人工氣道護理講課課件

人工氣道及護理韓海霞人工氣道的管理王云文人工氣道及護理韓海霞人工氣道的管理王云文1目錄一、定義二、氣管插管的護理三、氣管切開的護理四、人工氣囊的護理五、正確吸痰六、加溫及濕化七、感染及預(yù)防目錄一、定義2

定義

人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術(shù)。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。

定義人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所3建立人工氣道的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損清除氣道分泌物提供機械通氣的通道建立人工氣道的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻4人工氣道的選擇氣管插管/氣管切開口咽管鼻咽管喉罩人工氣道的選擇氣管插管/氣管切開5人工氣道護理講課課件6氣管插管的護理1.氣管插管的選擇(已經(jīng)口為例）年齡內(nèi)腔直徑（mm)導(dǎo)管深度（cm)女性7-821-23男性8-922-24小兒（>1歲）年齡/4+4年齡/2+12未成熟兒2.5-39-10新生兒（足月）3.0-3.511-12

導(dǎo)管深度直氣管導(dǎo)管自中切牙至氣管中段的距離

經(jīng)鼻插管較經(jīng)口插管小0.5-1號，深度在加2-3cm，小兒年齡/2+15

氣管插管的護理1.氣管插管的選擇(已經(jīng)口為例）7氣管插管的護理2，確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置并妥善固定1）聽診雙肺呼吸音2）看氣體從導(dǎo)管溢出（白霧）3）測呼氣末二氧化碳分壓4）上級機的病人觀察潮氣量的變化。防止脫出、避免單肺通氣：記錄長度嚴(yán)格交接班氣管插管的護理2，確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置并妥善固定8氣管插管的護理3，調(diào)整合理舒適的體位

1)無論氣管切開還是氣管插管，在24-48小時內(nèi)病人應(yīng)采取平臥位或半臥位，而體位不易變動過多，以增加氣管與管道相容性2)頭稍后仰減輕氣管導(dǎo)管對咽部的壓迫3)機械通氣時氣管導(dǎo)管與病人平行4)吸痰時一只手固定氣管插管氣管插管的護理3，調(diào)整合理舒適的體位9氣管插管的護理4.鎮(zhèn)靜人機對抗煩躁焦慮（嚴(yán)防意外拔管的發(fā)生）疼痛休息氣管插管的護理4.鎮(zhèn)靜10氣管切開的護理妥善固定氣管插管松緊度適當(dāng)以容納一手指為宜保持傷口清潔干燥觀察并發(fā)癥早期:出血、氣胸、皮下氣腫脫出后期：感染、食管氣管瘺氣管切開的護理妥善固定氣管插管11人工氣囊的護理氣囊不放氣技術(shù)：高容低壓氣囊壓力:18-25mmHg作用：密封氣道和預(yù)防分泌物的吸入壓力過高：氣管食管瘺、張力性氣胸、縱隔氣腫壓壓力過低：漏氣、返流人工氣囊的護理氣囊不放氣技術(shù)：高容低壓12人工氣囊的護理氣囊充氣方法少量漏氣技術(shù)(MLT)少量閉合技術(shù)(MOV)人工氣囊的護理氣囊充氣方法13最小閉合容量技術(shù)（MOV）與最小漏氣技術(shù)（MLT）之區(qū)別MOVMLT定義：套囊充氣后吸氣時無氣體漏出套囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出步驟：1.將聽診器放于頸部，同時1.同前給套囊充氣直到無氣體漏出為止2.抽出0.5ml氣體可聞及漏氣聲2.抽出氣體以0.1ml開始，直到吸氣時3.再注氣，直到吸氣時聽不到聽到漏氣聲止漏氣聲止優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸1.避免套囊上產(chǎn)生滯留物，在套囊周圍2.不影響潮氣量有一向上氣流將流向肺內(nèi)的痰液咯出2.與MOV比，減少了潛在氣道損傷缺點：比MLT易發(fā)生氣道損傷1.易發(fā)生誤吸。2.可降低潮氣量最小閉合容量技術(shù)（MOV）與最小漏氣技術(shù)（MLT）之區(qū)別MO14人工氣囊的護理漏氣的判斷反流的判斷聽：有無漏氣聲、發(fā)音看：口、鼻有無氣體溢出試：氣囊放氣量與充氣量是否相等查：套管位置有無改變致漏氣潮氣量、壓力改變?nèi)斯饽业淖o理漏氣的判斷反流的判斷15正確吸痰吸痰時機適時、按需吸痰，出現(xiàn)下列情況時可確定病人吸痰：①病人出現(xiàn)嗆咳，有痰液的回動。②上機病人在排除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高，峰壓報警。③雙肺聽診時有痰鳴音存在。④SPO2下降（肺功能正常時SPO2大于95%，老年肺病時，SPO2大于88%）正確吸痰吸痰時機16正確吸痰吸痰原則無菌、無創(chuàng)、快速、有效。

