時作相應(yīng)的檢驗和特殊檢查。4.醫(yī)師根據(jù)病情和檢查作出初步診斷；要認真書寫門診病歷，做到簡明扼要、明確清楚、內(nèi)容規(guī)范、項目齊全。5.醫(yī)師提出的治療意見應(yīng)向病人清楚而如實地說明在征得病人同意后才能予以治療（包括手術(shù)），或開出處方到藥房取藥，或到藥店購藥。6.醫(yī)師對疾病診斷有疑問可囑病人復診復查或請上級醫(yī)師會診或進7行疑難病例討論直至轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。7.凡病情復雜或較重，門診難以作出有效處理者，應(yīng)收入住院。8.凡需出具疾病診斷證明書者應(yīng)由門診部統(tǒng)一蓋章以保持診斷書的嚴肅性。五、醫(yī)技科室檢查和治療1.肌電圖等）、內(nèi)窺鏡檢查、門診小手術(shù)、注射、清創(chuàng)換藥、理療、針灸等檢查治療時，醫(yī)師必須開出檢查或治療申請單。2.醫(yī)師應(yīng)囑咐檢查或治療前的準備及注意事項，對個別要預(yù)約登記者應(yīng)予說明，并告訴上述檢查單的報告出具時間和取單地點、手續(xù)等。六、取藥1.門診醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行處方制度處方內(nèi)容齊全書寫端正清楚不得涂改（有涂改時醫(yī)師要在涂改處簽字）。2.限劇藥管理制度和麻醉藥管理辦法執(zhí)行。門診醫(yī)師要囑告病人所開處方藥物內(nèi)容和用途。3.藥劑科發(fā)藥前要認真查對，并向病人說明用法和注意事項。七、離院、留院觀察、入院或轉(zhuǎn)院1.病人經(jīng)診治后大多數(shù)人取藥后離院回家但病情較重或診斷不明需進一步觀察病情變化者，可根據(jù)病情程序和住院病床情況，作出轉(zhuǎn)門診觀察室觀察或住院的處理決定，開出住院通知單，辦理入院手續(xù)。2.對應(yīng)轉(zhuǎn)院治療者，要開具轉(zhuǎn)院意見書，并提出轉(zhuǎn)向何院的建議。8門診病歷制度一、門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時會增加新的矛盾。二、為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。三、門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。四、門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單9位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時就應(yīng)填寫清楚。五、醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。六、每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時間。七、若要請求他科會診，應(yīng)將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。預(yù)約診療制度一、為了方便病人就醫(yī)，簡化就診手續(xù)，便于門診醫(yī)師繼續(xù)或連續(xù)觀察病情，可采用簽發(fā)預(yù)約券法，注明下次復診時間。二、凡門診醫(yī)師因故不能到位時應(yīng)指定專人接替。三、出院病人需隨訪觀察者由?？崎T診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門診。四、病人為了合理安排時間，不論是初診還是復診都可到醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先確定門診時間。診前準備制度一、醫(yī)護人員準時到崗。二、護理人員提前做好各種物質(zhì)準備（有的科室還要準備好消毒器械設(shè)備）。三、各種單據(jù)的規(guī)范存放。10。檢診制度一、重視檢診工作，設(shè)立中心預(yù)診處，由助理醫(yī)師或經(jīng)驗豐富的老護士負責此項工作。二、對初診病人進行預(yù)診分診，較準確地進入相應(yīng)?？票苊鈷戾e號要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾。三、及時發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應(yīng)處理。四、及時發(fā)現(xiàn)傳染病人，實行早期消毒隔離。會診轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡要病史、體檢結(jié)果和必要的輔助檢查、初步診斷和會診目的、要求等。，。三、接受會診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療意見詳細記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。四、若診治結(jié)果認為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉(zhuǎn)回原科，由本科負責處理到底。11五、凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見，在病歷上寫明情況。六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當，防止意外事件發(fā)生。疑難病例討論制度一、凡門診2次得不到確診的病人應(yīng)提請上級醫(yī)師診治。二3次以上得不到確診者要提請本科主任或副主任醫(yī)師會診以求提高門診確診率。三、每月應(yīng)安排1～2次門診疑難病例討論制度。消毒隔離制度一、門診病人流量大、病情雜，在診療和候診過程中很易相互接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。二、在傳染病流行期間要設(shè)立臨時檢疫崗，對可疑者進行重點處理。三、門診應(yīng)專設(shè)腸道傳染病人的專用廁所。四、注意對門診診室、治療室內(nèi)的空氣、地面、墻壁、座椅、推車、輪椅、擔架等定期消毒處理。、。12。門診處方制度一、嚴格門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，字跡清楚，劑量準確無誤。二、要用鋼筆或圓珠筆（麻醉藥品、毒藥、精神藥物、放射性藥物必須用鋼筆）書寫，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。三、急診處方應(yīng)在處方左上角蓋急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方。四、處方項目應(yīng)填寫病人姓名、性別、年齡、門診號、年、月、日、單位或住址等。五、處方一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方。六處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫藥品用量以（g毫（mg、毫升ml）為單位，片、丸劑膠囊劑片、粒單位，射劑以支瓶為單位，注明含。七、藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡化及縮寫應(yīng)以國家基本藥物目錄以及全國統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準。八、處方劑量一般以3日量為宜7日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情延長。九、麻醉藥品、毒藥、精神藥物不得縮寫或簡寫，其用量必須按有關(guān)規(guī)13定使用，即麻醉藥品每張?zhí)幏?，JP2〗注射不超過2日用，劑、酊劑糖劑不超過3日用，續(xù)用得過7天。十、一精藥處每不超過3日常用量，第二類精神藥物處方不超過7日常用量。十一、門診處方一般保存一年。十二、要嚴格防止濫用藥物，提倡合理用藥。十三、藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。門診收費制度一、門診收費處要建立嚴格的崗位責任制和交接班制。二、收費員必須細心負責，態(tài)度和藹熱情。三、收費員應(yīng)準確掌握各種收費標準，收取病人現(xiàn)款要實行唱收唱付，當面點清，開出收據(jù)，留有存根復核備查。四、對公費、勞保記賬要嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定，防止錯收、多收、少收和漏收。門診登記統(tǒng)計制度一、要認真做好門診各科工作日志的登記、收集、整理、核對和分析工作，保存原始登記報表，保證內(nèi)容準確性。二、定期分析門診各科就診情況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效措14施和建議。三、門診登記范圍應(yīng)包括各科每日工作量、新病例登記、初復診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日報表、月報表按時上報。掛號工作常規(guī)一、掛號前必須做好各項準備工作，按時掛號。掛號員應(yīng)態(tài)度和藹，分科準,動作迅速，做到：1．問清就診科別及初、復診。2．聽清病者所提出的問題并給予回答。3查。4。掛號后囑患者去就診科室候診，將病案送到各科室（科室自存病歷的由科室提供病案）。二、每個患者不論就診何科，只能有一份病案，一個病案號，如發(fā)現(xiàn)重號，應(yīng)查對索引卡片，核實后給予糾正。1永。2、。3。。四、復診預(yù)約：醫(yī)師認為患者需進行復診，可填寫預(yù)約券，患者當日持券去掛號室辦理預(yù)約掛號，復診時按預(yù)約券的要求直接到科室復診。15門診病案保管與供應(yīng)常規(guī)一、門診病案的制備：由掛號室將病案首頁（或門診手冊）、掛號證、索引卡片預(yù)先編號，掛號時按順序發(fā)給患者，診病后由病案室（科室）長期保存。如X、。三、復診：患者掛號后，按門診病案號抽取病案，由掛號室或門診病案室送交科室?？剖冶９艿牟“赣稍摽剖页槿?。四、診畢：集中整理當日用過的病案和收到的各類報告單，找出病案，核對姓名、病案號無誤后，按檢查日期先后粘貼好，按號歸檔。自管門診病案者，囑其妥為保存。五、病案與X光片等醫(yī)療資料，一般由工作人員傳遞，患者入院時隨同轉(zhuǎn)入病室，出院時，由病室在3天內(nèi)將病案送到病案室，然后再歸到門診病案室。六、門診病案應(yīng)保持清潔完整，防止散失，醫(yī)師如需留用患者的門診病案或X光片，須按規(guī)定手續(xù)進行登記，定期歸還。門診統(tǒng)計工作常規(guī)一、門診登記：初診、復診和患者身份登記由掛號員負責，疾病診斷登記由醫(yī)師負責，各項治療、檢查、手術(shù)登記由護士負責，各輔助診療科的登記由該科負責，定期將登記表送交門診部或統(tǒng)計室。16二、統(tǒng)計范圍：1．各科每日工作量，包括專家、專病、初診、復診、?？茩z查、治療、手術(shù)等人數(shù)與次數(shù)。2．初、復診疾病分類及順位情況。3．輔助診療科各項診斷、治療的工作量。4亡。三、各科由專人于門診完畢后將登記表集中，由門診部或統(tǒng)計室收集匯總后，做出日報表、月報表，按時上報。門診一般診療常規(guī)一、門診醫(yī)師必須遵守門診首診醫(yī)師負責制度，工作應(yīng)認真負責，保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。二、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查及必要的輔助檢查，做到早期診斷，及時治療，迅速處理。三、根據(jù)門診條件及病情需要決定檢驗項目及治療方法，并交代清楚注意事項，采用特殊療法時，務(wù)必掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。四、遇有疑難或不能處理的疾病，或兩次復診尚未確診者，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給以適當?shù)闹委?。五、?yīng)隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診。六、檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并填寫傳染病報告卡片。17七、病情較重的患者，尤其是幼兒及老、弱病者，應(yīng)設(shè)法收容治療，或收住觀察室進行治療，防止惡化。病情危急者，尤應(yīng)簡化診斷步驟，迅速搶救，如搬動可致病情加重時，宜就地搶救至病情允許時，再行搬動。八、在門診進行化療、放療，或使用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時復診，觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。九、言談低聲，對耳聾患者酌情采用寫讀。十、注意保護性醫(yī)療。對癌癥及某些預(yù)后不良的疾病，避免對患者直接說明，可向其家屬或組織詳細交待病情及預(yù)后。門診病案記錄工作常規(guī)一、須用藍黑墨水書寫。二、病案封面各項要填準確。三、各種癥狀及體征應(yīng)以醫(yī)學術(shù)語描述，字跡清晰，簡體字以國家所頒，按24小計。例：午8時40作20：40。四、體溫記錄一律以攝氏度為準37．5攝為37．5℃，腋或肛）（A，（R）。五。1．要主。2．：、史。3．點及。4．：如X視圖。185的、他科的在后。診斷應(yīng)完整確切，不可以癥狀代替診斷。避免用“待診”字樣。先寫病名后記部位，亦可用外文。6期。7一。8審。門診申請單填寫常規(guī)一、各種申請單及特殊記錄單，均應(yīng)依照表格規(guī)定項目，由醫(yī)師逐項填寫，簽署全名，方為有效。二、申請x線檢查、治療、理療及其他檢查等，應(yīng)將病史、體檢結(jié)果及檢驗數(shù)據(jù)扼要記錄，注明診斷并提出診療目的與要求。三、須立即報告結(jié)果者，可在申請單右上角加急字。門診特殊檢查常規(guī)一、凡確定要進行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請，檢查科室安排檢查時間。，。。19四、醫(yī)師和護士應(yīng)充分估計檢查過程中患者可能發(fā)生的情況，如過敏、休克等，并做好急救準備。檢查后給患者適當休息和護理，必要時留觀察室觀察。。會診工作常規(guī)一、若病情需要他科會診或轉(zhuǎn)?？茣\，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽。二、申請會診科應(yīng)提供簡要病史，體檢和必要的輔助檢查所見，初步診斷、會診目的與要求。，。，。前1小時，急診會診及特殊情況會診隨時進行。診斷證明書填寫常規(guī)一、診斷證明書主要用以證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確具體，說。二、提處理意見時，須慎重考慮病情的需要和實際可能，一般只提出原則性建議。證明書中可注明已給患者施行過何種治療。20三、休息天數(shù)用大寫表示，并注明起止日期，除特殊情況外，一般不超過1周。四、建議療養(yǎng)、變更工種、易地工作、畢業(yè)分配等的證書，應(yīng)經(jīng)本科門診負責醫(yī)師開具，經(jīng)門診部審查批準。五、有關(guān)計劃生育方面的證明，須按計劃生育條例規(guī)定程序辦理。六、診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。處方填寫常規(guī)，。。1、月、日，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法，醫(yī)師署名、配方人署名、復核人署名和藥價等（如有門診病案號則填病案號）。2規(guī)成HC1）。3以g單以ml為單位者可免寫單位），片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥物用法應(yīng)寫明外用部位及注射途徑，每日用藥次數(shù)可用中文或拉丁文簡寫。4列21（中藥處方見中醫(yī)常規(guī)）。三、麻醉、成癮性藥品應(yīng)用麻醉處方，不得和毒藥、限劇藥、普通藥同開一張?zhí)幏剑ㄖ兴幊猓?。四、普通?nèi)服藥一般開3天量，不超過7天，劇毒藥不超過1日劑量，限劇藥不超過2日劑量，成癮性藥品注射劑一般不超過1日量，如有超量，由醫(yī)師重復簽名。五、限用藥品一般由醫(yī)師提出申請，經(jīng)主治或主任醫(yī)師審簽。六、急癥用藥，須在處方右上角注急字，要求藥房優(yōu)先調(diào)配。七、對不合格、不合理處方，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。，。門診預(yù)約常規(guī)及X，。二、醫(yī)師認為患者須繼續(xù)在門診觀察治療者，應(yīng)簽發(fā)預(yù)約券及填清楚各規(guī)定項目?；颊叱秩焯柺覓焯?，復診時直接到科室就診。三、門診患者就診，宜盡量固定接診醫(yī)師，在實行初、復診一貫負責制的工作方式時，一般不宜預(yù)約其他醫(yī)師診療，亦不可代約他科。四、急診患者須隨訪者，由急診值班醫(yī)師預(yù)約，門診醫(yī)師復診。出院患者隨訪，由門診或病區(qū)醫(yī)師定期于門診隨訪。22住院證填寫常規(guī)一、入院患者需填寫入院通知卡片。二、卡片內(nèi)容：1位。2。門診手術(shù)常規(guī)一、一般小手術(shù)，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)、輕癥外傷等均可在門診手術(shù)。、。。