為了避免醫(yī)院性感染及交叉感染，吸痰應(yīng)盡量做到無菌，對氣道沒有創(chuàng)傷，時間要求15秒左右，如果有大量痰貯存在氣道時，則相應(yīng)延長時間。吸痰是動作輕柔、口、鼻腔、人工氣道吸引時應(yīng)分開。正確吸痰吸痰原則17正確吸痰吸痰管的選擇注意吸痰管的粗細(xì)，吸痰管的外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2，若過粗產(chǎn)生的負(fù)壓過大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，使肺泡陷閉,引起肺不張；若過細(xì)，則吸痰不暢。吸痰管長度應(yīng)在45-60cm，有1-2個側(cè)空為宜。常用12-14號正確吸痰吸痰管的選擇18吸痰管的選擇吸痰管的選擇19正確吸痰吸痰壓力為了避免負(fù)壓吸引對氣道的損傷，壓力在0.04-0.06mPa之間。成人壓力一般小于200mmHg,兒童在80~100mmHg，嬰幼兒在60~80mmHg.正確吸痰吸痰壓力20正確吸痰方法1吸純氧或高氧2霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥3-5ml3翻身拍背以大小魚際叩擊病人肺部，其方法應(yīng)由上向下，由外向內(nèi)，均勻有力的叩擊，引起體內(nèi)痰液的震動，促進(jìn)痰液的排出注意：吸痰時由淺入深、左右旋轉(zhuǎn)輕柔，遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管深部，引起二重感染。吸痰是觀察患者的面色，心率及SPO2。正確吸痰方法21正確吸痰深度原則上應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4-5cm，以確保能吸出氣管支氣管內(nèi)的分泌物。深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度應(yīng)達(dá)到病人有效咳嗽為宜吸痰時病人的體位應(yīng)取平臥位，以保證吸痰時氣道通暢無阻。正確吸痰深度22

美國呼吸道管理協(xié)會將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或肺順應(yīng)性增加、潮氣量增加、SaO2改善作為成功吸痰的標(biāo)準(zhǔn)吸痰效果評價美國呼吸道管理協(xié)會將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸23

氣管粘膜損傷

缺氧加重

肺不張

肺部感染

心律失常

支氣管痙攣

人工氣道栓塞呼吸心跳驟停吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊麣夤苷衬p傷

吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊?4加溫和濕化濕化標(biāo)準(zhǔn)一般要求24小時達(dá)200-500ml。痰液粘稠度的判斷及處理Ⅰ度（稀痰）：如米湯/泡沫樣，吸痰后玻璃接頭上無痰液附著。提示感染輕，如痰液量過多，需減少滴入量或濕化。Ⅱ（中度）：較Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接頭上有少許痰液附著，易沖洗干凈。提示感染重，如白色粘稠加強濕化。Ⅲ（重度）：外觀明顯粘稠，帶黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)滯留大量粘痰，不易沖洗干凈，嚴(yán)重時有痰痂。提示感染嚴(yán)重，加強抗感染。極粘稠痰液，提示氣道過干或肌體脫水加強濕化或補充水分。加溫和濕化濕化標(biāo)準(zhǔn)25加溫和濕化濕化液的選擇半張鹽水250ml+氨溴索，無抗生素為減少病人的耐藥情況，用半張鹽水濕化使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，特別是氣道高反應(yīng)狀態(tài)。而生理鹽水濃縮后形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。半張鹽水+氨溴索+利多卡因主要適用于支氣管哮喘和COPD的氣道高反應(yīng)狀態(tài)，應(yīng)用利多卡因局部麻醉作用，達(dá)到松弛血管、支氣管平滑肌從而改善起到痙攣狀態(tài)。氣管內(nèi)有鮮血者可用1%腎上腺素濕化達(dá)到止血的目的。1.5%SB（蒸餾水350+5%SB150ml）確定病人確實是霉菌感染（有細(xì)菌培養(yǎng)為證）應(yīng)用堿性濕化，軟化痰痂。加溫和濕化濕化液的選擇26加溫和濕化濕化方法霧化吸入氣管內(nèi)直接滴藥，應(yīng)用微量泵以每小時泵入，量根據(jù)痰液情況而定電熱恒溫濕化裝置（上機病人）加熱導(dǎo)線型濕化器:可以調(diào)節(jié)吸入管道氣體的溫度。呼吸道氣溫32-35度