四、手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準備，均按消毒、備皮常規(guī)進行。五、參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)施行。手術(shù)時應(yīng)細心認真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標本應(yīng)妥善保管、及時送檢。六、術(shù)后給患者適當護理及休息，并預(yù)約復查及拆線日期，視病情需要亦可留觀察室觀察。手術(shù)經(jīng)過由醫(yī)師詳細記錄于病歷內(nèi)。23七、門診手術(shù)室應(yīng)有專人負責，保持清潔整齊，定期進行徹底清潔整頓和手術(shù)間空氣消毒。手術(shù)器械定期檢查、消毒，保證手術(shù)順利進行（可參照手術(shù)室常規(guī)施行）。內(nèi)科門診工作常規(guī)一、按門診一般診療常規(guī)施行。二、分?？频膬?nèi)科門診，醫(yī)師除側(cè)重診治本科疾病外，如有疑問可互相咨詢。三、內(nèi)科各?？崎T診處理注意點：1．消化系統(tǒng)疾?。海?或CT檢查，注意腹部有無壓痛及腫塊，并酌情進行X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、膽囊造影及大便隱血試驗等，以明確有無慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及慢性膽囊炎等。（2或住院。上消化道大量出血或多次出血或幽門梗阻者應(yīng)住院治療。如有休克或休克前兆應(yīng)先在急診室應(yīng)急治療，待血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。疑為胃癌門診難以確診者應(yīng)住院檢查。確診胃癌可以手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)外科。（3檢驗，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時進行堿性蛋白胨培養(yǎng)以排除霍亂，重癥者應(yīng)住院治療，但不能排除菌痢或霍亂者應(yīng)邀傳染病科會診。（4發(fā)現(xiàn)。白細胞及分類正常，可予對癥處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科病情況者，應(yīng)請相應(yīng)科會診；必要時，留觀察室觀察或入院診治。（5有厭食惡心詢，24查肝臟是否腫大或壓痛，并驗肝功能及HV、HV有關(guān)標，以除疸型肝或遷性炎。（6）腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水還是腹部包塊，再進一步檢查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。（7結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疸性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染科，其他肝細胞性黃疸、溶血性黃疸等可酌情在內(nèi)科門診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。2．呼吸系統(tǒng)疾?。海?部X癌細為可管或CT查量者在處觀，中量的血院。（2狀。（3立。（4竭者，宜入院治療。一般發(fā)作可予解痙藥、抗感染藥、祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意心源性氣喘，有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應(yīng)除氣胸外，同時應(yīng)注意是否有熱帶嗜酸粒細胞增多癥。（5外。3：（1。，應(yīng)優(yōu)先就診。心力衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ級者應(yīng)住院治療。急性左心衰竭表現(xiàn)者應(yīng)先在急診科作應(yīng)急處理，待癥狀稍緩解后，立即送入病房搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門診予以洋地黃類藥物及利尿劑治療。②洋地黃類藥物使用前必須了解患者以往用藥史，結(jié)合病情選定制劑。25應(yīng)詳記藥名、用法、劑量以便查考，并注意隨訪、復診。③根據(jù)病情選用利尿劑，用藥不宜過久，注意補鉀，以免引起電解質(zhì)紊亂，宜2～7復次。（2）冠硬臟。①40歲患如發(fā)心疼心常查電血脂等明斷。②心絞痛發(fā)作不頻，程度較輕或偶發(fā)早搏，或房顫而室率不快者，可在門診治療。多源性多發(fā)性室性早搏應(yīng)住院治療。頻繁嚴重的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗塞的先兆，應(yīng)及時入院治療。③疑有急性心肌梗塞者，應(yīng)急查心電圖以明確診斷。（3作臟X住。（4。部X、。，。在1a（1g）視盤水腫者，應(yīng)及時住院治療。④一般的高血壓患者可在門診治療，指導其服降壓藥及合理安排生活與工作。4．泌尿系統(tǒng)疾?。海?要。（2住。（3并26應(yīng)定期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應(yīng)注意檢查有無尿路畸形或梗阻。（4尿部x平。5：（1應(yīng)血規(guī)血織胞數(shù)紅胞、血清鐵、血清鐵總結(jié)合力、血清鐵飽和度測定及血清鐵蛋白放射免疫測定、骨髓檢查及尿、糞便常規(guī)檢查，以明確病因。貧血嚴重或病因不明者，應(yīng)住院治療。一般貧血患者，可在門診治療觀察。（2方。（3。（4血常規(guī)外，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查及淋巴結(jié)活組織檢查以明確診斷。重癥患者應(yīng)住院診治。6．代謝及內(nèi)分泌腺疾?。海?后可在門診繼續(xù)治療，注意調(diào)整胰島素及降糖藥物劑量并給予飲食指導。并發(fā)酮癥酸中毒者應(yīng)住院。糖尿病昏迷者應(yīng)先在急診室給予應(yīng)急處理，待病情允許，盡早轉(zhuǎn)入病房。（2適應(yīng)癥者轉(zhuǎn)外科。垂體、腎上腺或其他內(nèi)分泌腺疾患一時難以肯定診斷者，應(yīng)住院檢查。7．中毒：（1關(guān)。（2檢。（3工27呼吸、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應(yīng)立即采取復蘇措施。（4并。（5，。傳染病科門診工作常規(guī)一、一般原則1．按門診一般治療常規(guī)施行。2點體檢，然后結(jié)合必要的檢驗結(jié)果，經(jīng)綜合分析后，及早作出診斷。凡經(jīng)門診確診的傳染病患者，應(yīng)填寫“急性傳染病報告卡”及時報告衛(wèi)生防疫單位，以便采取相應(yīng)的防疫措施。3有后遺癥或未徹底治愈者，可來門診復診或轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室門診治療。如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，應(yīng)立即嚴密隔離，并迅速報告衛(wèi)生防疫單位，以便及時采取各種防疫措施。4一時不能確診的疑似傳染病患者或暫不能搬動及待入院的重點患者，應(yīng)收到隔離室繼續(xù)觀察，直到明確診斷，再按各類傳染病分別隔離治療；或待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入隔離病房繼續(xù)治療。5病。點1見流行腦脊膜流腦毒型痢乙。2參28見各有關(guān)章節(jié)。3．急癥患者經(jīng)急救好轉(zhuǎn)、病情允許時，即可住院繼續(xù)診治。三、門診對各種傳染病的處理1．消化道傳染?。海?的細菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、灰髓炎、布魯菌病等，都應(yīng)設(shè)法收入醫(yī)院治療。（2）病情較輕的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布魯菌病、灰髓炎等，如醫(yī)院無床收容，可在門診或回單位隔離治療。肉毒中毒和較重的細菌性食物中毒，可收容在普通病房，不需隔離措施，但應(yīng)通知或協(xié)助有關(guān)衛(wèi)生單位進行流行病學調(diào)查及衛(wèi)生宣教工作。2．飛沫傳染?。海?并發(fā)癥的百日咳、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等，都，者涂及B菌陽性、高度疑似白喉患者，應(yīng)盡快入院，或及早在門診做血清過敏試驗，盡早開始白喉抗毒素治療，不可因待床入院而延誤治療。流腦患者應(yīng)及早做鼻咽拭子與血培養(yǎng)及瘀斑涂片查病原菌，高度疑似者應(yīng)盡早開始抗菌治療，不可延誤。（2胞增多癥或較輕的、爆發(fā)流行的流行性感冒等，如醫(yī)院無床收容，可回單位隔離治療，必要時來門診復診。3．蟲媒傳染?。海?鼠疫立即入單間嚴密隔離治療并向上級及當?shù)匦l(wèi)生防疫機關(guān)報告，其排泄物、衣服與接觸過的用物，均須按規(guī)定徹底滅蚤消毒。（2的。（3。4：29（1）狂犬病、炭疽均應(yīng)立即收入醫(yī)院嚴密隔離治療。（2鉤端螺旋體病Q熱及兔熱受條件限制亦可收容普通病室血液、分泌物須予消毒。鉤體病眼部或神經(jīng)系并發(fā)癥，經(jīng)住院治療較久而仍未完全痊愈者，可在門診繼續(xù)治療?！靖健恳呀⒌膫魅静】崎T診，應(yīng)配備足夠的、訓練有素的醫(yī)護人員，并設(shè)立檢驗室。對無條件設(shè)立傳染病科門診的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)情況設(shè)立常見傳染病的?？崎T診，如肝炎門診和診治腹瀉患者的腸道門診。肝炎門診須注意對患者進行肝炎病毒抗原抗體和肝功能檢驗，應(yīng)嚴密處置血標本，防止污染環(huán)境，污染物應(yīng)嚴格消毒。腸道門診除仔細詢問患者病史外，就診前先讓患者留取糞便標本進行常規(guī)檢驗必要時立即接種培養(yǎng)基作病原分離。其他工作程序同傳染病科門診工作常規(guī)。神經(jīng)科門診工作常規(guī)一、按門診一般診療常規(guī)施行。二、精神病患者應(yīng)由陪伴介紹詳細病史，然后進行檢查治療。三、神經(jīng)系統(tǒng)?。?．頭痛：應(yīng)仔細詢問病史及作必要的各項檢查，力求盡可能明確病因，防止誤診。發(fā)作性頭痛伴有植物神經(jīng)障礙及家族史，大都為偏頭痛或組膿性頭痛。凡遇頭痛、嘔吐、視盤水腫、顱壓增高癥的患者，應(yīng)即請神經(jīng)內(nèi)科會診協(xié)同處理。2是輕”花”等一般性頭昏，還是自身或外界旋轉(zhuǎn)感的眩暈，后者有時感到身體來回擺動，上升下降，地面高低不平，視物晃動，常伴嘔吐、惡心、出汗、面色蒼白、頭不敢動等。詢問藥物應(yīng)用史，尤其是氨基甙類抗生素。體檢注意心血管情況，有無30高血壓、低血壓或貧血等。檢查注意眼底、眼球震顫、聽力、動靜態(tài)平衡、，多為周圍性疾患（內(nèi)耳或前庭神經(jīng)），應(yīng)請耳科會診，如眩暈較持久或呈經(jīng)常性耳鳴、聽力障礙不明顯，而伴有多數(shù)腦神經(jīng)或小腦功能障礙者，應(yīng)考慮中樞性疾患（腦干、小腦），宜予收治。3昏倒不能單憑患者訴述需要由目睹者提供可靠病史否則無法弄清楚。常見暈厥，乃暫時性腦貧血或腦缺氧所致，原因繁雜，常見者為血管抑制性暈厥，見于疼痛、失血、過熱、疲勞、饑餓、憂、慮、長久站立、突然改變體位、情緒波動等。其次如直立性低血壓、頸動脈竇過敏、心動過緩（如病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或阿—斯綜合癥）、排尿、咳嗽等亦可引起，其他情況如冠狀動脈供血不足、心功能代償不全、陣發(fā)性心動過速等亦有暈厥發(fā)作。至于腦部原因所致之暈厥，則不外腦循環(huán)或腦代謝障礙，前者往往繼發(fā)于動脈硬化、椎基底動脈供血不足、高血壓病、外傷或周圍循環(huán)衰竭，后者見于重癥貧血、心肺疾病所致缺氧癥、高原缺氧、低血糖、酸中毒及藥物中毒。門診醫(yī)師應(yīng)仔細與癲病小發(fā)作、顳葉癲癇、第三腦室腫瘤、發(fā)作性睡病及癔病區(qū)2〗4主要靠病史，需由目睹者提供可靠病史，方能判別。若患者單獨就診，除個別可確診外，暫不作診斷，囑下次復診時由目睹者來講明情況再行處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)，可先注射安定或苯巴比妥鈉，癥狀改善后入院。5眼球外肌無力或癱瘓，吞咽或呼吸困難，肢體無力，晨輕晚重，可因重癥肌無力、癌癥等引起，前者可行新斯的明試驗協(xié)助診斷。6．癱瘓：（1治。（2嚴重括約肌障礙及褥瘡者為晚期病例（如脊髓炎，肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥、進行性肌營養(yǎng)不良癥等），可根據(jù)具體情況考慮在門診處理或收容入31院。7癥狀及發(fā)展情況，波及范圍，病情進展速度，有無間歇期，有無肌束震顫?？勺黾∷帷⒓◆麥y定，血清肌酸磷酸激酶（CP）活力測定，肌電圖檢查，腦脊液檢查，椎管造影，必要時作肌肉活檢，可酌情在門診或住院治療。8樣動作、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、習慣性痙攣、肌陣攣、肌束震顫等。很大程度、部位、速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與隨意運動、休息、睡眠及情緒改變的關(guān)系，左右對比，可酌情在門診處理或收治。若遇青少年患者出現(xiàn)進行性肌體震顫、舞蹈樣手足徐動、動作不穩(wěn)、言語及吞咽困難、不自制哭笑等，懷疑為肝豆狀核變性時，應(yīng)請眼科會診，查角膜有無綠褐色色素環(huán)，宜予收治。9腦前庭系統(tǒng)和深感覺參予調(diào)節(jié)，使動作協(xié)調(diào)、平衡、準確，稱共濟運動，這些結(jié)構(gòu)的病變使動作的協(xié)調(diào)與平衡發(fā)生障礙，稱共濟失調(diào)。檢查共濟運動時，均先睜眼檢查一次，再閉眼檢查一次。小腦有病變時，睜閉眼檢查均呈共濟失調(diào)。后索病變深感覺有障礙時，僅在閉眼時出現(xiàn)共濟失調(diào)。除遺傳性共濟失調(diào)癥、小腦腫瘤等外，應(yīng)排除環(huán)枕部畸形（顱底壓跡，環(huán)椎枕化，環(huán)樞椎脫位及小腦扁桃體下疝畸形等）。攝張口位及頸椎包括顱枕部正、側(cè)位片，可在門診處理或住院診治。10．麻木：應(yīng)注意麻木的部位、范圍，感覺障礙的分布，有無運動障礙及其分布。對肢體周圍神經(jīng)分布的疼痛或麻木，不論其為對稱性手套，襪型分布或局限性分布（尤其伴有肌肉萎縮者〕，必須注意麻風性神經(jīng)炎的可能性。疑似者請皮膚科會診。11。多半為臂神經(jīng)痛，系構(gòu)成臂部神經(jīng)的頸腦神經(jīng)根、臂叢或其各周圍神經(jīng)干，由于不動原因受損而產(chǎn)生上肢疼痛，懷疑頸椎病時攝頸椎正、側(cè)、左右斜位32片，必要時增攝過屈和過伸功能位片，可請骨科會診。12．下肢痛：常見為坐骨神經(jīng)痛。凡符合疼痛分布在坐骨神經(jīng)范圍，具有避痛姿態(tài)，神經(jīng)牽拉痛體征陽性及沿坐骨神經(jīng)有壓痛點者，可擬診為坐骨神經(jīng)痛然后考慮腰骶脊椎X線攝片并骨會外椎盤出者，可酌在診住治。13．眼球活動受限：多表現(xiàn)為斜視、復視，注意是否兩眼球共同運動障礙，抑或單眼活動失靈。前者多為核上性或核間性損害所致，后者大多由核性、核下性或肌原性病變所引起，凡不屬于眼科范圍者宜予收治。14．吞咽困難：吞咽是一種復雜而協(xié)調(diào)的反射性運動，除真性或假性延髓麻痹外，注意有無肌?。ǘ喟l(fā)性肌炎，重癥肌無力）作食管x線排除后。15．卒中：懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或鑒定為腦血栓形成或腦出血時，可考慮施行腰椎穿刺（腦疝前期一側(cè)瞳孔較小時應(yīng)避免腰穿），檢查腦脊液，以明確診斷，并對有手術(shù)適應(yīng)癥者，應(yīng)立即請神經(jīng)外科會診，商討進一步檢查與治療的步驟，一般適當病例，可先做CT腦）時，亦須立即請神經(jīng)外科會診，明確診斷考慮手術(shù)摘除血栓。對一般腦內(nèi)血栓形成或腦栓塞時，可考慮住院治療。以上屬急癥范圍，均應(yīng)轉(zhuǎn)急診室處理。對病程較久或急性期已過的卒中患者，根據(jù)具體情況?？稍陂T診處理或住院治療。16．木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為不言、不食、不動、對外界刺激毫無反應(yīng)。如伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征以及大小便失禁，則為器質(zhì)性木僵，宜予收治。皮膚科門診工作常規(guī)一、按門診一般診療護理常規(guī)施行。疑似麻風患者應(yīng)提前就診。二、表面涂有藥物影響檢查者，護士應(yīng)酌情先予除去。檢查女患者時應(yīng)有第三者在場，并備屏障，以備檢查時用。33三、門診治療時必須嚴格檢查，正規(guī)操作，注意反應(yīng)。長期治療、特殊治療者應(yīng)有記錄單，再次登記后，應(yīng)詢問反應(yīng)。復診者給予預(yù)約。四、全身癥狀明顯、皮診廣泛、膿皮病或有化膿性繼發(fā)感染者，應(yīng)測體溫，發(fā)熱者應(yīng)作白細胞計數(shù)及分類，根據(jù)病情決定在門診治療或收容入院。，。六、凡需帶藥回去使用者，用藥應(yīng)力求簡便，并應(yīng)將用藥方法及注意事項詳細交代清楚。需換藥者應(yīng)予示范換藥一次。兒科門診工作常規(guī)一、按門診一般診療常規(guī)施行。診前應(yīng)查對姓名、年齡，避免差錯。二、對初診病兒應(yīng)詳細詢問病情及全面檢查，合并營養(yǎng)缺乏癥者，應(yīng)詢問喂養(yǎng)史及生長發(fā)育情況對幼嬰及新生兒要問分娩（有無產(chǎn)傷窒息、生長史、傳染病接觸史及預(yù)防接種史。復診時如病情好轉(zhuǎn)又無其他變化，可重點復查。如病情復雜，須全面檢查。三、嬰兒腹瀉，應(yīng)向家長詳細交代飲食治療的具體措施，注意大便次數(shù)及性質(zhì)的變化、嘔吐情況及精神狀態(tài)等，防止病情加重，同時須注意防止急性菌痢。疑為嬰兒腸炎者，應(yīng)爭取在治療前送大便做致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌等培養(yǎng)，如有條件，可行腸病毒檢測，取病初和恢、早產(chǎn)兒及病情較重者，應(yīng)住院治療。無床時，應(yīng)設(shè)法加床或在觀察室輸液及治療。34四、一般肺炎可在門診治療2～3周內(nèi)效者應(yīng)入院。幼兒肺、毛細支氣管炎、重癥肺炎、新生兒肺炎、或合并肺大泡、肺不張、肺膿腫或心力衰竭等并發(fā)癥者，應(yīng)即住院。五、上呼吸道感染、支氣管炎及哮喘性支氣管炎，門診治療不見效者，應(yīng)住院治療。六急腎及腎，予院，病較血正、常規(guī)變不、腫或病已1～2日以上病情較穩(wěn)者，可在診治療，血。七、先天性心臟病準備行心導管或心血管造影檢查者，急性心肌炎、心臟病并發(fā)心衰者，活動性風濕病或疑有感染性心內(nèi)膜炎者，心臟病合并其他較重感染或發(fā)熱原因不明者，應(yīng)于住院診治。八、貧血患兒應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板、紅細胞比容、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿及糞常規(guī)，并詳細詢問病史，查明原因，進行治療。重癥貧血或原因不明者，應(yīng)住院診治。九、出血、溶血性疾病病情不重者，可在門診查血常規(guī)及出血、凝血或溶血機制的有關(guān)檢驗，然后考慮入院檢查治療，重癥應(yīng)緊急處理。十、急性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜，應(yīng)住院治療，待癥狀緩解，病情穩(wěn)定后，可在門診繼續(xù)治療。十一、對黃疸病兒應(yīng)先考慮病毒性肝炎的可能，高度疑似者送隔離室處理或請傳染病科會診。新生兒黃疸排除生理性黃疸者，應(yīng)予住院診治。35十二、腸蛔蟲病、蟯蟲病可在門診治療。其他如絳蟲病、蛔蟲性腸梗阻可請外科會診。十三、重病者如無床不能收容時，應(yīng)在觀察室治病觀察，好轉(zhuǎn)后方可離去，或轉(zhuǎn)院治療。外科門診工作常規(guī)一、按門診一般診療常規(guī)施行。二、詳詢病史，細致檢查，盡量采用簡單、安全、有效的診療方法。對X、、CT、內(nèi)鏡組活等務(wù)早確，為住進步治者提供要據(jù)。三、及他科疾，及請關(guān)科診。四、診斷確定后，須在門診治療者，應(yīng)作出治療計劃（如理療、藥物治療、門診手術(shù)等）及具體安排（如療程、藥物用量、手術(shù)日期及人員等）。五、外科門診常見疾病處理注意事項。1診治療；如炎癥局限形成膿腫者，應(yīng)及時切開引流，亦可穿刺抽膿及貼敷中藥方法治療；全身癥狀嚴重或疑有敗血癥、膿毒血癥等者，應(yīng)住院治療。2流前應(yīng)先穿刺或超聲檢查，以排除動脈瘤的可能性，并確定膿腫位置深淺；如有困難，住院治療。3應(yīng)36住院手術(shù)治療。疑有惡性可能者一般應(yīng)住院治療，有時可先作活檢，確診后盡早住院。4肛裂、肛瘺等一般可在門診治療。較為嚴重的環(huán)形混合痔、復雜肛瘺及病變性質(zhì)不能肯定者，應(yīng)住院治療。疑有直腸結(jié)腸疾病可在門診作乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡檢查。通過結(jié)腸鏡摘取息肉時，殘端應(yīng)充分電灼止血。取下之息肉應(yīng)送病理檢查。5的管X。6有轉(zhuǎn)移癌可能時，除作各有關(guān)內(nèi)臟的檢查外，應(yīng)酌情作淋巴結(jié)活檢或穿刺抽吸做細胞學檢查。7必作X、T。8須牢固，并向患者講明注意事項，如取出引流物及拆線的時間、在何種情況下需要及時復診等，填寫預(yù)約券囑患者按時復診。手術(shù)者應(yīng)將手術(shù)經(jīng)過、傷口內(nèi)引流物的種類與數(shù)量、術(shù)后處理及注意事項等在門診病歷上詳細記錄。術(shù)后應(yīng)注意血壓、脈搏、有無創(chuàng)口出血等，如有特殊情況，應(yīng)留觀察室觀察。9．可在門診處理的骨折，除一般較輕損傷如鎖骨骨折、小兒青枝骨折、橈骨遠端骨折、腕踝部無移位骨折、掌骨骨折及單純的指趾骨骨折等外，尚包括某些適宜在家中臥床休養(yǎng)或家庭病房的損傷，如外展型股骨頸骨折、無移位的粗隆間骨折、腰椎橫突骨折等，于妥善處理后應(yīng)詳細交代注意事項，并預(yù)約2～3天內(nèi)骨科門診查或定期家庭隨訪如有膏過緊或痛劇烈等，可隨復查。眼科門診工作常規(guī)一、按門診一般診療常規(guī)施行。對初診患者應(yīng)作全面檢查，復診時可作37重點檢查，因發(fā)生新的眼病來復診時，仍應(yīng)作全面檢查。二、檢查時應(yīng)細致輕巧，尤其是對眼外傷，深層角膜潰瘍或刺激癥狀較用05卡。。四、下列患者應(yīng)按急癥處理：眼球穿孔傷、角膜擦傷、眼部燒傷、眼部化學傷、眼部異物傷、急劇視力下降、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離洞位于上方者，急性閉角型青光眼、急性虹膜睫狀體炎等。五、凡擬收入院的患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在門診病歷上詳記檢查結(jié)果、初步診斷、入院目的及簡要診療計劃，以便病房醫(yī)師參考。，。，門診醫(yī)師應(yīng)向患者詳細說明治療目的及可能發(fā)生的后果，取得患者了解及同意后，方可簽發(fā)住院證。八、傳染性眼病檢查完畢后，注意雙手清洗及消毒，防止交叉感染。五官科門診工作常規(guī)一、鼻部疾病1較。382診作X額洗3～5。。3。4唇。5：（1。須X，須X須。（2及X科。病1，部X檢查，甚至活體組織檢查，以與咽白喉、奮森氏咽峽炎、喉結(jié)核、血液病和梅毒的咽部病變以及惡性腫瘤等相鑒別。臨床高度疑似白喉者，應(yīng)請傳染病科會診收治或送隔離室診治。2成或用力過猛，更不可以手指或其他器械觸壓膿腫，以免膿腫破裂引起窒息。可作頸部側(cè)位X線攝片協(xié)助診斷。4．慢性扁桃體炎急性發(fā)作者，須在急性炎癥消退2～4周后方術(shù)治療。5經(jīng)。396檢。7結(jié)部X，。病1門診作病因治療或?qū)ΠY治療，重癥者及時入院，密切觀察呼吸情況。如情況緊急，可在門診或急診室及時作氣管切開術(shù)，以解除呼吸困難。2喉部良性腫瘤聲帶息肉乳頭狀瘤可在間接喉鏡或直接鏡下摘除。血管瘤可采用冷凍或注射硬化劑治療。3層。病1.急性中耳炎無明顯全身癥狀及并發(fā)癥者一般可在門診治療依不同病變過程，適當處理。2.慢性化膿性中耳炎，于初診時取耳內(nèi)分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感度測定。.慢性化膿性中耳炎疑有膽脂瘤形成，以及有耳源性并發(fā)癥，或經(jīng)多次隨訪觀察其類型仍未確定者，均應(yīng)行乳突X線攝片檢查。4.耳聾重聽者，作音叉聽力檢查如韋勃試驗、抹內(nèi)試驗及許瓦巴克試驗等，先初步確定其耳聾的性質(zhì)，屬傳導性耳聾、神經(jīng)性耳聾或混合性耳聾，再作進一步聽力檢查，如采拉試驗、電測聽檢查、復響試驗和疲勞試驗等，必要時作聲阻抗檢查。5.突發(fā)作眩暈、惡心、嘔吐者，除在門診作本科的全面檢查外，必要時請神經(jīng)科及有關(guān)科會診，癥狀嚴重者應(yīng)先予適當治療，然后收容入院。6.腫瘤：耳部常見良性腫瘤如乳頭狀瘤、耳瘤，可手術(shù)治療，或手術(shù)與放療相結(jié)合，疑有惡性腫瘤者應(yīng)及時作活檢、乳突X線攝片。40口腔科門診工作常規(guī)一、口腔門診診療工見口腔科常。二、口腔科門診防止醫(yī)療差錯事故措施：1.及。2.防止拔錯牙：(1嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，認真執(zhí)行查對制度，拔牙前查對姓名、性別、主訴、診斷及牙位，必要時與患者或陪伴人員共同查對。(2畸形牙及替牙期拔牙須分清恒牙、乳牙或多生牙，必要時X檢。(3)拔。3.防止拔牙時誤傷鄰近組織：(1拔牙時要保護鄰牙及口腔粘膜，用牙挺時，應(yīng)將左拇指或食指按于鄰牙舌面，防止將鄰牙挺松和牙挺滑脫，致誤傷口腔粘膜。(2劈冠時骨鑿要銳利錘擊力大小適當防止齒槽折斷捶擊下頜牙時，需用手托住下頜骨，以防止下頜關(guān)節(jié)脫位。(3取斷根時手支點要穩(wěn)，骨鑿或牙挺要放在根周間隙內(nèi)，勿在牙根上加力，以免將牙根推出齒精窩，誤入上頜竇腔或損傷下齒槽神經(jīng)等。(4根尖無感染的小斷根，可以不取出，但須向患者說明。4.防止拔牙后出血：(1拔牙、牙術(shù)及潔治時，應(yīng)先問明有無血液病史，必要時檢查出血時間及血凝時間。(2動作要細致輕巧，勿損傷鄰近組織。(3拔牙創(chuàng)口內(nèi)的肉芽組織須徹底清除。(4較大的拔牙創(chuàng)口或軟組織撕裂較重者，須縫合創(chuàng)口。5.防止引流條或異物遺留于創(chuàng)口內(nèi)：(1每次換藥時，記錄引流條的數(shù)目，換藥時先取出引流條，再沖洗或探41測創(chuàng)口，以防引流條落入創(chuàng)口內(nèi)。(2拔牙或手術(shù)后清查創(chuàng)口，防止棉球或小敷料遺留。6.防止擴孔針、鉆頭、注射針頭折斷或松脫誤吞：(1根管治療時精力集中，認真操作，動作輕巧，按擴大針序號依次擴大根管，擴大針尾部可栓絲線，套在手指上，以防滑脫誤吞。插針照片時醫(yī)師不得離開。(2磨牙前檢查鉆頭運轉(zhuǎn)情況，如有松脫或轉(zhuǎn)動不靈等異?，F(xiàn)象時，須立即糾正或更換。(3沖洗或注射前針頭須接緊，以防脫落誤吞。(4各種針頭如有變質(zhì)、生銹，須及時更換，以防折斷在組織內(nèi)。7.磨牙時防止誤傷口腔粘膜：(1調(diào)整好椅位，枕頭要固定牢靠。(2磨牙時囑患者頭部勿動，勿隨意閉口，用砂輪、砂紙片作基牙預(yù)備或使用渦輪磨牙機時尤須強調(diào)注意，以防誤傷組織。(3掌握好手、腕、肘之支點，尤其是手支點要固定好。8.防止托牙丟失、弄錯：(1建立模型登記制度。(2每一步驟注意查對。9.防止套冠及托牙誤吞：(1試戴套冠時，患者頭部不宜過仰。(2一個單位的套冠原則上不要試戴，必須試戴時，須暫時粘牢。(3托牙固位不好時，應(yīng)防止松脫誤吞。10.防止自凝塑膠墊底后取不下來，在口內(nèi)墊底時，術(shù)者不能離開患者，掌握自凝塑膠的結(jié)固時間，在夏天或溫度高時尤應(yīng)注意。11.上各施期查，來室應(yīng)時、清楚。42婦產(chǎn)科門診工作常規(guī)一、產(chǎn)前初診檢查1.確定妊娠后，自20周開始作產(chǎn)前檢查。2.產(chǎn)前檢查的內(nèi)容：(1按表格要求詳細詢問病史，并將重要妊娠并發(fā)癥及以往異常分娩史簡要記錄于產(chǎn)前檢查卡片上。(2測量血壓、體重，查尿蛋白、血紅蛋白、血型、胸透、肝動能、血清轉(zhuǎn)氨酶BAg抗HBclg或抗HBc及抗HBHAg陽性者加測HBAg及抗HBe。(3體格檢查及產(chǎn)科檢查：檢查心、肺、乳房、甲狀腺，測腹圍、宮高，查胎位、胎心，測骨盆徑，白帶鏡檢。(4初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)在孕28周前骨內(nèi)徑量。(5產(chǎn)前檢查：卡片交孕婦保存或由產(chǎn)科門診保存，備復診及臨產(chǎn)入院時用。二、產(chǎn)科復診檢查1.正常孕婦在28每4查12836周每2周復查1次36～40周每周復查1危。2.在妊娠32周以后，教會產(chǎn)婦作自我監(jiān)護，如胎動計數(shù)。3.復查宮高，繪成妊娠圖，以了解胎兒發(fā)育情況，查胎位、胎心、先露與骨盆的關(guān)系，并注意腹部情況，按復查表格記錄。三、產(chǎn)科急診檢查1．臨產(chǎn)：（1胎。43（2）凡無本院產(chǎn)前檢查卡片者，應(yīng)詢問此次妊娠在其他醫(yī)院檢查情況，以往生產(chǎn)史及重疾病史。除檢查血壓與產(chǎn)科情況外，尚應(yīng)作骨盆外徑測量及重要器官檢查，并查血型及血紅蛋白后入院。（3陪同產(chǎn)婦盡快入產(chǎn)房，再補寫病歷；估計來不及送入產(chǎn)房者，在急診室準備接生。2可察2住院觀察，必要時預(yù)防注射破傷風抗毒素。如生產(chǎn)過程污染嚴重或產(chǎn)后母嬰情況需要觀察及治療者可收入院。3正或兒頭高浮，注意胎心是否正常。先露未固定及胎位不正者應(yīng)平臥或抬高臀部，收入院。四、產(chǎn)科常見疾病處理注意點1．妊娠高血壓綜合癥：（1）輕者在門診治療，休息須左側(cè)臥位，服降壓劑、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑，治療無效者收容入院；重者立即入院。（2）子癇患者應(yīng)扼要了解病情并予緊急搶救，立即陪送入病房。2．產(chǎn)前出血（多見于前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤邊緣靜脈破裂），注意排除宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛及陰道靜脈曲張。處理方法：(1測血壓、脈搏。(2禁作直腸指診，門診一般不作陰道檢查。(3可作超聲檢查。(4出血量較多時，驗血型、配血、必要時先輸液。(5迅速入院。3．胎位異常：（1）外回轉(zhuǎn)術(shù)條件：①初產(chǎn)婦妊娠32婦34周；44②胎膜未破；③先露未固定。禁忌癥：.。B.有陰道出血史。C.妊娠高血壓綜合癥。D.胎。E.子畸。F.慢腎炎。.。.。（2）。（3）。4．：1)可疑胎兒畸形及多胎時，行超聲檢查或X線攝片。(2胎兒畸形者收入院引產(chǎn)。(3羊水過多未見胎兒畸形，壓迫癥狀輕者可在門診治療；壓迫癥狀重者應(yīng)入院治療或引產(chǎn)。5．過期妊娠：(1妊娠超過預(yù)產(chǎn)期者可測定尿雌三E 3)或尿雌激素／肌（E／c）比值2～3日一次，連續(xù)監(jiān)護（足月妊娠E／C比值15為正常值10～15為警戒值，10。()超水度。()預(yù)過7～10天，或E 3、E/c比值連續(xù)下降，或胎動明顯減少者，應(yīng)入院6．胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良：（1）指孕28周以后，二次產(chǎn)前檢查，恥骨上子宮長度低于第十百分位數(shù)者，宜用超聲檢測診斷。（2改。45（3）注射2550％葡萄、生素C、能量劑復氨酸液、丹參右糖酐40。（4入2～3d次1／2h。五、妊娠常見共存病處理注意事項1．妊娠并發(fā)貧血：血紅蛋白10g者，診斷為血＜8g者查貧血＜6g者入院冶療。2．妊娠伴發(fā)心臟?。?1心功能I級者，除注意休息及預(yù)防感冒外，處理同一般產(chǎn)婦。(2心功能Ⅱ級者。能否繼續(xù)妊娠請內(nèi)科會診決定，并定期在內(nèi)科及高危產(chǎn)科檢查，孕38。(3)心功能Ⅲ、Ⅳ級或有過心衰并伴有心房纖顫、風濕活動等情況者，應(yīng)積極控制病情，并結(jié)合妊娠周期數(shù)擇期終止妊娠。3．妊娠伴發(fā)肺結(jié)核：(1活動期肺結(jié)核應(yīng)予抗結(jié)核治療，并由內(nèi)科定期復查；(2開放性肺結(jié)核治療，必要時早期終止妊娠。(3嚴重肺結(jié)核，酌收入院治療，產(chǎn)科無本病隔離條件者，與肺科協(xié)商處理。4．妊娠伴發(fā)肝炎：(1妊娠期檢查肝功能異常，應(yīng)提高警惕，及早保肝治療。(2疑有肝炎者，須進一步檢查確定肝炎類型，急性期盡量住隔離病房治療，傳染病科和產(chǎn)科共同監(jiān)護。(3如為進行性重型肝炎，進行積極保肝，待病情好轉(zhuǎn)后，酌情考慮中止妊娠，并做好防治產(chǎn)后出血的措施。六、孕期衛(wèi)生教育妊娠32周進孕期生育1～2次。七、婦入條件461.下列情況者酌情入院：正常妊娠超過預(yù)產(chǎn)期1～2周或兒過者；先兆早產(chǎn)；輕度妊娠高血壓綜合癥；骨盆狹窄、明顯頭盆不稱；胎位異常；多胎妊娠、羊水過多；有剖宮產(chǎn)史；妊娠合并心臟病或重度貧血。2.前。查1.產(chǎn)后42天產(chǎn)查。2.內(nèi)容：(1詢問出院后一般健康情況，惡露已否干凈，有無尿失禁或下墜感，嬰兒哺乳情況等。(2檢查乳房、會陰創(chuàng)口、盆腔肌肉、宮頸、子宮縮舊及內(nèi)生殖器有無炎癥。(3有產(chǎn)后出血或貧血者，查血紅蛋白及紅細胞。(4新生兒檢查：包括身長、體重、心、肺等。3．處理：(1子宮復舊不全者，可服宮縮劑并預(yù)約復診。(2生殖器有炎癥者轉(zhuǎn)婦科治療。(3陰道前后壁膨出或有子宮脫垂者，應(yīng)避免重勞動、久立及便秘，并應(yīng)指導作會陰部肌肉運動，酌情作膝肘臥位。(4指導節(jié)育。九、婦科門診及急救診療工作1．按門診一般診療常規(guī)施行。2．作婦科檢查時，態(tài)度要嚴肅認真，男醫(yī)師檢查時應(yīng)有女護士在旁。3人。。4染。475甲。6頸。7、。8體、。9。10．主動進行計劃生育宣傳，開展計劃生育工作。檢驗科門診工作常規(guī)一、各項檢驗必須注意查對檢驗單上項目是否填寫清楚，如患者姓名、。。。四、接收標本時，須檢查標本是否合乎送檢目的與要求，如不合適，應(yīng)詳細說明要求及收集方法，請患者再送。五、對老弱殘疾、小兒、高熱患者應(yīng)優(yōu)先檢查，重?；颊呖捎蓹z驗員到加急，。六、生化、細菌、血清等標本，按送檢要求留取標本并做到及時送檢，48檢驗報告單每天發(fā)送一次。七、一切檢驗結(jié)果應(yīng)盡早發(fā)出報告，接受檢驗申請單時，應(yīng)根據(jù)病情緩急及檢驗項目的性質(zhì)，妥善安排檢驗次序。八、檢驗結(jié)果與上次有顯著差別，或與臨床診斷有較大出入，或有其他疑問時，應(yīng)主動復核，并與送檢醫(yī)師聯(lián)系。藥劑科門診工作常規(guī)一、準備工作：1．按照協(xié)定處方，將藥劑分裝成一次處方量備用。2一。3。4并。5。、。三、配方：配方者根據(jù)經(jīng)審查合格的處方，及時調(diào)出質(zhì)量優(yōu)良的藥劑。為使配方準確無誤，必須注意下列事項：1配方前要仔細查對瓶簽藥袋上的姓名和用法用量是否與處方一致，無誤后方可進行調(diào)配。2后。3取49藥4量。：1患。2。3人上同工時中個校一單獨作須反校以免發(fā)。4時：)；)劇、毒藥應(yīng)交代服用切勿超過劑量；(3混懸劑應(yīng)注明用前必須搖勻。5．配方中如遇缺少的藥品，應(yīng)及時與處方醫(yī)師聯(lián)系更改。6誤。7。門診患者接待管理制度一、目的保證患者治療過程中各環(huán)節(jié)的銜接，減輕患者在診療過程的疑慮，同時得到患者的配合，使患者能在最短時間內(nèi)得到優(yōu)質(zhì)、快捷的診療。二、適用范圍門診患者的接待。三、職責501.門診導診護士負責門診患者導診及危重患者的護送工作。2.門診靜脈班、治療班等各班護士在最短時間內(nèi)按醫(yī)囑給患者治療及護理。同時做好衛(wèi)生宣教工作，解決患者診療中遇到的問題。3.門診護士長負責門診護理人員的政治思想工作加強責任心熱情為患者服務(wù)，做到合理安排人力，經(jīng)常巡視候診患者，征求患者意見。護士長每周檢查接待工作情況，并做好記錄。四、工作程序1.門診護士工作程:(1當患者到時由門導診士指就診線。(2需住院患者，門診導診護士負責指引路線，危重患者應(yīng)由導診護士護送至病房。(3根據(jù)患者需求提供輪椅或平車。(4主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境情況耐心解答患者的咨詢維持就診秩序，督促醫(yī)務(wù)人員及患者保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生。(5高熱患者給予測量體溫、物理降溫，優(yōu)先就診。(6外傷流血患者給予包扎止血，送急診科處理。(7中毒患者病情嚴重協(xié)助家屬立即送急診科治療。2.門診護士（注射班、靜脈班、治療班）工作程序：(1注射班護士做好開診前準備工作。(2注射班負責執(zhí)行皮試、肌肉注射工作，患者持注射單來到注射室，注射班護士接待患者問“您好！請把注射單給我好嗎？”“請您按順序排隊”，在執(zhí)行操作過程中盡量引導患者“請別緊張，一會兒就好?！弊⑸渫戤吔淮颊咦⒁馐马棧灻?、記錄。(3靜脈班護士負責靜脈注射，患者持注射單來到靜脈注射室，護士接到患者注射單妥善安排患者并與患者溝通配合治療，告知患者在注射過程中如感到有什么不舒服，請告訴當班護士。盡量使患者心情放松，注射完畢，簽名、記錄。(4到，”者51出現(xiàn)疼痛不適，耐心安慰患者，換藥完畢交待患者按時換藥，并注意清潔衛(wèi)生，整理用物，簽名、記錄。門診分診和導醫(yī)工作管理制度一、目的將分診、導醫(yī)工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)操作，并對分診、導醫(yī)人員進行工作質(zhì)量檢查。二、適用范圍門診分診、導醫(yī)工作人員。三、門診分診護士職責：1.分診護士必須堅守崗位，有事向護士長請假后方可離開。2.疾病輕、重、緩、急及病種有序地排號分診。3.作風嚴謹，關(guān)心患者，耐心解釋。4.利用空隙時間做好健康宣教。5.按要求努力學習業(yè)務(wù)，不斷提高自己的專業(yè)水平。四、門診導醫(yī)工作職責：1.做好各科患者的指導就診工作對患者熱情接待耐心解釋提供幫助。2.對危重患者做到立即護送其去急診室或病房并馬上報告有關(guān)醫(yī)師進行搶救。3.解答患者提出的各種疑問，征詢與收集患者對醫(yī)院各項工作的有關(guān)意見，并及時報告有關(guān)領(lǐng)導。4.積極向門診患者宣傳衛(wèi)生常識負責門診廳的健康宣教工作協(xié)助做好維持門診大廳的各項工作秩序，督促做好維護公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。五、工作程序1.門診分診工作程序：52(1不。)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情做好解釋工作。(3每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準備工作。(4維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。(5對重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安排就診。(6下班之前必須關(guān)好各診室、候診室電器、門窗。2.門診導醫(yī)工作程序：(1門診導醫(yī)人員必須熟悉本院、本門診各種就診情況及常規(guī)開展項目情況，保證能正確引導患者就醫(yī)。(2導醫(yī)人員必須佩戴胸卡，。)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。(4經(jīng)常巡視大廳，引導患者掛號、候診、檢查。(5見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動接待，免費提供車床、輪椅服務(wù)，對年老體弱、行動不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對用擔架抬來的急危患者，應(yīng)立即協(xié)助送急診科處理。(6負責發(fā)放患者意見表，及時收集患者對醫(yī)院各級各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時為患者提供方便。(7為患者免費提供開水及一次性水杯。免費發(fā)送《就診指南》、《健康教育處方》等衛(wèi)生宣傳資料。3.護士長每周檢查工作，護理部、門診部主任每月檢查工作內(nèi)容：(1是否有導醫(yī)、分診人員工作制度及職責和言行規(guī)范。(2勞動紀律、考勤情況。(3醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)質(zhì)量等。53門診患者管理工作制度一、目的指導患者配合護理治療，并對患者的管理質(zhì)量進行檢查，保證護理人員做好患者管理工作。二、適用范圍門診各科室候診患者。三、職責1.門診護士長職責(1經(jīng)常巡視觀察候診患者情況，發(fā)現(xiàn)有變化及時報告醫(yī)師。(2督促各班護士做好患者管理工作，嚴防差錯事故發(fā)生，保證患者安全治療。(3配合醫(yī)師做好就診工作。2.門診護士職責(1門診各班護士接到患者后，安排患者持治療單排隊及做相應(yīng)的處置。(2各班護士經(jīng)常巡視患者病情變化。(3治療處置后指導工作。3.門診導醫(yī)、分診護士負責門診患者的導醫(yī)、分診。四、工作程序1.介紹醫(yī)院門診各診室布局、患者管理制度、衛(wèi)生制度。2.當班護士安排患者候診，安排急診患者、較重患者優(yōu)先就診。3.指導患者服藥、飲食、衛(wèi)生宣教及治療處置后注意事項。4.當班護士發(fā)現(xiàn)急危重患者協(xié)助送急診科或住院部。54門診部管理過程控制制度一、目的創(chuàng)造良好環(huán)境，保證門診患者及時就診，完成診療、預(yù)防、護理工作。二、適用范圍門診各科診室、治療室、導診處等管理過程。三、職責1.護士長職責(1在總護士長的領(lǐng)導和科主任的業(yè)務(wù)指導下，根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，制訂門診具體護理工作計劃，并付諸實施。(2負責檢查門診的護理工作，參加并指導危重患者的急救、處理。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故發(fā)生。(3負責門診護理人員排班工作，合理安排人力，做好門診管理。(4計劃請領(lǐng)門診所需的醫(yī)療辦公用品，分別指定專人負責領(lǐng)取、保管和定期檢查并記錄。(5組織領(lǐng)導科內(nèi)護理人員的業(yè)務(wù)學習、技術(shù)培訓及考核。(6督促檢查衛(wèi)生員、護理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。(7負責指導和管理護理實習人員，并指定護理師或有經(jīng)驗、有教學能力的護士擔任教學工作。(8認真聽取患者對醫(yī)療護理等方面的意見并研究改進門診管理工作。(9按要求認真填寫各種護理資料。2.門診護士職責。)。)各班護士發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，完成科室治療護理任務(wù)，同時要有愛醫(yī)院如家的精神，維護集體利益，加強責任心，熱情為群眾服務(wù)。55四、工作程序1.組織管理(1門診護士由護士長負責管理，科主任積極協(xié)助。(2排班：護士長負責定出護士排班表，放在固定位置，并抄1理部。為了加強崗位責任制，提高護理工作效益，保證護理質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作實際情況，制定各班護理人員工作程序（職責），并按照要求執(zhí)行。(3常與科主任及護理部溝通，將患者的需求、病區(qū)存在的問題、不適用的規(guī)則、工作人員的行為及思想動態(tài)等等如實報告。讓上級領(lǐng)導了解問題之所在，以便于予以協(xié)助、解決。(4巡視各診室①協(xié)助醫(yī)師為患者做檢查。②了解、觀察患者病情，病情重者予優(yōu)先就診，并將有關(guān)事宜交班于負責的醫(yī)護人員。③每日上班后、下班前巡查門診各診室，了解患者動態(tài)。(5檢查工作①護理文件及工作記錄，要按要求及時、完整、正確填寫。②門診各班治療、護理完成情況。③巡查門診就診環(huán)境的清潔與安全情況。④發(fā)放《征求患者意見表》征求患者對醫(yī)護工作滿意程度，并記錄、分析、總結(jié)。⑤根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，制訂門診具體護理工作計劃，并付諸實施。2.病區(qū)常用物品管理(1護士長或質(zhì)控護士對本病區(qū)的常用物品分類保管，建立明細賬目。(2管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點。(3凡因不負責任、違反操作規(guī)程，而損壞、丟失的各類物品，應(yīng)按醫(yī)院賠償制度進行賠償。(4借出物品必須履行登記手續(xù)，經(jīng)借物人簽名，方可借出。56(5更換管理人員時由交接雙方共同清點，如有遺失，須立即追查原因。3.急救藥品的管理(1急救藥品應(yīng)放于固定位置，單獨保管，定品種、定數(shù)量，并建立急救藥品基數(shù)卡。(2急救藥品使用后，應(yīng)及時清點、補充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態(tài)。(3嚴格交接班，急救藥物班班清點，班班檢查，護士長或?qū)９苋藛T應(yīng)每天檢查一次，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、破損、污染或標志不清的應(yīng)立即更換。4.有效期藥品的管理(1應(yīng)按品名、規(guī)格集中放置，同類藥品應(yīng)按失效期先后排列，并有明確標記。(2根據(jù)藥品的不同性質(zhì)及貯藏要求分別置于干燥、陰涼處。(3專人負責（護士長、質(zhì)控護士）定期檢查，對近期將失效的藥品要盡早使用。5.門診醫(yī)療器材的管理(1專人專管，由護士長或質(zhì)控護士負責。(2建立科室器材賬本。(3門診器材的請領(lǐng)，要量出為入。消耗性器材及規(guī)定基數(shù)的器材應(yīng)每月填寫請領(lǐng)單請領(lǐng)。正常消毒應(yīng)以舊換新，由于任務(wù)變更，可增、減基數(shù)，請領(lǐng)或更換器材時要認真核對，當面點清。(4醫(yī)務(wù)人員所使用物品由辦公室批準，器材庫一次配備，填寫登記卡。(5對有特殊使用要求的儀器設(shè)備，應(yīng)制定具體要求。有醒目標志，懸掛在儀器附近，便于執(zhí)行和檢查。(6每日常備流動的消耗性器材，要當面清點，班班交接。(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報告表”給護士長、科主任審簽，提出處理意見。除按賠償制度賠償外，要報設(shè)備科。(8需報廢的儀器設(shè)備，由科室填寫“報廢申請表”給維修部門及設(shè)備科技術(shù)鑒定，確認已無修理價值，簽署報廢意見，經(jīng)批準后報廢、消賬歸檔。(9門診儀器設(shè)備不能私自外借，外借設(shè)備應(yīng)按時收回，并當面清點、檢57查。(10)嚴格執(zhí)行各項檢查制度對使用中的儀器設(shè)備要定期檢查對其狀況要做到心中有數(shù)。保管人員每天檢查一次，護士長每周檢查一次并記錄。6.病區(qū)安全設(shè)施管理(1防火①門診內(nèi)勿放置電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時保持儲物室通風、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設(shè)備。⑤門診具有防火設(shè)備：防火栓、滅火器、警鈴等。⑥護士長或質(zhì)控護士每天對防火情況進行巡視一次，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。⑦保衛(wèi)科對火警系統(tǒng)至少三個月檢查一次。(2防盜①全院裝有中心監(jiān)視系統(tǒng)，保衛(wèi)科有專人值班。②提醒患者做好財物保管。③加強門診巡視，發(fā)現(xiàn)遺失或有可疑者，立即報告科領(lǐng)導及上級部門。(3安全設(shè)施①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、散患者。③做好消毒隔離及細菌監(jiān)測工作，預(yù)防院內(nèi)感染，消滅昆蟲。7.門診環(huán)境管理(1。)保持門診各診室、治療室及周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日至少二掃一拖，每周大清掃一次，做到地面清潔、光亮、無渣子、無積水、無痰跡。(3每日打掃衛(wèi)生間二次（上、下午各一次），做到衛(wèi)生間無臭味、無尿堿、無污垢。(4每日倒垃圾2～3次，經(jīng)常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛(wèi)生。(5適于使用的抹布，應(yīng)按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌58一巾，有明顯標記，不得混用。使用時可用含500mg/L有效氯毒進行擦拭用消液泡用水滌晾備。(6拖把也應(yīng)有明顯的標記嚴格按一般診室辦公室走廊等分區(qū)使用。每次用后清水沖洗，懸掛晾干備用。(7到“輕、。8.門診護理人員管理(1護士著裝符合要求，儀表端莊。(2致,問。)嚴格執(zhí)行崗位責任制，醫(yī)、護、工分工明確，各班工作有標準，有要求，各司其職。按要求檢查，按質(zhì)量標準嚴格考核（見《護理人員工作日程安排》）。(4門診各級護理人員要熟練掌握各項護理技術(shù)及操作規(guī)程。熟悉?？萍膊≡\療原則及護理常規(guī)，定期組織學習及考試。(5認真督促護理人員，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，防止差錯事故及院內(nèi)感染發(fā)生。(6門診質(zhì)控小組每周一次檢查本區(qū)管理制度執(zhí)行情況，護士長對護理人員每天工作質(zhì)量進行檢查記錄，每月對護士進行工作質(zhì)量考核、記錄評分。(7護理部組成的質(zhì)控小組每月檢查門診管理制度執(zhí)行情況，對護理人員工作質(zhì)量進行檢查，技術(shù)操作進行考核并記錄。門診醫(yī)護人員宣教工作管理制度一、目的通過醫(yī)護人員的宣教使患者了解與掌握預(yù)防保健及與疾病的相關(guān)知識，對疾病的康復達到指導作用。二、適用范圍59門診醫(yī)護人員宣教過程。三、職責1.醫(yī)護人員不但要掌握宣教知識而且要負責對門診患者進行宣教并使用適當?shù)男谭椒ā?.門診分診、導醫(yī)人員主要負責宣教、分診及咨詢工作。3.護士長負責每周檢查一次，并記錄在《護士長工作記錄手冊》上。4.護理部、醫(yī)務(wù)科負責每月檢查宣教工作一次。四、工作程序1.宣教科準備衛(wèi)生宣教資料，分診、導醫(yī)護理人員負責發(fā)放。2.醫(yī)護人員系統(tǒng)學習健康教育及相關(guān)科室的基本理論和方法掌握必要的宣教方法和溝通技巧。3.醫(yī)務(wù)人員在患者就診